新生兒臨床護(hù)理指南精選(九篇)
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第1篇：新生兒臨床護(hù)理指南范文
大理州婦幼保健院新生兒科，云南大理 671000
[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在新生兒護(hù)理中的運用效果。方法 選取我院于2012年8月—2013年8月接收的新生患兒90例，將其隨機(jī)分為觀察組（45例）與對照組（45例），對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組在護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度上明顯優(yōu)于對照組（97.78%VS71.11%），且在疾病治愈率上明顯高于對照組（97.78%VS77.78%），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對新生兒實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高疾病治愈率，改善其生存質(zhì)量，同時提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。
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關(guān)鍵詞 ] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；新生兒；護(hù)理效果
[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0061-03
隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療體制不斷改革，新型護(hù)理模式也得到不斷更新，近幾年，優(yōu)質(zhì)護(hù)理逐漸成為臨床上重要的護(hù)理模式，為患者帶來更為人性化的護(hù)理服務(wù)[1]。據(jù)有關(guān)研究顯示[2]，對于新生兒實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以有效改善新生兒的生存質(zhì)量，明顯提高疾病治愈率，同時強(qiáng)化了母親對于新生兒護(hù)理知識的了解，為其提供較為優(yōu)質(zhì)的宣教平臺，值得臨床推廣。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在新生兒護(hù)理中的運用效果，本文選取我院于2012年8月—2013年8月接收的新生患兒90例作為研究對象，現(xiàn)結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料來源于選取我院于2012年8月—2013年8月接收的新生患兒90例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組45例，出生孕周在38~41周之間，男嬰25例，女嬰20例；自然分娩34例，剖宮產(chǎn)11例；新生兒體重均＞3kg；其中生理性黃疸15例，便秘11例，腹瀉9例，濕疹6例，臍炎4例。對照組45例，出生孕周在39~40周之間，男嬰23例，女嬰22例；自然分娩33例，剖宮產(chǎn)12例；新生兒體重均＞3kg；其中生理性黃疸16例，便秘10例，腹瀉8例，濕疹7例，臍炎4例。兩組在出生孕周、性別、分娩方式及疾病類型等一般資料上均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。
1.2護(hù)理方法
兩組患兒在給予針對性治療的基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境護(hù)理、清潔護(hù)理、護(hù)理及喂養(yǎng)護(hù)理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。
1.2.1生命體征的觀察 護(hù)理人員要對新生兒大小便進(jìn)行密切觀察，包括排便時間、次數(shù)及顏色等；喂養(yǎng)要堅持多餐少食，便于觀察大小便情況；不斷更換其，必要時輕輕按摩其小腹部位，以促進(jìn)胃腸蠕動；及時查看其臍帶情況，若出現(xiàn)滲血或有異味，要對臍帶夾及時更換，沐浴時可用濃度為75%的酒精棉簽對臍帶分泌物消毒，并觀察臍帶周邊皮膚顏色的變化；對新生兒的精神狀態(tài)及黃疸變化進(jìn)行密切觀察[3]。
1.2.2護(hù)理 舒適的可促進(jìn)新生兒的自我安撫及行為控制，利于其神經(jīng)行為的良好發(fā)展。安置新生兒時，應(yīng)采用舒適、柔軟且潔凈的臥具，可用床單或毛巾代替，使新生兒的手可觸及臥具，腳可觸及衣物，使其有安全感。另外，包裹新生兒時，要保證其手可觸及面部，便于頭手互動，注意為防止其抓傷面部，為其佩戴手套。為避免新生兒雙側(cè)頭部平坦，對其體格與心理造成持久性的社會適應(yīng)困難，則應(yīng)使用軟枕，并及時更換頭部位置，采取平臥與側(cè)臥交替。
1.2.3撫觸護(hù)理 在院期間護(hù)理人員要對新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，在舒適的環(huán)境，對其進(jìn)行全身按摩，此項護(hù)理操作可鎮(zhèn)靜新生兒的情緒。
1.2.4疾病護(hù)理 新生兒時期，容易引發(fā)各種皮膚疾病，例如黃疸、鵝口瘡、濕疹及皮膚干燥等，護(hù)理人員要查找引起疾病的原因，檢查其衣物及被面是否過于粗糙，居住環(huán)境是否潮濕或干燥而引發(fā)皮膚瘙癢等。若出現(xiàn)黃疸，可用藍(lán)光實施治療；若出現(xiàn)鵝口瘡，則應(yīng)定時對其口腔進(jìn)行清洗，以防感染創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大。
1.3觀察項目與指標(biāo)
①護(hù)理質(zhì)量：按照新生兒科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，評價內(nèi)容主要包括布局設(shè)施、人員配備、病情觀察及醫(yī)院感染控制，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理治療越好；②對兩組新生兒黃疸、便秘、腹瀉、濕疹及臍炎等疾病的治療情況進(jìn)行觀察與比較；③采用問卷調(diào)查的方法，對兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較與分析，評價指標(biāo)分為滿意、基本滿意與不滿意三項。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用spss 16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗；且P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組在護(hù)理質(zhì)量上的比較
觀察組在布局設(shè)施、人員配備、質(zhì)量安全管理及醫(yī)院感染控制上評分均明顯高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，表明觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。
2.2兩組在疾病治療情況上的比較
觀察組45例患兒，治愈44例，治愈率為97.78%；對照組45例患兒，治愈35例，治愈率為77.78%。觀察組的疾病治愈率明顯高于對照組（χ2=9.203，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3兩組在護(hù)理滿意度上的比較
觀察組家屬的護(hù)理滿意度為97.78%；對照組家屬的護(hù)理滿意度為71.11%。觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。
3討論
護(hù)理質(zhì)量作為護(hù)理工作的核心，對患者的治療效果及安全產(chǎn)生著直接影響，在臨床護(hù)理工作中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，即主動關(guān)心患兒的身體狀況，敏感捕捉其情緒波動，規(guī)范其居住環(huán)境，打造全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量。相關(guān)研究顯示[5]，在新生兒的護(hù)理工作中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高疾病治愈率，降低死亡率，提高其生存質(zhì)量。本研究通過對實施常規(guī)護(hù)理的對照組與實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組在布局設(shè)施、人員配備、質(zhì)量安全管理及醫(yī)院感染控制評分上均明顯高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；與曹綺華[6]的研究結(jié)果基本一致；表明對新生兒實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，為新生兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。同時，觀察組在疾病治愈率上明顯高于對照組（97.78%VS77.78%），且在護(hù)理滿意度上明顯高于對照組（97.78%VS71.11%），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；與王敏霞[7]的研究結(jié)果基本一致；表明對新生兒實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患兒疾病治愈率，提高其身體素質(zhì)，改善其生存質(zhì)量，同時提高護(hù)理滿意度，對和諧護(hù)患關(guān)系起到重要作用。
綜上所述，對新生兒實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，為新生兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，提高疾病治愈率，改善生存質(zhì)量，同時提高護(hù)理滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣與應(yīng)用。
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第2篇：新生兒臨床護(hù)理指南范文
【關(guān)鍵詞】新生兒 護(hù)理方法 院內(nèi)感染 對策
中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-362-01
1 科學(xué)護(hù)理新生兒的方法
新生兒出生后體溫會發(fā)生很大變化，因為新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積大，很容易散熱，新生兒腎臟對水電調(diào)節(jié)濃縮功能差。新生兒出生后應(yīng)立即擦干皮膚，用干燥溫?zé)岬陌话饋?，室?nèi)溫度保持在24―28℃，相對濕度55％-65％。同時衣被要柔軟、輕松、舒適，勿包裹過緊，以免發(fā)生包裹捂熱綜合征。如果室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋，最好放人保暖箱內(nèi)，適中的環(huán)境溫度能使新生兒維持理想的體溫。給孩子保溫，維持正常的呼吸，保持呼吸道通暢。在使用暖箱時應(yīng)該注意調(diào)節(jié)速度，不要使箱內(nèi)溫度在短時間內(nèi)急劇升降。
新生兒出生后能吸吮、吞咽反射良好者可直接哺喂母乳，但應(yīng)避免引起疲勞。容易疲勞者，可用軟橡皮的奶瓶，開孔要適宜，過大容易引起嗆咳，過小則費力，哺乳時注意奶量及奶的溫度，姿勢要正確，一開始要家人協(xié)助、指導(dǎo)，哺乳時以抱姿為主，喂后將小兒豎起，輕拍其背，排出咽下的空氣以防止溢奶，然后取右側(cè)臥位。新生兒睡眠最長不超過3小時就應(yīng)喚醒吃奶。母親哺乳時要耐心，細(xì)心和愛心。如哺喂時出現(xiàn)無力、青紫、溢奶或嘔吐等，應(yīng)改用滴管或胃管喂養(yǎng)。哺乳時注意觀察新生兒精神、面色、呼吸、哭聲，注意觀察吃奶是否吸吮有力、有節(jié)奏，有吞咽動作、時間長短、有無間歇、口唇周圍有無氣喘、鼻煽等。由于新生兒生長發(fā)育較快，因此要根據(jù)其吞咽及消化能力逐漸加量。根據(jù)出生兒體重的不同喂給量也不同，體重越小每次喂給量就應(yīng)該越少，間隔時間就越短，但喂奶次數(shù)也不能過多，因為喂奶次數(shù)過多也會造成溢奶。開始哺乳以母乳為最佳，因為母乳是新生兒最理想、最天然的食品，它不僅營養(yǎng)豐富，容易消化吸收，含有很多免疫物質(zhì)，可以減少疾病發(fā)生，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。
2 預(yù)防新生兒院內(nèi)感染的對策
2.1 新生兒出生后應(yīng)進(jìn)行隔離。家人可盡量少接觸新生兒以防止交叉感染。凡進(jìn)入新生兒室內(nèi)的工作人員必須更衣，戴口罩、更換清潔鞋，然后用肥皂刷洗雙手和前臂過肘關(guān)節(jié)，流水沖洗后用消毒紙或布擦干，穿上消毒衣入室。加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，要求接觸新生兒前要洗手。母親患感冒時應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。凡接觸新生兒的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期體檢，患上呼吸道感染、皮膚感染或傳染病的醫(yī)務(wù)人員及家屬，不可接觸新生兒。應(yīng)禁止進(jìn)入。護(hù)理人員應(yīng)該觀察新生兒精神、哭聲、食欲、皮膚、面色、大小便及睡眠等情況。注重指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬注意不要把嬰兒內(nèi)衣置在尿布里面，這樣內(nèi)衣易被尿液浸濕使臍部處于潮濕環(huán)境中，保持臍部干燥清潔是提高新生兒臍部護(hù)理的關(guān)鍵。進(jìn)行晨間護(hù)理時仔細(xì)檢查新生兒皮膚皺褶處、臀部有無感染征象；臍帶脫落前不用盆浴，可在每次換尿布后用水揩洗臀部。洗澡時要注意保溫動作要快，同時進(jìn)行周身觀察。水溫以36―37℃為適宜?？捎孟局参镉突蚧圯p擦皺褶處，以保護(hù)皮膚，在寒冷季節(jié)，要注意洗澡時的室內(nèi)溫度和水溫。新生兒免疫力功能不健全，一旦感染極易擴(kuò)散，危及生命，因此，小兒衣服，尿布，被褥勤洗勤換，熱水燙、經(jīng)太陽曬后再讓小兒使用。新生兒應(yīng)保持臍部干燥，全身皮膚皺褶處，如頸部、藏下、腹腔溝等處，每天勤洗、擦干、涂粉保持干燥，每次大、小便后要用溫水洗凈防止紅臀。提高護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒院內(nèi)感染率其關(guān)鍵在于規(guī)章制度的落實。
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第3篇：新生兒臨床護(hù)理指南范文
【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；復(fù)蘇；護(hù)理
文章編號：1004-7484（2013）-12-7619-02
新生兒窒息是胎兒分娩出時，臨床的各種病因所導(dǎo)致的呼吸障礙，出生后窒息多為宮內(nèi)窒息的延續(xù)，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡及新生兒致殘的重要病因。
1 臨床資料
2011年3月至2012年1月，監(jiān)護(hù)病房新生兒窒息32例，重度窒息21例，輕度窒息9例。根究Apgar標(biāo)準(zhǔn)分界定：0-3分的重度窒息患兒23例，4-7分的輕度窒息患兒9例。
2 造成新生兒窒息危險病因
新生兒窒息，是指胎兒娩出后1min內(nèi)有心跳卻無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，一種缺氧狀態(tài)，窒息發(fā)生與胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境和分娩經(jīng)過密切相關(guān)：羊水多、胎糞吸入，吸入性肺炎、臍帶繞頸、異常產(chǎn)程，胎盤因素、早產(chǎn)、妊娠高血壓高綜合征等為主要原因。
3 復(fù)蘇原則
3.1 復(fù)蘇原則 新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)，發(fā)病急。贏得生命的首要措施為，通過人工心肺復(fù)蘇，促使使頻臨死亡的生命快速蘇醒，恢復(fù)正常的生理功能。復(fù)蘇即時、準(zhǔn)確無誤、快速搶救，是贏得生命復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，必須按照ABCDE新法A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Drug）、E（Evaluation）復(fù)蘇方案實施。A.建立通暢的呼吸道：盡量處理呼吸道的黏液，建立自主性呼吸、正常胎兒娩出后立即擠凈或吸出其口咽、鼻中的分泌物。B.建立有效呼吸：增加通氣，采用用手拍打、手指彈患兒的足底或背部摩擦2次，給與觸覺刺激，自主恢復(fù)呼吸；C.恢復(fù)循環(huán)（Circulation）建立正常循環(huán)機(jī)制，以保證心博出量；D.藥物治療（Drug）；E.監(jiān)護(hù)評估效果及合并癥（Eval-uation）；以ABC三項搶救環(huán)節(jié)最為重要，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察：呼吸，心率，膚色、血壓、尿量，詳細(xì)紀(jì)錄24小時液體出入量，保障體液平衡。
3.2 復(fù)蘇流程 ①清理呼吸道刺激患兒；②建立有效呼吸；③維持正常循環(huán)；④藥物治療。具體做法：將新生兒放置溫暖處，給予仰臥位，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，用吸痰管或負(fù)壓球吸出口鼻內(nèi)粘液，保持呼吸道通暢；并用棉簽?zāi)沓鲞M(jìn)入呼吸道的羊水和胎糞，促進(jìn)患兒自主呼吸恢復(fù)；糾正缺氧狀態(tài)，除外拍足底或背部，刺激新生兒呼吸，如呼吸仍未建立，心率少于100次/min，應(yīng)先進(jìn)行人工呼吸，胸外心臟按壓或氣管插管。提高復(fù)蘇成功率必須做到早插管，早吸引，早加壓給氧通氣，大多數(shù)窒息新生兒經(jīng)過吸凈粘液和給氧或氣管插管加壓給氧后都能很快復(fù)蘇。只有少數(shù)重度窒息兒實施胸外心臟按壓30秒后無呼吸出現(xiàn)，臨床對癥情況下，考慮給與呼吸興奮劑，用藥中規(guī)格，劑量，用藥途徑適宜。
3.3 氣管插管指征 ①氣管內(nèi)吸入有羊水或胎糞。②常規(guī)搶救無效，不采取氣管插管不能自主呼吸；③長時間窒息病情危重者需加壓給氧，人工呼吸。④病情治療的需要插管給藥者。
3.3.1 氣管插管辦法 嬰兒仰臥位，呈“鼻吸氣”位，在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸的仰伸。在喉鏡直視下清除呼吸道分泌物，如有粘稠糞便，羊水用棉簽卷出干凈后，用氣管插管接“T”型管氣囊裝置給予間歇正壓通氣。氣管插管加壓給氧，30-40次/min直到心跳恢復(fù)正常，皮膚轉(zhuǎn)紅，呼吸規(guī)律40-60次/min即可拔管。要根據(jù)體重選擇，氣管導(dǎo)管的大小與深度。
3.3.2 藥物輔助復(fù)蘇 經(jīng)復(fù)蘇措施救治后，患兒仍無呼吸，心率低于60-80次/min，臨床給予首腎上腺素靜脈或氣管內(nèi)滴入，如心率仍小于100次/min可重復(fù)一次，有急性出血時，給予擴(kuò)充血容量，新生兒呼出現(xiàn)吸抑制，納洛酮注射或氣管內(nèi)給藥，導(dǎo)致休克可給多巴胺緩注，忌用呼吸興奮劑。
4 預(yù)防措施
4.1 產(chǎn)前預(yù)防 加強(qiáng)母嬰的圍產(chǎn)期保健，產(chǎn)婦定期預(yù)檢，尤其在孕晚期，隨時關(guān)注母胎的異常變化：如：妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病，等情況，進(jìn)行胎監(jiān)測胎心、發(fā)育狀態(tài)、胎位、羊水等，做好產(chǎn)前應(yīng)對措施，預(yù)防生產(chǎn)時新生兒窒息發(fā)生。
5 護(hù)理措干預(yù)施
5.1 復(fù)蘇觀察 重點對生命體征的監(jiān)護(hù)：如體溫，呼吸，心率，血壓，尿量，及膚色，記錄24小時出入量，糾正電解質(zhì)紊亂，保證酸堿平衡，并觀察臟器組織障礙情況。
5.2 吸氧 隨時清除口腔及呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道，調(diào)節(jié)氧流量，為機(jī)體組織提供足夠的氧氣，以患兒出現(xiàn)自主呼吸，皮膚紅潤，可停止吸氧。
5.3 保溫 保溫不當(dāng)，會延長復(fù)蘇反應(yīng)時間。新生兒一娩出即置于預(yù)熱的保溫區(qū)內(nèi)。新生兒控制最佳體溫35.5-37.5℃。保持此狀態(tài)的35.5-37.5℃體溫，可減少新生兒耗氧量、代謝頻率及熱量丟失，大大提高機(jī)體抵抗力，防止引發(fā)其它疾病。
5.4 正確喂養(yǎng)方式 有效提高新生兒存活指數(shù)。對于病情穩(wěn)定有吸吮力的患兒可吸奶喂養(yǎng)，吸吮能力差者可以鼻飼或滴管喂養(yǎng)。如重度窒息推遲喂奶時間。經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后逐漸加量。進(jìn)食時注意，少量多次地進(jìn)行，觀察患兒呼吸、嘔吐與否、大便次數(shù)及顏色、尿量、腹圍變化，詳細(xì)做好護(hù)理記錄。
6 討 論
新生兒窒息，是導(dǎo)致新生兒出生后24h死亡的重要原因。由多種原因造成。產(chǎn)前預(yù)防、新生兒窒息的復(fù)蘇流程，實施護(hù)理干預(yù)，是降低新生兒死亡率，減少并發(fā)癥的三大環(huán)節(jié)，臨床要予以高度重視和有效實施，提高新生兒存活率。
參考文獻(xiàn)
第4篇：新生兒臨床護(hù)理指南范文
通訊作者：劉永虎
【摘要】 目的 探討應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容在搶救新生兒重度窒息中的臨床意義。方法 對筆者應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容搶救新生兒重度窒息的5例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容成功搶救5例新生兒重度窒息。結(jié)論 2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）是低血容量、懷疑失血或休克的重度窒息新生兒在對其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴(kuò)充血容量的最佳選擇。
【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息； 擴(kuò)容； 2∶1等張含鈉液； 休克
新生兒窒息是圍生新生兒最常見的癥狀和主要死亡原因,新生兒重度窒息可以造成新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，是嬰幼兒腦癱、智力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要致病因素，嚴(yán)重影響我國新生兒生存質(zhì)量、加重家庭負(fù)擔(dān)、影響社會和諧。新生兒窒息復(fù)蘇需爭分奪秒的搶救護(hù)理。新生兒窒息復(fù)蘇指南2007中指出在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復(fù)蘇及評估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴(kuò)容輸液。筆者臨床工作中應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容成功搶救5例新生兒重度窒息。現(xiàn)將其臨床資料分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集本院2005年1月～2009年2月出生的新生兒重度窒息5例，其中男3例，女2例；胎齡＜37周2例，胎齡≥37周3例；出生時體重＜2500 g的新生兒2例，＞2500 g的新生兒3例。
1.2 窒息的診斷和程度 新生兒窒息是指嬰兒在出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。按Apgar評分，8分以上為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息［1］。本組5例都為重度窒息。
1.3 新生兒窒息給予擴(kuò)容輸液的指征 只有少數(shù)新生兒窒息在氣管插管、加壓給氧和胸外按壓30秒后無反應(yīng)才需用藥。原則上在心率減慢時先用腎上腺素；用后心率正常而脈搏弱、給氧后仍蒼白、復(fù)蘇效果不明顯就考慮血容量不足給擴(kuò)容劑［2］。本組5例使用擴(kuò)容液都嚴(yán)格遵守該指征。
1.4 方法 應(yīng)用2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）擴(kuò)容，第一劑量每公斤體重用10 ml,從臍靜脈緩慢推入，如果推入后患兒仍然有休克表現(xiàn)則可再次推入第二劑。
2 結(jié)果
應(yīng)用2∶1等張液擴(kuò)容成功搶救5例有低血容量休克的重度窒息新生兒。住院及預(yù)后:住院期間重度窒息復(fù)蘇后繼續(xù)保溫，密切觀察患兒病情變化，間斷吸氧氣至青紫消失，呼吸平穩(wěn)為止。并且應(yīng)延期哺乳，以免發(fā)生誤吸。給抗生素預(yù)防感染。肌肉注射維生素C和維生素K預(yù)防顱內(nèi)出血。靜脈輸入輔酶A和三磷酸腺苷，以改善腦組織營養(yǎng)代射。3 d后行頭顱CT檢查結(jié)果：2例正常，2例輕度HIE,1例重度HIE。3例經(jīng)治療后臨床治愈出院，2例轉(zhuǎn)院。
3 討論
3.1 新生兒窒息的病理生理主要為胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻，呼吸障礙，各臟器缺氧缺血改變及血液生化和代謝改變。由于缺氧后無氧代謝、氣道阻塞導(dǎo)致氧分壓下降,pH下降及呼吸性并代謝性酸中毒。由此可見，酸中毒在新生兒重度窒息中是客觀存在的。因為在應(yīng)用較大劑量堿性藥物時可以加重呼吸性酸中毒，速度過快時，由于滲透壓和PaCO2暫時性驟然升高，腦部微血管擴(kuò)張，引起顱內(nèi)出血。所以《新生兒窒息復(fù)蘇指南（2007修訂）》新生兒窒息復(fù)蘇新理念中規(guī)定，在新生兒復(fù)蘇時，為防止可能對心肌和腦功能產(chǎn)生的損害，不推薦使用碳酸氫鈉，如在對其它治療無反應(yīng)時或嚴(yán)重代謝性酸中毒時使用。
3.2 《新生兒窒息復(fù)蘇指南（2007修訂）》中擴(kuò)容劑的選擇 可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水（0.9%氯化鈉）。但生理鹽水氯較高，不能糾正酸中毒，當(dāng)有嚴(yán)重酸中毒時，其效果較差。并且血氯高時可發(fā)生高氯性酸中毒，新生兒液體療法中很少單獨使用生理鹽水。2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）具有生理鹽水?dāng)U容液的所有優(yōu)點，含有少量的碳酸氫鈉可以部分糾正酸中毒，同時避免了單用、較大劑量使用造成的危害。2∶1等張含鈉液具有擴(kuò)容和糾酸的雙重作用，在兒科感染性休克，中重度脫水等搶救中廣泛使用。2∶1等張含鈉液應(yīng)用在有低血容量休克的重度窒息新生兒中，效果肯定，值得推廣，應(yīng)為擴(kuò)容劑之首選。綜上，2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）是低血容量、懷疑失血或休克的重度窒息新生兒在對其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴(kuò)充血容量的最佳和最初理想選擇。
3.3 具體臨床工作中應(yīng)該注意兩點 第一，如果擴(kuò)容時過快或者擴(kuò)容指征不恰當(dāng)會給新生兒，特別是早產(chǎn)兒造成循環(huán)負(fù)荷加重甚至可能引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。第二，如果患兒已經(jīng)確定有溶血或者有大量失血則需要擴(kuò)容后及時合血并輸入患兒同型的全血或紅細(xì)胞懸液。以上觀點望專家指點，以提高窒息復(fù)蘇成功率，使我國兒童因為新生兒窒息所引起的腦癱、智力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙明顯減少，讓兒童都能健康成長，家庭都能幸福，社會實現(xiàn)和諧發(fā)展，進(jìn)而國家強(qiáng)大、民族復(fù)興。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004，118-120.
第5篇：新生兒臨床護(hù)理指南范文
【關(guān)鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;護(hù)理措施
新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，是新生兒期常見的癥狀，該病是新生兒期最常見的疾病之一，發(fā)病率40% ~50%[1~2]。如果不能及時治療，嚴(yán)重者可引起新生兒核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至危及患兒生命。藍(lán)光治療是降低血清間接膽紅素的有效方法[3]，已在臨床廣泛應(yīng)用，治療期的護(hù)理對于療效影響重大，為探討新生兒高膽紅素血癥的臨床護(hù)理措施，筆者選取我院160高膽紅素血癥新生兒為研究對象，開展如下研究： 1 對象與方法
1.1 研究對象:選取2008年1月~2009年12月期間，我院收治的160例0~28 d新生兒高膽紅素血癥為研究對象，其中男性103例，女性57例，其中足月兒140例，早產(chǎn)兒20例；順產(chǎn)119例，剖宮產(chǎn)41例，膽紅素值為221. 32~472. 33μmol/L，黃疸出現(xiàn)日齡詳見表1，所有患兒均以未結(jié)合膽紅素升高為主，符合藍(lán)光治療指癥[4]。
表1 黃疸出現(xiàn)日齡統(tǒng)計分析
1.2 研究方法:采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的臨床資料進(jìn)行研究，將患兒的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，總結(jié)新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理方法。統(tǒng)計學(xué)方法采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS13. 0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.3 治療方法:首先對患兒采取常規(guī)治療，包括保暖、抗感染、供給營養(yǎng)以及口服魯米那、可拉明等酶誘導(dǎo)劑，并靜脈滴注白蛋白等針對原發(fā)病的治療。并在上述基礎(chǔ)上，實行單面藍(lán)光間歇照射治療，并配合護(hù)理措施，每次照射時間為12~36 h，光照總時間24~86h。全部患兒均使用單面光療暖箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行光照治療，光源一般采用主峰波長為425~475nm的藍(lán)色熒光燈。
2 結(jié)果分析
本組160例新生兒高膽紅素血癥患兒經(jīng)過光照療法配合精心護(hù)理，145例（90.63%）患兒痊愈出院，13例（8.13%）患兒病情好轉(zhuǎn)出院，2例（1.24%）放棄治療自動出院。
3 護(hù)理體會
3.1 藍(lán)光治療前的準(zhǔn)備:①護(hù)士工作準(zhǔn)備。在患兒入箱前，護(hù)士應(yīng)了解其的日齡，并對詳細(xì)了解其皮膚完整性、生命體征、精神反應(yīng)等基本狀況。并評估新生兒黃疸程度，動作輕柔，洗澡、喂奶及換清潔尿布，并修剪指甲以防止抓破皮膚。不可使用爽身粉及護(hù)膚油。給新生兒戴上眼罩并墊好尿片，松緊適宜，保護(hù)會陰，便于新生兒更好地接受光療。②儀器及外環(huán)境準(zhǔn)備。保持病室內(nèi)潔凈通風(fēng)，保持室溫24℃~26℃，濕度55% ~65%[5~6]，冬天要注意保暖。光療箱必須清潔、完好，調(diào)試箱溫30℃~33℃，水槽應(yīng)加水至2/3滿，將嬰兒床墊放好，并搖高床頭10°~15°。③家長的思想準(zhǔn)備。在為患兒進(jìn)行治療之前，應(yīng)對患兒家屬開展相關(guān)知識的宣講教育，重點講解治療的重要性、治療過程中的注意事項、毒副作用、不良反應(yīng)等，使家長盡快配合治療。
3.2 藍(lán)光治療期間的護(hù)理:①的護(hù)理，是患兒保持舒適，每2 h翻身拍背1次，胸背部輪流接受照射，采用側(cè)臥、仰臥、俯臥交替進(jìn)行，并保證皮膚最大面積接觸照射[7]。②撫摸護(hù)理，因身體裸露，患兒會感到缺少安全感，常?？謶植话玻陝涌摁[。護(hù)士應(yīng)輕柔的撫摸新生兒頭部、背部、腹部、四肢進(jìn)行撫摸，并輕聲細(xì)語與之講好，使新生兒達(dá)到心理上的滿足與舒適而安靜下來。必要時使用鎮(zhèn)靜劑[8]。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理。光療中，患兒容易哭鬧而出汗較多，護(hù)理人員應(yīng)及時將汗液擦干，并保持皮膚清潔干燥，以避免受涼。同時在光照治療中，新生兒的分泌產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時會刺激腸壁，引起稀便、排便次數(shù)增多，而排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)也對其皮膚刺激很大，易引起紅臀[9]，因此要做到經(jīng)常檢查，勤換尿布，大小便后及時清潔。④喂養(yǎng)的護(hù)理。光療時，患兒哭鬧出汗、腸道稀便、不顯性失水等均使患兒的失水量增加。除靜脈補(bǔ)液外，護(hù)理人員應(yīng)告知家長盡早開奶，并增加哺乳次數(shù)?；純号P于暖箱中光療，不能抱起拍背，應(yīng)將其抬高頭部10°~15°[10]，頭偏向一側(cè)，便于患兒呼吸，促進(jìn)胃內(nèi)空氣排出，防止喂養(yǎng)中出現(xiàn)溢乳。⑤嚴(yán)密觀察病情變化。使新生兒裸睡于已預(yù)熱的光療箱內(nèi)，為其帶好標(biāo)識手鐲。固定好雙手再進(jìn)行靜脈輸液，以防止撥脫輸液針頭。因新生兒體溫中樞發(fā)育不全，容易隨環(huán)境變化，故每2 h測生命體征1次，體溫高于38℃或體溫不升，均應(yīng)作相應(yīng)處理[11]。詳細(xì)記錄照射時間，并在光療過程中勤巡視。注意觀察患兒呼吸、面色。神智、皮膚黃染情況，并注意有無腹脹、腹瀉、皮疹，一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生對癥處理。
3.3 藍(lán)光治療后的護(hù)理:光療結(jié)束后，要注意患兒的保暖。及時為其清潔皮膚，穿好衣服后將摘除眼罩。倒掉水槽內(nèi)的水，并及時對光療箱清潔消毒。繼續(xù)觀察新生兒的哺乳情況、精神反應(yīng)、大便的顏色及性狀以及黃疸的消退情況。及時將病情動態(tài)向醫(yī)生匯報，為治療提供依據(jù)，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：新生兒臨床護(hù)理指南范文
【關(guān)鍵字】：新生兒；護(hù)理；難點；措施
隨著現(xiàn)代人們物質(zhì)生活條件的改善，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對新生兒護(hù)理質(zhì)量要求越來越高。由于新生兒的生理調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力欠成熟，以至于其機(jī)體抵抗力較低極易誘發(fā)相關(guān)疾病，且病情變化速度快，病死率較高。為進(jìn)一步探討新生兒護(hù)理中的難點，以提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，特對我院新生兒病房的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
對2013年1月至2013年12月間在我院新生兒病房的68例新生兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男嬰兒38例，女嬰兒30例，體重2.5-4.3kg，平均體重（3.6±0.5）kg。10例新生兒肺炎，15例母嬰血型不吻合而導(dǎo)致的高膽紅素血癥，14例新生兒濕疹，24例新生兒黃疸，5例新生兒臍炎。
1.2 護(hù)理難點分析
1.2.1護(hù)理不周全的現(xiàn)象較普遍。因為新生兒比較特殊，一般情況下新生兒的病房沒有陪護(hù)，而新生兒又無語言表達(dá)能力，難以用語言表達(dá)出個人的真正需求。在對新生兒實施基礎(chǔ)護(hù)理的過程中有很多潛在的安群問題：尿布疹，紅臀，交叉感染及鵝口瘡等；用暖箱、烤燈等設(shè)備時誘發(fā)的燙傷；在對新生兒沐浴時受涼；新生兒抓傷自己；輸液滲漏等[1]。
1.2.2 未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的查對制度。護(hù)理在交接班或者新生兒出院時沒有認(rèn)真核對床頭卡、雙手圈以及胸牌，誘發(fā)差錯事故。新生兒入院時未認(rèn)真進(jìn)行身體檢查，其肢體存在缺陷或者異常，沒有和新生兒家屬進(jìn)行及時溝通留下安全問題。護(hù)士護(hù)理技能欠完善，缺乏護(hù)理經(jīng)驗，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒病情惡化時已經(jīng)錯過最佳治療時機(jī)。
1.2.3 新生兒護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄能夠較為真實地反映出護(hù)理活動，是醫(yī)院處理醫(yī)患糾紛事件的有效證據(jù)，具有一定的法律效力。而新生兒病房沒有家屬陪護(hù)，所以護(hù)理記錄顯得更加重要。但是少數(shù)護(hù)理人員忽視護(hù)理記錄的書寫，記錄不及時，不規(guī)范準(zhǔn)確，以至于不能很好地體現(xiàn)出護(hù)理過程的完整性、連續(xù)性，個別還出現(xiàn)嚴(yán)重的涂、刮、擦等不良現(xiàn)象。
1.2.4 新生兒病房護(hù)理工作的風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)士工作壓力大。通常而言，新生兒病房護(hù)理工作較為繁雜、瑣碎，加之新生兒病情變化快，需要護(hù)理密切關(guān)注其病情變化，對其實施靜脈輸液時，要求液體滴數(shù)準(zhǔn)確，靜脈高營養(yǎng)維持較長時間，并且液體易滲漏需要二次穿刺的頻率較高。加上新生兒很容易哭鬧，各種醫(yī)療儀器的噪音極易讓擾亂護(hù)士的心境，長此以往，可能促使護(hù)士精神高度緊張，降低工作積極性。
鑒于此，認(rèn)真分析護(hù)理過程中存在的難點問題，對新生兒實施全面、科學(xué)的護(hù)理，然后比較護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量得分、護(hù)理記錄合格率及家長滿意度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理合格率及新生兒家長滿意度結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，以P
2結(jié)果
從下表1可知，實施全面、科學(xué)的護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理記錄合格率及新生兒家長滿意度均明顯提高（P
3討論
新生兒病房屬于高風(fēng)險病室，患兒的病情變化速度快，加之患兒家屬缺乏基本的護(hù)理常識，這使得患兒從住院直至出院都需要護(hù)士的協(xié)助，護(hù)士如果疏忽了某個護(hù)理細(xì)節(jié)，可能導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。因此需要采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。
（1）醫(yī)院需要定期培訓(xùn)護(hù)士掌握基本的?？谱o(hù)理知識，以及操作技能，并實施嚴(yán)格的考核制度，促使她們從思想層面認(rèn)識到新生兒護(hù)理工作的重要性。身為一名新生兒護(hù)理人員不但要有細(xì)心、耐心、愛心，同時還要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，良好的心理品質(zhì)及一定的愛崗敬業(yè)奉獻(xiàn)精神[2]。在繁忙的工作過程中學(xué)會不斷調(diào)整個人心態(tài)，提高個人和新生兒家屬的交流溝通能力，以取得家屬的諒解，提高家屬的信任感。
（2）定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新生兒疾病的護(hù)理知識與值班職責(zé)，并及時考核。以讓每位護(hù)士牢記自己的職責(zé)及相關(guān)的護(hù)理法律責(zé)任。尤其在日常護(hù)理工作中，必須認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性。密切觀察新生兒病情，比如：在巡視過程中發(fā)現(xiàn)新生兒臍炎，此時要求護(hù)士先潔凈切口，消毒各種手術(shù)工具，一般在消毒殺菌以后，在患兒患處涂上硝酸銀以干燥傷口，在7～14天左右臍炎會徹底消失。如果在巡視過程中發(fā)現(xiàn)了新生兒體征異常，但個人沒有能力解決必須第一時間向主治醫(yī)生報告。
（3）按照醫(yī)院的要求執(zhí)行交接班制度、新生兒身份識別制度。在進(jìn)行交接班時提前10～20min到崗，并且還要認(rèn)真核對患兒身體狀況[3]。新生兒外出檢查或者辦理出院手續(xù)時，由兩名護(hù)士實施同步檢查，當(dāng)核查新生兒信息沒有錯誤以后再和家屬共同核實新生兒身份，隨后讓家屬抱走。
（4）要求醫(yī)護(hù)之間進(jìn)行良好溝通，以確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、完整性，要求護(hù)士認(rèn)真書寫各種護(hù)理文件。醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也需要重視新生兒的護(hù)理工作，關(guān)心愛護(hù)每一位護(hù)士，對待新生兒科室的護(hù)士們可以實施彈性排班制度，以有效緩解護(hù)士工作壓力。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)合作，對護(hù)士們進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，幫助她們釋放壓力。
本研究結(jié)果表明：實施全面、科學(xué)的護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理記錄合格率、新生兒家長滿意度均明顯提高。總之，認(rèn)真分析新生兒護(hù)理中的難點，對其采取全面、科學(xué)的護(hù)理措施，可以提高護(hù)理質(zhì)量、提高新生兒家長的護(hù)理滿意度。
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第7篇：新生兒臨床護(hù)理指南范文
摘要：目的：分析并探討PD CA循環(huán)模式在無陪護(hù)新生兒病房醫(yī)院感染管理方面的應(yīng)用價值。方法：使用PDCA循環(huán)法對我院無陪護(hù)新生兒病房的日常感染管理工作進(jìn)行全面評估，及時地發(fā)現(xiàn)并處理問題，進(jìn)而實施相應(yīng)的對策進(jìn)行整改。結(jié)果：與應(yīng)用PDCA循環(huán)模式前相比，應(yīng)用后，我院無陪護(hù)新生兒病房內(nèi)各項工作的消毒滅菌情況均有顯著改善，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在無陪護(hù)新生兒病房內(nèi)實施PDCA循環(huán)模式，能夠有效地預(yù)防新生兒院內(nèi)感染，有助于保證新生兒的生命安全與健康。
關(guān)鍵詞 ：無陪護(hù)新生兒病房 P DCA模式 醫(yī)院感染管理應(yīng)用價值
PDCA循環(huán)指的是包括計劃安排(即plan)、具體執(zhí)行(即do)和全面檢查(即check)以及總結(jié)處理(即action)等環(huán)節(jié)在內(nèi)的循環(huán)體系，在醫(yī)院各科室的質(zhì)量管理中均有著十分廣泛的應(yīng)用范圍，有助于實現(xiàn)臨床質(zhì)量管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化。為了進(jìn)一步分析PDCA循環(huán)模式在無陪護(hù)新生兒病房中的應(yīng)用價值，以明確該模式對于提高感染管理水平的臨床意義，本研究回顧性分析了我院近年來的臨床管理經(jīng)驗，現(xiàn)匯報如下。
一、現(xiàn)有問題和相應(yīng)對策分析
1.現(xiàn)有問題
一是操作不規(guī)范。在我院無陪護(hù)新生兒病房的日常管理中，存在著諸多操作不規(guī)范的現(xiàn)象。這些不規(guī)范的操作廣泛存在于新生兒沐浴、藥物使用等方面。二是病房分區(qū)的合理性有待進(jìn)一步增強(qiáng)。在我院無陪護(hù)新生兒病房內(nèi)，護(hù)理人員不僅需要對非感染新生兒實施臨床護(hù)理，也同時需要對發(fā)生感染的新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理。三是配奶室未得以合理設(shè)置。配奶室處于病區(qū)的尾部位置，而在對各種污物進(jìn)行轉(zhuǎn)移和處理時，必須經(jīng)過配奶室，使得此處的各種污染大為增加；奶瓶的消毒并不全面、徹底。四是消毒工作未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，欠缺規(guī)范性，且床褥等病房設(shè)施并未配備相應(yīng)的消毒設(shè)備。五是護(hù)理人員尤其是新進(jìn)人員、實習(xí)生等的手細(xì)菌含量存在超標(biāo)現(xiàn)象。六是其他。恒溫箱中所使用的水、蒸餾水等細(xì)菌含量存在超標(biāo)現(xiàn)象。
2.相應(yīng)對策
（1）不斷完善醫(yī)院感染的各項管理制度
成立專門性的感染委員會, 選取2名副院長作為委員會主任, 并且成立專門的感染科, 設(shè)置監(jiān)控小組, 建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),以加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理和監(jiān)控工作。在我院，感染委員會需定期舉辦工作會議, 既要對前一階段的工作中存在的問題及原因進(jìn)行總結(jié), 又要對下一階段的工作計劃進(jìn)行全面安排，以不斷提高醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理水平。
（2）不斷完善質(zhì)量控制
全面應(yīng)用PDCA 循環(huán)模式，以有效地實現(xiàn)醫(yī)院感染的控制和管理互相制約、相互監(jiān)督的良好局面, 不斷地提高感染管理質(zhì)量。
（3）做好細(xì)菌學(xué)的各項監(jiān)測工作
對無陪護(hù)新生兒病房內(nèi)的空氣質(zhì)量和各項設(shè)施的消毒情況進(jìn)行全面檢查, 做好細(xì)菌學(xué)監(jiān)測工作, 若發(fā)現(xiàn)問題，便要全面進(jìn)行原因排查, 并作出相應(yīng)的調(diào)整, 以達(dá)到合格的檢測效果。
（4）做好消毒與隔離工作
督促醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實洗手制度，增強(qiáng)其對各種醫(yī)療器械進(jìn)行全面消毒的意識；責(zé)令其在對新生兒執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作時，要嚴(yán)格實施無菌操作, 以有效地預(yù)防新生兒院內(nèi)感染；針對各種分泌物或者敷料等，護(hù)理人員需按照相關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行無害化處理；針對存在感染現(xiàn)象的新生兒，需立即對其進(jìn)行隔離, 以及時地控制感染的傳染范圍。
（5）提高抗生素的應(yīng)用水平
要依據(jù)新生兒病原學(xué)藥敏試驗的相關(guān)結(jié)果對其應(yīng)用適量的抗生素, 若能保證抗感染治療的有效性，護(hù)理人員應(yīng)以常用且廉價的各種抗生素為主。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員存在不合理使用抗生素的情況，應(yīng)及時地予以指導(dǎo), 以有效地發(fā)揮抗生素在預(yù)防新生兒院內(nèi)感染中的重要作用。
3.統(tǒng)計學(xué)分析
本研究使用SPS S 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分別用t和X2對組間對比和計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，若P<0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
與應(yīng)用PDCA 循環(huán)模式前相比，應(yīng)用后的消毒滅菌情況有顯著改善，差異顯著（P<0.05），如表1所示。
三、討論
近年來，在無陪護(hù)新生兒的院內(nèi)護(hù)理中，新生兒感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增高的趨勢，可對新生兒的健康水平帶來嚴(yán)重的不利影響。因此，在無陪護(hù)新生兒病房內(nèi)實施PDCA 循環(huán)模式十分必要。
本研究中，經(jīng)PDCA 循環(huán)模式發(fā)現(xiàn)我院在無陪護(hù)新生兒病房的管理中存在著若干問題，可增加新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的概率，在實施相應(yīng)的對策后，我院無陪護(hù)新生兒病房內(nèi)的消毒滅菌情況與實施前相比有顯著改善，比較差異顯著（P<0.05）。提示，在無陪護(hù)新生兒病房內(nèi)實施PDCA循環(huán)模式，效果顯著，值得在臨床研究與治療中加以推廣和運用。
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第8篇：新生兒臨床護(hù)理指南范文
【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光照射； 新生兒黃疸； 影響
中圖分類號 R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）31-0038-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.018
新生兒黃疸是指新生兒出生后未滿28 d出現(xiàn)的黃疸，分為生理性和病理性，主要由于膽紅素代謝異常引起血清膽紅素含量升高，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚黏膜及鞏膜等出現(xiàn)黃染癥狀。生理性黃疸在新生兒出生后48～72 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸癥狀，5 d左右體內(nèi)血清膽紅素達(dá)到高峰，持續(xù)7～10 d后自然消退，多無明顯癥狀，雖然早產(chǎn)兒黃疸時間會持續(xù)較久，除出現(xiàn)輕微的食欲不振、哭鬧外，但不會影響新生兒的生長發(fā)育，一般無需治療。但如果新生兒在出生后24 h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5 mg/dl，足月產(chǎn)兒黃疸持續(xù)加重時間超過14 d，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)加重時間超過30 d者，或出生后一周、數(shù)周才出現(xiàn)黃疸的，均稱為病理性黃疸。
由于大多數(shù)早產(chǎn)兒的肝臟血紅素代謝存在障礙，所以是病理性黃疸的高發(fā)人群，另外還有許多罹患先天性紅細(xì)胞缺陷性疾病、先天性代謝缺陷性疾病、先天性膽道發(fā)育不良的新生兒也常出現(xiàn)較嚴(yán)重的病理性黃疸[1]。一旦新生兒出現(xiàn)病理性黃疸，如未進(jìn)行及時的治療，將會給患兒造成嚴(yán)重的不良影響，如發(fā)熱、發(fā)紺、惡心、嘔吐、消化不良、嗜睡，甚至出現(xiàn)驚厥，遺留一系列腦神經(jīng)損傷后遺癥等[2]。因此，對于新生兒黃疸應(yīng)加以重視，一旦出現(xiàn)病理性黃疸，就要制定相應(yīng)的治療方案，有效地控制疾病的發(fā)展，保證患兒的生命健康[3]。為進(jìn)一步提高療效，使得治療方案更加高效安全，2012年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院開展了關(guān)于藍(lán)光照射對新生兒黃疸治療影響的相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院接診并行藍(lán)光照射治療的新生兒黃疸患兒236例，隨機(jī)選取其中的36例，依據(jù)患兒病情及其監(jiān)護(hù)人意愿的情況下，將患兒分為間歇組和持續(xù)組。間歇組患兒采用短時多次藍(lán)光照射方式進(jìn)行治療，持續(xù)組患兒采用長時間藍(lán)光照射方式進(jìn)行治療。間歇組19例患兒，其中女9例，男10例，其中早產(chǎn)兒11例，其余為足月兒，36 h出現(xiàn)黃疸3例，治療開始前血清膽紅素濃度（282.5±60.6）?mol/L；持續(xù)組17例，其中女8例，男9例，其中早產(chǎn)兒9例，其余為足月兒，
9例，24～36 h出現(xiàn)黃疸6例，>36 h出現(xiàn)黃疸2例，治療開始前血清膽紅素濃度（285.2±64.3）?mol/L。兩組患兒性別、年齡、黃疸出現(xiàn)時間及治療前血清膽紅素濃度方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且參加此次療效分析的患兒監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。所有患兒在治療開始前均被確診為新生兒黃疸，排除凝血功能異常、腦部病變、嚴(yán)重的器官功能衰竭、部位外傷及感染，所有患兒母親均無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，或基因缺陷。
1.2 治療方法
所有患兒均常規(guī)給予肝酶誘導(dǎo)劑5 mg/（kg?d），糾正酸中毒，可適量給予免疫球蛋白和白蛋白，出現(xiàn)嚴(yán)重感染者可給予抗生素。患兒在行藍(lán)光照射治療時，要保護(hù)好眼睛、口腔、會陰及等暴露在外的黏膜部位，用雙面光照射治療[4]。間歇組，2次/d照射治療，3 h/次，間隔4 h，持續(xù)治療4 d；持續(xù)組每隔10小時照射12 h，持續(xù)治療4 d。在治療過程中，每隔24小時監(jiān)測患兒的血清膽紅素濃度，黃疸消退情況，同時觀察記錄患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，如哭鬧、皮疹、發(fā)熱、納差、腹瀉等。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
顯效：皮膚鞏膜黃染全部消退，血清膽紅素基本恢復(fù)正常值，無不良反應(yīng)；有效：皮膚鞏膜黃染基本消退，血清膽紅素明顯下降，不良反應(yīng)發(fā)生較少，癥狀較輕；無效：皮膚鞏膜黃染無消退，血清膽紅素未下降，甚至升高，出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，總體病情無好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
間歇組治療前的平均血清膽紅素濃度
（282.5±60.6）?mol/L，持續(xù)組為（285.2±64.3）?mol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著生活習(xí)慣的不斷改變，生活壓力的不斷加大，女性長期吸煙、酗酒、性濫交，多次流產(chǎn)、高齡妊娠、吸毒等不良生活習(xí)慣在當(dāng)今社會多有發(fā)生，致使越來越多的新生兒早產(chǎn)[6]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，早產(chǎn)兒出現(xiàn)病理性新生兒黃疸的概率為26.7%，而足月兒罹患該病的概率只有10.1%[7]。嚴(yán)重的病理性黃疸不僅影響患兒的生長發(fā)育，還會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷[8]。因此，對于新生兒黃疸應(yīng)加以重視，一旦出現(xiàn)病理性黃疸，就要制定相應(yīng)的治療方案，有效地控制疾病的發(fā)展，保證患兒的生命健康。
目前，臨床中用于治療新生兒黃疸的主要方法為藍(lán)光照射治療，分為間歇治療方法和持續(xù)治療方法[9]。雖然這兩種照射治療方法在臨床中的應(yīng)用均比較廣泛[10]，但為進(jìn)一步提高療效，使得治療方案更加高效安全，2012年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院開展了關(guān)于藍(lán)光照射對新生兒黃疸治療影響的相關(guān)研究，經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：兩組患兒在治療開始前血清膽紅素濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療72 h后，兩組患兒的血清膽紅素濃度均有明顯降低，間歇組的血清膽紅素濃度水平明顯低于持續(xù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，藍(lán)光照射對新生兒黃疸治療的總體療效是確切肯定的，但間歇組能夠顯著平穩(wěn)地降低患兒體內(nèi)血清膽紅素的含量，減少患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況，受到了患兒家屬的普遍歡迎和好評，值得在臨床中大力廣泛推廣。
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第9篇：新生兒臨床護(hù)理指南范文
【摘要】目的:探討重癥新生兒窒息的有效搶救措施、護(hù)理方法與體會。方法:對我科2009年2月-2010年7月間21例重癥新生兒窒息的搶救與護(hù)理臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:21例患兒經(jīng)過積極的搶救與精心護(hù)理于4-5d后生命體征平穩(wěn)撤離呼吸機(jī),再繼續(xù)觀察治療3-7d康復(fù)出院,隨訪4w未見近期并發(fā)癥。結(jié)論:及時診斷與搶救是治療新生兒窒息的關(guān)鍵,精心觀察護(hù)理是促進(jìn)窒息新生兒康復(fù)的后續(xù)措施的有效手段。
【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;重癥;搶救;護(hù)理
21 cases of severe neonatal asphyxia and Nursing rescue
Ding Yuyan
【Abstract】Objective: To investigate the rescue of severe neonatal asphyxia effective measures and experience of nursing. Methods: Division in February 2009 on July 21 -2 010 cases of severe neonatal asphyxia in the rescue and care and clinical data were retrospectively analyzed. Results: 21 children were rescued by active and intensive care in the 4-5d with stable vital signs after the withdrawal of ventilation, and then continue to observe the treatment of 3-7d discharged 4w no recent follow-up complications. Conclusion: Timely diagnosis and emergency treatment is the key to the treatment of neonatal asphyxia, and carefully observe the asphyxiated newborn care is to promote the rehabilitation of an effective means of follow-up.
【Key words】Asphyxia; Severe; Rescue; Care
新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙,是新生兒最常見的癥狀,也是引起傷殘和死亡的主要原因之一[1]。如觀察、搶救不及時或護(hù)理措施不到位將會無法避免新生兒缺血缺氧性腦病,甚至出現(xiàn)死亡,給家長帶來巨大的精神打擊,神經(jīng)系統(tǒng)傷殘將給帶來長期社會負(fù)擔(dān)。因此,對重癥窒息新生兒的搶救有著重大積極性意義。我科2009年2月-2010年7月間對21例重癥窒息新生兒實施有效搶救和精心護(hù)理均成功出院,隨訪4w未見近期并發(fā)癥,得到社區(qū)群眾的良好的贊譽(yù)?，F(xiàn)將有關(guān)情況回報如下:
1 臨床資料
本組21例嬰兒男性9例,女性12例。胎齡42w5例。其中,正常分娩6例;剖宮產(chǎn)5例;產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例;胎頭吸引助產(chǎn)4例;臀位產(chǎn)2例。根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定21例嬰兒分別做1min、5min、10min評估,其結(jié)果均在4分以下,0-4分12例;0-3分9例,均為重癥窒息。
2 搶救及護(hù)理方法
2.1 醫(yī)護(hù)配合快速采取有效有序A、B、C、D、E搶救程序進(jìn)行復(fù)蘇[2]:A氣道通暢:①清除口、鼻、咽及氣道分泌物;②仰頭抬頦。B建立呼吸:①給予刺激,彈足底誘導(dǎo)呼吸。②給予有效吸氧,并密切監(jiān)測,避免血氧飽和度過高或過低。C恢復(fù)循環(huán):胸外心臟按壓,操作者用拇指按壓胸骨中下1/3交界處,按壓頻率為120次/min,按壓深度為胸廓按下約1-2cm。D藥物治療:①建立有效的靜脈通路;②保證藥物應(yīng)用,根據(jù)醫(yī)囑,及時正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。E評價:復(fù)蘇有效指征:①自主心跳恢復(fù),可摸到心尖搏動;②自主呼吸恢復(fù);③面色好轉(zhuǎn),紫紺消失;④頸、股動脈搏動可捫到;⑤瞳孔縮小,對光反射恢復(fù),角膜、睫毛反射出現(xiàn)。在積極搶救的同時要及時評價嬰兒的生命體征。
2.2 嬰兒保暖:在積極心肺復(fù)蘇的同時要注意嬰兒的保暖工作,不可顧此失彼。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度于25-260C左右,置嬰兒于遠(yuǎn)紅外線保暖搶救臺上,用預(yù)熱干毛巾擦干全身皮膚,再用事先準(zhǔn)備好的毛巾被包裹好嬰兒。
2.3 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理:每30min監(jiān)測一次心率、呼吸,同時要注意嬰兒的神志、肌張力、體溫、膚溫、血氧飽和度、血壓、尿量和精神狀態(tài)的變化及用藥后反應(yīng),認(rèn)真填寫護(hù)理記錄,與醫(yī)生保持密切聯(lián)系。
2.4 預(yù)防感染:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),規(guī)范探視制度,相關(guān)物品一嬰一用,避免交叉感染,注重臍部護(hù)理,定期觀察,出現(xiàn)感染趨勢應(yīng)立即處理。
2.5 加強(qiáng)宣教:重癥新生兒窒息常導(dǎo)致患兒家長的恐慌,特別是產(chǎn)婦此時如果情緒不穩(wěn)、煩燥焦慮最容易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥,從而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗,不利于患兒的康復(fù)。所以,我們護(hù)理人員一定要積極與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通,簡介相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,消除產(chǎn)婦的顧慮,積極配合醫(yī)護(hù)人員,眾志成城,共度難關(guān)。
3 體會
新生兒窒息在臨床產(chǎn)科護(hù)理中經(jīng)常發(fā)生,引起新生兒窒息的原因較多。圍產(chǎn)期各種病因均可導(dǎo)致胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙,導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[3]。所以,我們護(hù)人員要及時準(zhǔn)確的掌握產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的各種病史及理化結(jié)果,對高危產(chǎn)婦及嬰兒要做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作。嬰兒娩出后要及時正確判斷并做到爭分奪秒的配合醫(yī)生投入復(fù)蘇。待復(fù)蘇成功后更應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)病情觀察和后續(xù)的治療工作,特別注意的是嬰兒的保暖工作,嬰兒熱量的散失、代謝增高、需氧上升致窒息病情增重,這往往是常被人們忽視的“盲點”。
總之,及時診斷與搶救是治療新生兒窒息的關(guān)鍵,精心觀察護(hù)理是促進(jìn)窒息新生兒康復(fù)的后續(xù)措施的有效手段。
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