實踐循證醫(yī)學的核心精選(九篇)
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第1篇：實踐循證醫(yī)學的核心范文
關鍵詞：循證醫(yī)學思維；傳統(tǒng)醫(yī)學；臨床教學
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學院附屬二院婦產科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫(yī)學的核心思想：任何醫(yī)療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫(yī)學科學的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養(yǎng)學生“循證醫(yī)學”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫(yī)學的概念
循證醫(yī)學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結果為依據(jù)。醫(yī)生等都應該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學在20 世紀90年代取得了新的進展，現(xiàn)今循證醫(yī)學的教育觀念與教育模式已成為當今醫(yī)學教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。
2 循證醫(yī)學的最新性原則
傳統(tǒng)的醫(yī)學教學，所尊崇的是教材內容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內容與觀點還經常受編寫人員經驗的限制，因此內容更新較慢。循證醫(yī)學要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學教學必須和科學技術水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫(yī)學，搜集最新證據(jù)、科技文獻信息內容以及了解外科醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內容，客觀及時地將這些內容引用到教學中。
3 培養(yǎng)循證醫(yī)學思維
要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學教學的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學教學思維注重創(chuàng)新能力與學生的自學能力，在客觀證據(jù)上以實踐為基礎，培養(yǎng)學生能夠運用現(xiàn)代化信息技術資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學生循證醫(yī)學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變?yōu)榻虝W生學習，引導學生自我學習，把死學變?yōu)榍蓪W，提高學習效率； 不應只是把學生培養(yǎng)成知識經驗型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫(yī)學的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學實踐。 教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維。
3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學思維
在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學思維可以將問題直接展現(xiàn)在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學習者形成客觀發(fā)展的科學態(tài)度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。
4 結論
循證醫(yī)學的核心思想：任何醫(yī)療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養(yǎng)循證醫(yī)學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學思維可以將問題直接展現(xiàn)在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學習者形成客觀發(fā)展的科學態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫(yī)學領域和科技領域使用。
參考文獻
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第2篇：實踐循證醫(yī)學的核心范文
目前，藥庫的高資歷藥師經長期積累，充分利用眼觀、鼻聞、口嘗、手感和耳聽以鑒別藥材，在實踐中不斷豐富起來，并以傳統(tǒng)的帶教方式傳授給學生:
1．1自由跟帶方式
自由跟帶方式是目前普遍的帶教方式，主要是在保證藥庫日常工作正常進行的前提下，采取讓學生自行到中藥格斗中認藥，引導學生在認藥過程中熟悉中藥飲片的性狀鑒別。這種方式學習不夠系統(tǒng)，內容不夠全面。
1．2集中講解式
集中講解式主要由帶教老師按實習安排事先準備好實習內容，再將所有實習的學生集中起來以授課的形式講解。這種帶教方式由于需要組織較多的人員和占用一定的時間，安排講解的次數(shù)和時間有限，學生對知識接受有限。傳統(tǒng)的帶教主要為師承方式，能夠有效地繼承經驗，但也有效率較低、學生積極性不高、信息更新慢等不足，在信息爆炸式增長的新形勢下必須改革，如何發(fā)揮學生的積極性，在有限的帶教時間內取得更好的效果，是現(xiàn)階段藥庫帶教所面臨的問題。
2循證醫(yī)學帶教方式
2．1循證醫(yī)學的思維方式
循證醫(yī)學的核心思想是:以客觀研究結果為依據(jù)，即在個人臨床經驗的基礎上，從日新月異的醫(yī)學科學的發(fā)展中獲取最新、論據(jù)強度最高的證據(jù)，以不斷提高臨床診療水平［2］。循證醫(yī)學實踐的過程，主要包括5個步驟:①把所需要的信息轉化為一個可回答的問題;②查找可以回答這一問題的最佳證據(jù);③嚴格評估證據(jù)真實性和推廣應用性;④把嚴格評價的結果與臨床經驗、病人的生物學特點、價值觀和個體情況相結合，應用于解決實際問題;⑤評價執(zhí)行①到④過程的效果和效率，并盡力去改善它們以便今后更好地應用。在現(xiàn)階段，借助循證醫(yī)學的思維方式帶教可以克服傳統(tǒng)帶教中信息更新慢、學生積極性不高等不足。
2．2在傳統(tǒng)帶教方式引入循證醫(yī)學思維方式探索
在充分應用傳統(tǒng)的帶教方式基礎上，嘗試運用循證醫(yī)學思維方法進行實習帶教。在傳統(tǒng)帶教中運用循證醫(yī)學的觀念進行教學，需要做到以下幾方面:①樹立循證醫(yī)學觀念:循證醫(yī)學的教育模式與傳統(tǒng)醫(yī)學教育不同，它的核心內容是大量查找文獻，這必須依托于網(wǎng)絡信息化工具，也是現(xiàn)代學生所擅長和樂于接受的手段。②訓練循證醫(yī)學思維方式:實習學生通過傳統(tǒng)的自由分散式學習后，教師根據(jù)學生的專業(yè)和興趣提出一個問題，讓學生學會充分利用圖書館的藥學圖書資源和互聯(lián)網(wǎng)上的藥學文獻資源，根據(jù)所提的問題，制定可行的檢索策略，搜索眾多的數(shù)據(jù)庫，收集大量的研究證據(jù)，再評價這些證據(jù)的作用，并解決實際問題。③循證醫(yī)學思維方式要與傳統(tǒng)的帶教方式相結合:傳統(tǒng)帶教方式在培養(yǎng)中藥師方面有較好的經驗，引入循證醫(yī)學思維方式是對傳統(tǒng)的有效補充，其目的重在能力培養(yǎng)，即教會實習學生如何學習，有助于激發(fā)實習學生的內在興趣，培養(yǎng)他們科學的醫(yī)學觀及提出問題、分析問題、解決問題的能力，避免填鴨式的被動接受知識的舊模式，避免在脫離帶教老師的監(jiān)管后不知道如何繼續(xù)學習，使他們由知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動者，從死學轉變?yōu)榍蓪W，從被動接受轉變?yōu)橹鲃忧笏鳎色@取知識轉變?yōu)樘骄恐R，從終結性教育轉變?yōu)榻K身教育。
第3篇：實踐循證醫(yī)學的核心范文
關鍵詞 循證醫(yī)學 臨床醫(yī)生 醫(yī)學信息
循證醫(yī)學實踐過程的一般步驟
循證醫(yī)學的基本實踐過程為[1]：針對具體病人提出需要解決的臨床實踐問題；根據(jù)具體問題檢索文獻搜集研究證據(jù)；嚴格評價證據(jù)，循證的核心思想是指臨床醫(yī)療決策應建立在當前最佳科學研究成果的基礎之上；將研究結果指導具體的臨床實踐，即應用證據(jù)為病人服務；自我評估，依據(jù)最佳證據(jù)制定的臨床決策應用于臨床后是否達到了預期效果應進行評估，并據(jù)此提出改進建議，重新提出問題，進入新一輪循證過程，最終達到提高臨床學術水平和醫(yī)療質量的效果。實踐循證醫(yī)學各個步驟，都需要獲得大量信息資料，需要不斷了解EBM的發(fā)展動態(tài)，終身學習，作為合格醫(yī)生的基本素質，如今已為廣大醫(yī)務工作者所認同。那么循征醫(yī)學如何應用于臨床呢？
實踐循證醫(yī)學的基本條件及資源來源
首先，要從親自參與試驗研究做起，這將有助于循證醫(yī)學的開展及應用，而通過系統(tǒng)評價及薈萃分析對臨床問題給出最佳決策方案，才是循證醫(yī)學對于臨床工作最有利的指導。國外把臨床醫(yī)生分為兩個層次[2]，一個層次是直接參與臨床試驗研究的醫(yī)生，他們或是獨立或是作為研究團隊成員開展臨床試驗研究，為進行那些涉及成千甚至上百萬的大規(guī)模、多中心病例調查提供了方便和可能；另一層次是那些不愿親自參加研究的臨床醫(yī)生，他們則可以通過操作電腦而與容納大量臨床研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫相聯(lián)系，上網(wǎng)查找有關問題的最新資料，從而更新他們的技術，所以EBM同樣會影響到他們的工作狀況。由此可見，未來的臨床醫(yī)生應當將循證思想滲透到臨床工作的每個環(huán)節(jié)。
其次，臨床醫(yī)生一定要掌握循證醫(yī)學證據(jù)的來源。①Cochrane協(xié)作網(wǎng)，網(wǎng)址為省略，旨在通過系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預措施的效率,幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策，目前已在全世界13個國家發(fā)展成立了14個中心[3]，通過協(xié)作網(wǎng)可以免費查詢和瀏覽Cochrane Library的系統(tǒng)評價摘要。Cochrane圖書館被認為是目前最全面的系統(tǒng)評價資料庫[4],是循證醫(yī)學最好的證據(jù)來源。②互聯(lián)網(wǎng)上的Medline資源是醫(yī)學界公認的最權威性生物醫(yī)學資源數(shù)據(jù)庫，也是從事EBM證據(jù)收集工作的重要途徑。而它的免費網(wǎng)絡版PubMed還提供了近百種醫(yī)學期刊的全文檢索。③DARE是由倫敦YORK大學的國立衛(wèi)生服務系統(tǒng)的評價與傳播中心(NHS-CRD)的醫(yī)學專家和信息人員共同開發(fā)建立的。DARE中的記錄覆蓋了診斷、預防、康復、普查以及治療等方面的內容。④臨床證據(jù)(CE)是由英國醫(yī)學雜志出版社主辦，更新及時。CE包括了常見的重要的臨床專題內容，其作者統(tǒng)計了本國內的會診率、發(fā)病率和死亡率，并聽取了全科醫(yī)生和患者的意見。這些證據(jù)均經過嚴格的處理，保證其可靠性并與臨床實踐有關。
第三，臨床醫(yī)生要具有能夠自如閱讀和綜合分析、評價外文文獻的能力，只有這樣才能有效地利用所找到的證據(jù)，為臨床決策服務。
循證醫(yī)學的最終目的在于系統(tǒng)地收集與當前臨床題目切實相關的研究，系統(tǒng)地綜合這些資料，通過解釋論證以得出有意義的臨床信息，從而幫助臨床醫(yī)生做出最佳決策。如果實現(xiàn)了循證醫(yī)學的臨床應用，臨床治療將會更高效，賠償保險也將更合理，臨床決策將有據(jù)可依。
參考文獻
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第4篇：實踐循證醫(yī)學的核心范文
循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM )是20世紀90年代在臨床醫(yī)學實踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關注的一門新興學科，其核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經驗，充分考慮病人的價值和愿望，把三者完美地結合制定治療措施。循證醫(yī)學在世界醫(yī)學領域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學教育和實踐模式帶來了極大的震動。將循證醫(yī)學應用于口腔醫(yī)學，則產生了循證口腔醫(yī)學。走循證醫(yī)學之路，將循證醫(yī)學理念引入口腔醫(yī)學教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢。
1 循證醫(yī)學對口腔醫(yī)學教學的意義
1.1 傳統(tǒng)口腔醫(yī)學教育的不足 傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學教育模式以經驗醫(yī)學為主，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識與實踐經驗，聽取專家的意見、結合教科書或權威參考書籍的觀點處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學生基礎理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育暴露出很多缺陷：教學內容滯后，不利于新知識的傳播；教學方法單一，重視知識的傳授而不注重學生思維的培養(yǎng)；教學模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學生對口腔臨床知識的學習主要表現(xiàn)為被動地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程，對問題不會質疑，學習沒有積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學生歷來受這種經驗醫(yī)學的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫(yī)學快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫(yī)療質量。
1.2 循證醫(yī)學的價值
1.2.1 循證醫(yī)學是一門遵循科學證據(jù)的學科 循證醫(yī)學意即遵循科學依據(jù)的醫(yī)學，是由加拿大McMaster大學20 世紀80 年代提出的一種臨床學習策略，是提出疑問，檢索和評價相關數(shù)據(jù)，并將此信息應用于臨床實踐的一種方法。循證醫(yī)學就是尋找、評價與合理使用當前條件下所有最有效高質量的證據(jù)，針對每一位患者的診治過程進行決策，以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟：①確定臨床實踐中的問題；②檢索有關的醫(yī)學文獻；③嚴格的文獻評價；④應用最佳證據(jù)，指導臨床決策；⑤通過實踐，提高臨床學術水平和醫(yī)療質量［1］。循證醫(yī)學提供的證據(jù)是指人體試驗的證據(jù)，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質量和不斷補充完善。治療性試驗證據(jù)根據(jù)其質量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta-分析，可靠性最高；二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結果，可靠性次之；三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見，可靠性最差［2］。
1.2.2 口腔醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的必要性 循證醫(yī)學教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學習者善于從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻，并對文獻中的結論進行分析和評價，提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎的循證醫(yī)學教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，許多疾病由于病因和發(fā)病機理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎醫(yī)學與材料科學的發(fā)展，新的技術、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對病人的實際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經驗為基礎的醫(yī)療技術可能顯得蒼白無力［3］?？谇会t(yī)學實踐中循證醫(yī)學的引入，為臨床醫(yī)生進行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應自覺運用循證醫(yī)學的理論，使用當代最佳證據(jù)，結合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。
2 循證醫(yī)學在口腔醫(yī)學教育中的應用
2.1 循證醫(yī)學教學即以“問題為中心”的教學模式 循證醫(yī)學被譽為“21世紀的臨床醫(yī)學”，是以“問題”為基礎的醫(yī)學教育模式。從醫(yī)學教育的角度看，循證醫(yī)學以解決臨床問題為出發(fā)點，它提出了一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學生樹立正確、科學的醫(yī)學觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎。教師要引導學生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。結合循證醫(yī)學的口腔醫(yī)學教育，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生學會提出問題，獨立思考問題，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會學生如何學習，變“死學”為“巧學”，使學生從被動的接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動者，由接受知識轉變?yōu)樘骄恐R，培養(yǎng)學生終身學習的習慣和能力。
2.2 引入循證醫(yī)學理念，制定最佳治療方案 在口腔醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學理念，對學生的思維方式、動手能力、綜合素質的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學生是實踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識的基礎上，要學會利用計算機網(wǎng)絡技術，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學指導的臨床實踐要求自覺地將以下四個要素有機地結合起來進行臨床診療決策，即：①臨床相關的科學證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經驗和專業(yè)判斷；③患者的價值觀和需求；④所處的社會環(huán)境［4］?？谇慌R床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應該能夠充分參與。在循證醫(yī)學中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務將自己獲得的證據(jù)如實告知患者，告訴對方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價格等，幫助病人依據(jù)其價值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經濟節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。
2.3 實施循證醫(yī)學的條件
2.3.1 循證醫(yī)學實施所需的醫(yī)學文獻資源 循證醫(yī)學是臨床流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、現(xiàn)代信息學與臨床醫(yī)學的結晶。為保證循證醫(yī)學的實施，學校要創(chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)外，還應提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學評價(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關的雜志如循證醫(yī)學雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。
2.3.2 循證醫(yī)學對教師和學生的素質要求 循證醫(yī)學教育實踐，對臨床醫(yī)學教師和醫(yī)學生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實踐循證醫(yī)學和傳授循證醫(yī)學知識，并具有豐富的臨床經驗和技能的臨床教師。循證醫(yī)學是一門新興學科，許多臨床醫(yī)生對其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學教師應該轉變醫(yī)學教育的觀念，可以通過自學、參加學習班及進修等方式學習和掌握循證醫(yī)學的相關知識，并在教學中貫穿循證醫(yī)學教育理念。其次，要求醫(yī)學生在醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學英語、計算機等方面具有較高的水平，并對臨床流行病學和循證醫(yī)學有一定的認識，同時還應具備扎實的英語基礎和醫(yī)學專業(yè)知識。對臨床實習前的學生，要熟悉循證醫(yī)學的理念和原則、正確評價醫(yī)學文獻，特別要學會文獻檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡醫(yī)學資源的利用；對臨床實習的學生，要善于在口腔醫(yī)學實踐中發(fā)現(xiàn)問題，運用循證醫(yī)學的方法和思想自己獨立地解決問題，在實踐中培養(yǎng)自主教育和學習的能力。
3 口腔循證醫(yī)學實踐面臨的問題
循證口腔醫(yī)學在我國尚處于掃盲階段，人們對其認識和掌握還需要一個過程。在循證實踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫(yī)學證據(jù)尚需進一步發(fā)展和完善，當前并非所有臨床問題都能找到相應的高質量的循證醫(yī)學證據(jù)；其次，循證醫(yī)學作為新型醫(yī)學模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學界引起廣泛爭議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫(yī)務人員信息資源獲取的困難，對循證醫(yī)學了解貧乏，及過多看重經濟效益等也將影響循證醫(yī)學的實施。
總之，循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的趨勢，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學教學中引入循證醫(yī)學理念是培養(yǎng)21世紀新型醫(yī)學人才的要求，必將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育產生巨大的推動作用。
參考文獻
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第5篇：實踐循證醫(yī)學的核心范文
臨床實踐對于醫(yī)學生來講，是將來進入臨床工作的必經之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養(yǎng)科學、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學是培養(yǎng)醫(yī)學生進行角色轉變的關鍵環(huán)節(jié)，通過教學能提高醫(yī)學生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎。但傳統(tǒng)的以臨床經驗及醫(yī)學理論為主的教學模式已經不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，探索新型的、科學的的教學實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫(yī)學理念在臨床上迅速興起，其對于指導臨床實踐和教學發(fā)揮了重要的作用，是我國培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學在外科臨床實踐及教學中的應用效果，本文進行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。
1循證醫(yī)學的概述
循證醫(yī)學（EBM）又稱實證醫(yī)學或證據(jù)醫(yī)學，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學的臨床研究證據(jù)及個人臨床經驗的基礎上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代，英國研究者首次對循證醫(yī)學進行了闡述，提出制定臨床診療措施應依據(jù)大量的隨機對照試驗，對不同地區(qū)的研究結果進行綜合評價，進而指導臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫(yī)學概念進行了概括，循證醫(yī)學是指慎重、明智、準確的應用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經驗及相關的臨床知識，而循證醫(yī)學是在其基礎上強調科學研究證據(jù)的重要性，其更加科學、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應用。
2循證醫(yī)學在外科臨床實踐中的作用
在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育中，醫(yī)生在診治患者時更加注重個人的臨床經驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫(yī)師的指導下對患者進行處理，導致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學是對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學證據(jù)為指導，在充分結合患者意愿及醫(yī)師經驗的基礎上，謹慎、科學、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學應用到外科臨床實踐中，應注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關證據(jù)進行搜集及系統(tǒng)性評價。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學證據(jù)，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調整。④充分運用現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統(tǒng)性評價方法已成為循證醫(yī)學判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對照組設立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學、可靠、客觀的臨床結果。
3循證醫(yī)學在外科臨床教學中的作用
循證醫(yī)學建立的基礎為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問題，其主要目標為解決問題。外科臨床教學更應注重對實習醫(yī)師的啟發(fā)及指導，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎。傳統(tǒng)的外科臨床教學模式過于單一與枯燥，實習醫(yī)師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經不能適應當前社會對高素質醫(yī)學人才的要求。外科循證醫(yī)學的引入，能將問題導向模式進行應用，通過問題的拋出，能激發(fā)實習醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導下，分析、總結相關論點與證據(jù)，進而得出最為滿意的結果。通過這種教學方式，能轉化實習醫(yī)師的學習模式，使其更加科學、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎。大量的臨床實踐研究結果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學方法比較，以學生為主導、以患者為中心的外科循證醫(yī)學教學方法效果更好，學生對外科相關知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
4結論
第6篇：實踐循證醫(yī)學的核心范文
關鍵詞：臨床帶教；異位妊娠；循證醫(yī)學理論；臨床教學工作
循證醫(yī)學(Evidence—Based Medicine)是指準確、謹慎應用所獲得的研究證據(jù)來確定患者的治療措施，隨著循證醫(yī)學理論在衛(wèi)生保健領域的迅速發(fā)展[1]，循證醫(yī)學的優(yōu)勢已經在醫(yī)學的各個理論中有所體現(xiàn)，并且對醫(yī)學教育產生了巨大的影響，2009年7月~2009年9月在醫(yī)院實習的30例本科生進行循證醫(yī)學帶教，效果滿意，值得在教學過程中推廣。
1資料和方法
1.1一般資料
選取在我院婦產科實習的60名本科學生，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組男性17例，女性13例，對照組18例，女性12例，兩組學生在性別、平日學習成績比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
1.2方法
對照組患者應用傳統(tǒng)的臨床帶教方法進行帶教，實習學生跟隨老師帶教進行查房，并在查房后講解異位妊娠的臨床基本知識。觀察組學生進行循證醫(yī)學帶教，提出異位妊娠的相關問題如異位妊娠的原因、診斷、治療方法等，要求學生利用互聯(lián)網(wǎng)、教科書等醫(yī)學資源，進行文獻檢索，用結論對異位妊娠患者（病情典型，由帶教老師選定）進行分析，并作出診療方案，帶教老師根據(jù)學生能夠的診療方案進行講解分析[2]，并逐步要求學生對新入院的異位妊娠患者進行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對帶教老師進行討論研究，執(zhí)行治療方法。在帶教結束后，所有學生進行考試，對兩組學生考試成績進行比較?？荚嚦煽儼俜种?。
1.3統(tǒng)計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以((x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
觀察組學生的考試成績明顯高于對照組，兩組學生考試成績比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
3討論
循證醫(yī)學是近年來在臨床醫(yī)學領域內迅速發(fā)展起來的一門學科，屬于遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，核心思想是醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都要遵循客觀的臨床科學研究生產的最佳依據(jù)，從而制定科學的預防和對策的措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展與婦產科學的交叉融合，對婦產科學的教學發(fā)展起到積極的作用[3]，本文重點介紹在異位妊娠帶教過程中應用循證醫(yī)學，效果滿意，觀察組學生的考試成績明顯高于對照組，兩組學生考試成績比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。循證醫(yī)學可以將臨床證據(jù)、熟練的臨床經驗、患者的具體情況緊密結合，可以尋找到最佳的臨床證據(jù)，選擇最為有效的治療方案，爭取使患者獲得最佳的治療效果，本組資料顯示學生要對入院患者的病情進行文獻檢索后，作出病因、臨床癥狀、體征、治療方案等分析，并與帶教老師進行討論分析，執(zhí)行診療方案，重視確鑿的臨床依據(jù)，與傳統(tǒng)的醫(yī)學帶教截然不同，傳統(tǒng)醫(yī)學主要依靠帶教老師的個人經驗，循證醫(yī)學可以根據(jù)患者的具體情況進行分析。在臨床教學實踐中也要教導學生循證醫(yī)學的局限性，循證醫(yī)學最可靠的證據(jù)是雙盲的、隨機化可控制的大樣本研究結果，這就決定了它可能忽視某些具體病例的個體變異[4]。所以在臨床診療中不能盲目地使用循證醫(yī)學，應注意臨床指證等。循證醫(yī)學在婦產科的應用將是未來婦產科帶教發(fā)展的方向，高校老師在臨床帶教過程中，要努力將循證醫(yī)學引入教學過程中，可以培養(yǎng)學生在以后的臨床實踐和科研過程中養(yǎng)成循證醫(yī)學的良好思維，開拓進取型婦產科學的臨床研究。循證醫(yī)學應用于異位妊娠臨床帶教過程中，能提高學生對異位妊娠的理解，可以廣泛應用與臨床教學工作中。
參考文獻
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第7篇：實踐循證醫(yī)學的核心范文
關鍵詞：神經內科；實踐教學；循證醫(yī)學；教學模式
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）06-0119-02
循證醫(yī)學是20世紀90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉科學，是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好研究證據(jù)科學指導臨床實踐。具體包括五個步驟：（1）提出明確的臨床問題；（2）全面、準確地收集證據(jù)；（3）找出當前最佳證據(jù)；（4）應用最佳證據(jù)，指導臨床實踐；（5）后效評價循證實踐及其結果。
一、在臨床醫(yī)學教學過程中實行循證醫(yī)學理念教育的重要性
站在醫(yī)學教育的角度來看，循證醫(yī)學與我們傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式有許多不同之處，循證醫(yī)學是為了解決臨床發(fā)現(xiàn)的重要問題、去尋求已有的最佳證據(jù)，并通過評價分析這些證據(jù)，最后利用評價結果來指導臨床對各種疾病進行診斷、治療的理論及方法，在醫(yī)學生中開展循證醫(yī)學教育可以幫助醫(yī)學生建立科學的、正確的醫(yī)學觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實基礎。臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生進入臨床工作首先接受的就是臨床實踐時期，包括臨床見習和臨床實習。臨床實踐的教學模式、教學理念、教學方法、教學內容、教學手段等對臨床專業(yè)醫(yī)學生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導意義。循證醫(yī)學的教育理念及思想提倡進行獨立思考，并盡量調動個體的求新和創(chuàng)新意識，具有挑戰(zhàn)性、主動性及終生性的特點。因此，很多國內外的教育專家提倡應盡快將循證醫(yī)學理念引入臨床醫(yī)學教育體系，讓它成為提高臨床醫(yī)學教育教學質量的一條有效途徑。因此，從臨床實踐即見習及實習階段開始滲透循證醫(yī)學的基本原理、思想和方法非常有必要。
很多醫(yī)學教育者們因此也注意到此種契機的重要性，在臨床醫(yī)學課程學習中積極貫以循證醫(yī)學觀念。發(fā)達國家的臨床醫(yī)生、護士已基本形成根據(jù)臨床研究依據(jù)來處理臨床問題的觀念。澳大利亞等國已將循證醫(yī)學納入醫(yī)學生的必修課程。國內四川大學華西醫(yī)學院已率先在國內嘗試將循證醫(yī)學引入醫(yī)學本科生的教育中，但國內醫(yī)學教育尚未引入循證醫(yī)學課程，僅在醫(yī)學臨床課程中有一些循證教學方法探討。如楊新玲等將循證醫(yī)學引入神經病學進行教學改革初探，收到了良好的教學效果。昆明醫(yī)學院游晶等人將循證醫(yī)學引入新形勢下的傳染病學教學，幫助醫(yī)學生掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學教學的效果和醫(yī)學生的能力。重慶第三軍醫(yī)大景濤在見習教學中培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學思維方式，在教學過程中針對典型病例疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，引導醫(yī)學生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。設想一下，如果在醫(yī)學生剛剛接觸臨床醫(yī)學課程時就貫穿循證醫(yī)學理念，在循證醫(yī)學教學模式的基礎上，有意識地提出問題、解決問題，效仿循證醫(yī)學具體實施步驟，那么當學生進入臨床工作時，不就有更加良好的基礎去應用循證醫(yī)學模式解決臨床問題嗎？
二、將循證醫(yī)學理念引入到《神經病學》實踐教學的重要性
隨著社會經濟的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經內科疾病日益增加，《神經病學》這門臨床醫(yī)學專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學生在學習《神經病學》時比較困難，原因如下：一是神經系統(tǒng)的解剖比較復雜，通過單純的文字學習不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學方式是以教師為主體，學生被動接受，采用灌輸式的教學方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴重降低了教師的教學水平，并且極大地限制了學生的思維能力。因此，神經內科實踐教學方法亟待改進。
將循證醫(yī)學理念有機地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學生神經內科臨床實踐全過程，利用循證教學模式將既往脫節(jié)嚴重的臨床見習和實習連貫結合起來，幫助醫(yī)學生理論聯(lián)系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學理念，有利于醫(yī)學生創(chuàng)造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網(wǎng)絡資源自主學習能力的提升，對于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質服務人才意義重大。
三、《神經病學》實踐教學中引入循證醫(yī)學理念的實施方法
在《神經病學》實踐教學中開展循證醫(yī)學教育具體步驟如下：
1.首先開設《循證醫(yī)學》課程，對醫(yī)學生進行循證醫(yī)學理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學與循證醫(yī)學之間的優(yōu)缺點，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生對循證醫(yī)學和自主學習的興趣。
2.成立《神經病學》循證醫(yī)學小組，所有成員由具有循證醫(yī)學的基本理念和知識，具備流行病學知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎醫(yī)學師資組成，經常主動查詢閱讀文獻，能夠指導學生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻并進行評價。
3.做好實踐循證醫(yī)學教學模式準備，師生均應具備改革傳統(tǒng)臨床實踐教學模式的意識，主動去學習并熟練掌握實施循證醫(yī)學的基本技能。循證醫(yī)學實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關中英文醫(yī)學文獻，怎樣尋找評價的最佳證據(jù)等。
4.在醫(yī)學生《神經病學》臨床見習過程中，帶教老師將學生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻資料，收集證據(jù)；（3）評價文獻資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導問題解答：結合病人的具體情況和醫(yī)學知識，找到現(xiàn)有的最好的應用于病人診治過程中的研究證據(jù)進行總結分析。（5）后效評價，每個小組推選學生代表匯報，最后教師進行歸納總結。
5.在醫(yī)學生《神經病學》臨床實習過程中，帶教老師進一步引導醫(yī)學生適應并熟練掌握循證醫(yī)學模式：（1）準確并恰當?shù)靥岢雠R床關鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果準確提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實、對臨床是否重要；（4）結合患者的具體病情及所學的臨床知識，在帶教老師的指導下，使用循證醫(yī)學的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內外學術期刊上，成為全球共享的學術資源。
6.每月進行教學模式改革的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合醫(yī)學生的循證教學模式，并鼓勵學生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關書籍和文獻，學會自己解決問題。
7.終末評價方法：（1）學期結束時進行考試或實習結束進行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學生自主學習能力改善情況問卷調查。（3）學生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學生本人聯(lián)系，對其在臨床工作中繼續(xù)運用循證醫(yī)學模式進行調查及信息反饋。
綜上所述，從臨床實踐開始滲透循證醫(yī)學的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經病學》臨床見習和實習教學中繼續(xù)推行教學改革，引入循證醫(yī)學理念和模式，促使教師教育觀點的轉變，確立以學生為中心，以學生主體實踐為主的教學氛圍，對于培養(yǎng)醫(yī)學生的自我學習能力和創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學教學水平有著極其重要的意義。
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第8篇：實踐循證醫(yī)學的核心范文
關鍵詞：循證醫(yī)學；研究生培養(yǎng)；科學思維；創(chuàng)新
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）49-0212-02
循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學，它是國際臨床領域近年來迅速發(fā)展起來的一種全新的醫(yī)學模式，是一種重證據(jù)的科學思維方法[1]。隨著臨床醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、計算機互聯(lián)網(wǎng)等學科和技術的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學領域迅速興起，經驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉變已成為21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。
當前我國醫(yī)學研究生的培養(yǎng)分為“醫(yī)學科學學位”（科研型）和“醫(yī)學專業(yè)學位”（臨床型）兩種類型。臨床型研究生由于缺乏較為系統(tǒng)的科學思維模式的訓練，在臨床實踐中遇到疑難問題時往往束手無策，不能很好地利用科學的思維模式解決工作中遇到的實際科學問題。因此，臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)尤為必要。臨床型研究生的培養(yǎng)不能只限于臨床能力的培養(yǎng)、導師經驗的總結和臨床綜述的寫作，還應立足于運用循證醫(yī)學的思維方法培養(yǎng)其全面的臨床思維能力、嚴謹?shù)目蒲兴季S意識、系統(tǒng)的科研方法和綜合的創(chuàng)新能力和素質。通過運用循證醫(yī)學思維模式解決臨床實踐中存在的實際科學問題，可使臨床型研究生能有效運用循證醫(yī)學的思維方式發(fā)現(xiàn)臨床工作中遇到的實際問題，然后再利用循證醫(yī)學的重視證據(jù)的科學思維方法解決遇到的臨床實際問題的意識和能力。
一、以循證醫(yī)學思想加強理論知識的培養(yǎng)
擁有扎實的基礎理論知識是臨床型研究生培養(yǎng)的前提條件。目前由于受到各種因素的干擾，新入學的臨床型研究生的質量參差不齊，高分低能的現(xiàn)象較為普遍。因此，研究生入學后，要更加重視基礎知識的學習與積累，重視知識結構學習的廣度和深度，特別是充分利用學校的各種有利條件，如圖書館、校際資源等，學習掌握一些跨學科的綜合知識，尤其加強循證醫(yī)學理論知識的培養(yǎng)，提高個人綜合水平與能力。通過把臨床所面臨的問題進行歸納總結并進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解相關臨床問題的研究進展，并對研究結果進行科學評價以獲得最佳證據(jù)，從而深刻理解循證醫(yī)學思想指導臨床實踐的科學性。以循證醫(yī)學思想為指導，加強理論知識的培養(yǎng)，可快速提高研究生的臨床綜合能力，培養(yǎng)科學的思維意識，為今后利用循證醫(yī)學知識提高臨床醫(yī)學研究生的綜合素質與能力，以及發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床科學問題奠定堅實的知識基礎。
二、以循證醫(yī)學思想拓展醫(yī)學研究生的臨床思維和創(chuàng)新能力
臨床科學是一門基于實踐的科學，而臨床思維能力是臨床實踐科學中決定臨床醫(yī)生醫(yī)療水平高低的關鍵，也是醫(yī)生對疾病理性認識的過程。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力，這種能力往往通過分析病例、解決具體問題等方面表現(xiàn)出來。臨床思維的質量主要取決于詳實的臨床資料、扎實的理論知識、高質量的臨床經驗和敏銳的觀察能力。循證醫(yī)學作為基于臨床證據(jù)的醫(yī)學，其本質是一種實踐，是將醫(yī)學研究產生的原始證據(jù)不斷總結、提煉、整合，進行二次應用的過程。循證醫(yī)學可以把臨床思維的模式科學化、系統(tǒng)化，可以更好的為臨床思維的創(chuàng)新提供動力。將循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，有利于培養(yǎng)具有人文精神、綜合能力、創(chuàng)新能力強的合格醫(yī)學生。一般認為，臨床思維能力的培養(yǎng)最有效的方法是讓臨床型研究生通過臨床見習和實習以及遵循循證醫(yī)學研究的思維模式，把理論知識與臨床實踐緊密結合起來，把臨床實踐的精華與理論知識有機系統(tǒng)的掌握扎實并系統(tǒng)地應用循證醫(yī)學思維模式加以指導，同時盡可能多地參加各學科的臨床疑難病例討論、會診、術前討論及術后總結等，進一步擴大知識面，理解并掌握許多書本上學不到的知識，從而開拓思路、提高臨床思維能力和創(chuàng)新能力。
三、以循證醫(yī)學思想改變傳統(tǒng)的教學模式，創(chuàng)新教學機制
傳統(tǒng)的教學模式禁錮了臨床型研究生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)的絕大部分是知識型人才而非創(chuàng)造性人才。因此，在臨床型研究生培養(yǎng)過程中，積極采用循證醫(yī)學的手段和觀念改革傳統(tǒng)的教學模式，實施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學手段。通過對臨床實踐中遇到的典型病例，凝練出科學問題，運用循證醫(yī)學思想進行系統(tǒng)的文獻檢索，分析匯總相關的解決科學問題的證據(jù)，并客觀評價研究證據(jù)的真實性和臨床重要性；通過將教師的授課內容以及學生的學習效果通過正確的教學方法串聯(lián)起來，同時，根據(jù)患者的具體情況與臨床專業(yè)課知識組織研討，歸納總結病例并進行系統(tǒng)的分析與思考。帶教老師通過讓學生利用各種數(shù)據(jù)資源查詢相關臨床的研究證據(jù)，審慎、客觀地尋找出最可信的證據(jù)，提出最佳的治療方案。通過利用循證醫(yī)學的思維模式對案例進行深入剖析，進一步提高研究生提出問題、思考問題、解決問題的能力，全面提高研究生的科學思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
四、以循證醫(yī)學思想加強臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)
（一）重視培養(yǎng)醫(yī)學研究生的科研意識和創(chuàng)新能力
臨床型研究生經過系統(tǒng)科學的培養(yǎng)與訓練，是未來臨床學科帶頭人和學術骨干；而研究生教育的核心在于全面提高研究生的綜合素質，牢固樹立創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和科研能力。臨床型研究生在科研選題時，需要遵循循證醫(yī)學的理念。即要求其研究選題一定要結合臨床實踐，并將科學訓練與創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)貫穿臨床實踐的全過程，通過培養(yǎng)研究生敏銳的科研思維洞察力，不斷在臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、運用科學手段與方法解決問題，從而達到培養(yǎng)臨床型研究生科研創(chuàng)新能力；通過運用循證醫(yī)學的思想與方法對待現(xiàn)有的醫(yī)學理論，敢于質疑與挑戰(zhàn)現(xiàn)有的學術觀點，通過尋找各種科學證據(jù)，解決自己遇到的疑問，提高科學思維與綜合能力，提高自己的專業(yè)知識水平。因此，臨床型研究生在進行科學選題時，以循證醫(yī)學的科學思想為指導，發(fā)現(xiàn)提出和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學思維和創(chuàng)新能力的重要途徑。
（二）加強研究生文獻閱讀的能力
循證醫(yī)學是利用新的最佳證據(jù)指導臨床實踐，是科學、系統(tǒng)的思維研究方法論。醫(yī)學研究生對于專業(yè)文獻的閱讀是提升專業(yè)素質不可或缺的關鍵一環(huán)，醫(yī)學研究生對于專業(yè)知識和綜合能力的提高除了在臨床實踐中通過學習獲得以外，還可以通過大量閱讀相關專業(yè)文獻，汲取他人寶貴的經驗，豐富自己的閱歷與知識，提高自己的業(yè)務水平。臨床型研究生在進行科學選題時，在導師的指導下，也要經過大量閱讀相關文獻，找到自己在臨床實踐中的突破口，找到解決問題的思路與方法。目前很多醫(yī)學研究生缺乏提出自己科學問題的能力，主要與知識面狹窄、閱讀文獻過少、不善于總結有關。通過大量調研閱讀相關文獻，以循證醫(yī)學的科學方法找到提出科學問題和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學思維和能力的重要途徑。
（三）重視培養(yǎng)醫(yī)學研究生科研寫作能力
現(xiàn)代的科學文化知識是人類智慧的結晶，也是人類所特有巨大精神財富，而科研論文的撰寫與發(fā)表是科學文化知識的承載與傳播。人類的醫(yī)學知識具有傳承性，科研論文的撰寫需要豐富的專業(yè)知識和一定的寫作能力。在研究生臨床實踐過程中，導師通過指導學生撰寫個案報道、病案分析、文獻綜述等，逐步提高學生的閱讀總結與科研寫作能力。因此，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業(yè)知識的提高和綜合業(yè)務能力的增強，從而真正達到研究生培養(yǎng)的目的，為社會輸送合格的人才奠定基礎；在科研論文的撰寫過程中，以循證醫(yī)學思想指導科研寫作的全過程，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業(yè)知識的提高和綜合業(yè)務能力的增強；通過協(xié)助導師進行各項基金課題的撰寫，根據(jù)導師提出的思路進行相關資料的收集與知識凝煉，進一步鍛煉學生的綜合科學思維和創(chuàng)新思維能力，從而真正達到研究生培養(yǎng)的目的，也為社會輸送合格的醫(yī)學研究生奠定堅實的基礎。
循證醫(yī)學是新世紀醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，是提高臨床水平的重要途徑。利用循證醫(yī)學的手段進行教學改革并加強醫(yī)學研究生綜合素質能力的培養(yǎng)，對臨床研究生的綜合能力的提高是十分必要的。一名合格的醫(yī)學生不但應具有精湛的醫(yī)術，還要具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，并能及時產出高水平的科研成果。將循證醫(yī)學知識運用于臨床教學以及臨床實踐是一個漫長的過程，因此，在教師和臨床研究生中應進一步普及循證醫(yī)學理念和知識，在研究生學習期間樹立終生自我教育的意識，樹立科學嚴謹?shù)乃季S意識，從根本上促進臨床決策的科學化、合理化，為推動醫(yī)學科學的發(fā)展提供不竭的動力。
參考文獻：
[1]馬寬生.循證醫(yī)學思想與臨床研究生科研[J].循證醫(yī)學，2003，3（1）.
第9篇：實踐循證醫(yī)學的核心范文
1中醫(yī)藥臨床試驗的同質性
1.1同質性較差是中醫(yī)循證評價的核心問題循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的關鍵在于臨床試驗的同質性。中醫(yī)藥臨床試驗的同質性較差是普遍存在的一個問題?，F(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評價中，一類組方相似的中藥復方常常被認為相似的干預措施。嚴格意義上來說，中藥復方可隨證加減，即使方名是同一個，但某一味藥不同便不是同一個方子，按循證醫(yī)學的理念不能進行嚴格的系統(tǒng)評價。事實上，不同中藥復方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價中體現(xiàn)中藥復方組方特點值得進一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗中的辨證分型異質性問題更為普遍。如納入標準同為氣虛血瘀證，不同的研究者對癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所差異，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評價而得出結論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評價在中醫(yī)研究中爭論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進行循證醫(yī)學的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗中這些因素的一致性至關重要。故臨床試驗頂層設計方案應對有關中藥產地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評價以及系統(tǒng)評價的結論具有更好的可信度。
1.2從經方入手進行中醫(yī)臨床試驗現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗中所選用的絕大部分為辨證論治的時方，對時方的系統(tǒng)評價勢必存在異質性大的問題。經方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動的地位，張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經過其本人大量臨證實踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當時中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實踐與評價，可以說《傷寒雜病論》成書過程具有循證理念，是古代循證研究的真實案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的科學性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評價臨床試驗間的異質性，中醫(yī)臨床試驗的選方用藥，可否從藥味較少的“經方”入手，對一組“癥候群”進行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關于胸痹心痛的經典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗是否可以從這個“癥候群”入手進行患者的納入和干預研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥，多個高度相似的臨床試驗在同一個系統(tǒng)評價中有著良好的同質性，則結論的證據(jù)級別必然有所提高。
2中醫(yī)藥臨床試驗的方法學問題
隨機對照試驗越來越被流行病學家和統(tǒng)計學家所認可，被學術界廣泛接受，其設計本身的特點決定其有很多優(yōu)勢:內在真實性較高、能夠證明因果關系以及提供未來研究方向。隨機臨床試驗特別是雙盲、安慰劑對照，是評價臨床療效的“金標準”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學之一。
2.1隨機方法以及方案隱藏國內大部分中醫(yī)藥臨床試驗未對隨機序列的產生、分配方案的隱藏進行描述，如只有“采用隨機分組”字樣，隨機方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機方式可能為“隨意”分組?；蛘唠S機分配方案沒有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達到某種目的破壞隨機性，導致夸大治療效果，從而導致在循證隨機風險評價時多數(shù)研究所存在的風險是不確定的，增加了結果偏倚風險。臨床試驗中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機化是重要控制措施。簡單隨機或區(qū)組隨機等隨機方式應該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機方案的隱藏措施應該具體明確；設立隨機方案的專屬信封，隨機系統(tǒng)單獨管理并設立權限等。運用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實的結論。
2.2盲法盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗科學性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學的有力支撐。盲法要求申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員等臨床試驗的各方面人員對臨床試驗隨機分組方案均不知曉。當前臨床試驗多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。繁重的醫(yī)療工作以外又從事臨床試驗研究，很容易造成一名臨床試驗研究者身兼數(shù)職，如既是方案設計者、主要研究者，又擔當數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員等。這種做法勢必會造成盲法難以實施，造成研究者有意無意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗組，造成試驗組的療效優(yōu)于對照組的夸大效應。另外，中醫(yī)的很多干預措施很難做到盲法對照，比如一些關于針灸的臨床試驗的假針灸組較為牽強。盲法的質量控制對于臨床試驗的質量至關重要，盲法的低使用率，必然導致選擇性偏倚乃至安慰劑效應的產生。
2.3對照循證醫(yī)學的另外一個核心理念是對照。中藥臨床試驗和西藥中的化學藥物臨床試驗相比有其特殊性，即大多數(shù)的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽性藥物的等效性的結論。對照試驗如果在非劣效性或等效性試驗中采用隨機且盲法的陽性對照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗成功與否的關鍵因素[9]。臨床試驗的安慰劑對照具有良好的說服力，然而設立安慰劑的臨床隨機對照試驗的局限性主要在于倫理學方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對照有可能導致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對照顯然存在倫理問題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽性藥物和安慰劑?；颊呖紤]到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗，導致依從性較差，這對安慰劑的生產提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗應使試驗藥物及對照藥在劑型、外觀以及色、香、味等感官指標方面盡量一致。
2.4隨機對照試驗存在的其他問題由于中醫(yī)藥自身特點，中醫(yī)藥研究中有很多非隨機對照試驗以及臨床個案。循證醫(yī)學中隨機對照試驗的研究方法已經比較成熟，然而，循證的臨床試驗證據(jù)并不只有RCT。國內中醫(yī)藥臨床試驗存在一些低質量隨機對照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗可信度低，論證強度弱，此時交叉試驗設計、Nof1(單病例隨機對照試驗設計)等臨床試驗方案是一個替代選擇，是實力較弱和資金較少的單位節(jié)約樣本和資金可以考慮的一些設計方法。逐步探索和挖掘對非隨機對照試驗結果進行定量綜合，將為中醫(yī)藥的循證評價提供新的方法和思路。
3中醫(yī)藥臨床試驗的統(tǒng)計學問題
3.1樣本量問題中醫(yī)藥臨床試驗的樣本數(shù)大部分在100例患者以下，這與國際多中心合作的臨床試驗的樣本數(shù)有較大差距。循證醫(yī)學尤其是系統(tǒng)評價的意義在于合并樣本量以提高研究結論的可靠性。循證評價結論基于大樣本人群的研究更有說服力，而目前中醫(yī)藥研究除了國家科研經費所支持的重點和重大項目（如國家自然科學基金、973計劃、行業(yè)專項計劃、科技支撐計劃等），其他科學研究的樣本含量均偏少或過少。
3.2結論統(tǒng)計分析縱向數(shù)據(jù)模型、Cox比例風險模型以及Logistic模型、多層線性模型都是可以用于臨床療效評價的統(tǒng)計方法。而統(tǒng)計學分析的基礎---數(shù)據(jù)集合往往是結論科學與否的關鍵因素。嚴格意義上RCT試驗有全數(shù)據(jù)（FAS數(shù)據(jù)）、意向性治療數(shù)據(jù)（ITT分析數(shù)據(jù)）和“符合方案集”(perprotocol，簡稱PP)數(shù)據(jù)集合。為了提高臨床試驗結論的可靠性，應充分利用臨床試驗的所有數(shù)據(jù)信息，許多國內外學者主張在所有臨床試驗在統(tǒng)計分析時應采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。許多中醫(yī)藥臨床試驗未介紹樣本失訪或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評價病例”納入統(tǒng)計結果，幾乎均未提及全數(shù)據(jù)集。雖然有效病例的受試者對方案更有依從性，但是脫落或失訪的受試對象往往可能是試驗效果不理想或存在不良事件的證據(jù)之一。忽略了脫落或失訪病例的信息，不進行ITT分析會導致偏倚甚至嚴重偏倚，破壞原始隨機性以及由隨機分配而形成的基線一致性，甚至可能高估試驗效應，低估不良事件，從而影響研究結論的準確性。對臨床試驗的目標變量進行統(tǒng)計分析時，統(tǒng)計者應同時對ITT數(shù)據(jù)和PP數(shù)據(jù)進行分析。當ITT和PP數(shù)據(jù)兩種分析結論高度一致時，該臨床試驗受失訪、退出影響的偏倚較小，其結論較為可靠；當ITT和PP兩種集合結論不相符時，可認為該臨床試驗可能存在偏倚。
4臨床試驗的其他問題
現(xiàn)階段中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究均局限于短期臨床療效的系統(tǒng)評價，鮮有療效的長期評價，這是因為循證系統(tǒng)評價的基礎---中醫(yī)藥臨床試驗忽略了長期療效的頂層設計，同時安全性評價也成為中醫(yī)藥臨床試驗的短板。
4.1臨床試驗的周期和長期隨訪中醫(yī)藥在慢性病的干預治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗的觀察時間較短，遠期療效不得而知。長期隨訪在中醫(yī)藥臨床試驗中鮮有設計，患者的長期預后結論值得商榷，這也是對中醫(yī)臨床療效的質疑原因之一。
4.2安全性評價自古以來，中醫(yī)藥以動植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著醫(yī)學研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用引起醫(yī)藥學家的廣泛重視。中醫(yī)內治法或外治法并非無不良反應，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長期應用可能有嚴重不良反應。因此對中藥的安全性評價應作為常規(guī)觀察指標。
4.3中醫(yī)循證醫(yī)學的姓“中”與姓“西”中醫(yī)藥臨床試驗的結局指標多數(shù)局限于癥狀、理化指標等，而對中醫(yī)辨證論治、證的要素、證的演變等中醫(yī)藥相關特點的關鍵問題卻鮮有評價?，F(xiàn)階段應該根據(jù)中醫(yī)藥臨床自身的特點，以中醫(yī)藥基本理論為框架，借鑒循證醫(yī)學的理念和方法來發(fā)展具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學。
循證醫(yī)學的最終意義在于：醫(yī)學文獻的海洋之中有龐大的醫(yī)學信息，對同一問題許多研究結論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結論。因此，需將針對同一類問題的研究綜合在一起，進行客觀分析得出結論，并隨新的臨床試驗結果的出現(xiàn)而隨時更新，最終為臨床治療實踐提供真實可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)循證醫(yī)學正在面臨多重機遇和挑戰(zhàn)，無論是理論還是實踐，中醫(yī)現(xiàn)代化與循證醫(yī)學仍然處于起步階段。中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，中醫(yī)認為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現(xiàn)同一證型，同一疾病也可以出現(xiàn)不同證型，這種與現(xiàn)代醫(yī)學迥異的思維方式給中醫(yī)循證帶來了諸多的不確定性。中醫(yī)藥臨床試驗在試驗的同質性、隨機對照方法學、整體質量控制、統(tǒng)計學等方面存在諸多問題，解決問題的關鍵是中醫(yī)藥臨床試驗和循證研究應該扎根于中醫(yī)藥理論框架。
