醫(yī)療衛(wèi)生共同體精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療衛(wèi)生共同體主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文

    為了進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，為實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)做準(zhǔn)備，現(xiàn)就重新認(rèn)定公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)問題通知如下：

    一、現(xiàn)承擔(dān)本市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵守公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，符合公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審條件（附件1），可提出重新認(rèn)定公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

    二、市、區(qū)縣勞動(dòng)保障部門與同級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門成立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室，堅(jiān)持公開、公正、公平的原則，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，杜絕各種不正之風(fēng)。

    三、按照“屬地申報(bào)、區(qū)縣初審、市級(jí)復(fù)審”原則，申請(qǐng)及審批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照以下要求辦理：

    （一）愿意申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在2000年6月15日前，向所在區(qū)縣勞動(dòng)保障局提出書面申請(qǐng)（附件2）并遞交有關(guān)材料（附件1）。

    （二）區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室在2000年7月15日前，在審查申報(bào)材料和核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況（附件1）的基礎(chǔ)上，提出公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初審意見。

    （三）市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室在2000年7月30日后，在復(fù)審區(qū)縣意見基礎(chǔ)上，分期分批公布公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

    四、有關(guān)具體問題

    （一）審核不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三個(gè)月后可重新申報(bào)，區(qū)縣、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)復(fù)檢后仍不合格的，自2001年1月1日起取消其定點(diǎn)資格。

    （二）院外分支機(jī)構(gòu)（包括各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分院、聯(lián)合體、協(xié)作體、外租病房等）須單獨(dú)履行定點(diǎn)資格的申報(bào)、審批手續(xù)。

    （三）其它愿意承擔(dān)本市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按照本規(guī)定在7月15日前提出書面申請(qǐng)并遞交有關(guān)材料，審查認(rèn)定時(shí)間另行公布。

    （四）這次定點(diǎn)資格認(rèn)定工作，不涉及公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)享受人員個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整。

    五、這次認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)后仍繼續(xù)有效。

    六、本通知由北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

    附件1：公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審條件

    一、符合本市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

    二、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

    三、遵守國(guó)家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

    1．制訂并執(zhí)行符合市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見病診療常規(guī)；

    2．有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料管理制度和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案管理、財(cái)務(wù)管理制度；

    3．準(zhǔn)確提供門急診、住院、單病種等有關(guān)資料。

    四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)市、區(qū)縣物價(jià)部門檢查合格。

    五、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員及設(shè)備。

    1．根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量專（兼）職管理人員，一級(jí)（含）以上醫(yī)院要設(shè)置由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；

    2．根據(jù)需要配置必需的計(jì)算機(jī)等設(shè)備，滿足醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的要求；

    3．使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、出院結(jié)算單和票據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和報(bào)表；

    4．執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；

    5．參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理的監(jiān)測(cè)網(wǎng)。

    六、嚴(yán)格控制門診人次費(fèi)用、住院人次費(fèi)用、日均住院費(fèi)用、平均住院日等。公費(fèi)醫(yī)療和大病醫(yī)療保險(xiǎn)享受單位、區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)議合格的。

    七、駐京軍隊(duì)醫(yī)院須符合經(jīng)各總部、軍兵種和軍區(qū)后勤（聯(lián)勤）部批準(zhǔn)可以開展對(duì)外有償服務(wù)，取得《中國(guó)事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》的醫(yī)院（具體名單由總后衛(wèi)生部提供）。

    申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供的材料

    一、申請(qǐng)報(bào)告；

    二、按規(guī)定填寫的《北京市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；

    三、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；

    四、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供經(jīng)各總部、軍兵種和軍區(qū)后勤（聯(lián)勤）部批準(zhǔn)對(duì)外有償服務(wù)證明，包括《中國(guó)事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；

    五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的合格材料及復(fù)印件；

    六、藥品和物價(jià)部門監(jiān)督檢查的合格證明材料；

    七、大型醫(yī)療儀器設(shè)備（單價(jià)收費(fèi)200元以上）清單及價(jià)格；

    八、市物價(jià)局單獨(dú)批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（《市物價(jià)局、市衛(wèi)生局統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》外）收費(fèi)價(jià)格證明材料。

    對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查的主要內(nèi)容

    一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的書面匯報(bào)。

    二、公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理情況

    1．管理機(jī)構(gòu)及人員情況。

    2．各項(xiàng)管理制度。

    （1）就醫(yī)管理制度（專用處方、病歷、結(jié)算單、掛號(hào)驗(yàn)證）；

    （2）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度；

    （3）內(nèi)部考核制度（包括病歷、處方核查制度，獎(jiǎng)懲制度）；

    （4）使用大型醫(yī)用設(shè)備、貴重藥品及醫(yī)用材料的審批制度。

    3．控制醫(yī)療費(fèi)用措施

    單病種費(fèi)用管理，大額醫(yī)療費(fèi)用核查。

    4．信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及計(jì)算機(jī)配置情況。

    （1）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室計(jì)算機(jī)設(shè)備配置；

    （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況；

    （3）參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理監(jiān)測(cè)網(wǎng)條件。

    5．公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。

    （1）使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、出院結(jié)算單和票據(jù)管理情況；

    （2）提供患者醫(yī)療費(fèi)用清單情況；

    （3）實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法的準(zhǔn)備情況；

    （4）醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳管理情況。

    三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理情況

    1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案、財(cái)務(wù)等管理制度；

    2．常見病診療和護(hù)理常規(guī)。

    四、對(duì)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)合同單位的管理情況。

    北京市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

                             申請(qǐng)單位：

                       申請(qǐng)時(shí)間    年  月  日

                     北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局印制

    填寫說明

    一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整，內(nèi)容真實(shí)。

    二、“醫(yī)院等級(jí)”一欄由醫(yī)院填寫，其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如門診部、醫(yī)務(wù)所等）不填寫。

    三、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)定點(diǎn)資格的意向。

    四、科室設(shè)置及病床數(shù)，要求填寫到專業(yè)科室情況（如神經(jīng)內(nèi)科等）。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜單位名稱  ｜                                                      ｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜機(jī)構(gòu)代碼  ｜                    ｜法人代表｜                      ｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜

｜所有制形式｜                    ｜機(jī)構(gòu)類別｜                      ｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜

｜醫(yī)院等級(jí)  ｜                    ｜郵政編碼｜                      ｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜單位地址  ｜              （區(qū)縣）                                ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜執(zhí)業(yè)許可證號(hào)碼    ｜                                              ｜

｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜單位開戶銀行及賬戶｜                                              ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜公費(fèi)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門  ｜                                    ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜主  任｜      ｜聯(lián)系電話｜        ｜編制人數(shù)｜      ｜實(shí)有人數(shù)｜  ｜

｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜配置計(jì)算機(jī)數(shù)｜          ｜主管院長(zhǎng)｜          ｜聯(lián)系電話｜        ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜

｜      ｜人員分類｜總?cè)藬?shù)  ｜高級(jí)職稱｜中級(jí)職稱｜初級(jí)職稱          ｜

｜      ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜

｜衛(wèi)生  ｜醫(yī)生    ｜        ｜        ｜        ｜                  ｜

｜技術(shù)  ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜

｜人員  ｜護(hù)士    ｜        ｜        ｜        ｜                  ｜

｜構(gòu)成  ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜

｜情況  ｜醫(yī)技人員｜        ｜        ｜        ｜                  ｜

第2篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文

救治病人和戰(zhàn)勝疾病是醫(yī)學(xué)繁榮發(fā)展的基礎(chǔ)。要善于把醫(yī)務(wù)人員利益與人民群眾利益密切結(jié)合起來，成為利益共同體，而不是利益對(duì)立面。我們往往對(duì)“病不離醫(yī)”看得多，對(duì)“醫(yī)不離病”看得少，其實(shí)離開了病人，醫(yī)生也就失去了生存的條件

醫(yī)生是伴隨疾病和病人而生，病人離不開醫(yī)生，醫(yī)生也離不開病人。我們往往對(duì)“病不離醫(yī)”看得多，對(duì)“醫(yī)不離病”看得少，見病不見人，忽視病人對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)生成長(zhǎng)至關(guān)重要的作用。其實(shí)，離開了病人，醫(yī)生也就失去了生存的條件，救治病人和戰(zhàn)勝疾病是醫(yī)學(xué)繁榮發(fā)展的基礎(chǔ)。古人云：“乘眾人之智，則無不任也；用眾人之力，則無不勝也?！边@就是說，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須得到廣大人民群眾的信任和支持，離開了人民，我們就將是無源之水，無本之木。我們必須堅(jiān)持以人為本的理念，尊重患者，理解病人，一切為群眾著想，全心全意為人民健康服務(wù)，使衛(wèi)生工作獲得最廣泛、最可靠、最牢固的群眾基礎(chǔ)和力量源泉。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員都要堅(jiān)持群眾利益無小事，真正做到想問題、辦事情都以患者擁護(hù)不擁護(hù)、高興不高興作為衡量尺度，做到思想上尊重患者、感情上貼近患者、行動(dòng)上關(guān)心患者、服務(wù)上理解患者，真正關(guān)懷患者疾苦，多為患者著想，多為病人辦好事、辦實(shí)事。

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要靠廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的艱苦努力、團(tuán)結(jié)奮斗，也要靠政府、社會(huì)各界和廣大人民群眾的參與和支持。這就需要尊重人民、理解人民、關(guān)心人民。廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的心要緊緊與人民貼在一起，互敬、互愛、互信、互諒，醫(yī)患雙方要真正成為共同戰(zhàn)勝疾病的戰(zhàn)友和兄弟。離開了人民的理解和信任，就做不好衛(wèi)生工作；把醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)立起來，就必然傷害醫(yī)患雙方的利益。

我們要正確處理醫(yī)療衛(wèi)生工作人員與人民群眾的利益關(guān)系，既要注意維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益、更要注重人民群眾利益，既要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和主動(dòng)性，通過提供良好服務(wù)體現(xiàn)自身價(jià)值，又不能超越階段，追求過高利益，要善于把醫(yī)務(wù)人員利益與人民群眾利益密切結(jié)合起來，成為利益共同體，而不是利益對(duì)立面。這就需要政府加強(qiáng)協(xié)調(diào)，加大投入，改革體制機(jī)制，營(yíng)造良好環(huán)境。

第3篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文

誠(chéng)然，濟(jì)世救人是醫(yī)生的最高境界，但幫助老百姓管理好健康，防疾病于未然，更是對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn)。這就是健康管理的理念，即預(yù)防為主。事實(shí)上，這一理念在幾千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就被提了出來：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”到了東漢時(shí)期，張仲景的《金匱要略》開篇指出：“上工不治已病治未病?！钡搅颂拼?，孫思邈將這一理念發(fā)展為“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。

健康管理理念非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在防病保健中的作用。北京大學(xué)人民醫(yī)院的創(chuàng)建者、中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先驅(qū)伍連德博士就提出，醫(yī)生要“心系國(guó)民之性命與康健”。醫(yī)生有責(zé)任幫助健康、亞健康人群建立有序、健康的生活方式，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。還要提供方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，使患者盡快康復(fù)，或降低疾病給其帶來的痛苦。

在實(shí)踐健康管理理念方面，北京大學(xué)人民醫(yī)院做了積極的探索，一個(gè)很好的例子就是建立“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”：三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院合作，共同組建居民診療、健康管理的網(wǎng)絡(luò)。在這個(gè)“共同體”中，三級(jí)醫(yī)院著重看疑難急重癥，二級(jí)醫(yī)院看常見病、多發(fā)病，社區(qū)醫(yī)院提供基本的醫(yī)療服務(wù)。

首先，健康管理要求醫(yī)者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，“共同體”就體現(xiàn)了這一點(diǎn)。比如，患者可以在社區(qū)服務(wù)中心初診，需要轉(zhuǎn)診時(shí)，北京大學(xué)人民醫(yī)院專門設(shè)計(jì)了流程簡(jiǎn)便的轉(zhuǎn)診綠色通道?！肮餐w”里還包括一些企事業(yè)單位，這些單位的員工由于工作在身，看病多有不便?，F(xiàn)在，他們可以在單位醫(yī)務(wù)室預(yù)約，然后方便快捷地到人民醫(yī)院就診。

第4篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文

[關(guān)鍵詞] 學(xué)術(shù)沙龍 繼續(xù)教育 醫(yī)學(xué)

為了有利于學(xué)術(shù)研究、有利于學(xué)科發(fā)展、有利于科研成果的臨床應(yīng)用,形成良好的、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)氛圍,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科教研室于2005年1月開始主辦每月1期的“醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)術(shù)沙龍”,公開進(jìn)行學(xué)術(shù)自由辯論。沙龍的主持人主要是本院和其他院校的國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)帶頭人,學(xué)術(shù)沙龍內(nèi)容涉及兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科,參加人員主要為本院的臨床和科研工作人員、進(jìn)修生和研究生。參與者均可以暢所欲言,各抒己見,以純清事實(shí),發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。每期學(xué)術(shù)沙龍的熱烈討論的氣氛均深深感染著我,學(xué)者們發(fā)人深省的發(fā)言,時(shí)常在我內(nèi)心中激起了波瀾,催促我執(zhí)筆寫下了關(guān)于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)沙龍?jiān)卺t(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的作用的一些個(gè)人觀點(diǎn)。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育面臨的挑戰(zhàn)

目前,我院兒科教研室的“醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)術(shù)沙龍”已經(jīng)主辦了40多期,成績(jī)是顯著的,但亦發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中面臨的挑戰(zhàn)。

1.新的疾病譜對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的挑戰(zhàn)

疾病譜是指某一地區(qū)危害人群健康的諸多疾病中,可按其危害程度的順序排列成疾病譜帶。不同的地區(qū),疾病譜不盡相同,具體的疾病譜可指導(dǎo)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門有針對(duì)性地部署防治。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人口遷移、社會(huì)壓力、環(huán)境污染和生活方式的變化,導(dǎo)致了我國(guó)“疾病譜的遷移”和“新疾病譜的發(fā)生”。既往嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的傳染病如霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、斑疹傷寒、黑熱病等已經(jīng)得到有效控制,而心腦血管病、腫瘤、糖尿病等慢性疾病已成為威脅我們健康的主要?dú)⑹?傳染性非典型肺炎(SARS)、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)和禽流感對(duì)人類健康構(gòu)成了新的威脅。如1918年西班牙禽流感,在一年之內(nèi)席卷全球,患病人數(shù)超過5億,死亡人數(shù)近4000萬。2003年SARS全球流行,幾個(gè)月內(nèi)席卷全球32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。2009年甲型H1N1流感,也在幾個(gè)月內(nèi)席卷全球116個(gè)國(guó)家(截止2009年7月3日),患病人數(shù)達(dá)89921例。

由于“疾病譜的遷移”、“新疾病譜的發(fā)生”和全球“微生物一體化”等原因,醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求醫(yī)務(wù)工作者不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新理論,而傳統(tǒng)以課程體系為框架的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,主要強(qiáng)調(diào)的是“三基”,缺乏新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐,不適應(yīng)疾病譜的快速變化。

2.新技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的挑戰(zhàn)

近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)科學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,部分傳統(tǒng)的理論基礎(chǔ)和醫(yī)療技術(shù)已逐漸被新的科學(xué)結(jié)論、新技術(shù)和新的發(fā)現(xiàn)所取代;經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已被循證醫(yī)學(xué)所取代。醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異,新理論、新知識(shí)和新技能對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形成了挑戰(zhàn)。

基因工程、生物制藥和克隆技術(shù)等成為治療和預(yù)防疾病的新手段?；蛉毕輰?dǎo)致了許多種遺傳性疾病,目前已經(jīng)對(duì)其有了更全面和深入的認(rèn)識(shí),部分研究成果已經(jīng)應(yīng)用于臨床,十分引人注目。如2000年,Celn-Bey-Abina等成功對(duì)5例X連鎖嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷疾病患兒實(shí)施了基因治療。對(duì)心血管病和其他慢性病的病因?qū)W和病理學(xué)的先進(jìn)知識(shí),有助于降低它們的發(fā)病率和死亡率,如心血管病生物靶向治療、介人手段在心臟瓣膜病高?；颊咧械膽?yīng)用。新技術(shù)的應(yīng)用,也有助于醫(yī)生對(duì)許多疾病作出正確的診斷,如基因芯片、高分辨率熔解曲線分析等技術(shù)有助于醫(yī)生更快、更準(zhǔn)確對(duì)病原學(xué)進(jìn)行診斷。新的、更有效的藥物、疫苗和其他治療方式也幾乎是每天都在被引進(jìn)臨床和應(yīng)用,如禽流感流行不久,相應(yīng)的疫苗已經(jīng)應(yīng)用于臨床。同時(shí),通訊技術(shù)的革命,使醫(yī)學(xué)信息的傳播和交流比以往任何時(shí)候都更加有效和快捷。這些現(xiàn)狀要求對(duì)傳統(tǒng)的繼續(xù)教育模式進(jìn)行創(chuàng)新性改革,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的要求。

3.傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育缺乏學(xué)術(shù)探討

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育主要強(qiáng)調(diào)“三基”,對(duì)新理論、新知識(shí)和新技能缺乏正確的認(rèn)識(shí),很少進(jìn)行公開的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中常見的形式是學(xué)術(shù)講座,只講述,不進(jìn)行學(xué)術(shù)爭(zhēng)論。同時(shí),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育也缺乏“大科學(xué)”觀念,很少與社會(huì)交流,與其他學(xué)科交流,使自己的學(xué)科處于封閉的狀態(tài),這與目前多學(xué)科交叉的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律相悖。不爭(zhēng)不明、不交流就不能發(fā)展,所以傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育無生氣,無創(chuàng)新,發(fā)展緩慢,成績(jī)平平。

二、學(xué)術(shù)沙龍?jiān)卺t(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形成了巨大的沖擊,順應(yīng)科技時(shí)代,與時(shí)俱進(jìn),必須對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展的要求?！捌降取薄ⅰ皩?duì)話”、“理解”與“寬容”是學(xué)術(shù)沙龍的靈魂?！耙造`活多樣的主題、開放的組織形式和自由交流的學(xué)習(xí)氛圍”為主要特征的學(xué)術(shù)沙龍作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組織形式,對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員獨(dú)立探索的學(xué)術(shù)能力、創(chuàng)新思辨的學(xué)術(shù)品質(zhì)具有不可缺少的作用。他有利于增加講與學(xué)之間的溝通交流,發(fā)揮講和學(xué)的主觀能動(dòng)性,同時(shí),有利于科研成果的臨床應(yīng)用和學(xué)科發(fā)展,形成良好的、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)術(shù)氛圍。

1.學(xué)術(shù)沙龍有利于加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,開展學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴

學(xué)術(shù)沙龍有利于加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,開展學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。不辨不明,不交流就不能發(fā)展。由于個(gè)人知識(shí)范圍和認(rèn)識(shí)深度的局限性,醫(yī)學(xué)工作者對(duì)自己經(jīng)驗(yàn)性和創(chuàng)新性的觀點(diǎn)主觀認(rèn)為是正確,但是,當(dāng)把它展現(xiàn)在眾人面前,進(jìn)行辯論時(shí),可能部分觀點(diǎn)非常陳舊,可能不符合新的理論,可能不符合循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),其觀點(diǎn)在學(xué)術(shù)沙龍上將被批判得“體無完膚”。因此,我們的自己的成果不能“孤芳自賞”,應(yīng)該讓同行對(duì)它進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià),取其精華,去其糟粕。

愛因斯坦曾說過:“一個(gè)人要是單憑自己來進(jìn)行思考,而得不到別人的思想和經(jīng)驗(yàn)的激發(fā),那么即使在最好的情況下,他想的也不會(huì)有什么價(jià)值,一定是單調(diào)無味的。”這無疑是對(duì)學(xué)術(shù)沙龍?jiān)卺t(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的作用的最好詮釋。學(xué)術(shù)沙龍不僅可以調(diào)動(dòng)眾人的頭腦進(jìn)行共同思考,發(fā)揮講與學(xué)雙方的主觀能動(dòng)性,而且有利于開展有效的爭(zhēng)鳴,達(dá)到辨明是非,選擇最好理論和觀點(diǎn),形成可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育氛圍,這無論是對(duì)個(gè)人醫(yī)學(xué)實(shí)踐,還是對(duì)整個(gè)學(xué)科的發(fā)展都有著無可限量的促進(jìn)作用。

2.學(xué)術(shù)沙龍有利于建立一個(gè)學(xué)習(xí)共同體

疾病譜的遷移,科技成果轉(zhuǎn)化周期縮短,高科技不斷滲透,要求醫(yī)學(xué)從業(yè)者不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的實(shí)踐、理論和醫(yī)療技術(shù)。每一個(gè)學(xué)習(xí)者都有不同的知識(shí)背景,看待問題與選擇信息可能完全不相同,信息加工也不相同,獲取知識(shí)非常有限。醫(yī)海無涯,學(xué)科交叉,即使針對(duì)某一個(gè)問題,每個(gè)人不可能對(duì)其進(jìn)行全面深入的正確理解。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育認(rèn)為醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)不是一種孤立的個(gè)人行為,而是從“大科學(xué)”角度,共同學(xué)習(xí),共謀發(fā)展。這不僅有利于提高個(gè)人的專業(yè)素質(zhì),還有利于學(xué)科的交叉和發(fā)展。

學(xué)習(xí)共同體,即學(xué)習(xí)活動(dòng)由教師和學(xué)生所組成的共同體共同完成。兩者之間存在著一種相互依賴、相互促進(jìn)的辯證關(guān)系。前蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基也說:“學(xué)習(xí)不是毫無熱情地把知識(shí)從一個(gè)頭腦裝進(jìn)另一個(gè)頭腦里去,而師生之間每時(shí)每刻都在進(jìn)行著心靈的接觸。”學(xué)術(shù)沙龍正是這樣一種學(xué)習(xí)共同體,因?yàn)橹腔鄣幕鸹ㄖ挥性谛撵`撞擊中才能綻放燦爛的花朵。在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)術(shù)沙龍中,參與者通過對(duì)話和辯論,認(rèn)清事實(shí),同時(shí),可以吸收不同的觀點(diǎn),完善和提煉適合自己的信息,運(yùn)用自己已有的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),主動(dòng)構(gòu)建對(duì)自己富有意義的新的認(rèn)知體系,共同進(jìn)步,適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的要求。

3.學(xué)術(shù)沙龍有利于科技創(chuàng)新

講授是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的主要形式,注重知識(shí)灌輸,把接受普遍的、確定性的客觀知識(shí)作為教育的目的,強(qiáng)調(diào)對(duì)已有知識(shí)的掌握、理解和運(yùn)用。傳統(tǒng)的繼續(xù)教育是為了達(dá)到與客觀世界一致的認(rèn)識(shí),所有學(xué)習(xí)結(jié)論都具有同一性和同步性。這種教育方式不僅局限了學(xué)習(xí)者的知識(shí)范圍和熱情,還嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)科技的創(chuàng)新。

對(duì)話和爭(zhēng)論有著豐富的繼續(xù)教育意蘊(yùn)。聯(lián)合國(guó)教科文組織在《教育――財(cái)富蘊(yùn)藏其中》中宣告:通過對(duì)話和各自闡述自己的理由進(jìn)行爭(zhēng)論是2l世紀(jì)教育需要的一種手段。參與者之間的平等交流和對(duì)話是學(xué)術(shù)沙龍的基本特征。“在具有交往精神的討論中,沒有所謂的最后原則,也沒有自始至終不變的立場(chǎng)。不論是自己的或別人信奉的討論原則,都是在討論中形成的?！边@種特征解除了講授形式的封閉性、單一性和確定性,增加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的開放性、多元性和非確定性。多元性和非確定性意味著醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的自由、深度和意義的層次性、多種可能性或多重解釋,繼續(xù)教育必然從靜態(tài)、封閉的學(xué)習(xí)框架轉(zhuǎn)向動(dòng)態(tài)、開放的共同學(xué)習(xí)體系?？萍紕?chuàng)新的閃光點(diǎn)在對(duì)話和爭(zhēng)論中,通過各種思想的相互碰撞生根發(fā)芽。同時(shí),需要自由的民主的討論氛圍,才能開展有效的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴,學(xué)術(shù)沙龍?zhí)峁┝似渌璧淖杂擅裰鞯沫h(huán)境。當(dāng)不同學(xué)科方向的學(xué)習(xí)者進(jìn)行交流與對(duì)話時(shí),參與者的探索欲望與反思雄辯的興趣使這種不同經(jīng)驗(yàn)與思想的交叉?zhèn)鬟f,不同知識(shí)領(lǐng)域的橫向聯(lián)系,常常會(huì)使人耳目一新,倍受啟發(fā)。另外,在近乎苛刻的爭(zhēng)論與探討中,常常會(huì)形成更深層次上的認(rèn)識(shí),從而達(dá)到科技創(chuàng)新。

第5篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文

關(guān)鍵詞：公共醫(yī)療衛(wèi)生；農(nóng)村；管理；對(duì)策

一、發(fā)展農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要強(qiáng)化管理

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行以來，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，衛(wèi)生環(huán)境和就醫(yī)條件有了明顯改善，農(nóng)村居民的健康保障水平有了極大提高。但隨著新農(nóng)合制度的持續(xù)深入推進(jìn)，也不可避免地出現(xiàn)了一些需要加以解決的新問題。只要我們?cè)诎l(fā)展過程中保持頭腦清醒，分析發(fā)展過程中的新問題，探索進(jìn)步的有效新途徑，不斷完善管理機(jī)制，才能使廣大農(nóng)村居民更好享受到國(guó)家改革發(fā)展帶給他們的紅利，為建設(shè)更加美麗和諧的新農(nóng)村助力。[1]

二、當(dāng)前農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主要問題

1.公共醫(yī)療人才難以適應(yīng)發(fā)展需要

新農(nóng)合制度實(shí)施后，農(nóng)民群眾就醫(yī)主動(dòng)性與自覺性得到激發(fā)，致使原有公共醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院規(guī)模根本無法滿足居民就醫(yī)需求[2]。此外，城市醫(yī)療單位人才需求的擴(kuò)大、優(yōu)越條件的吸引、民營(yíng)醫(yī)療企業(yè)的高新待遇以及縣級(jí)醫(yī)療單位骨干的上調(diào)，使得農(nóng)村醫(yī)療人才不斷流失，醫(yī)療技術(shù)水平難以提高，有的地方甚至呈現(xiàn)斷代、衰退趨勢(shì)。

2.看病難、看病貴的問題需要持續(xù)改善

看病難一方面指的是居住在偏遠(yuǎn)村莊的農(nóng)民，看病需步行較長(zhǎng)路程，從而造成了時(shí)間、病情、財(cái)力上的浪費(fèi)。另一方面則難在多數(shù)醫(yī)院人滿為患，尤其好醫(yī)院，往往需要排隊(duì)等候，且有不少科室病房入住困難。而看病貴問題，則表現(xiàn)在一些地方藥價(jià)居高不下，政府資金投入不足，一些醫(yī)生開貴藥、重復(fù)醫(yī)療檢查等現(xiàn)象仍然較為普遍，從而加重農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。

3.農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制還需要持續(xù)健全

盡管農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，但切實(shí)可行的醫(yī)療保障制度仍有待完善；防保機(jī)構(gòu)面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重要疫情的應(yīng)對(duì)能力較為薄弱；公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理；監(jiān)管體制還不健全；醫(yī)務(wù)人員私自接診、亂收費(fèi)、吃回扣等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；社會(huì)統(tǒng)籌及個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)保資金籌措方式在農(nóng)村推行緩慢等等。 [4]

三、加強(qiáng)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的對(duì)策

1.增加資金投入

農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生的管理發(fā)展需要加大農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資金投入與補(bǔ)貼力度，尤其是貧困地區(qū)。要提高各級(jí)財(cái)政對(duì)于新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生醫(yī)療器械達(dá)到一定質(zhì)量與數(shù)量，并保證農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員薪資支付落實(shí)到位。要積極拓展籌資渠道，提倡慈善機(jī)構(gòu)、私營(yíng)企業(yè)、團(tuán)隊(duì)組織等無償投入農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)，并進(jìn)行技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)人才管理

醫(yī)療人才的培養(yǎng)和管理是農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵，通過引進(jìn)專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人才，強(qiáng)化人才管理，對(duì)原有鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。與專業(yè)醫(yī)學(xué)院校合作，定向培養(yǎng)全科醫(yī)療人才并充實(shí)到農(nóng)村基層。實(shí)行持證上崗、優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶等淘汰機(jī)制，全面提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平。同時(shí)，建立長(zhǎng)期專家支援農(nóng)村醫(yī)生機(jī)制，利用職稱、經(jīng)濟(jì)等激勵(lì)手段促進(jìn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶農(nóng)村，從而形成醫(yī)療共同體。

3.完善基本制度

完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的基本保障，可向西方國(guó)家學(xué)習(xí)借鑒成功管理經(jīng)驗(yàn)和制度，明確我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障法律關(guān)系，建立系統(tǒng)化醫(yī)保體系。將醫(yī)保內(nèi)容全面納入法律法規(guī)調(diào)節(jié)范疇，在保護(hù)公民正當(dāng)權(quán)益基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行懲治，使醫(yī)保法律更加具有權(quán)威性。鞏固并完善基層公共醫(yī)療衛(wèi)生新機(jī)制和基本藥物制度，通過確定補(bǔ)償比例、調(diào)整藥品價(jià)格等保證醫(yī)療經(jīng)費(fèi)收支平衡。此外，規(guī)范和監(jiān)督合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)行程序，杜絕私自挪用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，維護(hù)經(jīng)費(fèi)使用的公平、公正、規(guī)范、透明，防止干部與群眾之間出現(xiàn)私享待遇、費(fèi)用不公等的現(xiàn)象，以規(guī)范推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生秩序的管理發(fā)展更加均等。

4.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的特殊福利性事業(yè)單位，肩負(fù)了為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、保健、預(yù)防服務(wù)的重要責(zé)任。不僅通過治病救人直接服務(wù)農(nóng)村居民，同時(shí)，在宣傳預(yù)防保健知識(shí)，改善農(nóng)村居住衛(wèi)生環(huán)境，促進(jìn)新農(nóng)合制度全面健康深入發(fā)展，應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件等方面都有著十分重要的作用。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，不僅可以有效緩減城市醫(yī)院壓力，而且在提升農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生管理中也具有難以替代的作用。

我國(guó)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是以人為本執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)，其發(fā)展可促進(jìn)黨、政府與人民群眾的關(guān)系，在構(gòu)建穩(wěn)定和諧的社會(huì)以及實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化過程中具有重要作用。盡管在醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展中存在諸多問題，但只要采取合理有效的措施予以改M和解決，相信農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會(huì)得到更快更健康的發(fā)展，從而更好的服務(wù)于人民群眾。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓燁.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 31（1）：202-203.

[2]李華.我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題及對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015， 28（7）：23-24.

第6篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文

1、醫(yī)德內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)道德，簡(jiǎn)稱為醫(yī)德，具體地說，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德和應(yīng)遵循的基本原則和規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員選擇行為或解決倫理問題的倫理辯護(hù)依據(jù)，是協(xié)調(diào)醫(yī)者之間、醫(yī)者與患者之間以及醫(yī)者與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。[1]傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想是中國(guó)幾千年傳統(tǒng)中醫(yī)文明的思想精髓之一，它深植于中國(guó)傳統(tǒng)廉潔文化的土壤，自醫(yī)道開創(chuàng)始，經(jīng)過一代代醫(yī)之大德在漫長(zhǎng)的醫(yī)療行為中提出、發(fā)展并不斷完善，形成了一套比較完備的并且具有深刻內(nèi)涵的醫(yī)者廉潔道德規(guī)范體系。

概括來說，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想主要內(nèi)容為：醫(yī)者應(yīng)清廉為醫(yī)，清白做人，品行端正，守正不阿，作風(fēng)正派，謹(jǐn)行慎獨(dú)，舉止大方，待人誠(chéng)懇，服務(wù)熱忱，彬彬有禮。

2、傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想主要內(nèi)涵

（1）清廉為醫(yī)，清白做人。晉代楊泉的《物理論?論醫(yī)》對(duì)從醫(yī)有一段精辟的闡述――“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也”。[2]《神仙傳》記載，三國(guó)時(shí)期的名醫(yī)董奉為人治病，不取報(bào)酬，病人愈后，只要求在其住宅前后，種植一兩顆杏樹，以為思念，日久杏樹成林，每年賣杏得谷，賑濟(jì)貧苦，或資助旅途乏資之人，每年兩萬余人次；[3]西漢文帝時(shí)，在今湖南郴州，有一名醫(yī)蘇耽，出門遠(yuǎn)游之前，把一個(gè)治療瘟疫的處方交給他的母親，并托付明年瘟疫來臨時(shí)，取庭中井水一升，井邊橘葉一枚，煎服立愈。這就是“杏林春暖，橘井傳芳”典故的來歷。[4]唐代醫(yī)家孫思邈說：“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，而專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心”；“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”。[5]明代醫(yī)家李?{說：“ 治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也?？v守清素，借此治生，亦不可過取重索，但當(dāng)聽其所酬 。如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也?！薄安∮蠖Ｍ澢?，不脫市井風(fēng)味者，欺也。”[6]醫(yī)者不避酬但又不圖利的價(jià)值觀。清代醫(yī)家費(fèi)伯雄在《費(fèi)氏醫(yī)術(shù)》中說：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可?！盵7]

（2）不分貴賤，一視同仁?！搬t(yī)乃仁術(shù)”，孫思邈在《掌珠要方?大醫(yī)精誠(chéng)》中告誡說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍?s，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”[8]既要求醫(yī)者關(guān)愛和尊重所有病人，并一心赴救?！缎盒l(wèi)生總微論方?醫(yī)工論》中指出：“凡為醫(yī)者，遇有請(qǐng)召，不擇高下，遠(yuǎn)近必赴”，為醫(yī)藥“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”，“反是者，為生靈之巨寇”。[9]宋代醫(yī)生張柄，治病救人，“無問貴賤，有謁必往視之”。[10]在等級(jí)森嚴(yán)的封建社會(huì)，人的地位也是分等級(jí)的。但是醫(yī)者能夠把“不分貴賤”、“普同一等”當(dāng)作行醫(yī)道德信條 ，一心想著病人，不擇高下，是需要有相當(dāng)大的道德勇氣的，足以體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)家的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（3）謹(jǐn)行慎獨(dú)，守正不阿，溫雅端莊，作風(fēng)正派。孫思邈在《掌珠要方?大醫(yī)精誠(chéng)》中說：“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧?！?，“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談虐喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀筑醫(yī)，自矜己德，偶然治瘥一病，即昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也?！盵11]南宋的《小兒衛(wèi)生總微論方》認(rèn)為：“凡為醫(yī)之。必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術(shù)也；正物者，謂能用藥以對(duì)疾也。如此，事必濟(jì)而功必著矣。若不能正己，豈能正物？不能正物，豈能愈疾？”，[12]“為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動(dòng)須禮節(jié)，舉止和柔，勿自妄尊，不可驕飾?！盵13]即醫(yī)者應(yīng)當(dāng)品行端正，舉止大方，待人誠(chéng)懇，作風(fēng)正派，服務(wù)熱忱，彬彬有禮。明代陳實(shí)功在《醫(yī)家五誡十要》中說：“凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎。年尊者，恭敬之；有學(xué)者，師事之；驕傲者，遜讓之；不及者，拔薦之?！盵14]

概言之，廉潔從醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德重要的基本原則和規(guī)范，是衡量醫(yī)家“德性”的重要標(biāo)準(zhǔn)。

二、傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)同內(nèi)涵和認(rèn)同規(guī)律

1、認(rèn)同內(nèi)涵

認(rèn)同從社會(huì)性方面來看，被認(rèn)為是社會(huì)共同體成員對(duì)一定信仰和情感的共有和分享；從價(jià)值視角來研究認(rèn)同問題，認(rèn)同表現(xiàn)為共同體成員對(duì)一定基本道德規(guī)范的接受與贊同。傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的認(rèn)同，要求每一個(gè)單個(gè)的醫(yī)者都能對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想這一道德規(guī)范予以贊同和接受。[15]

2、認(rèn)同規(guī)律

按照思想政治教育認(rèn)知的規(guī)律，人們無論是投身于正義的事業(yè)，還是個(gè)體認(rèn)知規(guī)律，人所接受和被說服的力量在于知識(shí)。人們被這種知識(shí)所吸引所說服所感化，在于這種知識(shí)有用、有智慧和有意義。[16]按照這一規(guī)律要達(dá)到醫(yī)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的認(rèn)同，首先醫(yī)學(xué)生得有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔思想的知識(shí)并且這一知識(shí)要成為其從業(yè)的需要，只有這樣這一思想才有說服對(duì)象的力量；其次這一思想能夠吸引其去踐行并使其感受到收益。

三、傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的現(xiàn)代價(jià)值

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔思想所倡導(dǎo)的清廉為醫(yī)，清白做人的職業(yè)觀，具有普世的倫理價(jià)值。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)趨利性的刺激下，醫(yī)學(xué)生繼承和弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔思想，有利于醫(yī)學(xué)生堅(jiān)持正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)觀；有利于醫(yī)學(xué)生提升職業(yè)理想，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感、使命感和榮譽(yù)感。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔思想所倡導(dǎo)的“不分貴賤，一視同仁” ；“謹(jǐn)行慎獨(dú)，守正不阿” ；“溫雅端莊，作風(fēng)正派”的醫(yī)學(xué)從業(yè)規(guī)范，有利于從醫(yī)者樹立正確的義利觀，從而“治療”現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)的物化和商品化趨勢(shì)。其倡導(dǎo)的從醫(yī)者要提高慎獨(dú)的自覺性，按醫(yī)德準(zhǔn)則辦事，在醫(yī)患之間多注入真誠(chéng)，溫暖，多為患者著想，是破解醫(yī)患關(guān)系難題的一劑良方。這些思想對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境很有意義。

四、醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)同教育路經(jīng)

對(duì)醫(yī)學(xué)生開展傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)同教育，要根據(jù)認(rèn)同內(nèi)涵和認(rèn)同規(guī)律開展。在這一教育過程中醫(yī)學(xué)高校肩負(fù)著重要職責(zé)，但社會(huì)尤其是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)職能部門同樣有不可推卸的責(zé)任。

1、醫(yī)學(xué)高校培育醫(yī)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的認(rèn)知能力，提升教育需要層次是認(rèn)同教育的前提和基礎(chǔ)

古希臘思想家德謨克利特說過：“對(duì)善的無知是犯錯(cuò)誤的原因?！边@句話意即美德出于有知識(shí)，敗德出于無知。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)知的教育非常有必要。不但要讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)容有清醒而深刻的認(rèn)識(shí)，而且還要知道為什么要學(xué)習(xí)和遵循這一知識(shí)，這不但解決了有知識(shí)的問題，還提高了被教育者對(duì)知識(shí)的需求層次。要讓學(xué)生知道對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔教育在現(xiàn)代社會(huì)這是醫(yī)務(wù)工作者的一種高級(jí)發(fā)展性需要，也是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)必須時(shí)刻重視的一個(gè)問題。醫(yī)學(xué)高校在醫(yī)學(xué)生沒有正式從事醫(yī)學(xué)職業(yè)之前，必須不斷提升醫(yī)學(xué)生對(duì)這一教育的內(nèi)在需求層次，將這一教育全程納入醫(yī)學(xué)教育的體系中。

2、醫(yī)學(xué)高校要拓展傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)知教育載體

教育離不開教育載體，尤其對(duì)于醫(yī)學(xué)生認(rèn)知較為低層次的傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想，醫(yī)學(xué)高校應(yīng)積極整理和發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔思想文化的精神內(nèi)涵，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔文化教育為核心加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生廉潔教育正面教育，剖析典型收受“紅包”、吃“回扣”、濫開“大處方多提成”等不廉潔行為進(jìn)行反面警示教育，通過正反強(qiáng)烈對(duì)比，拓展學(xué)生廉潔教育的說理、討論、實(shí)踐等途徑提高教育效果。

3、政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雄厚的經(jīng)濟(jì)支持是傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)同教育的重要條件

傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想教育是從心性倫理出發(fā)的一種教育途徑，而培育醫(yī)學(xué)廉潔思想精神之本在于恢復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性本質(zhì)，這就要求政府要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)支持，改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的尷尬局面，這也是醫(yī)學(xué)高校對(duì)醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)學(xué)廉潔思想教育重要的社會(huì)環(huán)境。因此要求政府完善對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)償機(jī)制，加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，調(diào)整對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的政策導(dǎo)向、衛(wèi)生投入，合理配置衛(wèi)生資源，改變目前不合理的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，真正杜絕醫(yī)療腐敗的根。

第7篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨“破”和“立”的雙重任務(wù)：擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生保障覆蓋面，側(cè)重于“立”，而“立”的前提是“破”，即破除那些違背醫(yī)院運(yùn)作規(guī)律的體制機(jī)制，解決醫(yī)療服務(wù)體系資源配置不合理帶來的成本整體偏高、公平性不足等問題，使醫(yī)院的公益性回歸。如果不在擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面的同時(shí)改革扭曲的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制，將會(huì)導(dǎo)致更多資源的無效使用和浪費(fèi)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以公立醫(yī)院為主體。讓公立醫(yī)院回歸公益性，既是建立低成本、高效率的醫(yī)療服務(wù)體系本身的需要，也是擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面的前提和基礎(chǔ)。

我國(guó)公立醫(yī)院公益性淡化的原因

公益性淡化是目前我國(guó)醫(yī)院存在的突出問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要障礙。公立醫(yī)院是國(guó)家為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性目標(biāo)而設(shè)立的機(jī)構(gòu)，但是在不合理的機(jī)制下，大部分并未承擔(dān)起公益性職能。原因在于：

第一，雖然國(guó)家歷來都把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定位為“政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，但是在實(shí)施過程中，一些部門和地方還是套用一般競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)的規(guī)律來指導(dǎo)具有特殊性的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)的不足和體制機(jī)制的扭曲。

第二，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入不足，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、剩余留取、人事制度、經(jīng)營(yíng)管理等方面的監(jiān)管不到位，甚至處于空白狀態(tài)，致使公立醫(yī)院的外部管理體制和內(nèi)部治理機(jī)制都不完全符合公益性的要求。

第三，讓醫(yī)院自己在市場(chǎng)上生存的政策，刺激了醫(yī)院的營(yíng)利動(dòng)機(jī)，扭曲了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格機(jī)制，導(dǎo)致了供給誘導(dǎo)需求和藥品價(jià)格虛高的問題，使有限的醫(yī)療資源向購(gòu)買力強(qiáng)的地區(qū)集中，向獲利多的高端技術(shù)和設(shè)備集中，加劇了醫(yī)療服務(wù)的不公平性。

第四，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)方式不合理。有觀點(diǎn)認(rèn)為公立醫(yī)院壟斷、缺乏競(jìng)爭(zhēng)是造成“看病難、看病貴”的原因，這是一種似是而非的看法。雖然我國(guó)以公立醫(yī)院為主，但公立醫(yī)院之間并非利益一致的共同體，它們之間也存在激烈的競(jìng)爭(zhēng)，問題在于競(jìng)爭(zhēng)的方式不規(guī)范、不合理。醫(yī)院為了吸引患者，競(jìng)相配備高新技術(shù)和設(shè)備，導(dǎo)致了過度醫(yī)療等不規(guī)范行為及醫(yī)療費(fèi)用不斷上升。

第五，醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督管理職能分散在多個(gè)部門，各部門的工作重心、政策目標(biāo)不一致，各項(xiàng)改革措施不配套，致使改革效果不理想。

公立醫(yī)院是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的主力軍

有觀點(diǎn)認(rèn)為，公立醫(yī)院缺乏公益性的主要原因在于產(chǎn)權(quán)不清，因此，改革的關(guān)鍵是產(chǎn)權(quán)改革，或者是公立醫(yī)院的民營(yíng)化，甚至建議不再保留公立醫(yī)院。這種觀點(diǎn)是有失偏頗的。

首先，這種觀點(diǎn)照搬一些企業(yè)改革的理論，但即使對(duì)企業(yè)來說，產(chǎn)權(quán)也并非根本問題。通過明晰產(chǎn)權(quán)能夠提高企業(yè)績(jī)效，根本原因是產(chǎn)權(quán)改革實(shí)現(xiàn)了企業(yè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制的一

致。對(duì)醫(yī)院來說同樣如此。

其次，醫(yī)院和企業(yè)有本質(zhì)的不同，對(duì)“效率”的定義也完全不同。醫(yī)院生產(chǎn)過程體現(xiàn)在檢查、開藥、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)方面，生產(chǎn)的最終成果是健康。如果套用企業(yè)的規(guī)律，那么醫(yī)院給病人開藥越多、檢查越多、手術(shù)越多，效率就越高，這顯然是荒謬的。正如和平是軍人最大的勛章一樣，人民健康才是醫(yī)院的最終目的。

第三，真正決定醫(yī)院績(jī)效的，不是醫(yī)院的所有制，而是醫(yī)院外部的監(jiān)管體制、激勵(lì)機(jī)制和內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)。在許多國(guó)家，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的績(jī)效并沒有本質(zhì)的區(qū)別。即使是對(duì)私立醫(yī)院，也可以通過補(bǔ)貼和監(jiān)管等手段，保障其非營(yíng)利性；而對(duì)于公立醫(yī)院，往往也通過鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、改善法人治理結(jié)構(gòu)等辦法促使其提高績(jī)效。

公立醫(yī)院在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中起主導(dǎo)作用，是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的主力軍。

首先，公立醫(yī)院不僅為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研、醫(yī)療救助和醫(yī)療應(yīng)急等任務(wù)。任何一個(gè)國(guó)家都必須掌握這樣一支隊(duì)伍，作為守護(hù)人民健康的“安全網(wǎng)”。

第二，公立醫(yī)院有利于控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)的公平可及性。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、區(qū)域差異較大的發(fā)展中國(guó)家，政府通過舉辦公立機(jī)構(gòu)提供服務(wù)是低成本而有效的醫(yī)療保障方式。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，如實(shí)行全民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的英國(guó)，其成本也明顯小于美國(guó)，其公平可及性和健康成果顯著好于美國(guó)。

第三，公立醫(yī)院有利于有效利用資源，創(chuàng)立中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。統(tǒng)一完整的公立醫(yī)療體系，不僅擁有規(guī)模經(jīng)濟(jì)與范圍經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，能夠有效控制成本，而且為利用現(xiàn)代信息和管理手段提供基礎(chǔ)。

公立醫(yī)院改革和發(fā)展的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及政策建議

目前我國(guó)的公立醫(yī)院公益性淡化，不改革無法維護(hù)其公益性。國(guó)際上許多國(guó)家，如英國(guó)、澳大利亞、泰國(guó)、俄羅斯、巴西和墨西哥等國(guó)都建立了較好的公立醫(yī)療體系。近年來美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)的成功實(shí)踐證明，通過科學(xué)的機(jī)制設(shè)計(jì)和現(xiàn)代信息技術(shù)，公立醫(yī)療體系完全可以在公益性原則下高效運(yùn)行。該系統(tǒng)是由政府直接舉辦的醫(yī)療系統(tǒng)，政府通過財(cái)政收入對(duì)其撥款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施國(guó)家所有，人員為政府雇員。目前，它已經(jīng)成為美國(guó)公立醫(yī)院的成功典范。

現(xiàn)代信息技術(shù)是美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)改革成功的基礎(chǔ)。全系統(tǒng)共享的信息網(wǎng)絡(luò)，將病人信息、醫(yī)生信息、財(cái)務(wù)信息、醫(yī)院所有物流信息等都整合為一個(gè)大的管理信息系統(tǒng)。管理人員在總部可以實(shí)施對(duì)系統(tǒng)內(nèi)所有醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況、醫(yī)生醫(yī)療行為、財(cái)務(wù)流程、患者信息及群體疾病特征的實(shí)時(shí)監(jiān)管，從而提高了監(jiān)管績(jī)效。管理信息系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了人機(jī)對(duì)話，比如記錄中患者有某類疾病，電腦就會(huì)相應(yīng)地針對(duì)該類疾病顯示出治療、保健建議，這不僅可以幫助醫(yī)生做出合理的醫(yī)療決定，也有利于維護(hù)患者的知情權(quán)和自身利益。在信息網(wǎng)絡(luò)里，信息的充分披露克服了傳統(tǒng)市場(chǎng)無法解決的信息不對(duì)稱問題，實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃手段和市場(chǎng)機(jī)制在信息空間有機(jī)融合，競(jìng)爭(zhēng)和協(xié)作、效率和公平在信息空間和諧共存。

美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的改革有參考意義。我們要利用我國(guó)制度的優(yōu)越性、公立醫(yī)院的規(guī)模優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)代信息技術(shù)以及人口規(guī)模優(yōu)勢(shì)，通過增加政府投入、加強(qiáng)監(jiān)管和體制機(jī)制的創(chuàng)新來建立低成本、集約化、以公益性為主的新型醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展：

第一，為公立醫(yī)院準(zhǔn)確定位。在指導(dǎo)思想上，真正把公立醫(yī)院看作是國(guó)家為實(shí)現(xiàn)其維護(hù)人民健康的公益性目標(biāo)設(shè)立的機(jī)構(gòu)，并圍繞這個(gè)定位制定相應(yīng)政策。

第二，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式。改變以治療和營(yíng)利為中心的醫(yī)療模式，建立以保障和促進(jìn)健康為基本目標(biāo)的健康管理模式，從根本上降低醫(yī)療費(fèi)用。

第三，建立綜合的全民健康信息系統(tǒng)。建立包含居民健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等信息的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

第四，重構(gòu)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)管理和監(jiān)督分離。成立隸屬衛(wèi)生部門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，代表國(guó)家行使公立醫(yī)院的出資人和所有者職能，統(tǒng)籌管人、管事和管資產(chǎn)，督導(dǎo)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益。

第五，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，建立低成本、集約化的新型醫(yī)療服務(wù)模式。逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向整合和橫向競(jìng)爭(zhēng)，組建醫(yī)療集群。鼓勵(lì)醫(yī)院之間建立縱向、橫向以及醫(yī)院和社區(qū)之間的網(wǎng)絡(luò)，使病人享受到全程健康管理和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

第8篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文

事實(shí)上，研究公共利益時(shí)有兩個(gè)關(guān)鍵問題不容回避。第一，公共利益是抽象的（虛幻的）還是現(xiàn)實(shí)的（具體的）？第二，公共利益與共同利益完全一致嗎？圍繞這兩個(gè)問題，本文將在區(qū)分公共利益和共同利益概念差別的基礎(chǔ)上，界定公共利益的本質(zhì)內(nèi)涵；進(jìn)而力圖闡明公共利益乃是現(xiàn)代公共管理的本質(zhì)問題。

一、對(duì)“共同利益”的概念辨析

“共同利益”和“公共利益”是兩個(gè)容易混淆的概念。兩者在詞源上有很大的“相似性”。通常所說的“共同利益”有兩個(gè)英文詞與其相對(duì)應(yīng)，即commoninterest和generalinterest。按《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，common在被解釋為“共有的、共同做的、共同受到的”時(shí)，是指“兩個(gè)人或更多人，或者是團(tuán)體、社會(huì)的絕大多數(shù)人所享有的東西，所做的事情，或是屬于他們的東西、對(duì)他們有影響的東西”。而general則被解釋為“普遍的、全面的”，此時(shí)它指“影響所有人或絕大多數(shù)人（的事物）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》（第四版）、商務(wù)印書館、牛津大學(xué)出版社，1997年版，第277頁、第612頁。）

可見，“共同利益”首先是指“多數(shù)人”的利益?！岸鄶?shù)人”可能是指兩個(gè)人、少數(shù)幾個(gè)人、絕大多數(shù)人甚至是所有人。他們都可能從“共同利益”中獲益或受其影響。這是共同利益的相對(duì)普遍性。

同時(shí)，“共同利益”是被“共享的、共有的、共同承擔(dān)的、或者是共同受到影響的”。它與共同的立場(chǎng)、共同的行動(dòng)相關(guān)。它不局限于某個(gè)單個(gè)的個(gè)體，不可能也不應(yīng)該為其所獨(dú)有。這是共同利益的不可分割性。

通常，共同利益可以指代共同體利益，或是利益關(guān)系的產(chǎn)物。我們將分別闡述這兩種指代關(guān)系。

（一）共同利益與共同體利益

共同體是個(gè)寬泛的概念。一個(gè)組織、一個(gè)社區(qū)、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家甚或是整個(gè)人類社會(huì)，都可以分別看作是共同體。作為現(xiàn)實(shí)的載體，這些不同層次的共同體都存在著自身的利益，因而可以分別被看作是利益共同體。在對(duì)這些利益共同體進(jìn)行考察時(shí)，可以采取幾種視角：一是以單個(gè)的利益共同體為單元，分析其共同利益的屬性；二是以不同層次利益共同體的相對(duì)關(guān)系為單元，分析共同利益的相對(duì)性。

1.共同體的規(guī)模與共同體利益

共同體是由相關(guān)成員組成的。其成員數(shù)量的多少，影響著共同體利益的內(nèi)容。既然共同體利益不局限于某個(gè)或某些特定成員，它就應(yīng)該是絕大多數(shù)成員或者是所有成員共同的利益訴求。共同體規(guī)模越小，共同體利益的內(nèi)容越簡(jiǎn)單、越狹窄；共同體規(guī)模越大，共同體利益的內(nèi)容越復(fù)雜、越廣泛。但無論如何，共同體利益都不是單一的，而是多樣化的。這是由利益需求“總量”和利益差異程度所決定的。

最為主要的是，共同體規(guī)模制約著共同體利益的認(rèn)可和確認(rèn)。在共同體規(guī)模較小的情況下，利益聚合比較容易實(shí)現(xiàn)；或者說共同利益容易被認(rèn)可和確認(rèn)。隨著共同體規(guī)模的不斷增大，利益的差別性和多樣性使得共同利益的“形成”越來越困難，因此也只能在形式上用絕大多數(shù)人的共同利益來代表共同體利益。這在實(shí)踐中存在困境：“少數(shù)服從多數(shù)”的集中原則是否忽略甚至是侵犯了少數(shù)人的利益？

通常認(rèn)為，不管采取怎樣的表達(dá)機(jī)制，共同體利益在形式上的“一致性”并不能抹殺其實(shí)質(zhì)上的“普遍性”或“差異性”。如果少數(shù)人的利益被忽略或侵犯了，他們就會(huì)游離于共同體之外，共同體也就失去存在的意義。為避免這種情況出現(xiàn)，共同體總要采取一些救助弱勢(shì)群體的措施。其背后的邏輯是：這些少數(shù)人的“共同利益”雖然在形式上沒有得到確認(rèn)，但在實(shí)際上應(yīng)該得到實(shí)現(xiàn)。就是說，共同體利益并不以大多數(shù)人主觀的確認(rèn)和認(rèn)可為限度，它還包括一些客觀的、在特定時(shí)期內(nèi)沒有得到確認(rèn)和認(rèn)可的利益。

比如，人們?cè)诤推綍r(shí)期可能并不會(huì)感受到共同體安全的重要性；一旦共同體安全受到威脅時(shí)，任何成員都不可能否認(rèn)共同體安全乃是最大的共同體利益。再比如，在追求共同體利益的過程中，共同體賴以生存的自然環(huán)境可能被“無意”地破壞了，此前似乎沒有人意識(shí)到“外生的”自然環(huán)境也是共同體利益；當(dāng)共同體的發(fā)展受到自然環(huán)境的懲罰或威脅時(shí)，保護(hù)自然環(huán)境就會(huì)理所當(dāng)然地成為共同體利益?？梢姡问缴系墓餐w利益并不能抹殺那些客觀的、具有普遍影響力的潛在共同利益。

這表明，共同體利益并不否認(rèn)差異性和客觀性，它既包括形式上的“共同利益”，也包括客觀的“普遍利益”。

2.共同體的性質(zhì)與共同體利益

以上，我們只是從最一般的意義上探討了共同體利益。事實(shí)上，除了規(guī)模之外，共同體的性質(zhì)也是影響共同體利益的重要因素。比如，對(duì)于組織這類利益共同體來說，我們可以簡(jiǎn)單地將其區(qū)分為“公共的”或是“私人的”。這近似于我們通常所說的公共部門和私營(yíng)部門。顯然，兩者都具有各自的共同利益，但因?yàn)樾再|(zhì)和價(jià)值取向的差異，其共同體利益也有所不同。這正如斯托克斯所說，“‘公共’與‘私營(yíng)’之間的根本區(qū)別并不是政府與私營(yíng)部門之間的區(qū)別，而是追求公共利益與追求私人所得之間的區(qū)別”（注：DavidMathasen:TheNewPublicManagementandItsCritics,InternationalPublicManagementJournal,Volume2,Numberl,1999．）。

在這里，政府被看作是代表和維護(hù)公共利益的公共部門。這種傳統(tǒng)的看法受到了公共選擇理論的挑戰(zhàn)。公共選擇學(xué)派認(rèn)為，政府也是有自身利益的，因而并不見得能夠代表公共利益。事實(shí)上，這種沖突可以用共同體利益來解釋。布坎南等人所說的“政府的自身利益”近似于政府這個(gè)公共組織的共同體利益，而斯托克斯所說的“公共利益”乃是社會(huì)這個(gè)共同體的利益。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，這兩種共同體的利益根本一致；而在公共選擇理論看來，兩者可能相分離?？梢?，共同體的共同利益并不等同于公共利益，這取決于共同體利益的指向。

3.共同體的層次與共同體利益

既然共同體及其組成部分都可以看作是利益實(shí)體，那么就應(yīng)該考慮到不同層次共同體及其利益之間的相互關(guān)系。從縱向一體化的角度而言，人類社會(huì)這個(gè)最大的共同體是由若干層次的次級(jí)共同體按一定規(guī)則組成的。高一層級(jí)的共同體利益制約著低層級(jí)的共同體利益，兩者之間也可能存在某種形式的沖突。比如，我們可以把人類社會(huì)看成是由國(guó)家組成的共同體，國(guó)家本身也可以看作是次級(jí)的共同體。基于國(guó)家利益，一些國(guó)家在工業(yè)發(fā)展的過程中對(duì)生態(tài)環(huán)境造成了極大的破壞，這是對(duì)人類社會(huì)整體利益的威脅；同樣，一些核大國(guó)發(fā)展核力量形成核威懾也是對(duì)人類社會(huì)安全與和平的挑戰(zhàn)。這是國(guó)家利益與人類社會(huì)整體利益的沖突。另一方面，可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的提出以及其他形式的國(guó)家間合作，則是協(xié)調(diào)國(guó)家間利益關(guān)系、維護(hù)人類社會(huì)“共同體利益”的措施。

這種邏輯同樣適用于對(duì)國(guó)家、政府部門和地方政府之間關(guān)系的分析。從嚴(yán)格的意義上說，政府部門、地方政府都不能被看作是純粹的利益共同體，但它們?cè)谛问缴暇哂欣婀餐w的某些特征。如果將國(guó)家看作是最大的利益共同體，那么政府部門和地方政府分別可以看作是次級(jí)的利益共同體。我們通常所說的“部門利益”和“地方利益”在這里都可以理解為低層級(jí)的共同體利益。它們是其成員的“共同利益”，在各自的范圍內(nèi)也都有相當(dāng)?shù)暮侠硇?。但它們與國(guó)家利益之間的沖突并不少見。這種沖突再次表明：不同層級(jí)共同體的利益并不是完全一致的。站在國(guó)家的立場(chǎng)上，國(guó)家利益顯然是高于地方利益和部門利益的。

上述分析表明，共同體利益首先是共同利益，它是共同體成員利益的綜合。隨著共同體規(guī)模的擴(kuò)大和層級(jí)的提升，共同利益聚合的過程涉及到復(fù)雜的利益關(guān)系。同時(shí)，在探討共同體利益是否是共同利益時(shí)，必須選定合理的參照系、辨別其適用范圍。因?yàn)榈蛯蛹?jí)共同體的共同利益并不一定是高層級(jí)共同體的共同利益。

（二）作為利益關(guān)系產(chǎn)物的共同利益

在探討共同體利益時(shí)，實(shí)際上是從靜態(tài)意義來理解共同利益的。除此之外，共同利益也表達(dá)了利益主體橫向的利益關(guān)系。通常認(rèn)為，“由于利益自我性和社會(huì)性的作用，任何利益關(guān)系中都包含著三種利益內(nèi)容，即利益關(guān)系兩個(gè)原構(gòu)利益主體的利益及其相互結(jié)成的共同利益”。確切地說，共同利益乃是“利益關(guān)系中的第三種利益”（注：王浦劬：《政治學(xué)基礎(chǔ)》，北京大學(xué)出版社，1995年版，第60、61頁。）。對(duì)此我們可以進(jìn)一步地引伸：

1.共同利益的本質(zhì)屬性

如果我們承認(rèn)利益的普遍性以及利益驅(qū)動(dòng)假設(shè)的話，那么就同樣應(yīng)該承認(rèn)利益關(guān)系的普遍性。也就是說，不同利益主體之間可能會(huì)發(fā)生潛在的或現(xiàn)實(shí)的利益關(guān)系。但在利益關(guān)系形成的過程中，由于“原構(gòu)利益主體”的性質(zhì)不同，所產(chǎn)生的“第三種利益”也可能具有不同的性質(zhì)。兩個(gè)公共機(jī)構(gòu)基于公共目的而產(chǎn)生的利益關(guān)系及共同利益，顯然與兩個(gè)私營(yíng)部門基于私人目的產(chǎn)生的利益及其共同利益有所不同。換言之，不同利益關(guān)系產(chǎn)生了不同的共同利益。這些共同利益可能具有私人的性質(zhì)，也可能具有公共的性質(zhì)。

2.共同利益的動(dòng)態(tài)變化性

盡管利益關(guān)系具有相對(duì)的穩(wěn)定性，但它也不是一成不變的。按照上述邏輯，如果利益關(guān)系發(fā)生變化，那么其所產(chǎn)生的“第三種利益”也會(huì)隨之變化。從這一意義上說，共同利益也具有動(dòng)態(tài)變化性，而且在變化過程中其主體內(nèi)容也將有所調(diào)整。這使得共同利益本身也是一個(gè)難以完全把握的概念。如果僅僅是共同利益的內(nèi)容發(fā)生變化，那么共同利益的公共性或私人性就不會(huì)變化；如果兩者同時(shí)發(fā)生變化，那就意味著利益關(guān)系本身發(fā)生了變化。顯然，兩個(gè)私營(yíng)機(jī)構(gòu)為壟斷市場(chǎng)而形成的利益關(guān)系及其共同利益，與基于合作性地提供公共物品或公共服務(wù)而形成的利益關(guān)系及其共同利益有著本質(zhì)的區(qū)別。這意味著共同利益作為利益關(guān)系的產(chǎn)物，可能在其動(dòng)態(tài)變化過程中改變其公共的或私人的屬性。

由此可見，共同利益是公共的還是私人的難以分辨，這取決于作為共同利益基礎(chǔ)的利益關(guān)系的本質(zhì)屬性及其動(dòng)態(tài)變化性?；蛘哒f，不能僅僅從概念上將共同利益等同于公共利益，盡管公共利益也具有共同利益的某些屬性。那么，到底應(yīng)該如何界定公共利益呢？

二、公共利益的本質(zhì)屬性

從上文的分析中可以看出，“共同利益并不一定是公共利益”（注：陳慶云：“公共管理基本模式初探”，載于《中國(guó)行政管理》，2000年第8期，第37頁。），盡管二者之間具有某種特殊的聯(lián)系。要揭示兩者之間的關(guān)系，還需要對(duì)“公共利益(publicinterest)”作出概念上的界定。

（一）公共利益的內(nèi)涵

按照《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，public意味著“公眾的、與公眾有關(guān)的”，或者是“為公眾的、公用的、公共的（尤指由中央或地方政府提供的）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》，商務(wù)印書館、牛津大學(xué)出版社，1997年版，第1196頁。）在這里，公眾是一個(gè)集合名詞，公眾組成的群體可以看作是共同體。因此公共利益首先與共同體利益相關(guān)。不過這個(gè)由單個(gè)公眾以一定方式組成的共同體，與由單個(gè)個(gè)體組成的私人性質(zhì)的共同體存在實(shí)質(zhì)性差別。前已述及，共同體的性質(zhì)和價(jià)值取向決定了共同體利益的性質(zhì)?；谶@種認(rèn)識(shí)，公眾組成的共同體已經(jīng)包含著公共性而不是私人性的內(nèi)涵。

其次，公共利益意為“公眾的或與公眾有關(guān)的”，它與公眾利益密切相關(guān)（這也決定了現(xiàn)代公共管理轉(zhuǎn)向公眾立場(chǎng)是合情合理的）。不過，公眾利益并不能代替公共利益。因?yàn)楣娎婕扔屑兯饺诵再|(zhì)的，也有公共性質(zhì)的；公眾除了消費(fèi)公共物品之外；還大量地消費(fèi)私人物品。反之，公共利益則應(yīng)該代表公眾利益，否則它就失去了依托而成為一個(gè)純粹抽象的概念。

再次，公共利益與中央或地方政府的供給相關(guān)。這是由政府的公共特性所決定的。盡管在公共選擇學(xué)派看來，政府也具有自利性，但誰都無法否認(rèn)政府是公共利益的代表者和維護(hù)者。在這一方面，往往存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：即因?yàn)檎谴碚吆途S護(hù)者，而認(rèn)為公共利益只能由政府來維護(hù)、增進(jìn)和分配。這排除了政府以外社會(huì)主體的補(bǔ)充作用。事實(shí)上，西方國(guó)家大量出現(xiàn)的志愿性團(tuán)體、社區(qū)自治，以及“治理(govenance)”概念的提出都表明：“政府并不是唯一的提供者”（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報(bào)告》，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1997年版，第4頁。）；非政府組織和公民參與也同樣可以維護(hù)和增進(jìn)公共利益。

（二）公共利益的本質(zhì)屬性

作為共同體利益和公眾利益，公共利益是一個(gè)與私人利益相對(duì)應(yīng)的范疇。在這一意義上，公共利益往往被當(dāng)成一種價(jià)值取向、當(dāng)成一個(gè)抽象的或虛幻的概念。以公共利益為本位或是以私人利益為本位，并沒有告訴人們公共利益包括哪些內(nèi)容，它只闡明了利益的指向性。即使是在這種情況下，公共利益也具有一些基本的屬性。

1.公共利益的客觀性

公共利益不是個(gè)人利益的疊加，也不能簡(jiǎn)單地理解為個(gè)人基于利益關(guān)系而產(chǎn)生的共同利益。不管人們之間的利益關(guān)系如何，公共利益都是客觀的，尤其是那些外生于共同體的公共利益。之所以如此，那是因?yàn)檫@些利益客觀地影響著共同體整體的生存和發(fā)展，盡管它們可能并沒有被共同體成員明確地意識(shí)到。

2.公共利益的社會(huì)共享性

既然公共利益是共同利益，既然它影響著共同體所有成員或絕大多數(shù)成員，那么它就應(yīng)該具有社會(huì)共享性。這可以從兩個(gè)層面來理解。第一，所謂社會(huì)性是指公共利益的相對(duì)普遍性或非特定性，即它不是特定的、部分人的利益。第二，所謂共享性既是指“共有性”，也是指“共同受益性”。并且這種受益不一定表現(xiàn)為直接的、明顯的“正受益”；公共利益受到侵害事實(shí)上也是對(duì)公眾利益的潛在威脅。

以上兩種特性都是從抽象的意義上來講的，但公共利益并不是完全虛幻的概念。公共物品和公共服務(wù)是公共利益主要的現(xiàn)實(shí)的物質(zhì)表現(xiàn)形式。一般認(rèn)為，“公共物品是指非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的貨物。非競(jìng)爭(zhēng)性是指一個(gè)使用者對(duì)該物品的消費(fèi)并不減少它對(duì)其他使用者的供應(yīng)。非排他性是使用者不能被排斥在對(duì)該物品的消費(fèi)之外”。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報(bào)告》，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1997年版，第26頁。）如果將非排他性看作是源于產(chǎn)權(quán)而派生出的特性的話，那么，它在形式上保證了公共物品“共有”的性質(zhì)。而非競(jìng)爭(zhēng)性則從實(shí)際上保證了公共物品可以是“共同受益”的。這決定了公共物品是公共利益的物質(zhì)表現(xiàn)形式；進(jìn)而，公共物品的現(xiàn)實(shí)性決定了公共利益也是現(xiàn)實(shí)的而非抽象的。

需要特別指出的是，公共物品的這種特征往往被誤解，即公共物品往往被理解為共同體所有成員的利益。不能否認(rèn)這樣的公共物品的確存在，但不能借此認(rèn)為所有的公共物品都應(yīng)該具有這種特征。共同體所有成員的利益事實(shí)上是通過多層次、多樣化的公共物品來實(shí)現(xiàn)的。

從縱向上來說，我們可以根據(jù)共同體利益的層次性來界定公共物品的層次性：(1)全球性或國(guó)際性公共物品：世界和平、一種可持續(xù)的全球環(huán)境、一個(gè)統(tǒng)一的世界商品及服務(wù)市場(chǎng)和基本知識(shí)，都是國(guó)際公共物品的例子。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報(bào)告》，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1997年版，第131頁。）(2)全國(guó)性公共物品：提供憲法、法律等制度安排，國(guó)家安全和防務(wù)，發(fā)展初等教育，進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，跨地區(qū)的公共設(shè)施（比如道路），都是全國(guó)性公共物品。(3)地方性公共物品：地方基礎(chǔ)設(shè)施（比如城市道路）、垃圾處理、街道照明、警察保安等都屬于地方性公共物品。(4)社區(qū)性公共物品：社區(qū)綠化與環(huán)境、社區(qū)治安、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施等乃是社區(qū)性公共物品。

從橫向上來說，同一層次的公共物品不是單一的，而是多樣化的：(1)基礎(chǔ)性的公共物品，主要是指基礎(chǔ)設(shè)施一類的公共工程。(2)管制性的公共物品，指憲法、法律等制度安排以及國(guó)家安全或地方治安。(3)保障性公共物品，比如社會(huì)保障、疾病防治。(4)服務(wù)性公共物品，比如公共交通、醫(yī)療衛(wèi)生保健等服務(wù)性公共項(xiàng)目。

由此可見，公共物品的層次性和多樣化實(shí)際上代表著公共利益的層次性和多樣化。在這一意義上，公共利益就不是一個(gè)抽象的概念，而是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的概念了。這是現(xiàn)代公共管理探討公共服務(wù)的供給模式，從而確保公共利益的有效增進(jìn)和公平分配的基礎(chǔ)。

三、公共利益：現(xiàn)代公共管理的本質(zhì)問題

從上述對(duì)公共利益本質(zhì)屬性的闡釋中可以看出，既然公共利益具有社會(huì)共享性，既然它具有相對(duì)普遍的影響力，那么確保公共利益的增進(jìn)和分配就應(yīng)當(dāng)是公共管理的根本目的。正如本文開頭提到的那樣，對(duì)于這個(gè)問題有兩種截然不同的立場(chǎng)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)基本上秉持著管理者的立場(chǎng)，即以政府公共管理作為核心研究對(duì)象。這對(duì)于探討政府這個(gè)最大的管理主體如何維護(hù)和增進(jìn)公共利益是大有稗益的。不過，新公共管理運(yùn)動(dòng)的興起卻力圖改變這種立場(chǎng)，顧客取向和結(jié)果取向并不僅僅是政府公共價(jià)值觀念轉(zhuǎn)型的目標(biāo)，它也蘊(yùn)含著公共文化轉(zhuǎn)型的核心內(nèi)容。同時(shí)，市場(chǎng)化供給機(jī)制的引入似乎并沒有將所有的希望都寄托在政府身上——非政府組織、私營(yíng)部門甚至是公民個(gè)人或公民團(tuán)體的參與同樣能夠帶來有效的產(chǎn)出和更高的績(jī)效水平。因此，轉(zhuǎn)向公眾立場(chǎng)有相當(dāng)?shù)暮侠硇院同F(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

站在公眾的立場(chǎng)上，公共利益是現(xiàn)實(shí)的。它表現(xiàn)為公眾對(duì)公共物品的多層次、多樣化、整體性的利益需求。這些需求與公眾個(gè)人對(duì)私人物品的需求相區(qū)別。后者可以通過在市場(chǎng)中進(jìn)行自由選擇、自主決定而得到實(shí)現(xiàn)；而前者則需要集體行動(dòng)、有組織的供給方式才能得到滿足。毫無疑問，政府是最大的、有組織的供給主體，這由政府傳統(tǒng)的公共責(zé)任所決定。但僅僅有公共責(zé)任并不能確保公共利益的實(shí)現(xiàn)，政府的能力和績(jī)效狀況是最終的決定性因素。

新公共管理運(yùn)動(dòng)的興起是對(duì)傳統(tǒng)政府理論和傳統(tǒng)公共行政理論的批判。批判的焦點(diǎn)在于政府組織的低效率并不能有效滿足公眾的需求。即使對(duì)這一相對(duì)普遍的現(xiàn)實(shí)忽略不計(jì)，也應(yīng)當(dāng)承認(rèn)政府能力的有限性?；谶@兩大前提，必然要求尋求政府以外的社會(huì)力量。從西方七十年代以來的公共行政改革實(shí)踐來看，基本上都傾向于放手讓非政府組織和私營(yíng)部門參與公共物品的供給。改革的成功經(jīng)驗(yàn)都貫穿著“政府不必是唯一提供者”的多元化主體信念。這一信念應(yīng)當(dāng)這樣理解：

第一，政府的有限能力決定了它不可能提供所有的公共物品。建立公共部門與私營(yíng)部門、非政府組織的合作關(guān)系是必然的理性選擇，也是通過多種途徑實(shí)現(xiàn)公共利益的組織基礎(chǔ)。

第二，政府雖然不必是唯一的提供者，但政府的某些傳統(tǒng)責(zé)任和職能是不能放棄的，而且某些公共物品只能由政府來提供。也就是說，主張多元化供給并不能全盤否認(rèn)政府的作用。政府畢竟是最核心的公共管理主體。

第三，這一信念意味著政府不必直接提供某些公共物品，它可能通過有效的、激勵(lì)性的制度安排來鼓勵(lì)其他社會(huì)主體參與供給，也可能通過集體購(gòu)買的方式滿足公眾的需求。這樣，政府既不必在力所不及的情況下直接提供公共物品，也能夠保證公共利益的實(shí)現(xiàn)。

可見，政府的核心作用是不可替代的。這種核心作用還表現(xiàn)在它為其他管理主體進(jìn)行公共管理提供了制度化的途徑。在這里，其他管理主體主要是指利他性、自愿性的非政府組織。私營(yíng)部門雖然也參與其中，但其營(yíng)利性的本質(zhì)決定了它不可能上升為公共管理主體。由此可以認(rèn)為，公共管理主體應(yīng)該是以政府為核心的、多元化的開放主體體系。這也是與國(guó)外公共管理僅僅聚焦于公共部門相區(qū)別的一個(gè)標(biāo)志。這種制度化的途徑為公共利益的實(shí)現(xiàn)提供了組織基礎(chǔ)。

第9篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文

PublicManagementJournal,Volume2,Number2,1999,p.324．）。顯然，這兩種立場(chǎng)都沒有脫離公共利益這個(gè)核心問題：前者以“公共部門如何實(shí)現(xiàn)和服務(wù)于公共利益”為焦點(diǎn)；后者以“公共利益是怎樣被實(shí)現(xiàn)的”為焦點(diǎn)。進(jìn)一步對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，前一種主張所說的公共利益多半是抽象的，而后一種主張則意指現(xiàn)實(shí)的公共利益，它與公眾利益密切相關(guān)。

事實(shí)上，研究公共利益時(shí)有兩個(gè)關(guān)鍵問題不容回避。第一，公共利益是抽象的（虛幻的）還是現(xiàn)實(shí)的（具體的）？第二，公共利益與共同利益完全一致嗎？圍繞這兩個(gè)問題，本文將在區(qū)分公共利益和共同利益概念差別的基礎(chǔ)上，界定公共利益的本質(zhì)內(nèi)涵；進(jìn)而力圖闡明公共利益乃是現(xiàn)代公共管理的本質(zhì)問題。

一、對(duì)“共同利益”的概念辨析

“共同利益”和“公共利益”是兩個(gè)容易混淆的概念。兩者在詞源上有很大的“相似性”。通常所說的“共同利益”有兩個(gè)英文詞與其相對(duì)應(yīng)，即commoninterest和generalinterest。按《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，common在被解釋為“共有的、共同做的、共同受到的”時(shí)，是指“兩個(gè)人或更多人，或者是團(tuán)體、社會(huì)的絕大多數(shù)人所享有的東西，所做的事情，或是屬于他們的東西、對(duì)他們有影響的東西”。而general則被解釋為“普遍的、全面的”，此時(shí)它指“影響所有人或絕大多數(shù)人（的事物）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》（第四版）、商務(wù)印書館、牛津大學(xué)出版社，1997年版，第277頁、第612頁。）

可見，“共同利益”首先是指“多數(shù)人”的利益?！岸鄶?shù)人”可能是指兩個(gè)人、少數(shù)幾個(gè)人、絕大多數(shù)人甚至是所有人。他們都可能從“共同利益”中獲益或受其影響。這是共同利益的相對(duì)普遍性。

同時(shí)，“共同利益”是被“共享的、共有的、共同承擔(dān)的、或者是共同受到影響的”。它與共同的立場(chǎng)、共同的行動(dòng)相關(guān)。它不局限于某個(gè)單個(gè)的個(gè)體，不可能也不應(yīng)該為其所獨(dú)有。這是共同利益的不可分割性。

通常，共同利益可以指代共同體利益，或是利益關(guān)系的產(chǎn)物。我們將分別闡述這兩種指代關(guān)系。

（一）共同利益與共同體利益

共同體是個(gè)寬泛的概念。一個(gè)組織、一個(gè)社區(qū)、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家甚或是整個(gè)人類社會(huì)，都可以分別看作是共同體。作為現(xiàn)實(shí)的載體，這些不同層次的共同體都存在著自身的利益，因而可以分別被看作是利益共同體。在對(duì)這些利益共同體進(jìn)行考察時(shí)，可以采取幾種視角：一是以單個(gè)的利益共同體為單元，分析其共同利益的屬性；二是以不同層次利益共同體的相對(duì)關(guān)系為單元，分析共同利益的相對(duì)性。

1.共同體的規(guī)模與共同體利益

共同體是由相關(guān)成員組成的。其成員數(shù)量的多少，影響著共同體利益的內(nèi)容。既然共同體利益不局限于某個(gè)或某些特定成員，它就應(yīng)該是絕大多數(shù)成員或者是所有成員共同的利益訴求。共同體規(guī)模越小，共同體利益的內(nèi)容越簡(jiǎn)單、越狹窄；共同體規(guī)模越大，共同體利益的內(nèi)容越復(fù)雜、越廣泛。但無論如何，共同體利益都不是單一的，而是多樣化的。這是由利益需求“總量”和利益差異程度所決定的。

最為主要的是，共同體規(guī)模制約著共同體利益的認(rèn)可和確認(rèn)。在共同體規(guī)模較小的情況下，利益聚合比較容易實(shí)現(xiàn)；或者說共同利益容易被認(rèn)可和確認(rèn)。隨著共同體規(guī)模的不斷增大，利益的差別性和多樣性使得共同利益的“形成”越來越困難，因此也只能在形式上用絕大多數(shù)人的共同利益來代表共同體利益。這在實(shí)踐中存在困境：“少數(shù)服從多數(shù)”的集中原則是否忽略甚至是侵犯了少數(shù)人的利益？

通常認(rèn)為，不管采取怎樣的表達(dá)機(jī)制，共同體利益在形式上的“一致性”并不能抹殺其實(shí)質(zhì)上的“普遍性”或“差異性”。如果少數(shù)人的利益被忽略或侵犯了，他們就會(huì)游離于共同體之外，共同體也就失去存在的意義。為避免這種情況出現(xiàn)，共同體總要采取一些救助弱勢(shì)群體的措施。其背后的邏輯是：這些少數(shù)人的“共同利益”雖然在形式上沒有得到確認(rèn)，但在實(shí)際上應(yīng)該得到實(shí)現(xiàn)。就是說，共同體利益并不以大多數(shù)人主觀的確認(rèn)和認(rèn)可為限度，它還包括一些客觀的、在特定時(shí)期內(nèi)沒有得到確認(rèn)和認(rèn)可的利益。

比如，人們?cè)诤推綍r(shí)期可能并不會(huì)感受到共同體安全的重要性；一旦共同體安全受到威脅時(shí)，任何成員都不可能否認(rèn)共同體安全乃是最大的共同體利益。再比如，在追求共同體利益的過程中，共同體賴以生存的自然環(huán)境可能被“無意”地破壞了，此前似乎沒有人意識(shí)到“外生的”自然環(huán)境也是共同體利益；當(dāng)共同體的發(fā)展受到自然環(huán)境的懲罰或威脅時(shí)，保護(hù)自然環(huán)境就會(huì)理所當(dāng)然地成為共同體利益?？梢?，形式上的共同體利益并不能抹殺那些客觀的、具有普遍影響力的潛在共同利益。

這表明，共同體利益并不否認(rèn)差異性和客觀性，它既包括形式上的“共同利益”，也包括客觀的“普遍利益”。

2.共同體的性質(zhì)與共同體利益

以上，我們只是從最一般的意義上探討了共同體利益。事實(shí)上，除了規(guī)模之外，共同體的性質(zhì)也是影響共同體利益的重要因素。比如，對(duì)于組織這類利益共同體來說，我們可以簡(jiǎn)單地將其區(qū)分為“公共的”或是“私人的”。這近似于我們通常所說的公共部門和私營(yíng)部門。顯然，兩者都具有各自的共同利益，但因?yàn)樾再|(zhì)和價(jià)值取向的差異，其共同體利益也有所不同。這正如斯托克斯所說，“‘公共’與‘私營(yíng)’之間的根本區(qū)別并不是政府與私營(yíng)部門之間的區(qū)別，而是追求公共利益與追求私人所得之間的區(qū)別”（注：DavidMathasen:TheNewPublicManagementandItsCritics,InternationalPublic

Management

Journal,Volume2,Numberl,1999．）。

在這里，政府被看作是代表和維護(hù)公共利益的公共部門。這種傳統(tǒng)的看法受到了公共選擇理論的挑戰(zhàn)。公共選擇學(xué)派認(rèn)為，政府也是有自身利益的，因而并不見得能夠代表公共利益。事實(shí)上，這種沖突可以用共同體利益來解釋。布坎南等人所說的“政府的自身利益”近似于政府這個(gè)公共組織的共同體利益，而斯托克斯所說的“公共利益”乃是社會(huì)這個(gè)共同體的利益。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，這兩種共同體的利益根本一致；而在公共選擇理論看來，兩者可能相分離。可見，共同體的共同利益并不等同于公共利益，這取決于共同體利益的指向。

3.共同體的層次與共同體利益

既然共同體及其組成部分都可以看作是利益實(shí)體，那么就應(yīng)該考慮到不同層次共同體及其利益之間的相互關(guān)系。從縱向一體化的角度而言，人類社會(huì)這個(gè)最大的共同體是由若干層次的次級(jí)共同體按一定規(guī)則組成的。高一層級(jí)的共同體利益制約著低層級(jí)的共同體利益，兩者之間也可能存在某種形式的沖突。比如，我們可以把人類社會(huì)看成是由國(guó)家組成的共同體，國(guó)家本身也可以看作是次級(jí)的共同體?；趪?guó)家利益，一些國(guó)家在工業(yè)發(fā)展的過程中對(duì)生態(tài)環(huán)境造成了極大的破壞，這是對(duì)人類社會(huì)整體利益的威脅；同樣，一些核大國(guó)發(fā)展核力量形成核威懾也是對(duì)人類社會(huì)安全與和平的挑戰(zhàn)。這是國(guó)家利益與人類社會(huì)整體利益的沖突。另一方面，可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的提出以及其他形式的國(guó)家間合作，則是協(xié)調(diào)國(guó)家間利益關(guān)系、維護(hù)人類社會(huì)“共同體利益”的措施。

這種邏輯同樣適用于對(duì)國(guó)家、政府部門和地方政府之間關(guān)系的分析。從嚴(yán)格的意義上說，政府部門、地方政府都不能被看作是純粹的利益共同體，但它們?cè)谛问缴暇哂欣婀餐w的某些特征。如果將國(guó)家看作是最大的利益共同體，那么政府部門和地方政府分別可以看作是次級(jí)的利益共同體。我們通常所說的“部門利益”和“地方利益”在這里都可以理解為低層級(jí)的共同體利益。它們是其成員的“共同利益”，在各自的范圍內(nèi)也都有相當(dāng)?shù)暮侠硇?。但它們與國(guó)家利益之間的沖突并不少見。這種沖突再次表明：不同層級(jí)共同體的利益并不是完全一致的。站在國(guó)家的立場(chǎng)上，國(guó)家利益顯然是高于地方利益和部門利益的。

上述分析表明，共同體利益首先是共同利益，它是共同體成員利益的綜合。隨著共同體規(guī)模的擴(kuò)大和層級(jí)的提升，共同利益聚合的過程涉及到復(fù)雜的利益關(guān)系。同時(shí)，在探討共同體利益是否是共同利益時(shí)，必須選定合理的參照系、辨別其適用范圍。因?yàn)榈蛯蛹?jí)共同體的共同利益并不一定是高層級(jí)共同體的共同利益。

（二）作為利益關(guān)系產(chǎn)物的共同利益

在探討共同體利益時(shí)，實(shí)際上是從靜態(tài)意義來理解共同利益的。除此之外，共同利益也表達(dá)了利益主體橫向的利益關(guān)系。通常認(rèn)為，“由于利益自我性和社會(huì)性的作用，任何利益關(guān)系中都包含著三種利益內(nèi)容，即利益關(guān)系兩個(gè)原構(gòu)利益主體的利益及其相互結(jié)成的共同利益”。確切地說，共同利益乃是“利益關(guān)系中的第三種利益”（注：王浦劬：《政治學(xué)基礎(chǔ)》，北京大學(xué)出版社，1995年版，第60、61頁。）。對(duì)此我們可以進(jìn)一步地引伸：

1.共同利益的本質(zhì)屬性

如果我們承認(rèn)利益的普遍性以及利益驅(qū)動(dòng)假設(shè)的話，那么就同樣應(yīng)該承認(rèn)利益關(guān)系的普遍性。也就是說，不同利益主體之間可能會(huì)發(fā)生潛在的或現(xiàn)實(shí)的利益關(guān)系。但在利益關(guān)系形成的過程中，由于“原構(gòu)利益主體”的性質(zhì)不同，所產(chǎn)生的“第三種利益”也可能具有不同的性質(zhì)。兩個(gè)公共機(jī)構(gòu)基于公共目的而產(chǎn)生的利益關(guān)系及共同利益，顯然與兩個(gè)私營(yíng)部門基于私人目的產(chǎn)生的利益及其共同利益有所不同。換言之，不同利益關(guān)系產(chǎn)生了不同的共同利益。這些共同利益可能具有私人的性質(zhì)，也可能具有公共的性質(zhì)。

2.共同利益的動(dòng)態(tài)變化性

盡管利益關(guān)系具有相對(duì)的穩(wěn)定性，但它也不是一成不變的。按照上述邏輯，如果利益關(guān)系發(fā)生變化，那么其所產(chǎn)生的“第三種利益”也會(huì)隨之變化。從這一意義上說，共同利益也具有動(dòng)態(tài)變化性，而且在變化過程中其主體內(nèi)容也將有所調(diào)整。這使得共同利益本身也是一個(gè)難以完全把握的概念。如果僅僅是共同利益的內(nèi)容發(fā)生變化，那么共同利益的公共性或私人性就不會(huì)變化；如果兩者同時(shí)發(fā)生變化，那就意味著利益關(guān)系本身發(fā)生了變化。顯然，兩個(gè)私營(yíng)機(jī)構(gòu)為壟斷市場(chǎng)而形成的利益關(guān)系及其共同利益，與基于合作性地提供公共物品或公共服務(wù)而形成的利益關(guān)系及其共同利益有著本質(zhì)的區(qū)別。這意味著共同利益作為利益關(guān)系的產(chǎn)物，可能在其動(dòng)態(tài)變化過程中改變其公共的或私人的屬性。

由此可見，共同利益是公共的還是私人的難以分辨，這取決于作為共同利益基礎(chǔ)的利益關(guān)系的本質(zhì)屬性及其動(dòng)態(tài)變化性。或者說，不能僅僅從概念上將共同利益等同于公共利益，盡管公共利益也具有共同利益的某些屬性。那么，到底應(yīng)該如何界定公共利益呢？

二、公共利益的本質(zhì)屬性

從上文的分析中可以看出，“共同利益并不一定是公共利益”（注：陳慶云：“公共管理基本模式初探”，載于《中國(guó)行政管理》，2000年第8期，第37頁。），盡管二者之間具有某種特殊的聯(lián)系。要揭示兩者之間的關(guān)系，還需要對(duì)“公共利益(publicinterest)”作出概念上的界定。

（一）公共利益的內(nèi)涵

按照《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，public意味著“公眾的、與公眾有關(guān)的”，或者是“為公眾的、公用的、公共的（尤指由中央或地方政府提供的）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》，商務(wù)印書館、牛津大學(xué)出版社，1997年版，第1196頁。）在這里，公眾是一個(gè)集合名詞，公眾組成的群體可以看作是共同體。因此公共利益首先與共同體利益相關(guān)。不過這個(gè)由單個(gè)公眾以一定方式組成的共同體，與由單個(gè)個(gè)體組成的私人性質(zhì)的共同體存在實(shí)質(zhì)性差別。前已述及，共同體的性質(zhì)和價(jià)值取向決定了共同體利益的性質(zhì)?；谶@種認(rèn)識(shí)，公眾組成的共同體已經(jīng)包含著公共性而不是私人性的內(nèi)涵。

其次，公共利益意為“公眾的或與公眾有關(guān)的”，它與公眾利益密切相關(guān)（這也決定了現(xiàn)代公共管理轉(zhuǎn)向公眾立場(chǎng)是合情合理的）。不過，公眾利益并不能代替公共利益。因?yàn)楣娎婕扔屑兯饺诵再|(zhì)的，也有公共性質(zhì)的；公眾除了消費(fèi)公共物品之外；還大量地消費(fèi)私人物品。反之，公共利益則應(yīng)該代表公眾利益，否則它就失去了依托而成為一個(gè)純粹抽象的概念。

再次，公共利益與中央或地方政府的供給相關(guān)。這是由政府的公共特性所決定的。盡管在公共選擇學(xué)派看來，政府也具有自利性，但誰都無法否認(rèn)政府是公共利益的代表者和維護(hù)者。在這一方面，往往存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：即因?yàn)檎谴碚吆途S護(hù)者，而認(rèn)為公共利益只能由政府來維護(hù)、增進(jìn)和分配。這排除了政府以外社會(huì)主體的補(bǔ)充作用。事實(shí)上，西方國(guó)家大量出現(xiàn)的志愿性團(tuán)體、社區(qū)自治，以及“治理(govenance)”概念的提出都表明：“政府并不是唯一的提供者”（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報(bào)告》，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1997年版，第4頁。）；非政府組織和公民參與也同樣可以維護(hù)和增進(jìn)公共利益。

（二）公共利益的本質(zhì)屬性

作為共同體利益和公眾利益，公共利益是一個(gè)與私人利益相對(duì)應(yīng)的范疇。在這一意義上，公共利益往往被當(dāng)成一種價(jià)值取向、當(dāng)成一個(gè)抽象的或虛幻的概念。以公共利益為本位或是以私人利益為本位，并沒有告訴人們公共利益包括哪些內(nèi)容，它只闡明了利益的指向性。即使是在這種情況下，公共利益也具有一些基本的屬性。

1.公共利益的客觀性

公共利益不是個(gè)人利益的疊加，也不能簡(jiǎn)單地理解為個(gè)人基于利益關(guān)系而產(chǎn)生的共同利益。不管人們之間的利益關(guān)系如何，公共利益都是客觀的，尤其是那些外生于共同體的公共利益。之所以如此，那是因?yàn)檫@些利益客觀地影響著共同體整體的生存和發(fā)展，盡管它們可能并沒有被共同體成員明確地意識(shí)到。

2.公共利益的社會(huì)共享性

既然公共利益是共同利益，既然它影響著共同體所有成員或絕大多數(shù)成員，那么它就應(yīng)該具有社會(huì)共享性。這可以從兩個(gè)層面來理解。第一，所謂社會(huì)性是指公共利益的相對(duì)普遍性或非特定性，即它不是特定的、部分人的利益。第二，所謂共享性既是指“共有性”，也是指“共同受益性”。并且這種受益不一定表現(xiàn)為直接的、明顯的“正受益”；公共利益受到侵害事實(shí)上也是對(duì)公眾利益的潛在威脅。

以上兩種特性都是從抽象的意義上來講的，但公共利益并不是完全虛幻的概念。公共物品和公共服務(wù)是公共利益主要的現(xiàn)實(shí)的物質(zhì)表現(xiàn)形式。一般認(rèn)為，“公共物品是指非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的貨物。非競(jìng)爭(zhēng)性是指一個(gè)使用者對(duì)該物品的消費(fèi)并不減少它對(duì)其他使用者的供應(yīng)。非排他性是使用者不能被排斥在對(duì)該物品的消費(fèi)之外”。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報(bào)告》，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1997年版，第26頁。）如果將非排他性看作是源于產(chǎn)權(quán)而派生出的特性的話，那么，它在形式上保證了公共物品“共有”的性質(zhì)。而非競(jìng)爭(zhēng)性則從實(shí)際上保證了公共物品可以是“共同受益”的。這決定了公共物品是公共利益的物質(zhì)表現(xiàn)形式；進(jìn)而，公共物品的現(xiàn)實(shí)性決定了公共利益也是現(xiàn)實(shí)的而非抽象的。

需要特別指出的是，公共物品的這種特征往往被誤解，即公共物品往往被理解為共同體所有成員的利益。不能否認(rèn)這樣的公共物品的確存在，但不能借此認(rèn)為所有的公共物品都應(yīng)該具有這種特征。共同體所有成員的利益事實(shí)上是通過多層次、多樣化的公共物品來實(shí)現(xiàn)的。

從縱向上來說，我們可以根據(jù)共同體利益的層次性來界定公共物品的層次性：(1)全球性或國(guó)際性公共物品：世界和平、一種可持續(xù)的全球環(huán)境、一個(gè)統(tǒng)一的世界商品及服務(wù)市場(chǎng)和基本知識(shí)，都是國(guó)際公共物品的例子。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報(bào)告》，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1997年版，第131頁。）(2)全國(guó)性公共物品：提供憲法、法律等制度安排，國(guó)家安全和防務(wù)，發(fā)展初等教育，進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，跨地區(qū)的公共設(shè)施（比如道路），都是全國(guó)性公共物品。(3)地方性公共物品：地方基礎(chǔ)設(shè)施（比如城市道路）、垃圾處理、街道照明、警察保安等都屬于地方性公共物品。(4)社區(qū)性公共物品：社區(qū)綠化與環(huán)境、社區(qū)治安、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施等乃是社區(qū)性公共物品。

從橫向上來說，同一層次的公共物品不是單一的，而是多樣化的：(1)基礎(chǔ)性的公共物品，主要是指基礎(chǔ)設(shè)施一類的公共工程。(2)管制性的公共物品，指憲法、法律等制度安排以及國(guó)家安全或地方治安。(3)保障性公共物品，比如社會(huì)保障、疾病防治。(4)服務(wù)性公共物品，比如公共交通、醫(yī)療衛(wèi)生保健等服務(wù)性公共項(xiàng)目。

由此可見，公共物品的層次性和多樣化實(shí)際上代表著公共利益的層次性和多樣化。在這一意義上，公共利益就不是一個(gè)抽象的概念，而是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的概念了。這是現(xiàn)代公共管理探討公共服務(wù)的供給模式，從而確保公共利益的有效增進(jìn)和公平分配的基礎(chǔ)。

三、公共利益：現(xiàn)代公共管理的本質(zhì)問題

從上述對(duì)公共利益本質(zhì)屬性的闡釋中可以看出，既然公共利益具有社會(huì)共享性，既然它具有相對(duì)普遍的影響力，那么確保公共利益的增進(jìn)和分配就應(yīng)當(dāng)是公共管理的根本目的。正如本文開頭提到的那樣，對(duì)于這個(gè)問題有兩種截然不同的立場(chǎng)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)基本上秉持著管理者的立場(chǎng)，即以政府公共管理作為核心研究對(duì)象。這對(duì)于探討政府這個(gè)最大的管理主體如何維護(hù)和增進(jìn)公共利益是大有稗益的。不過，新公共管理運(yùn)動(dòng)的興起卻力圖改變這種立場(chǎng)，顧客取向和結(jié)果取向并不僅僅是政府公共價(jià)值觀念轉(zhuǎn)型的目標(biāo)，它也蘊(yùn)含著公共文化轉(zhuǎn)型的核心內(nèi)容。同時(shí)，市場(chǎng)化供給機(jī)制的引入似乎并沒有將所有的希望都寄托在政府身上——非政府組織、私營(yíng)部門甚至是公民個(gè)人或公民團(tuán)體的參與同樣能夠帶來有效的產(chǎn)出和更高的績(jī)效水平。因此，轉(zhuǎn)向公眾立場(chǎng)有相當(dāng)?shù)暮侠硇院同F(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

站在公眾的立場(chǎng)上，公共利益是現(xiàn)實(shí)的。它表現(xiàn)為公眾對(duì)公共物品的多層次、多樣化、整體性的利益需求。這些需求與公眾個(gè)人對(duì)私人物品的需求相區(qū)別。后者可以通過在市場(chǎng)中進(jìn)行自由選擇、自主決定而得到實(shí)現(xiàn)；而前者則需要集體行動(dòng)、有組織的供給方式才能得到滿足。毫無疑問，政府是最大的、有組織的供給主體，這由政府傳統(tǒng)的公共責(zé)任所決定。但僅僅有公共責(zé)任并不能確保公共利益的實(shí)現(xiàn)，政府的能力和績(jī)效狀況是最終的決定性因素。

新公共管理運(yùn)動(dòng)的興起是對(duì)傳統(tǒng)政府理論和傳統(tǒng)公共行政理論的批判。批判的焦點(diǎn)在于政府組織的低效率并不能有效滿足公眾的需求。即使對(duì)這一相對(duì)普遍的現(xiàn)實(shí)忽略不計(jì)，也應(yīng)當(dāng)承認(rèn)政府能力的有限性。基于這兩大前提，必然要求尋求政府以外的社會(huì)力量。從西方七十年代以來的公共行政改革實(shí)踐來看，基本上都傾向于放手讓非政府組織和私營(yíng)部門參與公共物品的供給。改革的成功經(jīng)驗(yàn)都貫穿著“政府不必是唯一提供者”的多元化主體信念。這一信念應(yīng)當(dāng)這樣理解：

第一，政府的有限能力決定了它不可能提供所有的公共物品。建立公共部門與私營(yíng)部門、非政府組織的合作關(guān)系是必然的理性選擇，也是通過多種途徑實(shí)現(xiàn)公共利益的組織基礎(chǔ)。

第二，政府雖然不必是唯一的提供者，但政府的某些傳統(tǒng)責(zé)任和職能是不能放棄的，而且某些公共物品只能由政府來提供。也就是說，主張多元化供給并不能全盤否認(rèn)政府的作用。政府畢竟是最核心的公共管理主體。

第三，這一信念意味著政府不必直接提供某些公共物品，它可能通過有效的、激勵(lì)性的制度安排來鼓勵(lì)其他社會(huì)主體參與供給，也可能通過集體購(gòu)買的方式滿足公眾的需求。這樣，政府既不必在力所不及的情況下直接提供公共物品，也能夠保證公共利益的實(shí)現(xiàn)。

可見，政府的核心作用是不可替代的。這種核心作用還表現(xiàn)在它為其他管理主體進(jìn)行公共管理提供了制度化的途徑。在這里，其他管理主體主要是指利他性、自愿性的非政府組織。私營(yíng)部門雖然也參與其中，但其營(yíng)利性的本質(zhì)決定了它不可能上升為公共管理主體。由此可以認(rèn)為，公共管理主體應(yīng)該是以政府為核心的、多元化的開放主體體系。這也是與國(guó)外公共管理僅僅聚焦于公共部門相區(qū)別的一個(gè)標(biāo)志。這種制度化的途徑為公共利益的實(shí)現(xiàn)提供了組織基礎(chǔ)。