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王院長認為:現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的主要問題是“看病難”和“看病貴”。但實際上“看病難、掛號難、排隊難”,更主要是反映了如何看好病的問題,也就是優(yōu)質醫(yī)療資源分配的問題;而“看病貴”則反映的是價格制定和報銷比例的問題。他說:“對于新疆來說,目前更主要的是如何解決‘看病遠、看病難和看好病’的問題。而遠程會診系統(tǒng)的建立,正是‘以患者為中心’,實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的共享和再分配,從根本上解決邊疆百姓‘看病遠、看好病’的實際問題。”
遠程會診是特殊的導師制教學
遠程會診采取點對點、面對面的方式,對基層醫(yī)生來說本身就是一個提高的過程。由于會診時要向上級醫(yī)生匯報病情,這就要求基層醫(yī)生在會診前做好充分的準備,必須對患者的病情,疾病的鑒別診斷,診斷依據(jù)等等進行全面的掌握,并形成自己的治療計劃,這本身就是一個醫(yī)生自我提高的過程。其次,在會診過程中,上級醫(yī)生會對基層醫(yī)生的治療方案進行點評,并提出改進建議和要求,這就形成一種特殊的導師制教學。即便是到大醫(yī)院進修,跟專家查房一上午要查20幾個患者,平均每個病例才幾分鐘。而遠程會診一次半個小時,專家對于疾病診斷和治療的講解要細致得多。這樣既可以增長知識和經(jīng)驗,也可以養(yǎng)成正確的習慣,因此遠程會診是基層醫(yī)院人才培養(yǎng)的最佳手段。
通過遠程醫(yī)療,自治區(qū)人民醫(yī)院與全疆116個基層醫(yī)院建立起了協(xié)作關系,不僅提供遠程會診服務,還免費向基層醫(yī)生提供遠程培訓、遠程教育服務。通過遠程醫(yī)療,自治區(qū)醫(yī)院把自己的文化、理念以及正確的習慣和規(guī)范傳播到基層醫(yī)院,對基層醫(yī)生形成了一種潛移默化的影響。同時,自治區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生通過遠程會診,可以得到更多的疑難重癥患者,更多的學生,并通過巡回醫(yī)療和手術等方式獲得相應的勞動報酬?!搬t(yī)生的收入增加了,工作也就安心了,也就更加熱愛和鉆研自己的專業(yè)了,這樣社會也就和諧了?!?/p>
遠程會診不是為了轉診和增加患者
現(xiàn)在,自治區(qū)醫(yī)院的門診復診率達到70%以上,外地患者達到50%以上,急危重癥和疑難雜癥患者達到40%以上。王院長強調(diào):我們搞遠程會診的初衷是更好地為全疆各民族患者服務,解決他們看病遠和看好病的問題,而不是僅僅為了增加自己醫(yī)院的患者量。因此,我們對每一位遠程會診患者的原則都是:除非必須轉診的疑難重癥患者外,能不轉診盡量不要轉診。內(nèi)科體系的患者通過專家指點在本地解決問題,必須進行外科手術的患者,則采取派醫(yī)生擇期到當?shù)厥中g的方式。王院長說:“患者轉診要到烏魯木齊的大醫(yī)院,會給患者增加很多支出。除了住院看病的費用外,還需要支付交通、吃喝、賓館及家屬陪同等一大筆額外費用。可能就因為這個,老百姓一年的莊稼就白種了?!?/p>
關鍵詞:醫(yī)聯(lián)體;遠程醫(yī)療;資源共享;分級診療
Abstract:This article is mainly on the analysis of Guangzhou city based on remote medical system construction situation of population health information platform, combined with the current conjoined construction requirements, proposed telemedicine solutions based on conjoined, remote medical service application mode of the conjoined, sharing quality resources to promote regional medical conjoined institutions, the formation of a new hierarchical diagnosis and treatment mode serious illness in the hospital, minor illness into the community, so as to promote the masses to solve difficult and expensive problem.
Key words:Regional Medical Associations; Telemedicine; Resource Sharing; Tiered Medical Services
2015年7月國務院辦公廳《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》提出了“引導醫(yī)療機構面向中小城市和農(nóng)村地區(qū)開展基層檢查、上級診斷等遠程醫(yī)療服務”[1]。遠程醫(yī)療契合當前醫(yī)療模式轉變,能夠降低醫(yī)療費用提高醫(yī)療質量。未來醫(yī)療模式更加強調(diào)提高醫(yī)療質量、減緩醫(yī)療成本增長、改善病人和群眾的健康狀況水平,而遠程醫(yī)療是發(fā)揮作用的一個關鍵因素。
近年來廣州市啟動了北部山區(qū)醫(yī)療幫扶、偏遠地區(qū)衛(wèi)生對口幫扶等項目,旨在借力廣州在醫(yī)療設備、醫(yī)療技術、醫(yī)療人才和項目資金等方面的優(yōu)勢,促進北部山區(qū)、偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。按照廣州市《關于進一步加強和改進基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》1+3政策文件和市醫(yī)改工作部署,廣州市于2014年正式啟動區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設工作。醫(yī)聯(lián)體建設要整合大量的醫(yī)療資源,要實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源輻射和帶動基層醫(yī)療發(fā)展,遠程醫(yī)療應用能夠幫助醫(yī)聯(lián)體探索“急慢分治、分級診療、雙向轉診”的全新模式[1],實現(xiàn)優(yōu)勢資源縱向流動,建立分級診療,重新構建醫(yī)療體系,平衡醫(yī)療資源和患者分布,大力提升醫(yī)療質量和服務水平,不斷加強公共衛(wèi)生體系建設,解決偏遠地區(qū)群眾看病就醫(yī)問題。
1 設計方案
1.1建設目標 廣州市區(qū)域遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)基于區(qū)域人口健康信息平臺構建,旨在通過廣州市衛(wèi)生專網(wǎng)為聯(lián)網(wǎng)大型醫(yī)院、中型機構以及基層醫(yī)院提供遠程診斷、遠程會診及雙向轉診、遠程護理、遠程教育、遠程預約、遠程資源共享等服務,從而充分利用大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源,提升基層醫(yī)療水平,促進了優(yōu)質醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務均等化。同時,為實現(xiàn)遠程醫(yī)療應用系統(tǒng)的應用和落地,制定了配套的遠程醫(yī)療業(yè)務規(guī)范,指導區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范開展遠程醫(yī)療服務,切實加強及規(guī)范了遠程醫(yī)療的管理。目前,廣州市以醫(yī)聯(lián)體建設為契機,進一步完善和推廣遠程醫(yī)療服務系統(tǒng),探討醫(yī)聯(lián)體下的遠程醫(yī)療服務應用模式。
1.2系統(tǒng)架構 項目建設按照國家、廣東省及廣州市對區(qū)域衛(wèi)生信息化及醫(yī)聯(lián)體信息化建設的總體部署和要求,依托廣州市現(xiàn)有區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,結合區(qū)域實際需求,做好醫(yī)聯(lián)體信息化頂層設計及信息資源統(tǒng)籌規(guī)劃,統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體標準規(guī)范和管理制度,明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構信息化建設目標和任務。運用不同機制和措施,因地制宜、分類指導、分步推進,促進醫(yī)聯(lián)體信息化工作協(xié)調(diào)發(fā)展。系統(tǒng)總體架構,見圖1。
1.3配套標準規(guī)范 廣州市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化各類應用系統(tǒng)和廣州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺連接,可以采用市級平臺的相關標準規(guī)范,如:數(shù)據(jù)標準規(guī)范、數(shù)據(jù)交換標準規(guī)范、數(shù)據(jù)存儲及調(diào)用規(guī)范等,甚至可以讓醫(yī)聯(lián)體成員機構直接使用市級平臺提供的相關功能組件,如:注冊服務、交換服務等。
1.3.1管理機構職責 市衛(wèi)計委負責市級遠程會診中心以及專家?guī)斓慕?、運作與管理,負責對全市醫(yī)療資源分布的優(yōu)化提出可行性建議;區(qū)衛(wèi)計委負責轄區(qū)內(nèi)遠程會診的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理,負責區(qū)內(nèi)遠程會診業(yè)務的指導及考核;具有提供遠程會診資質的醫(yī)療機構負責本院遠程會診設備的維護以及專家的管理,指定聯(lián)系人負責對外院的會診邀請進行審核并協(xié)調(diào)院內(nèi)會診資源。
1.3.2遠程醫(yī)療業(yè)務的開展原則 ①堅持臨床診治需要的原則。遵守醫(yī)療法律法規(guī)和診療規(guī)范,合理診治,根據(jù)病情需要實施遠程會診,確保醫(yī)療安全。②堅持規(guī)范會診的原則。加強宣傳教育,按照規(guī)定的標準和程序,在規(guī)定的范圍內(nèi)實施會診。③會診醫(yī)療機構所出具的會診報告僅作為邀請醫(yī)療機構為患者提供醫(yī)療服務的重要參考。
1.3.3業(yè)務審核規(guī)則 邀請醫(yī)療機構需對患者的會診申請的完整性及合理性進行審核,對于不完整的會診申請需返回原申請醫(yī)生進行修改;對于不合理的會診申請予以駁回,并通知患者本人;通過審核的會診申請單將發(fā)送給會診醫(yī)療機構。會診醫(yī)療機構接到會診邀請后,在不影響原正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下,會診醫(yī)療機構聯(lián)系人應當及時安排醫(yī)師進行遠程會診。會診影響正常業(yè)務工作但存在特殊需要的情況下,應當經(jīng)會診醫(yī)療機構負責人批準。
2 遠程醫(yī)療服務應用模式
Y合目前醫(yī)聯(lián)體建設的要求,以醫(yī)聯(lián)體為樞紐實現(xiàn)信息共享,通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)重點??茖诜龀帧I(yè)務指導和遠程會診機制,有效控制醫(yī)療費用,為居民群眾提供分級、連續(xù)、節(jié)約、安全、高效的醫(yī)療服務。本文重點探討醫(yī)聯(lián)體下的遠程醫(yī)療服務應用模式,主要包括:
2.1遠程會診 廣州市醫(yī)聯(lián)體信息化建設中,醫(yī)聯(lián)體成員機構之間的院際會診,是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源更合理使用的重要保障,也是廣州市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。患者都希望能到三級醫(yī)院接受專家的治療,造成二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的患者紛紛流入市、省級醫(yī)院,加重了市、省級醫(yī)院的負擔,造成床位緊張、醫(yī)療資源分布不均的情況。
遠程會診系統(tǒng)主要包括數(shù)據(jù)交換平臺、視頻會議子系統(tǒng)、會診管理子系統(tǒng)三大部分[2]。其中數(shù)據(jù)交換平臺用于傳輸各種信息。包括采用影像信息和非影像信息。采集影像信息是指通過影像采集設備,將患者有診斷價值的如CT片、ECT片、MRI片、X光片等醫(yī)學影像文件采集下來,并以DICOM協(xié)議或其它協(xié)議進行網(wǎng)絡傳輸。采集非影像信息是指把患者以往的非影像信息,如處方、醫(yī)囑、檢驗檢查報告單、住院病案、出院小結等采集到中心端或傳送到會診醫(yī)院。會診開始前,數(shù)據(jù)交換平臺將患者的基本醫(yī)療信息情況(如既往病史、入院原因、各種檢驗及化驗的結果、初步診斷結果、治療結果及患者醫(yī)學影像圖片等資料)發(fā)送到專家所在的醫(yī)院。在會診時間,專家可隨時調(diào)閱的患者的醫(yī)療信息情況資料,為遠程咨詢會診專家提供診斷依據(jù)。會診結束時,由專家給出書面的診斷意見和治療方案,并通過資料采集或傳遞功能把專家的診斷意見和治療方案等信息傳入中心端。
2.2轉診預約 實現(xiàn)雙向轉診預約可以合理利用區(qū)域衛(wèi)生資源,有效形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局,積極發(fā)揮廣州市衛(wèi)生局所下轄的市級醫(yī)院在人才、技術及設備等方面的優(yōu)勢,同時充分利用廣州市各社區(qū)醫(yī)院的服務功能和網(wǎng)點資源,促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū),社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大型醫(yī)院,緩解居民“看病貴、看病難”的問題[3]。跨醫(yī)院轉診將綜合解決轉診業(yè)務管理、轉診臨床信息共享、醫(yī)生間和醫(yī)患間信息交流及轉診相關醫(yī)療資源管理的問題。
2.3遠程監(jiān)護 遠程監(jiān)護技術是近年來遠程醫(yī)療中的一個研究熱點,也是一個相對薄弱的環(huán)節(jié),歐美各國一直致力于對遠程監(jiān)護的研究,我國近年來也開始推動其發(fā)展。遠程監(jiān)護系統(tǒng)一般包括三個部分:監(jiān)護中心、遠端監(jiān)護設備和聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡。監(jiān)護中心可以位于急救中心、社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院或其它醫(yī)護人員集中的場所,其功能為接收遠端監(jiān)護設備傳送的醫(yī)學信息,為遠地患者提供多種醫(yī)療服務。連接遠端監(jiān)護設備和監(jiān)護中心的通信方式主要包括:程控電話(PSTN)、交互電視、綜合服務數(shù)字網(wǎng)(ISDN)、非對稱數(shù)字用戶線環(huán)路(ASDL)、光纖網(wǎng)(ATM)、微波通信、衛(wèi)星通信、無線蜂窩通信(移動電話GSM)等。遠程監(jiān)護的支撐技術包括:傳感器技術、醫(yī)學遙測技術、電子技術、通信技術、計算機技術及信息學等多個方面。
2.4遠程科教 遠程科教是通過遠程通訊網(wǎng)絡提供教育材料,根據(jù)醫(yī)學遠程教育的要求,支持文檔和圖像共享的視頻會議系統(tǒng),系統(tǒng)可根據(jù)實際需要進行點對點或點對面的通訊,并具備在線討論及離線繼續(xù)教育等功能。在遠程會診中學習、在遠程培訓中學習、在專家指導下的實踐中提高自我,通過再學習、再實踐、再提高,使經(jīng)驗、知識積少成多,從而使花山醫(yī)院的重點科室能力增強,使較弱的基層科室能力建設得到明顯提高。
由于能夠經(jīng)常與優(yōu)秀的醫(yī)學專家進行互動溝通,醫(yī)技、臨床等相互關聯(lián)、緊密配合的各科室醫(yī)生能夠在知識、經(jīng)驗、技能方面都得到提高,醫(yī)院內(nèi)部的綜合能力將得到提升。原先不認識的疾病、診斷不清的疾病、不會治的疾病能夠得到較好解決,從而可以在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾、緩和醫(yī)生們因不能得到更多學習機會而形成的對醫(yī)院的不滿情緒、增強醫(yī)生們救治疑難、危重病人的信心,提升醫(yī)生們對工作環(huán)境的滿意度,安心工作,潛心鉆研診療技術,形成良好的學習風氣,從整體上提高醫(yī)院的診療水平。
2.5區(qū)域輔助檢查應用(區(qū)域PACS模式,區(qū)域檢驗、區(qū)域心電)
2.5.1區(qū)域PACS中心 從全市放射信息整體化出發(fā),為區(qū)域內(nèi)放射數(shù)據(jù)提供符合國際國內(nèi)標準的信息輸入和輸出接口,對區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構的放射數(shù)據(jù)集中管理[3]。并依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺,通過標準規(guī)范逐步整合區(qū)域影像診斷資源,消除衛(wèi)生領域影像信息化建設中存在的“信息孤島”現(xiàn)象,統(tǒng)一構建醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)影像數(shù)據(jù)共享和業(yè)務聯(lián)動的平臺,全面提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的影像診斷水平。
2.5.2區(qū)域檢驗中心 在建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基礎上,通過對全市醫(yī)療機構臨床實驗室資源整合,建成覆蓋全市醫(yī)療機構的區(qū)域臨床檢驗中心,該中心可以實現(xiàn)檢驗數(shù)據(jù)全市共享,檢驗儀器全市共享,有效開展臨檢質控。檢驗標本由物流統(tǒng)一上門收取,檢驗結果通過信息平臺實時回傳到社區(qū)衛(wèi)生服務中心,同時可以在全市任何一家醫(yī)院的醫(yī)生工作站進行調(diào)閱,實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗資源共享。區(qū)域檢驗系統(tǒng)的建設可以極大地提高臨床檢驗質量,避免了重復檢查,減輕了群眾就醫(yī)負擔。
2.5.3區(qū)域心電中心 整個區(qū)域心電診斷系統(tǒng)的架構由區(qū)域心電信息服務平臺、醫(yī)院、衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、衛(wèi)生服務站、移動方案(救護車或上門隨診)構成,各點之間通過區(qū)域的高速醫(yī)療專網(wǎng)和3G網(wǎng)絡(僅在區(qū)域中心部署3G網(wǎng)絡接入點)進行連接[4]。區(qū)域心電信息服務平臺接入市級區(qū)域衛(wèi)生信息服務平臺,成為該平臺的重要組成部分。
通過區(qū)域心電信息系統(tǒng)的建設實現(xiàn)全區(qū)域范圍內(nèi)的心電協(xié)同診斷服務,包括: ①心電診斷服務:針對一些配備心電圖機,但缺乏專業(yè)的心電診斷醫(yī)生的醫(yī)療機構(如社區(qū)衛(wèi)生服務站),可通過區(qū)域心電診斷系統(tǒng),將心電圖自動上傳至服務平臺,由上級醫(yī)療機構心電診斷,給出專業(yè)的心電圖分析報告,服務平臺將診斷結果回傳給基層醫(yī)療機構。②心電遠程會診服務:社區(qū)衛(wèi)生服務中心或基層醫(yī)院有疑難病癥可以向上級醫(yī)院提出會診申請,并把心電圖信息上傳區(qū)域中心,上級醫(yī)院可以使用此系統(tǒng)提供會診服務。③患者心電報告共享服務:數(shù)據(jù)中心可與所有醫(yī)療機構內(nèi)部的心電信息系統(tǒng)集成,患者在區(qū)域內(nèi)任何一家醫(yī)療機構(社區(qū)服務站、衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心或醫(yī)院)做的心電報告都可通過數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)共享,方便醫(yī)生全面了解患者的心臟既往病史,減少重復檢查,給出更具準確的心血管疾病治療方案。
3 結論
醫(yī)療機構間遠程醫(yī)療系統(tǒng)能與區(qū)域內(nèi)其他數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)整合在一起進行協(xié)同工作,同時要具備適應性強的特點,既可以滿足目前醫(yī)聯(lián)體信息化需求,在兩三家醫(yī)院之間先進行小規(guī)模試點互連進行會診,也可以由市衛(wèi)計委統(tǒng)一部署,在全市范圍內(nèi)組建大規(guī)模的遠程醫(yī)療應用,同時也可以通過廣州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,獲取市以外其他省市區(qū)域遠程醫(yī)療資源,開展更廣領域的會診[5]。未來將繼續(xù)探討和推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體制機制,以大型公立醫(yī)院的技術力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升和共同發(fā)展。
參考文獻:
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1遠程醫(yī)學業(yè)務
1.1遠程會診準備病人病歷、化驗檢查等會診資料,通過遠程會診軟件提供給選定的知名專家。在約定的時間,通過遠程衛(wèi)星網(wǎng)絡電視,專家根據(jù)病人病情,與醫(yī)生、患者進行面對面交流,提出診療方案和治療意見。依托此系統(tǒng),我院還可以為其他醫(yī)院、療養(yǎng)院提供專家遠程醫(yī)療服務。
1.2遠程教學每周二、四下午組織對口專業(yè)的科室人員到遠程醫(yī)學中心收看專家講座。同時利用現(xiàn)有網(wǎng)絡平臺,在視頻接收機與計算機網(wǎng)絡之間通過電視卡,對新技術、新進展等教學視頻進行采集,在院內(nèi)局域網(wǎng),供醫(yī)務人員點擊,方便業(yè)務學習;也可以同步進行網(wǎng)上轉播,工作人員可在辦公計算機網(wǎng)絡終端上實時收看,提高醫(yī)學信息的傳播速度和收視率。
1.3圖書情報檢索遠程登錄醫(yī)學圖書館,聯(lián)網(wǎng)查詢醫(yī)學圖書信息,為讀者服務。共享軍內(nèi)醫(yī)學圖書信息資源,方便了各單位使用,提高了軍隊醫(yī)學信息資源利用率。
1.4開展網(wǎng)上新技術、新業(yè)務技術交流強化與其他療養(yǎng)院、醫(yī)院的合作,擴大遠程醫(yī)療范圍,如病理會診、遠程護理等項目,促進療養(yǎng)院業(yè)務整體發(fā)展。
2遠程醫(yī)學應用效果
2.1提高醫(yī)生診療水平參與遠程會診對醫(yī)生來說也是一個學習的過程,通過與專家的交流,對于掌握疾病診療知識會得到不同程度的補充和完善,不但鞏固了以前所學的知識,還可以了解本專業(yè)的發(fā)展動態(tài),掌握新知識。與專家對話的過程,也是學習提高的過程,通過與知名專家對話提高醫(yī)生的臨床診療水平。
2.2方便患者治療疾病我院地處秦皇島市北戴河區(qū),周邊地區(qū)經(jīng)濟和交通不很發(fā)達,前來就診的病人多數(shù)為農(nóng)村患者,對于疑難重癥病例進行遠程會診,不僅減少了患者求醫(yī)行程和難度,還節(jié)約了診療費用。更重要的是拉近了患者與軍隊各大醫(yī)院知名專家的距離,能及時得到大醫(yī)院知名專家的診療服務,使病情能得到及時、有效的控制,為廣大患者的及時治療贏得寶貴的時間。
2.3有利于醫(yī)務人員的業(yè)務學習隨著醫(yī)學信息的迅速發(fā)展,新的醫(yī)學和醫(yī)療技術不斷涌現(xiàn),僅靠療養(yǎng)院內(nèi)部技術交流或者派人參加技術交流會議,已經(jīng)無法滿足醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的需求。開通遠程醫(yī)學信息網(wǎng),提供業(yè)務培訓和專業(yè)教學平臺,利用網(wǎng)上豐富的教學資源和醫(yī)學信息服務,讓醫(yī)護人員足不出戶就可以接受業(yè)務培訓,學習新知識,了解新技術,掌握最新的醫(yī)學技術和醫(yī)療發(fā)展動態(tài),從而全面提高醫(yī)護人員的整體素質。
2.4其他本市區(qū)的療養(yǎng)院、醫(yī)院也可以申請參加我院的遠程醫(yī)學信息服務和遠程教學活動。
參考文獻
上海華平計算機技術有限公司開發(fā)的通過中國扶貧基金會天使工程向西部捐贈了價值320萬元的網(wǎng)絡視頻會議系統(tǒng)平臺,為西部12個省區(qū)的500多個縣級以上醫(yī)院實現(xiàn)遠程培訓、遠程醫(yī)療創(chuàng)造了條件,被中國扶貧基金會授予“扶貧中國明星”的榮譽稱號。
遠程會診不必出遠門
AVCON網(wǎng)絡視頻會議系統(tǒng)是網(wǎng)絡視頻會議與多媒體數(shù)據(jù)相交互融合的一體化解決方案。不受地域限制,無需使用專線,可以在最通用的TCP/IP網(wǎng)絡平臺上實現(xiàn)高可靠性、高質量的遠程視頻會議,進行遠程醫(yī)療會診。
過去西部地區(qū)的醫(yī)院在遇到疑難雜癥時需要請北京、上海等地的大醫(yī)院派醫(yī)生去會診,不但費用高,而且會l誤時間失去診斷搶救生命的機會?,F(xiàn)在,通過網(wǎng)絡視頻會議系統(tǒng)平臺,12個省區(qū)的500多個縣級以上的醫(yī)院需要對病人進行會診時,不必將病人送到千里之外的大醫(yī)院,只需將本地醫(yī)院與北京301醫(yī)院、同仁醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院通過網(wǎng)絡視訊平臺進行視頻交流,就可以隨時隨地進行遠程會診。
此系統(tǒng)針對醫(yī)療行業(yè)遠程醫(yī)療的特點,支持對遠端攝像機的轉動、調(diào)焦等遠程控制;在遠程可對鏡頭進行三可變控制:即可控制光圈、焦距、景深;對云臺也可做全方位控制。通過網(wǎng)絡視頻會議系統(tǒng),醫(yī)生可以從望、問、聽角度對患者進行不同方位、定焦特寫觀察來為患者診治,使遠程會診更趨于直觀。
高效率的協(xié)作溝通
AVCON獨到的路由式MCU,為中型和大型遠程會議網(wǎng)絡提供多路視音頻分發(fā)控制能力,可支持多個會議室同時召開會議,一個會議室可同時支持超過1000點的客戶端進行視音頻交流;并可支持多級級聯(lián),不僅從容應對大容量、多并發(fā)的視音頻通話,也支持豐富的會議管理功能,將視頻會議、音頻會議、數(shù)據(jù)會議、電話會議和即時信息等多種應用融合為一體,用戶無須增加任何設備就可享受多媒體通信帶來快速提升的效率。這樣,北京和西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生部門要進行遠程診療協(xié)作或者學術研討交流,就十分方便了。
足不出戶輕松方便搞培訓
為促進我縣遠程醫(yī)療服務實現(xiàn)長效運營,提高遠程醫(yī)療各方積極性,保障遠程醫(yī)療真正服務到患者,進一步規(guī)范和推動遠程醫(yī)療服務。根據(jù)《XX省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)的通知》(X衛(wèi)計發(fā)〔2018〕XX號)和《州發(fā)展改革委、州衛(wèi)生計生委、州人力資源社會保障局和州財政局關于印發(fā)的通知》(X發(fā)改發(fā)〔2018〕XX號)文件要求,結合我縣實際,特制訂本方案。
一、建立健全遠程醫(yī)療服務機構
1.各級公立醫(yī)療機構設置遠程醫(yī)療中心(室、點)作為管理部門,明確分管領導。
2.縣級遠程醫(yī)療中心配備2-3名專職管理人員,基層醫(yī)療機構至少配備一名專兼職管理人員。
二、明確遠程醫(yī)療服務收費標準和利益分配
各醫(yī)療機構嚴格按照《XX省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)的通知》(X衛(wèi)計發(fā)〔2018〕XX號)和《州發(fā)展改革委、州衛(wèi)生計生委、州人力資源社會保障局和州財政局關于印發(fā)的通知》(X發(fā)改發(fā)〔2018〕XX
號)文件有關要求,簽訂遠程醫(yī)療服務協(xié)議,確定本單位的遠程醫(yī)療服務實際執(zhí)行價格,嚴格抓好落實,遠程醫(yī)療服務發(fā)起遠程醫(yī)療會診的基層醫(yī)療機構為邀請方,開展遠程指導的醫(yī)療機構為受邀方,遠程醫(yī)療服務費用由邀請方統(tǒng)一收取和結算按以下原則分配。
1.縣級以上公立醫(yī)療機構開展的遠程診斷類項目,邀請方和受邀方按照2:8的比例分配。
2.縣級公立醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構之間開展的遠程會診、遠程門診等項目,邀請方、受邀方按照3:7比例分配。
3.醫(yī)療機構之間開展的遠程診斷類項目,邀請方和受邀方按照7:3的比例分配。
4.遠程醫(yī)學教育內(nèi)項目由邀請方和受邀方按照遠程服務協(xié)議分配。
三、費用收取和結算
(一)嚴格財務管理
遠程醫(yī)療服務費用由邀請方醫(yī)院向患者統(tǒng)一收取、負責結算,并建立遠程醫(yī)療財務專賬;醫(yī)療機構應當加強受診患者遠程醫(yī)療服務費用結算的管理,嚴禁任何單位和個人利用工作之便,通過假會診病歷、出具假票據(jù)等任何方式套取其他方遠程醫(yī)療服務資金。
(二)及時費用結算
1.遠程醫(yī)療服務費用結算。由邀請方醫(yī)院于次月5日前和受邀方醫(yī)院進行對賬,并于次月10日前按分配比例將遠程醫(yī)療服務費支付給受邀方醫(yī)院,受邀方醫(yī)院開具相應額度的發(fā)票。
2.遠程培訓教育費用結算。遠程醫(yī)學講座和遠程醫(yī)學專題教學的費用由邀請方按協(xié)議規(guī)定支付給受邀方,受邀方醫(yī)院開具相應額度的發(fā)票,具體結算標準以與邀請方和受邀方協(xié)議為準。
四、加強管理、強化激勵措施
1.各醫(yī)療機構要建立健全各項遠程醫(yī)療服務制度(含激勵獎懲機制、邀請方醫(yī)療機構專家?guī)爝x聘制度、病人信息和隱私保護制度等)和流程,
2.縣級醫(yī)療機構要建立專家?guī)?,按照上級的有關要求推送專家信息。認真組織開展遠程會診工作。
3.各醫(yī)療機構要結合本單位實際情況,制定針對遠程醫(yī)療相關服務人員制定激勵政策,將遠程醫(yī)療服務納入績效分配方案,確保其工作積極性,原則上遠程醫(yī)療服務所獲得的收入不低于50%用于補助會診相關業(yè)務人員,不低于25%用于補助遠程醫(yī)療部門的運行和發(fā)展。
五、督導考核
縣衛(wèi)生和計劃生育行政主管部門要按照上級有關要求結合工作實際,制定切實可行的考核方案,定期對各醫(yī)療機構進行考核,對優(yōu)秀的給予一定的政策傾斜,對考核不合格的按照有關規(guī)定處理。
六、工作要求
(一)加強宣傳,積極引導
各單位要結合實際,大力開展遠程醫(yī)療服務宣傳,使廣大人民群眾充分認識、了解省委、省政府遠程醫(yī)療服務全省覆蓋重大決策惠及民生、利于基層的重要意義,擴大遠程醫(yī)療的影響,推動遠程醫(yī)療的廣泛使用。
(二)精心組織,密切配合
各單位要按照有關要求,精心組織密切配合,落實責任,及時研討出現(xiàn)的問題,定期通報工作開展情況,積極穩(wěn)妥做好各項工作。
關鍵詞:移動醫(yī)療;遠程會診;傳感器網(wǎng)絡;無線通信技術
1 概述
當前,發(fā)展中國家醫(yī)療資源相對于龐大的人口基數(shù)而言顯得供不應求,醫(yī)院和患者之間的矛盾也由于醫(yī)療資源配置的不均勻而日益突顯,在這種情況下,如何提高現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用率,減少每位患者的就診耗時,以及提供更加人性化的醫(yī)療服務已經(jīng)成為醫(yī)療領域迫切需要解決的問題,目前也成為了該領域內(nèi)研究的熱點。在這種情況下,移動醫(yī)療的優(yōu)勢尤為明顯,一經(jīng)提出就受到了醫(yī)療領域、移動通信領域、人工智能領域以及電氣自動化領域的廣泛關注。國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織對移動醫(yī)療的定義是:通過使用移動通信技術和設備(包括移動終端,如手機、移動電腦、便攜式醫(yī)療數(shù)據(jù)采集設備等;傳感器網(wǎng)絡;數(shù)據(jù)庫服務器等)來提供更快捷的醫(yī)療服務及信息傳遞。
隨著移動通信技術的迅速發(fā)展,各種更加靈活和貼身的醫(yī)療服務已經(jīng)成為可能,改變了過去患者只能前往醫(yī)院“看病”的傳統(tǒng)方式,如利用移動網(wǎng)絡提前預約的操縱可大大降低患者在醫(yī)院的等待時間;利用各種便攜通信設備可讓患者無論何時何地都可向醫(yī)生進行咨詢以及聽取醫(yī)生的可靠建議,同時醫(yī)生也可通過醫(yī)療數(shù)據(jù)采集設備及通信網(wǎng)絡來隨時了解自己患者的各項身體參數(shù),從而更加靈活的確定醫(yī)療方案。在整個醫(yī)療服務體系中,移動醫(yī)療正在煥發(fā)出蓬勃的生命力,有力的推動了我國醫(yī)院信息化的改革進程。
2 移動醫(yī)療在醫(yī)院的應用分析
2.1 網(wǎng)絡預約掛號
圖1中給出的就是網(wǎng)絡預約掛號的系統(tǒng)結構圖,由圖中可以看出,該系統(tǒng)是和醫(yī)院的信息化系統(tǒng)HIS以及醫(yī)院的服務平臺數(shù)據(jù)庫連接在一起,首先由醫(yī)護人員管理號源數(shù)量,發(fā)放某專家的號源空額至HIS中,而平臺數(shù)據(jù)庫同HIS實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,將空余號源顯示在網(wǎng)站頁面上,而患者可通過各種有線網(wǎng)絡或無線移動終端對該網(wǎng)站進行訪問、注冊、預約。經(jīng)過審核的預約申請將會通過網(wǎng)站反饋至HIS并記錄患者信息,而未通過驗證或針對號源已滿的申請則由網(wǎng)站提示預約失敗,這樣就省去了患者來回奔波的辛苦;而當預約成功患者持預約驗證信息來到醫(yī)院時,就可立即拿到當初預約的專家號,節(jié)約了大量的排隊時間,有效地提高了醫(yī)療服務效率。
2.2 遠程會診
遠程會診是指處于異地的不同醫(yī)療單位,通過計算機網(wǎng)絡和視頻會議軟件等工具進行通信,從而實現(xiàn)實時的遠距離協(xié)商,共同為患者提供醫(yī)療服務。例如可通過網(wǎng)絡視頻等形式查看患者的病案記錄、醫(yī)學圖片等,并可在線與身處異地的醫(yī)生及患者進行深入溝通,從而為其制定切實可行的治療方案。
要開展遠程會診,需考慮兩個方面。一是網(wǎng)絡通信質量的穩(wěn)定性,為避免網(wǎng)絡擁塞而導致數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟环€(wěn)定性,考慮到視頻傳輸信息量較大,應保證帶寬的冗余,并根據(jù)需求規(guī)模酌情增加。二是硬件方面,由于患者病歷資料數(shù)據(jù)量大,在處理的過程中可能耗費時延過長,造成系統(tǒng)不堪重負而陷入癱瘓,因此對服務器硬件有較高的要求,應盡量避免各個硬件設備出現(xiàn)“短板”效果,限制整個系統(tǒng)的運轉效率;另外,還需配備投影儀、攝像機、掃描儀路由器等輔助設備。
3 基于物聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)的個性化移動醫(yī)療服務
3.1 無線射頻識別
無線射頻識別(RFID)是當前移動醫(yī)療領域熱門技術之一。它是一種非接觸式的自動識別技術,利用空間電磁感應或者電磁傳播進行通信,自動識別目標對象并獲取相關信息。使用RFID的優(yōu)點主要有:監(jiān)視、跟蹤進入高危區(qū)域的人員;緊急情況下可以推動限制措施的執(zhí)行;采用RFID技術的腕帶存儲了患者的相關信息,包括個人基本資料以及藥物過敏史等,允許醫(yī)院管理員對部分數(shù)據(jù)進行加密,RFID電子標簽上的電子編碼可對應到數(shù)據(jù)庫中,醫(yī)護人員可以對患者尤其是交流困難的患者進行身份的確認。
3.2 傳感器
傳感器是一種檢測裝置,能感受到被測量的信息,并能將檢測感受到的信息,按一定規(guī)律變換成為電信號或其他所需形式的信息輸出,以滿足信息的傳輸、處理、存儲、顯示、記錄和控制等要求。使用傳感器,可以自動獲得患者的體溫、心跳、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù),自動監(jiān)測患者健康狀況并發(fā)出預警。個人健康監(jiān)護方面,傳感器應用在飲水機以監(jiān)測老人的活動情況;應用在床鋪下以監(jiān)測人的呼吸和心跳等生命體征;應用在佩戴在身上的求助裝置,進行緊急情況的呼叫。
3.3 無線和移動技術
無線通信技術的飛速發(fā)展使得在移動醫(yī)療中使用無線通信來完成數(shù)據(jù)傳輸變的非常便利,可在患者活動的范圍內(nèi)布設無線通信網(wǎng)絡,而患者身上攜帶的移動醫(yī)療設備就可以通過該網(wǎng)絡及時地將采集到的患者身體各項參數(shù)指征傳輸至醫(yī)療機構,從而使患者獲得第一時間的貼身服務,尤其對于行動不便的老年患者或病情突發(fā)的患者,這種及時的醫(yī)療服務可能為患者爭取到了寶貴的治療時機,挽救患者生命。根據(jù)目前無線通信的硬件技術水平而言,可以輕松的將各種小體積的通信節(jié)點安裝在合適的位置,從而在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)無縫隙的信號覆蓋。
從網(wǎng)絡的傳輸范圍來劃分,無線移動網(wǎng)絡可分為:(1)無線個人區(qū)域網(wǎng)絡WPAN,如藍牙技術、無線傳感器網(wǎng)絡技術以及前文提到的射頻技術等,此類技術通信帶寬較小,通常用來傳輸信息量不大但卻重要的參數(shù);(2)無線局域網(wǎng)WLAN,基于IEEE802.11b協(xié)議的WiFi技術的最大帶寬理論可達400Mbps,當然實際數(shù)值根據(jù)信號頻帶不同、干擾源不同還存在一定差異,該種網(wǎng)絡完全可以滿足移動醫(yī)療服務所需的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳輸支持,目前是發(fā)展的主要方向;(3)還有范圍更廣的無線網(wǎng)如celluar/3G和衛(wèi)星通信網(wǎng)等。
4 結束語
移動醫(yī)療已經(jīng)成為醫(yī)療領域研究的熱點,具有相當大的市場潛力,但目前仍有一些問題等待解決,例如在無線傳輸?shù)哪J街?,如何實現(xiàn)病患數(shù)據(jù)的保密傳輸;在龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)面前,系統(tǒng)如何快速的完成增、刪、修、查等操作;如何制定合理的備份機制和方法,防止數(shù)據(jù)損毀;在系統(tǒng)遭遇攻擊或遇到故障面臨癱瘓時,如何快速恢復運轉,保障患者就診,以及一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯漏導致醫(yī)療事故后,如何定責等方面,既有技術層面的問題,也有機制管理層面的問題。隨著網(wǎng)絡通信技術和人工智能技術的不斷發(fā)展,以及隨著人們觀念的不斷改善,這些問題將逐漸被解決,相信在不久的將來,移動醫(yī)療一定會發(fā)揮舉足輕重的作用,有力的推動我國醫(yī)療信息化改革的步伐。
參考文獻
在醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革中,同一地區(qū)及不同地區(qū)的醫(yī)院之間,醫(yī)療機構與保障機構之間,醫(yī)療服務監(jiān)管與醫(yī)療機構之間要實現(xiàn)互聯(lián)互通,信息共享。因此,信息化建設是重要環(huán)節(jié),而云端技術是醫(yī)療信息化的關鍵技術。
一康智秉承“醫(yī)療信息化,服務人性化”的公司理念,于醫(yī)療管理者、患者、醫(yī)護人員、家屬實現(xiàn)醫(yī)療智能信息化,因而“一康智云端”也就應運而生。它是目前行業(yè)的最新獨家高新產(chǎn)品,具有多項專利保護。能自由方便的融入醫(yī)療健康云的產(chǎn)業(yè)鏈,如區(qū)域醫(yī)療、遠程醫(yī)療、醫(yī)療HIS系等。此類云端的連接方式多樣化,其可通過電信網(wǎng)、廣電網(wǎng)或物聯(lián)網(wǎng)方式實現(xiàn)從云端到客戶端的服務,其內(nèi)置有USB接口、線網(wǎng)接口、WIFI、RFID、藍牙、3G、音頻接口、高清晰攝像頭等模塊。在根據(jù)不同需求的背景下,所要求的款式也是多樣化的,一康智云端具有三甲醫(yī)院與二甲醫(yī)院VIP病房服務終端和普通病房服務終端、護士站服務終端、社區(qū)服務終端、農(nóng)村醫(yī)院服務終端、家庭醫(yī)生服務終端、家庭服務終端等,并且其功能模塊化組合。
意義之于病患
1、讓病人最短的時間得到治療(床邊實時診療平臺)
2、讓病人最短的距離得到治療(放置床邊,傳設備帶的升級)
3、讓病人得到最權威、安全的完美治療方案(遠程會診終端平臺,優(yōu)質醫(yī)療資源充分下沉有了病人實時反饋的完整醫(yī)療流程)
4、讓病人.最優(yōu)質的服務(傻瓜式操作床邊上網(wǎng)、娛樂、游戲;自助服務;自主查詢;遠程5、.讓病人最合理的價格(網(wǎng)絡、電話掛號預診,網(wǎng)絡就診等。節(jié)約費用、時間,診斷及時)
6、讓病人家屬時時刻刻了解病人動態(tài)
7、個人自建健康檔案服務
8、獲得個性化健康管理和衛(wèi)生保健的服務,即小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復在社區(qū)的健康受益模式
9、獲得全生命周期的健康相關信息,獲得連續(xù)性、綜合性、和高質量的醫(yī)療保健服務
10、獲得個性化健康信息查詢、健康互動及信息
11、減少看病等待時間,可以方便進行預約掛號
12、從專業(yè)網(wǎng)站在獲得健康教育信息,提高自我保健能力。在需要時,可以獲得專家的咨詢服務
13、有專業(yè)的工具和軟件管理自己的健康,了解自己健康情況
意義之于醫(yī)院
1、醫(yī)生:
可以調(diào)閱到當前患者的歷次診療信息,及當前患者的健康檔案信息
在進行遠程會診時,所有專家都可以調(diào)閱到當前患者的檢查報告、醫(yī)學影像
醫(yī)生在為患者診治時可以獲得重復檢驗/檢查提示,有效減少醫(yī)療事故發(fā)生
醫(yī)生可以為患者進行專家門診預約、會診、轉檢、轉診
2、護士:
可以調(diào)閱到當前患者的歷次診療信息,及當前患者的健康檔案信息
為患者提供實時快速的護理服務
簡化了工作流程及工具
數(shù)字化辦公,減輕了工作負擔
3、醫(yī)院管理者:
可以有效計醫(yī)院醫(yī)療費用、效率及醫(yī)療質量,完善醫(yī)院的管理決策
可以將各個公共衛(wèi)生條線需要的醫(yī)療數(shù)據(jù)自動給疾病預防控制、婦幼保健等機構,不需要通過單獨的接口手工填寫數(shù)據(jù)
獲得健康檔案信息框架指導日常工作
獲得得健康檔案瀏覽器查詢健康檔案具體內(nèi)容
節(jié)能無紙化管理
對于社區(qū):
社區(qū)衛(wèi)生(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)用戶通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系要能夠:
在進行遠程會診時,所有專家都可以調(diào)閱到當前患者的檢查報告、醫(yī)學影像
醫(yī)生在為患者診治時可以獲得重復檢驗/檢查提示,有效減少醫(yī)療事故發(fā)生
醫(yī)生可以為患者進行專家門診預約、會診、轉檢、轉診
在提供各種衛(wèi)生服務工作時,能夠實現(xiàn)數(shù)據(jù)一點采集、多點應用、共享,避免數(shù)據(jù)重復輸入,有效計劃工作任務,提高服務效率,提高服務水平、服務質量、服務效率、管理水平,獲得居民滿意度的提升
要形成易于采集、動態(tài)更新、充分利用的“活的”社區(qū)居民健康檔案,實現(xiàn)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生信息的互通,實現(xiàn)區(qū)域的健康檔案信息共享、信息資源有效利用
對社會:
逐步緩解市民“看病難,看病貴”的需要
促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務質量和效率的需要
提高公共衛(wèi)生資金合理分配的需要
提高衛(wèi)生行政監(jiān)督管理能力的需要
區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的需要
7、加強健康信息共享,衛(wèi)生數(shù)據(jù)利用
8、提高衛(wèi)生決策和應急指揮能力的需要
9、加強居民與醫(yī)護人員健康互動需要
責任人
主要工作
牽頭部門
啟動時間
完成時間
1
綜合信息平臺
項目咨詢
調(diào)研考察
擬定建設方案及評估論證
招標
簽訂合同
項目實施
信息平臺服務器、存儲硬件設備
信息安全與網(wǎng)絡改造
信息集成平臺
主數(shù)據(jù)管理
數(shù)據(jù)中心
醫(yī)院運營決策支持系統(tǒng)
智能門戶
抗菌藥物管理系統(tǒng)
抗腫瘤藥物管理
電子病歷
臨床藥師工作站
CDSS臨床輔助決策支持系統(tǒng)
CA認證和電子簽名系統(tǒng)
電子病歷患者電子簽名系統(tǒng)
護理宣教服務平臺
傳染病、重大非傳染性疾病及死亡信息上報
醫(yī)??刭M系統(tǒng)
電子化用藥清單eMAR
醫(yī)務管理系統(tǒng)
內(nèi)鏡消毒質量追溯管理系統(tǒng)
醫(yī)護患互動平臺
DRGs系統(tǒng)
數(shù)據(jù)統(tǒng)一上報平臺
不良事件上報系統(tǒng)
藥品物流信息服務平臺(SPD)
手術室潔凈度管理
ICU探視系統(tǒng)
腫瘤MDT系統(tǒng)
閉環(huán)流程建設
2
遠程診療平臺
項目咨詢
調(diào)研考察
擬定建設方案及評估論證
招標
簽訂合同
項目實施
存儲、服務器、數(shù)據(jù)庫基礎平臺
實時遠程會診服務
遠程影像診斷服務
遠程病理診斷服務
遠程教育培訓服務
會診接入端(3個接入點)
3
大數(shù)據(jù)平臺
項目咨詢
調(diào)研考察
論證初步建設方案
招標
簽訂合同
項目實施
科研數(shù)據(jù)中心
科研服務平臺
后結構化處理平臺
科研項目管理及數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)
科研協(xié)作平臺
數(shù)據(jù)分析平臺
單病種臨床科研數(shù)據(jù)庫
4
放療管理平臺
王穎
項目咨詢
調(diào)研考察
擬定建設方案及評估論證
招標
簽訂合同
項目實施
5
患者服務平臺
建設方案
銀醫(yī)戰(zhàn)略協(xié)議
項目實施
網(wǎng)站
無線網(wǎng)絡
院內(nèi)導航
自助掛號、繳費、打印、自助入出院
微信平臺
滿意度測評
AI智能導診
電子醫(yī)???、電子健康卡
健康宣教
醫(yī)技智能預約平臺
6
后勤管理平臺
能耗監(jiān)控系統(tǒng)(一期)
內(nèi)科大樓中央空調(diào)群控系統(tǒng)
醫(yī)療廢物統(tǒng)計、布草洗滌系統(tǒng)
熱水智能控制系統(tǒng)
藥品配送
為了深入了解縣級醫(yī)院PACS需求,本刊曾在2010年進行了“縣級醫(yī)院影像設備的使用情況”調(diào)研并作了深入報道。
縣級醫(yī)院調(diào)研的主要發(fā)現(xiàn)
調(diào)查發(fā)現(xiàn),縣級醫(yī)院的影像設備配置滿足基本醫(yī)療需求,但仍有較大發(fā)展空間。隨著國家在基層醫(yī)療機構方面的投入加大,縣級醫(yī)院影像設備的配置規(guī)模在近幾年有較大的增長?,F(xiàn)有的影像設備絕大多數(shù)都是在5年內(nèi)購買的,所占比例基本都達80%以上。
總體而言,我國縣級醫(yī)院信息化建設水平比較低,醫(yī)院信息系統(tǒng)不夠完善,醫(yī)院信息化規(guī)劃和總體設計不足,“信息孤島”和“信息煙囪”問題突出,不能滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”的總體要求。
縣級醫(yī)院PACS的業(yè)務需求分析
針對縣級醫(yī)院放射科業(yè)務發(fā)展和PACS建設主要面臨的困難和挑戰(zhàn),業(yè)內(nèi)專家認為:檢查設備類型不全面,設備的檔次較低,對一些疑難病癥缺乏有效的檢查手段,因此需要與上級醫(yī)院進行預約檢查或者進行雙向的患者轉診;部分設備型號老舊,成像質量不高,影響閱片,縣級醫(yī)院除了做好自身工作外,還擔負著對下級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作指導和支持,因此,縣級醫(yī)院PACS的建設的主要內(nèi)容是:建設全院級PACS,實現(xiàn)包括放射、超聲、內(nèi)窺鏡、病理等在內(nèi)的各種影像檢查業(yè)務的數(shù)字化、信息化和網(wǎng)絡化管理;通過遠程會診、遠程預約檢查和雙向轉診等手段,與大型三甲醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)同關系,提高業(yè)務水平;對下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)遠程協(xié)同,包括放射的遠程同步/異步閱片和超聲的遠程實時診斷指導等。
縣級醫(yī)院PACS建設應強調(diào)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同
縣級醫(yī)院應在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同中起到承上啟下的作用,所以為實現(xiàn)下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的遠程協(xié)同,縣級醫(yī)院PACS在建設過程中應重點強調(diào)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同。
縣級醫(yī)院如果匆忙上項目,沒有全面規(guī)劃且對整體方案沒有認真組織論證就匆忙進行項目建設,就有可能產(chǎn)生投入高產(chǎn)出低、甚至“短命”的系統(tǒng),從而造成資金浪費。所以,縣級醫(yī)院PACS在選型階段,應遵循DICOM3.0、HL7、IHE等國際標準,其中IHE對區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺和遠程協(xié)作尤為重要。IHE作為互聯(lián)互通的基礎,對其的規(guī)范化應成為縣級醫(yī)院PACS建設的重點。