醫(yī)療缺陷管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療缺陷管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 現(xiàn)代CSSD； 糾紛原因

中圖分類(lèi)號(hào) R13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）35-0148-02

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是保障醫(yī)療安全的重點(diǎn)科室，是醫(yī)院的“心臟”[1]。其糾紛主要發(fā)生在與臨床對(duì)應(yīng)科室之間。原因諸多，主要為CSSD科員知識(shí)滯后，工作漏洞及服務(wù)態(tài)度存在問(wèn)題等。選取2010年1月-2012年12月具有完整資料糾紛40例，進(jìn)行歸類(lèi)分析，制定相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 糾紛原因

本院是一所綜合性三等甲級(jí)醫(yī)院，開(kāi)放床位1000張，CSSD工作人員14人。2010年1月-2012年12月共發(fā)生糾紛40例，糾紛原因：器械包內(nèi)物品缺失10例（25.0%），包內(nèi)器械與包外標(biāo)識(shí)不符7例（17.5%），滅菌包內(nèi)漏放化學(xué)指示卡5例（12.5%），治療包內(nèi)器械銹跡5例（12.5%），呼吸機(jī)管道裝放不配套4例（10.0%），錯(cuò)、漏發(fā)無(wú)菌治療包6例（15.0%），服務(wù)態(tài)度差3例（7.5%）。

2 糾紛原因分析

2.1 人員方面

隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的CSSD都具備了先進(jìn)的清洗消毒、滅菌設(shè)備和規(guī)范的操作流程，已成為是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的科室，對(duì)科員的要求越來(lái)越高，但是部分科員知識(shí)滯后，跟不上時(shí)代，新知識(shí)、新技術(shù)掌握不夠，不能適應(yīng)現(xiàn)代工作的需要[2]。再者責(zé)任心不強(qiáng)，特別是遇上工作量大、人員少的時(shí)候，為趕工盡早完成任務(wù)快點(diǎn)下班只求速度，不求質(zhì)量，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及操作流程，處理流程擅自簡(jiǎn)化、縮短及隨意，缺乏慎獨(dú)精神；如未經(jīng)雙人核對(duì)就包裝，造成器械內(nèi)物品缺失、包內(nèi)器械與包外標(biāo)識(shí)牌不符、滅菌包內(nèi)漏放化學(xué)指示卡及治療包內(nèi)銹跡等工作缺陷，引發(fā)糾紛。

2.2 管理方面

缺陷管理制度不完善，落實(shí)不到位，監(jiān)控管理履行不力，把關(guān)不嚴(yán)格等，造成物品、器械清洗不合格，治療包包裝不合格（包內(nèi)物品、器械不配套，包內(nèi)缺少物品、器械治療包標(biāo)簽書(shū)寫(xiě)不合格）；物品收發(fā)錯(cuò)誤等，引發(fā)糾紛。

2.3 服務(wù)方面

缺陷主要集中在下收下送過(guò)程中。服務(wù)水平與服務(wù)對(duì)象需求之間存在差距，不能滿(mǎn)足當(dāng)代醫(yī)院服務(wù)對(duì)象需求。現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展很快，服務(wù)對(duì)象要求越來(lái)越高，而CSSD部分員工年齡偏大，視力、記憶力減退，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較差，服務(wù)理念落后，跟不上時(shí)代前進(jìn)步伐，“以臨床為中心”的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，不注重溝通技巧，不能隨機(jī)應(yīng)變，不能接受服務(wù)對(duì)象提出的要求，使服務(wù)對(duì)象不滿(mǎn)，產(chǎn)生摩擦，引發(fā)糾紛。

3 防范對(duì)策

3.1 建立健全CSSD工作缺陷制度

根據(jù)科室實(shí)際情況，結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立CSSD工作缺陷管理制度，如無(wú)菌物品召回制度、質(zhì)量追溯制度等，同時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度，做到防患于未然，定期檢查及考核，對(duì)存在及出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)糾正并提出對(duì)策，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到最大限度的控制和避免工作缺陷。

3.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，提高CSSD人員核心勝任力

定期組織CSSD工作人員學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，增強(qiáng)安全意識(shí)；并堅(jiān)持每個(gè)月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)CSSD專(zhuān)科新知識(shí)、新技術(shù)，不斷更新知識(shí)，跟上時(shí)代前進(jìn)步伐[3]。教育培訓(xùn)分層次、分階段進(jìn)行，嚴(yán)格考試、考核；使工作人員具備能夠勝任工作崗位要求的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)，迅速適應(yīng)崗位的變化[4]。選派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，做好傳、幫、帶工作，提高科室整體綜合素質(zhì)和服務(wù)水準(zhǔn)。注重物品的清洗、消毒、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量控制，不斷提高CSSD人員核心勝任力，從根本上避免缺陷的發(fā)生。

3.3 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)

工作性質(zhì)決定CSSD人員與臨床各科室人員聯(lián)系密切，接觸范圍較廣，因此要注重自身素質(zhì)的修養(yǎng)，在工作中注意自己的形象，文明禮貌，相互信任，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，由供給式服務(wù)向需求式轉(zhuǎn)化，由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)滿(mǎn)足臨床需要轉(zhuǎn)變，以減少在物品兌換過(guò)程中的摩擦；每月定期深入科室詳細(xì)了解所供無(wú)菌物品質(zhì)量，同時(shí)定期向臨床科室發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，及時(shí)征求臨床各科意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

3.4 提升科室整體形象，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌

將“以患者為中心，服務(wù)于臨床”作為供應(yīng)室的工作目標(biāo)和行動(dòng)指南，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)服務(wù)禮儀及溝通技巧培訓(xùn)，人人爭(zhēng)當(dāng)標(biāo)兵。良好的禮儀與素養(yǎng)是防范各類(lèi)糾紛的基石。

綜上所述，CSSD是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，是醫(yī)院的“心臟”，是為臨床提供無(wú)菌服務(wù)的科室，關(guān)乎醫(yī)療安全。糾紛的產(chǎn)生源于知識(shí)滯后，服務(wù)理念落后，責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)進(jìn)取精神，跟不上時(shí)代前進(jìn)步伐，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。正確認(rèn)識(shí)CSSD糾紛隱患，及時(shí)整改，采取有效措施，減少或杜絕糾紛產(chǎn)生。保障醫(yī)療安全，使臨床滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意，為醫(yī)院安全發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]于翠香，吳可萍，馮秀蘭.實(shí)施CSSD集中管理實(shí)踐與成效[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：9-11.

[2]牟小秋.加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：197-198.

第2篇：醫(yī)療缺陷管理制度范文

關(guān)鍵詞：器械明細(xì)卡；1人配合；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全

在臨床手術(shù)科室中，幾乎每天都在進(jìn)行各種小手術(shù)，諸如切開(kāi)引流、穿刺沖洗、清創(chuàng)縫合、復(fù)位固定、更換敷料、切取活檢以及淺表腫瘤的切除、組織移植和缺損修補(bǔ)等。這些小手術(shù)的特點(diǎn)是局部麻醉或椎管麻醉、術(shù)野表淺不進(jìn)入深部組織或器官、時(shí)間短、使用器械相對(duì)較少，一般安排1名巡回護(hù)士配合手術(shù)。但也因各個(gè)環(huán)節(jié)缺少雙人核對(duì)，容易造成安全隱患。器械明細(xì)卡的使用就起到了"四只眼"的核對(duì)作用，從客觀上保證了器械的使用及回收安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

我科共有護(hù)士22名，1年資2名，2～5年資5名，5年資以上的15名，擔(dān)任小手術(shù)的巡回護(hù)士均能獨(dú)立完成手術(shù)配合?；仡?012年之前的100例小手術(shù)我科未使用器械明細(xì)卡，器械遺落后找回主要發(fā)生在5年資以?xún)?nèi)護(hù)士10起，5年資以上護(hù)士5起。而2012年之后的100例小手術(shù)使用器械明細(xì)卡后，未發(fā)生器械遺落。

2 器械遺落的原因分析

2.1低年資護(hù)士對(duì)器械包內(nèi)的器械明細(xì)不是很清楚。

2.2小手術(shù)結(jié)束后只清點(diǎn)了刀片、縫針、棉球等小的物品，器械未清點(diǎn)，最后使用的器械容易遺留在敷料里。

2.3小手術(shù)結(jié)束后，其她護(hù)士代替收拾器械時(shí)未和本臺(tái)巡回護(hù)士核對(duì)，導(dǎo)致一些不常用的器械物件丟棄在垃圾里。

2.4常規(guī)使用的器械清洗、消毒、干燥后打包時(shí)，因?yàn)槿藛T缺少問(wèn)題未經(jīng)雙人核對(duì)，導(dǎo)致器械遺落在清洗槽內(nèi)。

2.5一些臨時(shí)備用的骨科器械，交接時(shí)只是口頭交接，沒(méi)有固定的標(biāo)準(zhǔn)，清洗、消毒、干燥后細(xì)小的器械容易遺落在清洗槽內(nèi)。

3 采取措施

3.1加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，掌握各種器械包的器械明細(xì)，各個(gè)清點(diǎn)環(huán)節(jié)不能省略。

3.2使用器械明細(xì)卡。

4 效果觀察

不管是低年資護(hù)士還是高年資護(hù)士，有了客觀的書(shū)面的依據(jù)，解決了因?qū)ζ餍禂?shù)量不清問(wèn)題的困惑，也解決了其它一些主觀問(wèn)題的干擾，都未再發(fā)生器械遺落現(xiàn)象。器械明細(xì)卡的使用，注重了關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高了護(hù)理質(zhì)量。

5 體會(huì)

科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不斷更新且相互滲透，各種醫(yī)療器械不斷更新，導(dǎo)致護(hù)理活動(dòng)變得更加復(fù)雜。工作中為減少缺陷的發(fā)生，應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，包括缺陷管理制度及通報(bào)制度，讓大家知道容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)[1]，從而加強(qiáng)查對(duì)工作。護(hù)理安全措施的改革和更新是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)，不斷追求完美的過(guò)程。護(hù)理人員需要不斷加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的管理和學(xué)習(xí)，才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)、可靠安全的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張軍.消毒供應(yīng)中心工作缺陷分析與管理[J].中外健康文摘，2012，9（1）：423.

[2]Callaghan S，Copnell B，Johnston parison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25（4）：256-264.

[3]Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25（3）：159-167.

第3篇：醫(yī)療缺陷管理制度范文

1.1人院評(píng)估難以收齊所有資料

由于神經(jīng)內(nèi)科患者病種的特殊性，患者病情一般較重，病情變化較快，患者往往在精神、感覺(jué)、意識(shí)、智力和語(yǔ)言等方面存在障礙，故在對(duì)患者進(jìn)行人院評(píng)估時(shí)，易出現(xiàn)漏項(xiàng)。

l.2對(duì)患者進(jìn)行健康教育難有起色

由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在精神、感覺(jué)、意識(shí)、智力和語(yǔ)言等方面存在障礙，甚至有的患者還合并有肝、’腎、心臟等方面的疾病，患者恢復(fù)較慢，對(duì)這些患者進(jìn)行健康時(shí)，難以和患者形成有效溝通，使得健康教育的效果難以顯現(xiàn)。

l.3對(duì)患者用藥具有一定的難度

神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在顱內(nèi)壓較高的表現(xiàn)，需要對(duì)患者應(yīng)用脫水劑。目前，臨床上常用125n止或250n止的20%甘露醇藥物為患者降壓，其用藥方式為靜脈快速滴注，每天需要滴注2至6次。若為患者反復(fù)穿刺，易發(fā)生穿刺失敗，若為患者使用留置針，患者易發(fā)生靜脈炎，故給患者用藥具有一定的難度。

l.4護(hù)理人員之間的綜合素質(zhì)差異較大

最近幾年來(lái)，我國(guó)對(duì)醫(yī)院人事制度進(jìn)行了相關(guān)的改革，目前，各級(jí)醫(yī)院中的護(hù)理人員有相當(dāng)一部分是聘用人員，且是家庭中獨(dú)生子女，她們從小就深受父母的溺愛(ài)，無(wú)法適應(yīng)護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理工作不敬業(yè)，對(duì)工作待遇不滿(mǎn)意，這些都是工作中的不安全因素。

l.5護(hù)理人員缺乏職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)

長(zhǎng)期以來(lái)，很多護(hù)士?jī)H僅“在醫(yī)言醫(yī)”，忽視了對(duì)法律問(wèn)題的重視。另外，醫(yī)院的護(hù)理人員普遍比較年輕，她們?nèi)狈ο鄳?yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的意識(shí)比較薄弱，缺乏對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)見(jiàn)。

l.6護(hù)理人員缺乏運(yùn)用新技術(shù)的能力和扎實(shí)的理論功底

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理工作中的需要運(yùn)用新技術(shù)的地方將越來(lái)越多，并且所含技術(shù)的復(fù)雜程度也越來(lái)越高，這無(wú)疑會(huì)加大護(hù)理人員的壓力，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。另外，一些護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏扎實(shí)的理論功底，對(duì)一些儀器的操作不夠嫻熟，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤或失誤，從而對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生影響。

2管理對(duì)策

2.1做好有溝通障礙和意識(shí)障礙患者的人院評(píng)估工作

對(duì)于在溝通和精神意識(shí)等方面存在障礙的患者，應(yīng)使用特制的護(hù)理評(píng)估表，對(duì)患者可能存在安全隱患的方面進(jìn)行評(píng)估，如對(duì)可能發(fā)生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進(jìn)行記錄，對(duì)患者既往過(guò)敏史和疾病史進(jìn)行調(diào)查，然后囑患者及其家屬多加注意，并讓他們?cè)谠u(píng)估表上簽字。

2.2廣泛開(kāi)展健康教育工作

由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在智力、感覺(jué)、觸覺(jué)、精神等方面存在障礙，降低了患者的生活能力和工作能力，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了不良影響。據(jù)研究表明，當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，其所在的家庭、社會(huì)成員給予患者的社會(huì)支持，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有較大促進(jìn)作用。因此，為了提高護(hù)理的安全性，應(yīng)向患者廣泛開(kāi)展健康教育，注重以人為本，避免教育的單一性，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行示范性教育、計(jì)劃性教育和以點(diǎn)帶面的教育，讓患者能夠通過(guò)圖片、碟片、折頁(yè)、教育手冊(cè)等獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，以使患者能夠從多個(gè)方面獲得良好的情緒體驗(yàn)，促進(jìn)患者及其家屬獲得行為方式的改變。

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

為了有效地提高護(hù)理的安全性，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理人員的自律行為?？刹扇〉拇胧┲饕?經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律教育，組織護(hù)理人員對(duì)既往糾紛案例進(jìn)行討論，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作，對(duì)護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行專(zhuān)題教育，從而使護(hù)理人員懂法、守法，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而在工作中防患于未然。

2.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的教育

為了彌補(bǔ)一些護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的欠缺和操作技能的不嫻熟，可以通過(guò)每周組織一個(gè)疾病護(hù)理專(zhuān)題，使護(hù)理人員掌握一些疾病的發(fā)生原因和護(hù)理中可能存在缺陷，在每個(gè)月末應(yīng)對(duì)本月所學(xué)的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核，從而真正地提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

2.5加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通

使患者能夠理解并配合護(hù)理人員的工作，主要通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善:①督促護(hù)理人員貫徹和落實(shí)護(hù)患溝通制度，使護(hù)理人員能夠在平時(shí)的工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，從而有效地提高護(hù)士的溝通技能和技巧。②要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)。向患者及其家屬應(yīng)履行的告知內(nèi)容主要有:在患者治療期間可能存在的安全隱患，如走失、燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、自殺、傷害他人等;為患者用藥的特殊性，如有的藥物需要較快的滴速，易使患者產(chǎn)生靜脈炎或血管硬化等;患者在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力、精神意識(shí)等方面可能存在的障礙等。③由于醫(yī)院內(nèi)有新聘年輕護(hù)士或有實(shí)習(xí)學(xué)生，他們工作經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)差錯(cuò)。作為主管護(hù)士，應(yīng)提前告知患者及其家屬牢記自己的用藥、護(hù)理內(nèi)容和治療方案，從而協(xié)助護(hù)理人員完成護(hù)理工作，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.6加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的細(xì)節(jié)管理

護(hù)士長(zhǎng)既是其所在病區(qū)的指揮者，也是護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)士長(zhǎng)必須具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)操作技能，熟悉本病區(qū)患者的特點(diǎn)，明確護(hù)理職責(zé)，對(duì)每位患者的各階段護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)要做到心知肚明，任何細(xì)節(jié)都不放過(guò)。在對(duì)本科室護(hù)理人員的工作檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患因素，要立即采取措施，將隱患消除，盡最大可能地保護(hù)患者的安全，避免發(fā)生糾紛。

2.7貫徹落實(shí)安全管理制度，積極演練專(zhuān)科重點(diǎn)疾病應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院的安全管理制度要堅(jiān)決予以落實(shí)，要求每一名護(hù)理人員熟練掌握專(zhuān)科重點(diǎn)疾病的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，防止各種意外情況的出現(xiàn)。自患者人院起，護(hù)理人員就要加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育，防止患者或其家屬因考慮不周而出現(xiàn)安全問(wèn)題。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)每位患者的健康狀況的監(jiān)控，及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地將患者的狀況記錄下來(lái)，如發(fā)現(xiàn)患者有自殺或自殘傾向時(shí)，應(yīng)將其狀況記錄在病區(qū)一覽表上，交接班時(shí)重點(diǎn)交代下班護(hù)理人員。病區(qū)除了設(shè)立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組外，還應(yīng)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，以對(duì)病區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行管理。2名做好“兩超、三防、四抓”工作，要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷管理制度，做好“兩超、三防、四抓”工作，兩超即對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行超前監(jiān)督和超前教育，三防即對(duì)易出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行預(yù)想、預(yù)防和預(yù)查，四抓即抓易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、部門(mén)、時(shí)間和人。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，要及時(shí)將差錯(cuò)上報(bào)，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救辦法。

3小結(jié)

第4篇：醫(yī)療缺陷管理制度范文

醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)掌握患者的出院時(shí)間，跟護(hù)士以及藥房等相關(guān)部門(mén)的工作沒(méi)有配合好。由于沒(méi)有提前開(kāi)具出院通知書(shū)，造成護(hù)士已經(jīng)將藥物領(lǐng)回，導(dǎo)致退藥[4]。還有可能的原因是患者病情有所好轉(zhuǎn)臨時(shí)決定提前出院，形成退藥，尤其是普兒科和內(nèi)科等科室，也是造成退藥的主要原因。由于患者病情的反復(fù)，導(dǎo)致醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整治療方案，形成退藥現(xiàn)象。由于有些醫(yī)師對(duì)藥物知識(shí)掌握的并不全面，或者出于其他目的考慮，在開(kāi)具藥物時(shí)將相同活性的藥物合并使用，造成患者不同意而導(dǎo)致退藥現(xiàn)象的發(fā)生。例如，在治療心腦血管疾病時(shí)同時(shí)開(kāi)出復(fù)方丹參注射液和丹參川弓嗪注射液而造成退藥[5]。所以，醫(yī)生只有不斷加強(qiáng)藥理知識(shí)，全面掌握相關(guān)信息，才能形成良好的醫(yī)患關(guān)系，最大限度的降低退藥情況的出現(xiàn)。這類(lèi)原因多是因?yàn)獒t(yī)生工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任心，在開(kāi)藥方的時(shí)候?qū)戝e(cuò)藥物名稱(chēng)、劑量等相關(guān)信息，造成醫(yī)護(hù)人員的失誤導(dǎo)致退藥。近年來(lái)隨著醫(yī)療體制的不斷改革，我院醫(yī)療保障患者所占的比例越來(lái)越大。這一情況的出現(xiàn)就要求醫(yī)生根據(jù)患者病情的需要并結(jié)合患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況為其制定最合適的治療方案，提高患者的依從性，最大程度的降低退藥情況的出現(xiàn)[6]。

2改進(jìn)措施

落實(shí)制度執(zhí)行，確保藥品質(zhì)量，保障用藥安全。將退藥問(wèn)題列入科室缺陷管理。加強(qiáng)對(duì)退藥科室的考核，將考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。通過(guò)此方法減少由于醫(yī)務(wù)人員人為原因造成的退藥。我院對(duì)退藥制定了相應(yīng)退藥制度，如口服藥裸片不得在電腦上確認(rèn)退藥，對(duì)包裝破損、無(wú)生產(chǎn)日期的藥品不得退藥[7]。醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，需要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，開(kāi)出醫(yī)囑前對(duì)患者病情明確診斷，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》[7]開(kāi)具藥品，杜絕開(kāi)大處方，及時(shí)終止出院患者的臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑，可以有效減少退藥頻次[8]。藥師應(yīng)做到及時(shí)準(zhǔn)確藥品調(diào)配工作、定期組織相關(guān)人員藥品知識(shí)學(xué)習(xí)，提供全方位藥品信息、宣傳合理用藥知識(shí)，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)醫(yī)生取消醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后再提交中心藥房退藥，能有效減少退藥。藥師要走進(jìn)臨床，利用自己的專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí)為醫(yī)師提供藥學(xué)信息，幫助醫(yī)生正確選藥、合理用藥。規(guī)范醫(yī)師的用藥習(xí)慣，例如：使用抗生素，醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》在治療過(guò)程中[9]，藥師可以預(yù)先告知患者可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)及處理辦法，消除顧慮，提高患者用藥的依從性。使用適宜的合理用藥系統(tǒng)，將其嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，讓不合理醫(yī)囑、處方直接被攔截，減少由于人為原因造成的退藥。進(jìn)一步優(yōu)化信息系統(tǒng)，使每天的退藥和統(tǒng)領(lǐng)單上的領(lǐng)藥能夠在打印之前自動(dòng)加減，盡量減少實(shí)際操作中的反復(fù)，減少護(hù)士和藥劑人員的工作量，減少藥品二次污染機(jī)會(huì)。

3關(guān)于減少藥房退藥的展望

第5篇：醫(yī)療缺陷管理制度范文

目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月～2015年1月在某院心血管內(nèi)科治療的196例患者，隨機(jī)分為觀察組98例（采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施）和對(duì)照組98例（采用常規(guī)護(hù)理措施），對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2．04％（2／98）、護(hù)患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度（97．98±1．31）明顯高于對(duì)照組，兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)心血管內(nèi)科患者在護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，極大地降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理中意義重大。

關(guān)鍵詞：

心血管內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用護(hù)理

風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)的科室之一是心血管內(nèi)科。通?；加行难芗膊〉幕颊叩哪挲g比較大，并且病情相對(duì)比較嚴(yán)重，同時(shí)有很多并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，病情發(fā)展很快，如果對(duì)病人的護(hù)理方式不正確，很容易導(dǎo)致患者心力衰竭或心跳驟停。隨著醫(yī)護(hù)人員護(hù)理理念與護(hù)理模式的改變，一種新型護(hù)理管理模式即風(fēng)險(xiǎn)管理越來(lái)越受到臨床護(hù)理人員的重視。為了明確心血管內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理取得的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)2014年1月～2015年1月在我院心血管內(nèi)科治療的患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施的臨床護(hù)理情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組資料共計(jì)196例，均為2014年1月～2015年1月在我院心血管內(nèi)科治療的患者，其中男性110例，女性86例；年齡36～84歲，平均年齡（64．2±4．5）歲。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)精神疾病，且對(duì)本次研究知情，自愿參加本次研究。隨機(jī)分為觀察組98例（采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施）和對(duì)照組98例（采用常規(guī)護(hù)理措施），兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無(wú)顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

心血管內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理對(duì)象確定為對(duì)照組的患者。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容比較多，主要有：檢查患者的各項(xiàng)機(jī)能，滿(mǎn)足患者提出的合理需求，治療過(guò)程中配合醫(yī)生工作等。觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)管理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的。風(fēng)險(xiǎn)管理工作的方式主要有以下幾種。

1．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的健全

做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)與防范發(fā)生差錯(cuò)事故糾紛是具備完善合理的規(guī)章制度，該制度的確定有利于保證醫(yī)療安全。由于心血管病房存在自身獨(dú)特的特點(diǎn)，因此需要建立多項(xiàng)制度加以管理，如病區(qū)安全管理與突發(fā)搶救制度；冠心病患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的管理制度；護(hù)理零缺陷管理制度；年度風(fēng)險(xiǎn)管理與風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)制度；專(zhuān)科培訓(xùn)考核與專(zhuān)科操作流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制度等。如果有差錯(cuò)事故的出現(xiàn)，必須向上級(jí)上報(bào)，特別是如果出現(xiàn)了護(hù)理缺陷問(wèn)題以及意外事件，必須及時(shí)承包，避免出現(xiàn)投訴或糾紛。

1．2．2安全用藥相關(guān)制度

每種藥物的使用都要注意其規(guī)定的注意事項(xiàng)。如硝酸甘油的使用之前，醫(yī)護(hù)人員必須將服用該藥物后出現(xiàn)的副作用（頭痛、心悸、顏面潮紅等癥狀）向患者及其家屬介紹清楚。如果硝酸甘油是靜脈輸注，必須嚴(yán)格控制輸液泵的速度。若患者服用某些藥物，醫(yī)護(hù)人員必須告知患者服完藥物后要臥床休息，以防止患者用藥后出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀［1］。使用洋地黃類(lèi)藥物之前，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，等患者服完藥后再離開(kāi)，與此同時(shí)，對(duì)患者服藥后的反應(yīng)密切觀察，床頭交接班的工作必須嚴(yán)格執(zhí)行同時(shí)對(duì)病情進(jìn)行仔細(xì)記錄。

1．2．3加強(qiáng)儀器管理

護(hù)理人員必須熟練操作儀器，為了保證儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員必須定期保養(yǎng)和維修治療儀器，使治療儀器的功能得到充分發(fā)揮。護(hù)理人員操作醫(yī)療儀器的技能的提高是醫(yī)院必須要注重的問(wèn)題，為了防止出現(xiàn)因儀器操作不當(dāng)影響臨床治療與搶救工作，儀器操作培訓(xùn)及考核要定期進(jìn)行。

1．2．4增強(qiáng)安全護(hù)理管理

將護(hù)欄與防護(hù)欄桿分別安裝在病床旁和走廊上，洗手間的地面必須保持干燥，為了避免出現(xiàn)患者墜床或摔傷等意外事件將扶手以及防滑裝置等安裝衛(wèi)生間內(nèi)。同時(shí)，將“防跌倒、防墜床、防壓瘡……”等護(hù)理警示標(biāo)識(shí)懸掛在患者的床頭。護(hù)理人員工作的警惕性可以被規(guī)范、醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)喚起，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)被降低，并且護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò)的概率也被大大降低。醫(yī)護(hù)人員告知患者的家屬將防范措施做好，最好是有人陪伴患者上廁所，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)便秘，家屬需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，為了避免患者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭，甚至心臟驟停等癥狀，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者排便。

1．2．5護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告與處理制度

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件一旦發(fā)生，護(hù)理人員必須第一時(shí)間與患者及其家屬溝通，一方面是獲得他們的諒解，另一方面是做工作使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。為了利于風(fēng)險(xiǎn)管理小組及時(shí)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，對(duì)護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的行為要鼓勵(lì)，并且實(shí)施無(wú)懲罰性的措施，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的整改與護(hù)理流程的改善。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率、因護(hù)患糾紛發(fā)生的投訴率、患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的綜合滿(mǎn)意度以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的控制評(píng)分進(jìn)行綜合比較，全面評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件。采用（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0．05。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2．04％（2／98），護(hù)患糾紛投訴率為1．02％（1／98）以及護(hù)理滿(mǎn)意度為（97．98±1．31）分；對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6．12％（6／98），護(hù)患糾紛投訴率為5．10％（5／98）以及護(hù)理滿(mǎn)意度為（88．49±2．15）分。兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05），見(jiàn)表1。

3討論

醫(yī)療體制改革的步伐越來(lái)越快，相應(yīng)的患者及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求。由于心血管內(nèi)科患者一般的病情都比較嚴(yán)重，所以醫(yī)護(hù)人員在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，很容易出現(xiàn)各種類(lèi)型的風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)患者的治療效果與預(yù)后質(zhì)量直接受到較大的影響［2］，所以將風(fēng)險(xiǎn)管理制度應(yīng)用到心血管內(nèi)科工作中顯得越來(lái)越重要。風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)：將風(fēng)險(xiǎn)事件的事后處理轉(zhuǎn)變成事前的預(yù)防就是風(fēng)險(xiǎn)管理。如果要防止不良情況的出現(xiàn)，就要施識(shí)、預(yù)見(jiàn)、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取有針對(duì)性地防范措施［3］。風(fēng)險(xiǎn)管理的重要途徑是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，因此，為了為患者提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，使其要求得到滿(mǎn)足，就需要護(hù)理管理機(jī)制不斷得到健全與完善，因而患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度就會(huì)提高。本組資料顯示，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2．04％（2／98）、護(hù)患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度（97．98±1．31）明顯高于對(duì)照組，兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)心血管內(nèi)科患者在護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，極大的降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理中意義重大。

參考文獻(xiàn)

1鄭建萍，吳欣娟．加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升．護(hù)理管理雜志，2013，（48）：37．

2萬(wàn)淑芳，萬(wàn)曉芳．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在基層醫(yī)院心血管內(nèi)科的實(shí)踐應(yīng)用．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，9（32）：89～90．

第6篇：醫(yī)療缺陷管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 根因分析法； ICU； 護(hù)理缺陷； 質(zhì)量管理； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 醫(yī)護(hù)耦合性

中圖分類(lèi)號(hào) R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0089-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理操作規(guī)程等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，導(dǎo)致患者傷殘等不良后果和糾紛，其直接影響到患者的生命安全[1]。在護(hù)理管理中，如何有效做到質(zhì)量控制，使護(hù)理人員更加深入地了解護(hù)理缺陷的過(guò)程和原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少失誤的發(fā)生，保障患者安全，目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者應(yīng)用到了根因分析法，取得了滿(mǎn)意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一種對(duì)不良事件進(jìn)行科學(xué)分析找出系統(tǒng)的根本原因并加以改正，從而改進(jìn)系統(tǒng)避免類(lèi)似不良事件再次發(fā)生的回溯性失誤分析工具[4]。為有效提升護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院ICU從2015年起采用RCA對(duì)2013、2014年護(hù)理缺陷進(jìn)行回顧性分析，研究分析護(hù)理缺陷的近端原因和根本原因，探討防范管理對(duì)策，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 ICU常見(jiàn)護(hù)理缺陷

2014年第七屆首都急危重癥醫(yī)學(xué)高峰論壇的《ICU常見(jiàn)致命性護(hù)理缺陷》，囊括了十二大類(lèi)的共性ICU護(hù)理缺陷。通過(guò)對(duì)2013、2014年筆者所在醫(yī)院ICU的護(hù)理缺陷76例進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理缺陷責(zé)任者相關(guān)影響因素主要有學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作年限及專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)，詳見(jiàn)表1。按護(hù)理缺陷類(lèi)別大致可分為執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確、管道脫落、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、交接不清、病情觀察不及時(shí)、護(hù)理操作不當(dāng)、危重護(hù)理記錄不規(guī)范及崗位職責(zé)履行不全等，詳見(jiàn)表2。

2 ICU護(hù)理缺陷原因分析

排除ICU環(huán)境因素、醫(yī)療費(fèi)用高、家屬期待值過(guò)高；排除護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文學(xué)科教育缺乏、護(hù)士法制觀念教育薄弱等因素，基于根因分析法對(duì)ICU護(hù)理缺陷進(jìn)行原因剖析。

2.1 工作壓力大

ICU工作的特殊性給護(hù)理人員造成較大的工作壓力[5]。如表1所示，低學(xué)歷、低年資的初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士造成的護(hù)理缺陷均占較高比例，ICU護(hù)理缺陷主要發(fā)生在兩類(lèi)護(hù)士中，一是工作態(tài)度不端正、服務(wù)理念不強(qiáng)、注意力不集中、法律意識(shí)淡漠及缺乏慎獨(dú)精神；二是工作時(shí)間短、專(zhuān)科知識(shí)欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、儀器設(shè)備及操作技術(shù)不熟悉。

2.2 工作量大

按照《中國(guó)ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》，ICU床位護(hù)士比為1∶（2.5～3）以上，并配備一定的護(hù)理員[6]?；诠P者所在醫(yī)院新ICU投入運(yùn)營(yíng)，床位由2013年前12張?jiān)黾又?2張，護(hù)士卻沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)理缺陷多發(fā)生在夜班、危重患者多、重大搶救及接收新患者且上班護(hù)士相對(duì)不足時(shí)。此外，ICU患者的生活護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，在人力資源相對(duì)不足時(shí)，往往由于基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位而引發(fā)缺陷，表2顯示基礎(chǔ)護(hù)理類(lèi)護(hù)理缺陷達(dá)到13.16%，占較高比重。

2.3 護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)欠缺

ICU新入護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)的專(zhuān)科培訓(xùn)，重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)欠缺，易發(fā)生差錯(cuò)事故，表1顯示了工作1～2年的低年資護(hù)士造成的護(hù)理缺陷高達(dá)75%。同時(shí)年輕護(hù)士知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性，不能及時(shí)有效觀察和發(fā)現(xiàn)發(fā)生的病情變化，及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，一定程度上引發(fā)了護(hù)理缺陷，表2顯示病情觀察不及時(shí)護(hù)理缺陷達(dá)到了7.89%。

2.4 醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)

醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)，也稱(chēng)醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)，在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是客觀存在的，占各類(lèi)差錯(cuò)事故總數(shù)的6%～29%[7]。這類(lèi)差錯(cuò)往往是醫(yī)療缺陷在先，護(hù)理差錯(cuò)在后，雖然在工作中護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避一些醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)，但在ICU仍有多發(fā)趨勢(shì)，表2顯示執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確護(hù)理缺陷為19.74%，為首要的護(hù)理缺陷。

2.5 護(hù)理管理不善

（1）護(hù)理流程不合理、工作職責(zé)不明確。護(hù)理流程不詳細(xì)或不合理，是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見(jiàn)原因[8]，ICU部分護(hù)理流程完全同步于醫(yī)院，缺乏專(zhuān)科特點(diǎn)和實(shí)際操作性。護(hù)士長(zhǎng)分管太多，事無(wú)巨細(xì)，不能合理分工，工作職責(zé)不明確，沒(méi)有充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)和相關(guān)崗位組長(zhǎng)的作用，沒(méi)有很好的將ICU中的專(zhuān)科資質(zhì)護(hù)士打造成專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量團(tuán)隊(duì)。（2）缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管不到位。護(hù)理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護(hù)士容易主觀臆想，護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時(shí)定人檢查督促改進(jìn)，沒(méi)有形成長(zhǎng)效機(jī)制落實(shí)下去，同樣的問(wèn)題反復(fù)發(fā)生，缺少執(zhí)行力，在某種程度上也造成了護(hù)理缺陷再發(fā)生。（3）缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。沒(méi)有一個(gè)完善的落到實(shí)處的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理人員的創(chuàng)造性，體現(xiàn)護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值；沒(méi)有一個(gè)明確的懲罰機(jī)制警醒護(hù)理差錯(cuò)行為及個(gè)人。

3 ICU護(hù)理缺陷防范管理對(duì)策

基于根因分析法，針對(duì)護(hù)理缺陷收集資料，尋找近端原因、挖掘根本原因，分別對(duì)引起護(hù)理缺陷的兩大原因擬定防范管理對(duì)策。

3.1 發(fā)揮護(hù)理缺陷質(zhì)量控制小組作用

在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，ICU由護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)組成質(zhì)控小組，制訂并遵循護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量全面監(jiān)督管理、檢查評(píng)價(jià)，防檢結(jié)合，以防為主，盡量將缺陷消除在事前。每月組織人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析討論，并公布問(wèn)題發(fā)生的原因及處理意見(jiàn)，落實(shí)獎(jiǎng)懲。

3.2 完善護(hù)理工作流程和工作制度

通過(guò)對(duì)護(hù)理管理工作中存在的問(wèn)題分析總結(jié)，結(jié)合工作實(shí)際和特點(diǎn)，不斷修訂完善ICU護(hù)理工作流程和工作制度，尤其是查對(duì)制度和交接班制度。通過(guò)每月對(duì)查對(duì)制度剖析、查對(duì)行為強(qiáng)化訓(xùn)練等措施，避免護(hù)士憑主觀印象、憑經(jīng)驗(yàn)盲目自信、查對(duì)不認(rèn)真或根本不進(jìn)行查對(duì)等而發(fā)生護(hù)理缺陷。規(guī)范交接班制度，務(wù)必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各種情況，以便患者得到連續(xù)性護(hù)理。

3.3 強(qiáng)化專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

充分發(fā)揮高年資護(hù)士和ICU專(zhuān)科護(hù)士的作用，每月組織開(kāi)展危重癥基礎(chǔ)理論、學(xué)科前沿信息以及新理論新技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；定期開(kāi)展業(yè)務(wù)查房及病案討論；定期開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)；同時(shí)注意跨學(xué)科知識(shí)的培養(yǎng)和ICU護(hù)理亞專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)[9]。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理管理

（1）強(qiáng)化崗位職責(zé)管理。完善和強(qiáng)化崗位職責(zé)并定期學(xué)習(xí)，各班各崗位職責(zé)明確，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好習(xí)慣。實(shí)習(xí)生、規(guī)培護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入護(hù)士安排責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)熟練、理論扎實(shí)，特別是取得ICU專(zhuān)科護(hù)士資格證的護(hù)士帶教，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)授課和操作培訓(xùn)；護(hù)理人員必須通過(guò)ICU相關(guān)培訓(xùn)考核才能獨(dú)立管理危重患者。（2）強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群的管理。根據(jù)ICU危重患者APACHEⅡ評(píng)分及特殊需求，合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)，在危重患者多、特別是同時(shí)搶救或接收多個(gè)危重患者時(shí)調(diào)派應(yīng)班護(hù)士加班；對(duì)責(zé)任心差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、溝通能力弱的護(hù)士進(jìn)行個(gè)別誡勉，針對(duì)性培養(yǎng)；對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、操作不熟練的護(hù)士采取輔助管床的跟班形式。（3）落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度。制定并落實(shí)ICU績(jī)效管理制度，每月根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查情況，對(duì)未發(fā)生差錯(cuò)、無(wú)投訴及患者滿(mǎn)意度高的護(hù)士適當(dāng)提高績(jī)效獎(jiǎng)金比例；對(duì)發(fā)生缺陷者，根據(jù)發(fā)生的類(lèi)型、產(chǎn)生的后果、造成的影響、責(zé)任者的態(tài)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P。（4）重視細(xì)節(jié)服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。ICU的性質(zhì)決定了細(xì)節(jié)服務(wù)是影響患者及家屬優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的重要因素。為此強(qiáng)化6S細(xì)節(jié)管理，不遺漏任何細(xì)節(jié)問(wèn)題，真正做到以患者為中心，時(shí)刻關(guān)注患者的清潔舒適等；另外，注意ICU護(hù)理彈性排班，彈性選擇每天定時(shí)、定班次及定人員，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)規(guī)定實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，確保做好基礎(chǔ)護(hù)理。（5）鼓勵(lì)差錯(cuò)積極上報(bào)制度。鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)積極上報(bào)，力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)采取補(bǔ)救措施，將缺陷引發(fā)的損害降至最小。在大原則不變的前提下，對(duì)及時(shí)補(bǔ)救的一般差錯(cuò)采取“護(hù)理差錯(cuò)無(wú)懲罰報(bào)告制度”，以鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)、正確面對(duì)、主動(dòng)分析、及時(shí)補(bǔ)救，不斷提升了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，RCA提供了一個(gè)分析問(wèn)題的有效方法，有助于管理者理清事件的癥結(jié)點(diǎn)，從根源上徹底解決問(wèn)題[10]。筆者所在科在護(hù)理缺陷管理中應(yīng)用RCA，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重復(fù)雜、變化迅速等特點(diǎn)，護(hù)理缺陷的情況有可能再次發(fā)生，今后護(hù)理管理中需要進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)潛在的根本原因，同時(shí)對(duì)殘存的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。要積極探討，內(nèi)化于心、外化于行，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，達(dá)到更高的質(zhì)量目標(biāo)繼續(xù)努力，進(jìn)一步提高ICU護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)管理。

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第7篇：醫(yī)療缺陷管理制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院文化；建設(shè)；競(jìng)爭(zhēng)力

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

醫(yī)院文化建設(shè)是整個(gè)社會(huì)文化建設(shè)的重要組成部分，強(qiáng)化具有行業(yè)特色的醫(yī)院文化建設(shè)，是當(dāng)前擺在各醫(yī)院和廣大干部職工面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文從醫(yī)院文化建設(shè)的重大意義、存在問(wèn)題和強(qiáng)化措施等方面進(jìn)行一些探討研究。

1 醫(yī)院文化建設(shè)的基本內(nèi)涵及其重大意義

醫(yī)院文化是醫(yī)院作為一個(gè)特定的社會(huì)組織，繼承一定的社會(huì)文化傳統(tǒng)，在長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中逐步形成的具有醫(yī)院特色和行業(yè)特征的一種行業(yè)文化。它是以醫(yī)院的價(jià)值體系為中心，以人的思想觀念為主體，以醫(yī)院管理哲學(xué)和管理行為為出發(fā)點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理理論。醫(yī)院文化分為表層的物質(zhì)文化、淺層的行為文化、中層的制度文化和核心層的精神文化四個(gè)層次。醫(yī)院文化對(duì)于醫(yī)院的生存和發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響力，它是醫(yī)院信奉并付諸實(shí)踐的價(jià)值理念，是一個(gè)醫(yī)院生存與發(fā)展的靈魂，反映了一個(gè)醫(yī)院特有的品格、素質(zhì)、精神、作風(fēng)以及公眾形象，反映了一個(gè)醫(yī)院的追求和志向。隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)己由醫(yī)療技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合文化力的競(jìng)爭(zhēng)，不斷深入的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、滿(mǎn)足人們的各項(xiàng)醫(yī)療需求等等問(wèn)題提出新任務(wù)新要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想觀念、服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量等提出了更高更嚴(yán)的要求，醫(yī)院文化在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的地位和作用越來(lái)越凸現(xiàn)。建設(shè)先進(jìn)的醫(yī)院文化，從道德層面、法制層面、制度層面和物質(zhì)層面全面強(qiáng)化管理，對(duì)提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，構(gòu)建和諧醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 近年來(lái)我院文化建設(shè)主要舉措及存在的主要問(wèn)題

近年來(lái)，我院將文化建設(shè)納入重要議程，作為一項(xiàng)重要任務(wù)抓緊抓好，有針對(duì)性的采取了一系列具體措施，在物質(zhì)文化建設(shè)、精神文明創(chuàng)建、完善制度文化、養(yǎng)成行為模式等方面取得了明顯成效。一是加強(qiáng)醫(yī)院就診環(huán)境建設(shè)，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程。二是引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，提高醫(yī)療技術(shù)水平。三是加強(qiáng)專(zhuān)科特色和學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。四是加強(qiáng)制度建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。五是加強(qiáng)精神文明建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)水平。六是完善人才培養(yǎng)機(jī)制，為員工自身發(fā)展提供平臺(tái)。七是豐富職工文化生活，增強(qiáng)凝聚力。

但也還存在一些問(wèn)題，比如建設(shè)思路不夠系統(tǒng)，缺乏明確的規(guī)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略；“以病人為中心”的服務(wù)理念未深入人心，因責(zé)任心不強(qiáng)、從患者角度去思考問(wèn)題、解決問(wèn)題做得仍然不夠而引發(fā)的醫(yī)患糾紛仍一定程度存在；一些規(guī)章制度不夠完善，執(zhí)行不到位，應(yīng)付檢查現(xiàn)象仍在一定程度上存等等，與建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)要求仍有較大差距。

3 強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)主要措施

在醫(yī)院文化建設(shè)中，應(yīng)結(jié)合存在的問(wèn)題和實(shí)際需要，重點(diǎn)從精神、制度、物質(zhì)、行為等四個(gè)層次確定醫(yī)院文化建設(shè)的發(fā)展方向、發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展步驟，系統(tǒng)加以改進(jìn)。

3.1 強(qiáng)化精神文化和行為文化建設(shè)。

3.1.1 確立“以人為本”的服務(wù)觀念。第一，牢固樹(shù)立“患者至上”的理念。尊重患者的權(quán)利，從接診患者時(shí)態(tài)度、檢查手段的運(yùn)用、治療方案的確立、醫(yī)院費(fèi)用的支付到患者康復(fù)的隨訪，在每一個(gè)階段切實(shí)落實(shí)真心實(shí)意為患者服務(wù)、為患者著想、讓患者滿(mǎn)意的宗旨。第二，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。降低成本包括：診室的合理安排、醫(yī)生的每日診療人次、住院病房的充分使用等。必須做到盡量穩(wěn)定忠誠(chéng)層顧客，爭(zhēng)取游離層顧客，發(fā)掘潛在層顧客，采取差異化服務(wù)手段，提高不同層次顧客的滿(mǎn)意度。第三，優(yōu)化就診環(huán)境，實(shí)施貼心服務(wù)。改善態(tài)度服務(wù)，規(guī)范文明用語(yǔ)，做到環(huán)境整潔、溫馨、舒適，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。

3.1.2 樹(shù)立醫(yī)院精神，引導(dǎo)職工價(jià)值取向。醫(yī)院精神是醫(yī)院文化的核心，也是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心。培育和樹(shù)立良好的醫(yī)院精神，可以培育職工樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的高尚思想情操。要深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，圍繞“質(zhì)量·服務(wù)·人本管理”工作主題，實(shí)施“科技興醫(yī)、科技興院、可持續(xù)發(fā)展”戰(zhàn)略，以“人性化服務(wù)、親情化關(guān)懷、溫馨化環(huán)境”為目標(biāo)，努力創(chuàng)建人民滿(mǎn)意的醫(yī)療衛(wèi)生單位。要樹(shù)立和培育良好的醫(yī)院精神，教育職工加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，自覺(jué)抵制醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)，用真誠(chéng)的心意為病人服務(wù)，用求真務(wù)實(shí)的醫(yī)風(fēng)和高尚人格的力量為病人解除病痛[1]，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛(ài)心、耐心服務(wù)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.2 強(qiáng)化物質(zhì)文化建設(shè)。

加快醫(yī)院物質(zhì)文化建設(shè)，為病人提供整潔、溫馨、舒適便利的診療場(chǎng)所，能夠在使患者身心愉悅、增進(jìn)機(jī)體活力、早日康復(fù)的同時(shí)，讓員工在繁忙的工作中感受美，得到精神上的休息，進(jìn)而激發(fā)工作積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁，為醫(yī)院發(fā)展提供良好的支持平臺(tái)。加強(qiáng)物質(zhì)文化建設(shè)，首先，就是要優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善病人的醫(yī)療條件；優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備，提高診療技術(shù)水平，為醫(yī)院文化建設(shè)提供良好的基礎(chǔ)條件，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。完善客戶(hù)服務(wù)中心功能，為客戶(hù)提供診前、診中、診后等完善、全面、高品質(zhì)的一體化服務(wù)，并通過(guò)全過(guò)程全天候全用心的服務(wù)方式和一對(duì)一追蹤反饋式信息分析處理，及時(shí)掌握醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，查找不足，加以改進(jìn)，提出建議，對(duì)不同客戶(hù)群體實(shí)施個(gè)性化、差異化服務(wù)，有的放矢地為患者提供完善的服務(wù)。人為中心，以質(zhì)量為核心”。

3.3 強(qiáng)化制度文化建設(shè)。

3.3.1 健全完善醫(yī)院各項(xiàng)管理制度。實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷管理，鞏固教育、監(jiān)督、懲治的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)機(jī)制。實(shí)施醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，病人滿(mǎn)意度與績(jī)效考核掛鉤。建立窗口單位規(guī)范化服務(wù)評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展行業(yè)作風(fēng)建設(shè)示范窗口創(chuàng)建活動(dòng)。加強(qiáng)行風(fēng)稽查，嚴(yán)肅查處違背職業(yè)道德，損害群眾利益的行為，公示醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。健全完善病人投訴服務(wù)效能處理機(jī)制，及時(shí)受理和處理病人投訴。開(kāi)展治理商業(yè)賄賂工作，實(shí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)”制度監(jiān)控評(píng)價(jià)等各項(xiàng)制度。

3.3.2 重視醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。要把“以人為本”的理念貫穿于人才管理的全過(guò)程，制定科學(xué)合理又富有創(chuàng)新的包括績(jī)效考核制度、競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)制度等內(nèi)容的一系列規(guī)章制度，營(yíng)造有利于優(yōu)秀人才脫穎而出、能上能下、人盡其才、才盡其用的良好氛圍，讓醫(yī)院?jiǎn)T工充分感受到知識(shí)的價(jià)值和優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)法則。醫(yī)院管理者要具有強(qiáng)烈的愛(ài)才、惜才之心，采取靈活多樣的方式廣納人才，千方百計(jì)地把各類(lèi)優(yōu)秀人才聚集到醫(yī)院，使醫(yī)院成為具有高素質(zhì)人才的醫(yī)院，真正做到“用事業(yè)凝聚人才，用精神激勵(lì)人才，用感情關(guān)心人才，用適當(dāng)待遇留住人才[2]。要重視人才的成長(zhǎng)和培養(yǎng)，積極創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院，促進(jìn)員工知識(shí)的不斷更新和學(xué)術(shù)水平的不斷提高，引導(dǎo)員工創(chuàng)造性地開(kāi)展工作和自主管理，讓員工從工作中得到樂(lè)趣和實(shí)現(xiàn)價(jià)值，并對(duì)醫(yī)院及個(gè)人的未來(lái)充滿(mǎn)信心，推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：