醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文
一、基本原則
以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧受益面；相對統(tǒng)一，因地制宜；盡力保障，規(guī)范運行；正確引導病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源。
二、基金用途
新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償，不得用于應由政府提供專項資金的計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務的補償，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費以及購買商業(yè)醫(yī)療保險等。
三、基金類別
基金分兩大類：
（一）風險基金。風險基金是從基金中提取的專項儲備資金，原則上保持在本縣上年基金總額的10%。提取后，由省級財政代為管理，用于防范各地新農(nóng)合運行中的基金支出風險。
（二）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農(nóng)民門診和住院醫(yī)藥費用的基金，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩個部分，其中，住院統(tǒng)籌基金占80%。
四、補償模式
住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式：住院補償+門診統(tǒng)籌（慢性病補償）。
五、住院補償
（一）起付線。按醫(yī)療機構(gòu)級別，設(shè)立不同的起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)（或一級醫(yī)院）50元；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（或二級醫(yī)院）300元（縣中醫(yī)院200元）；縣外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)500元，縣外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)600元，對五保戶不設(shè)起付線。起付線以下費用個人自付。
（二）封頂線。住院補償實際所得封頂為9萬元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實際獲得住院補償金額累計計算。
（三）補償比例。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（或一級醫(yī)院）定點醫(yī)療機構(gòu)為80%，縣級（或二級醫(yī)院）定點醫(yī)療機構(gòu)為75%，縣外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)1萬元以下為60%，1萬元以上為70%。
對異地居住或臨時外出急診的，只有在二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診才可報銷補償，比例為1萬元以下為60%，1萬元以上70%；對在縣外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或縣外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診但未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，補償比例1萬元以下為50%，1萬元以上為60%。
在計算參合患者的實際補償金額時，應首先計算可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），再減去起付線金額后，按規(guī)定的補償比例補償。
（四）保底補償。住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，實行保底補償，補償比例為40%（實際補償比），即在按補償方案測算后，如果農(nóng)民實際補償所得金額與醫(yī)療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。
（五）住院分娩補償。住院分娩實行定額補償。正常分娩每次補償400元，手術(shù)產(chǎn)每次補償600元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補償規(guī)定。
六、非住院補償
（一）慢性病補償
包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全（Ⅱ級以上）、腦出血及腦梗塞恢復期、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎功能不全、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少、慢性再生障礙性貧血等。
慢性病由縣農(nóng)合辦負責組織認定。補償時不設(shè)起付線，隨用隨報。實行就診醫(yī)療機構(gòu)即時補償?shù)脑瓌t。按60%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)原則上為：縣醫(yī)院、中醫(yī)院和戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣外醫(yī)療機構(gòu)就診原則上不予報銷。
惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院補償執(zhí)行，半年結(jié)報一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。
（二）門診統(tǒng)籌補償
1、門診統(tǒng)籌基金規(guī)模為本年度總基金的20%（含慢性病調(diào)劑基金），實行縣級管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算；門診統(tǒng)籌補償實行“比例補償封頂”的費用分擔共付機制，“分期支付、績效考核”的方式支付門診統(tǒng)籌金。
2、大力推行門診統(tǒng)籌試點。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行試點，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)由縣衛(wèi)生局確定，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（或一級醫(yī)療機構(gòu)）、分院和經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門審核驗收合格的標準化村衛(wèi)生室。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，每次門診醫(yī)藥費用補償比例為35%，當日補償封頂為15元。
3、非試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及管理較好的分院。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要充分利用新農(nóng)合計算機網(wǎng)絡(luò)平臺，做好門診統(tǒng)籌信息管理工作，確保門診統(tǒng)籌分村到戶信息臺賬建立工作落實到位。
5、加強我縣**年家庭賬戶資金的安全管理，規(guī)范用途。由參合農(nóng)戶在**年12月31日前用完。
6、嚴格控制各門診統(tǒng)籌試點醫(yī)療機構(gòu)門診次均費用上限，動態(tài)監(jiān)控各定點醫(yī)療機構(gòu)門診人次。
（三）二次補償
二次補償不屬于常態(tài)的補償辦法。將視我縣年終資金結(jié)余情況，在精確測算的基礎(chǔ)上，科學設(shè)計補償方案和補償比例，爭取到年底時統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）控制在當年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的15%（含10%的風險金）以內(nèi)。如果預計年底統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的25%時，將實施二次補償。二次補償只針對住院大額費用實行補償。
七、其它補償
1、各新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（**年版）》（以下簡稱《基本藥品目錄》）。定點醫(yī)療機構(gòu)在《基本藥品目錄》之外的用藥費用占藥費的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（或二級醫(yī)院）不得超過10%。超過以上比例的，將予以通報批評。對超過比例的目錄外藥費，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)在撥付墊付基金款項中予以扣除并返還縣新農(nóng)合基金專戶。
2、各新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設(shè)施范圍（試行）》相關(guān)規(guī)定。對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用，在1000元（含1000元）以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元（含1000元）以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。
3、參合農(nóng)民在縣內(nèi)日常生活和勞動生產(chǎn)中發(fā)生的意外傷害（除交通事故、酗酒、打架斗毆、中毒（自服）、自殺、自殘、違法亂紀及特大自然災害等人力不可抗拒所造成的各種傷害外），若無他方責任，則應納入相關(guān)補償范圍。意外傷害補償應在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公示10日以上，無異議，無舉報，并經(jīng)調(diào)查確認后，方可兌付補償金。意外傷害傷情調(diào)查核實工作由意外傷害發(fā)生地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站負責，**城區(qū)域內(nèi)發(fā)生的意外傷害傷情調(diào)查核實工作由經(jīng)治醫(yī)院合管站（辦）負責。對縣外意外傷害又無他方責任的，可視本年度年終基金結(jié)余情況，可予一定的人道救助。
4、鼓勵開展中醫(yī)中藥治療。在縣中醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)藥費用補償比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院標準執(zhí)行。
5、既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票和醫(yī)院費用清單等復印件及保險公司結(jié)報單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機構(gòu)按規(guī)定辦理補償，補償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。
6、參合農(nóng)民在門診檢查后當日住院，與當次住院密切相關(guān)的門診檢查費用納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當次住院醫(yī)藥費用。
7、醫(yī)藥費用補償在縣內(nèi)實行定點醫(yī)療機構(gòu)直接墊付方式。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)在對各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費用病例進行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費用，由所在醫(yī)療機構(gòu)承擔，在撥付墊付基金款項中予以扣除。
八、有關(guān)說明
1、本方案從**年1月1日起生效。
2、當各級財政和農(nóng)民的籌資標準提高時，本方案中的補償條款將及時更新和調(diào)整，并另文下發(fā)。
第2篇：醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文
自從2009年4月10日國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議以來,組建本省醫(yī)改領(lǐng)導小組、制定符合本地區(qū)實際情況的醫(yī)改實施意見成了各地醫(yī)改相關(guān)部門的主要工作,這被稱為醫(yī)改“落地”。不過,對于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施,有的地方還表現(xiàn)出畏難情緒,有的還在等待觀望。
截至8月3日,湖南、山西、遼寧、江蘇、安徽、福建、江西、山東、河南、廣西、陜西、12個省以省政府名義召開了醫(yī)改工作會議,全面動員部署醫(yī)改工作。
這意味著,盡管在4月10日的國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上,副總理要求各省要對今年的改革工作盡快做出安排,明確任務和進度,但4個月之后,仍有半數(shù)省份沒有實質(zhì)性的動作,其中包括4大直轄市。
不少醫(yī)改相關(guān)官員將本省醫(yī)改方案遲遲未能出臺的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來遲”。醫(yī)改方案原定上半年出臺的21個配套文件,至今公布的只有10個,一大半配套文件仍然“猶抱琵琶半遮面”,而這些制度決定著醫(yī)改中一些重大而具體的問題的政策取向。對此,醫(yī)改專家余暉說,這確實可能會影響到各個省制訂的方案,未來可能還要進行一個調(diào)整,以跟上中央的配套文件。但是中國新醫(yī)改課題組組長顧昕認為,許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,因此即便等中央的配套文件全部出來,地方政府再制訂實施方案,上述問題還是不能解決,有可能地方的手腳會捆得更死。
難題二:如何改變“復制”多,創(chuàng)新少
綜觀已出臺的各省實施方案,在形式上可以分為三類,一是僅對2009年的醫(yī)改進行部署;二是公布2009-2011年重點實施方案;三是照搬中央的體例,既有關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見,又有2009-2011年的重點實施方案。已出臺的各省的方案完全脫胎于中央的方案,從體例、內(nèi)容編排到措辭大體一致,幾乎沒有變動,更難看到對中央方案的突破。這被一些專家稱為對國家醫(yī)改方案的“復制”。
這一狀況與許多人的設(shè)想存在差距。國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室主任朱之鑫曾經(jīng)多次強調(diào),“本次醫(yī)改特別強調(diào)實踐探索,在政策制定時也給地方留下了操作空間,鼓勵地方大膽實踐,積極探索,總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善制度體系?！?/p>
顧昕認為,國家新醫(yī)改方案中的很多內(nèi)容,只是提出了一些方向和目標,具體的改革措施并沒有明確,這相當于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進行自己的探索。問題在于,各省必須制訂實施方案,僅僅再把國家新醫(yī)改方案中的目標重申一下,是不夠的,關(guān)鍵要把達成目標的路線圖說清楚。一個突出的例子是公立醫(yī)院改革,國家的醫(yī)改方案并未對公立醫(yī)院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點的空間,但是各地醫(yī)改實施方案中普遍缺乏有關(guān)公立醫(yī)院改革的實質(zhì)性內(nèi)容。
公立醫(yī)院走向法人化,即通過政事分開、管辦分開落實公立醫(yī)院的獨立法人地位,載入了國家新醫(yī)改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫(yī)院回歸行政化,也存留在國家新醫(yī)改方案之中。中央政府希望通過鼓勵地方政府“積極探索”來進一步尋找公立醫(yī)院改革的切實之路,但是在現(xiàn)有的行政體制下,哪些地方政府有動力“積極探索”呢?在一切朝上的行政體制中,為官之道就在于謹慎。
難題三:如何保障決策公開
這一次國家新醫(yī)改方案公開征求意見,是公共政策決策過程中極大的創(chuàng)新和亮點。但地方政府中目前只有云南省做到了。
云南省是目前唯一將《改革實施意見》上網(wǎng)公開征求意見的省份。7月20日,部分云南省人大常委會委員、省人大代表,聽取云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組作關(guān)于云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的專題報告。這也是唯一向省人大報告并征求意見的省份。
顧昕說,這一次國家新醫(yī)改方案公開征求意見,是公共政策決策過程中極大的創(chuàng)新和亮點。如果地方政府也這么做,是一件大好事?？上У氖?很多顯而易見的大好事,卻很少有人做。余暉亦認為,各省應盡量采取公開、透明的方法,吸納本地區(qū)廣大民眾參與政策制定過程,才能保證政策在大家共識基礎(chǔ)上,執(zhí)行起來更加容易一些。中央是這樣做的,地方也應該這樣。
在余暉等專家看來,本輪醫(yī)改作為一個公共政策決策過程,缺少了一個環(huán)節(jié),就是人大和政協(xié)的參與。余認為:“這次醫(yī)改,財政投入8500億元,但是有沒有經(jīng)過人大對財政預算的表決。按照預算法,這個應該由人大批準。各地也一樣,不少地方提出要在三年內(nèi)增加預算投入三四百億元,這么大的投入理應經(jīng)過人大,但我們看到的是普遍缺少這么一個程序。”余暉為此開出的藥方是:醫(yī)改方案應該有相應的法律安排,應該上升到立法層次,否則無法問責。
難題四:如何問責醫(yī)改不力者
是否問責?如何問責?這是本輪醫(yī)改面臨的一個問題。
在各省實施方案中,關(guān)于醫(yī)改監(jiān)督、績效、考評的內(nèi)容少而又少。江蘇省的醫(yī)改實施方案中提出,在省級財政的投入方面,要建立財政投入的績效考評機制,這幾乎是唯一涉及考評的。其實不僅是地方政府,中央政府在這方面也應加強,使政策評估成為一項制度。
顧昕認為,無論哪一級政府財政花了錢,投入到什么地方,都應該對公共財政支出的績效進行評估。他說:“評估應該由獨立的、專業(yè)的第三方開展,關(guān)于這一點,全國各地都很差,全世界公共管理改革的重要趨勢之一是建立所謂的‘評估型國家’但是在中國,盡管政府沒完沒了地進行各種評比、評審、檢查,但是專業(yè)的評估體系和制度卻沒有建立起來。這件事情,已經(jīng)不是一紙新醫(yī)改方案就能解決的了。”
至少在醫(yī)改這個問題上,中央層面已經(jīng)意識到其中的問題。7月底,國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室和世界銀行在北京昌平聯(lián)合舉辦了一期中國醫(yī)改效果評價培訓班,邀請中央和各省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)改相關(guān)部門的官員以及國內(nèi)相關(guān)研究機構(gòu)醫(yī)改專家,學習效果評價方法,加強醫(yī)改實施監(jiān)督評價工作能力。
但是類似的評估制度并未寫入醫(yī)改方案,余暉擔心,最終的結(jié)果可能是“不了了之”:“最后可能是當?shù)卣约簛碜鰝€評價,說我實現(xiàn)了這個目標,最多不過是各個中央分管部門下去做個調(diào)研,結(jié)果說基本上是成功的,然后不痛不癢地列出一些存在的問題。醫(yī)改是涉及到重大民生的公共政策,應該嚴肅對待,不應該輕率做出決策,定下的指標是要兌現(xiàn)的,不兌現(xiàn),就會影響到政府的可信度?！?/p>
難題五:如何限制部門利益
保障公共利益
決策機制的瑕疵、問責制度的缺失,彰顯了本輪醫(yī)改所面臨的困境。
撇開醫(yī)改方案本身的問題不談,醫(yī)改所處的制度環(huán)境也不容忽視。地方層面,醫(yī)改中普遍存在著部門利益的沖突,沖突中的此消彼長,決定著醫(yī)改“落地”的進程,也決定著地方醫(yī)改的具體走向。
發(fā)改委、衛(wèi)生、財政、社保是各省醫(yī)改領(lǐng)導小組中最重要的4個部門。本輪醫(yī)改,發(fā)改委成為牽頭部門,這與衛(wèi)生廳長期主管醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理的現(xiàn)狀構(gòu)成了矛盾。衛(wèi)生廳對于行業(yè)狀況、基層情況、相關(guān)政策掌握全面,醫(yī)改無疑涉及衛(wèi)生部門的利益。
某省醫(yī)改辦官員說,為了醫(yī)改,發(fā)改委和衛(wèi)生部門之間難免發(fā)生沖突。在某省曾發(fā)生這樣的事例:衛(wèi)生廳用了3個月的時間調(diào)研、起草醫(yī)改實施意見,前后修改6稿,到了發(fā)改委牽頭的醫(yī)改辦,很快就被以“局限于部門利益”為由退回修改,一同而來的是包括數(shù)條涉及基本原則的修改意見。修改稿后來又被發(fā)改委退回,這次則是對文件密密麻麻的具體修改意見。衛(wèi)生廳沒有辦法,只好把文件交給分管副省長定奪。
在財政、社保與衛(wèi)生部門之間也會發(fā)生類似的博弈。衛(wèi)生部門常常希望財政能為衛(wèi)生投入更多支持,但是財政部門又不得不在一個更大盤子里精打細算。
另一個典型的例子是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作。
醫(yī)療的資金統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理。余暉說,這是未來全民醫(yī)保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來自兩個方面,一個是目前這三大保險是基于地域和居民身份分別進行統(tǒng)籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內(nèi)難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農(nóng)合是各級衛(wèi)生部門分管,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則是各級人保部門分管,如果這三個保險要合并,就必然涉及到這兩個部門之間的合并。
余暉認為,三大保險應該由人保部門來統(tǒng)籌管理,“因為衛(wèi)生部門是負責提供醫(yī)療服務的,他既提供服務,又來提供保險管理,這個違反了保險和醫(yī)療服務應該分開的原則,否則醫(yī)保機構(gòu)就沒有辦法監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)合理有效使用醫(yī)?；稹?。
顧昕說,醫(yī)改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執(zhí)行取決于各地、各方面的利益博弈。
余暉說,目前的醫(yī)改領(lǐng)導小組更像部(局、廳)際聯(lián)席會議,各個部門都有自己的利益,自己的地盤,如果在機構(gòu)設(shè)置上沒有重大變化,協(xié)調(diào)難度和成本非常大,“大量的時間花在各個部門利益的協(xié)調(diào)、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益”?！拔覀冊Ｍ诠苻k分開的基礎(chǔ)上建立一個相對集中的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門,把涉及醫(yī)療保險、價格管理、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管、醫(yī)療監(jiān)管等事權(quán)統(tǒng)合在一起,在一個部門之下來決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒有那么大,協(xié)調(diào)也會更容易。但這沒有成功,這是個重大的缺憾?！?/p>
第3篇：醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文
一、項目目標
（一）總目標
政府通過加大投資，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和國家“降消”項目，建立農(nóng)村孕產(chǎn)婦醫(yī)療保障機制，逐步實現(xiàn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩，有效的降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女兒童健康水平。
（二）支持目標
到2012年，以縣為單位：
1、孕產(chǎn)婦住院分娩率≥95%
2、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率≥98%
3、產(chǎn)前五次檢查覆蓋率≥90%
二、項目對象
有*縣籍農(nóng)業(yè)戶口、符合國家計劃生育政策、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在取得助產(chǎn)服務許可的定點醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩的孕產(chǎn)婦。
三、項目資金使用的原則和標準
使用原則是保證住院分娩基本費用。實行住院分娩順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)單病種限額付費包干制，救助標準：縣級順產(chǎn)840元（合療補助400元、項目補助290元、降消項目150元）；鄉(xiāng)級順產(chǎn)600元（合療補助300元、項目補助200元、降消項目100元）；剖宮產(chǎn)2500元（合療補助1000元、項目補助1500元），對于孕產(chǎn)婦合并產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥、發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的（產(chǎn)科出血、妊娠高血壓、心臟病、羊水栓塞）由合療按比例予以報銷后，剩余部分由“降消”項目和該項目予以補助，最高補助不超過1500元，未超出者，按實給付。
四、項目內(nèi)容
（一）農(nóng)村孕產(chǎn)婦持免費卡住院分娩。
1、為了降低孕期并發(fā)癥的發(fā)生和新生兒缺陷出生率，保證產(chǎn)時安全，所有享受本項目的孕婦在懷孕期間必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療保健部門進行產(chǎn)前檢查達五次以上。然后到當?shù)匦l(wèi)生院持有效身份證、戶口簿、合療證、照片，領(lǐng)取免費住院分娩卡。
2、孕婦分娩時持合療證、免費住院分娩卡，到取得助產(chǎn)服務許可的醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩。
（二）醫(yī)療機構(gòu)的職責
1、本縣產(chǎn)科達標的醫(yī)療機構(gòu)（婦幼保健站、縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、云巖中心衛(wèi)生院、丹洲衛(wèi)生院、集義中心衛(wèi)生院）及農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位為項目定點機構(gòu)。
2、在辦理住院分娩卡時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應負責審核、填寫、匯總、上報縣項目辦。縣項目辦復核、登記、蓋章后，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)回，發(fā)到孕婦手中。
3、助產(chǎn)機構(gòu)要在門診或住院處設(shè)立醒目公示欄，公布免費住院分娩服務內(nèi)容和就醫(yī)流程。對基本醫(yī)療服務范圍內(nèi)的費用應予補助。超出服務范圍內(nèi)的費用部分要孕婦負擔，免費將項目宣傳材料發(fā)放到每一位孕產(chǎn)婦手中。
4、助產(chǎn)機構(gòu)按所制定標準進行限價分娩，不得將免費服務內(nèi)容轉(zhuǎn)為產(chǎn)婦自費項目，要加強產(chǎn)科管理，提倡自然分娩，控制剖宮產(chǎn)率＜20%，產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥及危重孕產(chǎn)婦搶救的比例＜10%，如有超出比例由醫(yī)療單位自行負擔。嚴禁將正常產(chǎn)劃為異常產(chǎn)，用藥目錄依照合療用藥目錄進行，嚴禁開目錄外藥品。
（三）結(jié)算方式
1、實行報銷直通車制度。順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院時，在助產(chǎn)機構(gòu)填寫相關(guān)信息表后即可出院，合并產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)婦出院時，在助產(chǎn)機構(gòu)按規(guī)定標準結(jié)算后即可出院。
2、助產(chǎn)機構(gòu)收回免費住院分娩卡并進行登記。填寫“農(nóng)村孕產(chǎn)婦救助三聯(lián)單”，由產(chǎn)婦本人或家屬簽名，并保留一聯(lián)，其余二聯(lián)做報帳用，定期持免費住院分娩卡和三聯(lián)單到縣項目辦報銷，持合療所需資料到合療報銷。
3、在縣外合療定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩后，持定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷復印件、發(fā)票、一日清單、合療證、免費分娩卡分別到縣合療辦審核報銷后再與縣項目辦結(jié)算報銷。
五、項目管理
（一）成立項目領(lǐng)導小組
為加強對項目工作的領(lǐng)導，縣政府成立“*縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補助項目領(lǐng)導小組”，強永學副縣長任組長，衛(wèi)生局局長吳大慶、財政局副局長陳鎖山任副組長，監(jiān)察局局長趙文勝、新聞中心主任強社學、民政局局長馮建平、衛(wèi)生局副局長王占強、婦幼保健站站長苗興春、合療辦副主任楊宜宏為成員。辦公室設(shè)在縣婦幼保健站，婦幼保健站副站長苗莉莉任辦公室主任,具體負責項目的實施資金的管理和會計核算；審核報帳資料；監(jiān)督醫(yī)療保健機構(gòu)服務質(zhì)量；按季度向省、市項目辦上報資金使用情況。
（二）保障措施
1、經(jīng)費保障。為保障項目順利啟動實施，財政局每年足額落實啟動經(jīng)費十萬元，將日常工作經(jīng)費（計算機網(wǎng)絡(luò)經(jīng)費、免費卡印制費、宣傳材料費、有關(guān)會議經(jīng)費、培訓費、督導檢查費等）列入年度財政預算，充分運用現(xiàn)代辦公手段，提高工作效率。
2、嚴把準入關(guān)。嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》的規(guī)定，對從事母嬰保健技術(shù)服務的各級醫(yī)療單位和個人實施準入制度，對從事本項目服務的醫(yī)療單位要與項目辦層層簽定服務承諾書，將項目任務層層分解，落實到人，制定考核細則，定期督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對有問題不能改進的醫(yī)療單位，取消該醫(yī)療單位免費住院分娩的服務資格。
3、加強保健人員隊伍定期培訓，確保每鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一名婦幼專干，在每村確定一名婦幼保健人員，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)摸底、篩查、登記、信息上報工作，保證每位符合條件的產(chǎn)婦都能享受免費住院分娩。
4、推行住院分娩，取消家庭接生，推行所有孕產(chǎn)婦都能住院分娩，未取得母嬰保健技術(shù)服務許可證的醫(yī)療單位以及個體診所不得開展接生服務。
5、加大管理力度，加強產(chǎn)科服務能力建設(shè)。衛(wèi)生行政部門要不斷強化助產(chǎn)機構(gòu)管理，嚴格貫徹陜西省產(chǎn)科建設(shè)標準，規(guī)范產(chǎn)科服務，提高助產(chǎn)機的產(chǎn)科服務能力，為廣大孕產(chǎn)婦安全住院分娩創(chuàng)造條件。加強高危孕產(chǎn)婦管理，明確各級機構(gòu)職責：村級協(xié)助掌握孕期動態(tài)基本信息；鄉(xiāng)級要負責孕產(chǎn)婦篩查，日常管理，嚴格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征，及時轉(zhuǎn)送難產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦；縣級孕產(chǎn)婦急救中心要做好危重孕產(chǎn)婦診治、搶救工作。提倡自然分娩，減少不必要的剖宮產(chǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得開展難產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦分娩、剖宮產(chǎn)和晚期引產(chǎn)業(yè)務?？h項目辦應加大對醫(yī)療機構(gòu)的檢查、督導力度，保證孕婦做到免費住院分娩。
6、設(shè)立項目資金專戶,確保每位符合條件的孕產(chǎn)婦及時免費住院分娩。為保障資金的有效使用和正常運轉(zhuǎn)，實行專帳管理，獨立核算，?？顚Ｓ?，審核支出，做到公開透明及時核撥。不得以任何理由借用或挪用項目資金，對違反財經(jīng)紀律的要嚴肅處理。
7、加強宣傳。衛(wèi)生部門要制定項目宣傳計劃，開展“保證母嬰安全、實行免費住院分娩”下鄉(xiāng)大行動,充分利用刷寫固定標語、廣播、電視、集會、培訓發(fā)放宣傳資料等形式，在全縣范圍內(nèi)開展免費住院分娩宣傳，使本項惠民措施達到家喻戶曉，人人皆知。
8、進一步加強《出生醫(yī)學證明》的使用和管理。規(guī)范《出生醫(yī)學證明》的辦理程序，統(tǒng)一《出生醫(yī)學證明》的管理軟件，盡快實現(xiàn)全縣十二個鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，為免費住院分娩管理提供基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)。
9、實行陽光管理，在實施項目期間增加透明度，接受社會監(jiān)督，向社會公布限價標準，免費住院分娩服務包，定點助產(chǎn)機構(gòu)名單。實行定期公示制度，每月公布一次項目補助情況，項目辦設(shè)立舉報專線，接受社會各界人士的監(jiān)督，堅決禁止各種違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。
（三）總結(jié)、評價
1、隨時接受上級業(yè)務部門的檢查指導。
第4篇：醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文
1.資料與方法
1.1研究對象
以金山區(qū)全部的五家助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)2011年-2012年上報的所有危重孕產(chǎn)婦搶救病例為研究對象。
1.2方法
2012年1月起針對全區(qū)五家助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合“上海市危重孕產(chǎn)婦上報標準”的所有危重孕產(chǎn)婦搶救病例，自危重發(fā)生之刻起至危重孕產(chǎn)婦評審結(jié)束這一過程，參照上級衛(wèi)生行政部門和業(yè)務指導機構(gòu)的工作要求及《金山區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救工作方案》等相關(guān)文件精神，予以全程化考核評估。
1.2.1.實行危重孕產(chǎn)婦搶救的專人接報制，接報后赴現(xiàn)場調(diào)查、病史整理并上報上海市婦女保健所和金山區(qū)衛(wèi)生局。
1.2.2根據(jù)助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)上報及危重孕產(chǎn)婦搶救現(xiàn)場調(diào)查的實際情況，如實填寫“金山區(qū)危重孕產(chǎn)婦工作全程規(guī)范化管理調(diào)查表”，對上報的及時規(guī)范性、現(xiàn)場搶救綠色通道開通情況、轉(zhuǎn)會診規(guī)范等情況進行質(zhì)控。
1.2.3專人完成病情進展追蹤報告直至病情穩(wěn)定，產(chǎn)后42天追蹤產(chǎn)婦結(jié)局。
1.2.4婦幼所專業(yè)人員定期參加和指導“危重孕產(chǎn)婦院級評審”，促進各醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范、有序開展院級評審工作。
1.2.5參照“金山區(qū)危重孕產(chǎn)婦工作全程規(guī)范化管理評分表”每月開展評估審核，
作者簡介：陳雪梅（1975年— ），女，主管醫(yī)師
對符合危重孕產(chǎn)婦規(guī)范化管理且搶救成功的病例，予以一定的獎勵，并將質(zhì)控結(jié)果在婦幼保健協(xié)作組會議上予以反饋。
2.結(jié)果
2.1危重孕產(chǎn)婦搶救發(fā)生及轉(zhuǎn)歸情況
2011年金山區(qū)共有6258名孕產(chǎn)婦分娩，危重孕產(chǎn)婦搶救病例18例，危重發(fā)生率0.29%。因上海市五家危重孕產(chǎn)婦搶救中心之一的公共衛(wèi)生臨床中心位于我區(qū)，故其中有4例為外區(qū)縣轉(zhuǎn)入病例。2012年全區(qū)有7617名孕產(chǎn)婦分娩，危重孕產(chǎn)婦搶救病例24例，危重發(fā)生率0.32%，其中外區(qū)縣轉(zhuǎn)入病例4例。
根據(jù)病情的危重程度及搶救成功的難易程度，又把產(chǎn)科出血（>5000ml，或出現(xiàn)休克、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、需行子宮切除者）、羊水栓塞、產(chǎn)科出血引起的DIC以外的各種產(chǎn)科疾病所致的DIC、妊娠合并心衰、重癥肝炎、畸形脂肪肝、重癥感染、重癥胰腺炎、MODS（多器官功能障礙綜合癥）定義為極危重的搶救病例。
2.2醫(yī)院-區(qū)婦幼所1小時電話上報及時情況
2012年危重孕產(chǎn)婦搶救發(fā)生后，助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)1小時內(nèi)電話上報區(qū)婦幼所共22例，及時率91.67%（22/24）。2011年助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)1小時內(nèi)電話上報區(qū)婦幼所共11例，及時率61.11%（11/18）。2012年較2011年同期比較上升了50.01%。
2.3區(qū)-市婦幼所2小時電話上報及時情況
區(qū)婦幼所接到危重孕產(chǎn)婦搶救所在醫(yī)院的電話報告，至現(xiàn)場確認后，對由我區(qū)初次上報的危重孕產(chǎn)婦2小時內(nèi)電話上報市婦女保健所。2011年我區(qū)18例危重孕產(chǎn)婦中由我區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)首次上報的危重孕產(chǎn)婦共14例，區(qū)婦幼所2小時電話及時上報至市婦女保健所8例，及時率為57.14%。2012年項目實施后，我區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)首次上報的危重孕產(chǎn)婦共20例，區(qū)婦幼所2小時電話上報及時率上升至80%（16/20）。
2.4搶救現(xiàn)場三級人員到位情況
醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，產(chǎn)科主任、行政值班人員、分管院長立即到達現(xiàn)場負責組織搶救。2012年三級人員到位率分別為95.83%、91.67%、58.33%，較2011年有了不同程度的提高。見表3
表3 2011-2012年金山區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救現(xiàn)場三級人員到位率
2.5轉(zhuǎn)會診規(guī)范及結(jié)局追蹤隨訪情況
2011-2012年全區(qū)共有4例危重孕產(chǎn)婦搶救病例轉(zhuǎn)至對口危重孕產(chǎn)婦搶救中心，均能做到由醫(yī)務科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)務科聯(lián)系、當班醫(yī)師攜危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診二聯(lián)單在120急救車的護送下進行轉(zhuǎn)診，同時做好病情交接工作，規(guī)范轉(zhuǎn)診率100%。
2011-2012年危重孕產(chǎn)婦搶救42例，產(chǎn)后42天結(jié)局追蹤42例，結(jié)局追蹤率100%。42例中孕產(chǎn)婦死亡6例，其中5例為外區(qū)縣轉(zhuǎn)入公共衛(wèi)生臨床中心。另外，6例死亡病例中有2例為放棄搶救、自動出院回老家后死亡。2011-2012年搶救成功率85.71%（36/42）（2011年88.89%（16/18），2012年83.33%（20/24））。
2.6院級評審情況
2011年下半年上海市衛(wèi)生局出臺了《上海市危重孕產(chǎn)婦評審實施方案（試行）》，建立了危重孕產(chǎn)婦定期分級評審制度。我區(qū)11月起共開展院級評審6例，評審率33.33%（6/18）。除4例孕產(chǎn)婦死亡病例進行死亡討論外，2012年對其他所有危重孕產(chǎn)婦搶救病例均開展了院級評審，評審率100%（20/20）。
3.討 論
3.1 推進危重孕產(chǎn)婦全程規(guī)范化管理的模式是可行的 大量國際國內(nèi)資料表明，一個國家、一個地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率的高低與危重孕產(chǎn)婦的救治能力、救治網(wǎng)絡(luò)的建立與“綠色通道的通暢、孕產(chǎn)期保健服務能力等有著密切的關(guān)系。深入分析救治病例診治、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)，開展危重孕產(chǎn)婦評審，有利于提高危重孕產(chǎn)婦早期識別、干預和救治能力，降低孕產(chǎn)婦死亡率【1，2】。通過建立危重危重孕產(chǎn)婦搶救報告調(diào)查制度及危重孕產(chǎn)婦評審制度，上海市危重孕產(chǎn)婦搶救成功率有了進一步的提高，2012年危重孕產(chǎn)婦搶救成功率97.3%，孕產(chǎn)婦死亡率7.10/10萬，創(chuàng)歷史新低。由于上海市五家危重孕產(chǎn)婦搶救中心之一的公共衛(wèi)生臨床中心位于我區(qū)，負責收治全市傳染病的危重病例。該院2011年危重孕產(chǎn)婦發(fā)生10例，占全區(qū)上報總數(shù)的62.50%，2012年16例，占全區(qū)上報總數(shù)的66.67%。外區(qū)及外省市極危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入也逐漸增多，2011年8例，占公共衛(wèi)生臨床中心危重孕產(chǎn)婦搶救總數(shù)的80%（8/10），2012年14例，占公共衛(wèi)生臨床中心危重孕產(chǎn)婦搶救總數(shù)的87.5%（14/16），救治難度大，故我區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救成功率低于全市平均水平、孕產(chǎn)婦死亡率高于全市平均水平。但從危重搶救發(fā)生后助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)1小時內(nèi)電話上報區(qū)婦幼所及時率、區(qū)-市婦幼所2小時內(nèi)電話上報及時率及搶救現(xiàn)場三級人員到位率的提高以及轉(zhuǎn)會診、評審規(guī)范率方面來看，推進危重孕產(chǎn)婦全程規(guī)范化管理的模式，有利于提升危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診及救治網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)涵建設(shè)，避免可避免的孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，切實可行。
3.2孕產(chǎn)婦搶救團隊概念有待提高。危重孕產(chǎn)婦搶救團隊的成立，可以改變以往只有產(chǎn)科醫(yī)生孤軍救治、領(lǐng)導不重視、其他科室叫不動的困難局面。而暢通的急救綠色通道和各級領(lǐng)導的強有力的支持是危重孕產(chǎn)婦搶救成功的關(guān)鍵。但是，資料顯示，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，三級人員尤其是分管院長到位率增長幅度不高，對危重孕產(chǎn)婦搶救及轉(zhuǎn)會診工作、對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健和降低孕產(chǎn)婦死亡重要性的認識尚嫌不足，對危重孕產(chǎn)婦搶救工作的了解程度和對產(chǎn)科工作的關(guān)心程度有待進一步提高。
4.參考文獻
第5篇：醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文
新醫(yī)改方案中，明確了醫(yī)保制度改革的方向：“強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制?！痹凇夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》中，進一步提出：“鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革”。這樣，就可以預測，在未來三到五年內(nèi)，當前扭曲的“醫(yī)”、“藥”價值觀將得以“撥亂反正”。
當前，醫(yī)生看病越多，收益越高；看的病越重，收益越高；賣的藥越多，收益越高；賣的藥越貴，收益越高；檢查越多，收益越高；收費高的項目做得越多，收益越高。例如，大部分孕婦都去剖腹產(chǎn)，而不順產(chǎn)，剖腹產(chǎn)收費高嘛；又如，常有人用抗生素用到霉菌感染，又用抗霉菌的藥來治療......
“按人頭付費”、“按病種付費”是新醫(yī)改觸及“醫(yī)”、“藥”核心問題極其重要的一點?！鞍慈祟^付費”也稱“按人頭定額支付”。它是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按合同規(guī)定的時間（一月、一季或一年內(nèi)），根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務對象的人數(shù)和規(guī)定的收費定額，預先支付給供方一筆固定的醫(yī)療服務費用，在此期間，醫(yī)院或醫(yī)生負責提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務，不再收費?！鞍床》N付費”又稱“按診斷相關(guān)分類定額預付”（DRGS），是根據(jù)國際疾病分類法ICD—9—CM（ICD—9臨床修訂版），將住院病人疾病按診斷、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸、治療效果等分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有關(guān)合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同的級別都制定相應的標準支付費用，按這種費用標準對該組某級疾病的治療全過程一次性向定點醫(yī)療機構(gòu)支付完畢。
執(zhí)行“按人頭付費”、“按病種付費”之后，醫(yī)院及醫(yī)生將會發(fā)現(xiàn)：轄區(qū)服務的人越少得病，收入越高；患病之后越快治好，收入越高；用的藥越便宜，收入越高；自療者（能不開藥的就盡量讓患者休息、喝水、飲食等方式自療）越多，收入越高；不必要的檢查越少，收入越高；服務態(tài)度越好，收入越高……
總之，大家得病越少、病得越輕、就醫(yī)感受越好，醫(yī)院與醫(yī)生收入越高。如此，“醫(yī)”、“藥”的許多頑疾將不藥而愈，其價值觀自動返正，醫(yī)生將變成真正的白衣天使，變成人民健康的守護神。而藥品營銷，也將隨著醫(yī)生價值觀的改變而改變，帶金銷售等不正當營銷方式也將逐漸淡出歷史舞臺。
2009年5月媒體對重慶黔江區(qū)的醫(yī)改有兩篇報道，這也是新醫(yī)改方案頒布后，首次見諸報端的相關(guān)實施案例：《門診付費按人頭 村醫(yī)不再大處方》、《“按人頭付費”緩解農(nóng)民看病難題》。前者主要講述門診按照人頭付費之后，醫(yī)生為了盡可能結(jié)余“人頭費”，不再給村民開大處方，而自己的收入也提高了三成；后者主要講述，醫(yī)生為了盡可能結(jié)余“人頭費”，熬了一大鍋藥，站在村頭讓村民免費喝，該醫(yī)生講：“春天溫差大，容易患流感?！薄?/p>
這景象很容易讓人聯(lián)想到兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“上醫(yī)治未病”，又令人感嘆孫思邈“大醫(yī)精誠”終于有希望重新蔚然于神州：“見彼苦惱，若已有之，深心凄愴，勿避險惡，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)”。
第6篇：醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文
【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)就診；分析
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0029-02
高血壓是腦卒中、冠心病、心、腎功能衰竭的主要危險因素，在我國人群中存在“三高”“三低”現(xiàn)象，是嚴重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。2009年，我國將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容[1]，防治工作中心由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能否擔當起高血壓防治重任，是值得關(guān)注的問題。為此，我們選擇社區(qū)門診一個月的高血壓病人就診情況進行分析，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
（1）病例資料：社區(qū)門診，隨機抽取一個月首次就診高血壓病人，本月復診病例不計入病人數(shù)。
（2）血壓測量方法：難治性高血壓，血壓達標標準，降壓藥品種分類（CCB 、利尿劑 、ACEI、ARB 、B阻滯劑 、a阻滯劑），均按《中國高血壓防治指南》基層版.2009[3]執(zhí)行。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
2.1.1 本月首次就診高血壓病人數(shù)為：344 人，其中男性：153人，女性:191人，男女之比為1∶1.42。
2.1.2 在就診病例中，年齡最小為：22 歲，最大為：85 歲。病例集中在61-70歲年齡組。（見圖1）
2.2 降壓藥使用情況
2.2．1 高血壓用藥以CCB最多（241/664），依次為ARB（184/664）、B受體阻滯劑（140/664）、利尿劑（64/664）、ACEI（34/664）、a阻滯劑（1/664）。
2.2．2 單藥和聯(lián)合用藥情況：在 344 例中，單藥使用 112 例，占32.56%。二聯(lián)用藥使用 164例，占4767%。三聯(lián)用藥使用 49例，占14.24%。四聯(lián)用藥使用 18例，占 5.23%。五聯(lián)用藥使用 1 例，占 029%。（見表1）
2.3 治療后血壓達標情況
2.3.1 總達標率，在 344個病例中，血壓達標 212 例，達標率為 62.09 %。
2.3.2 在單藥和聯(lián)合用藥治療中，以二聯(lián)達標率最高，占29.36%，其次是單藥治療、三聯(lián)、四聯(lián)和五聯(lián)。（見表2）
3.3 未達標率，在 344個病例中，血壓未達標132例，未達標率為38.37 %。未達標構(gòu)成比由高到低依次為五聯(lián)、四聯(lián)、三聯(lián)、二聯(lián)和單聯(lián)。（見圖2）
3.4 難治性高血壓：在 344 例病例中，使用三種降壓藥，其中包括一種利尿劑，血壓仍不達標者共 36例，難治性高血壓占總病數(shù)的 10.47 %。
3 討論
（1）高血壓控制率是反映患者依從性與醫(yī)生水平最直接的指標，是病人能否獲得利益標志。據(jù)報導[1]，我國高血壓控制率僅為6.1%，美國2000年為31.6%，近期上海某社區(qū)報導為23.3-55%[2]。本次調(diào)查結(jié)果，該社區(qū)高血壓門診高血壓控制率達62.09%。說明普及社區(qū)居民的健康教育，提高高血壓患者的應知水平，增強高血壓患者依從性，是提高高血壓控制率的有效措施，同時也說明該社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能夠擔當起高血壓防治重任。充分證明我國高血壓防治工作中心由醫(yī)院轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的決策是正確的。
(2)中國高血壓指南[2]，將高血壓治療藥物分6類，本次調(diào)查結(jié)果顯示出，高血壓門診能遵照指南要求用藥，無論是單藥治療，還是聯(lián)合用藥，CCB占據(jù)第一位，也印證了CCB是治療高血壓的基石。ARB有取代ACEI的趨勢，ACEI引起干咳等副作用，制約了醫(yī)患的使用，ARB取而代之，居第二位。利尿劑使用略顯不足，可能與高血壓病例集中在70歲年齡組，病例多合并有高血脂、高尿酸、糖耐量異常等原因限制其使用有關(guān)。
(3)難治性高血壓是高血壓致殘致死的主要因素，應該引起高度重視。本次調(diào)查難治性高血壓占高血壓總數(shù)的10.47%。與張海燕報導[4]基本相同。調(diào)查結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥類別品種越多，不達標構(gòu)成比率越大，充分說明高血壓治療達標的艱巨性。難治性高血壓查因，是一件復雜的工作，社區(qū)醫(yī)生要提高專業(yè)知識水平，積極查找難治性高血壓的原因，解決一些常見的難治性高血壓的誘因，使難治性高血壓得到有效控制，這樣既方便病人就醫(yī)、減輕病人的經(jīng)濟負擔，又緩解了上級醫(yī)院的工作壓力。同時，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要及時地轉(zhuǎn)送難治性高血壓病人到上級?？漆t(yī)院就醫(yī)，確保病人的生命安全。
參考文獻
[1] 國務院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生改革近期重點實施方案（2009-2011年）〔R〕.
[2] 中國高血壓指南.基層版[M],2009
第7篇：醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文
醫(yī)療保險金又被稱為“救命錢”?！熬让X”到底會怎么收，怎么花，歸誰管，哪些改革利益可以真正讓老百姓獲得？
“適當提高個人繳費比重”是建立常態(tài)繳費機制的正常舉措
《意見》提出，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重?！兑庖姟犯σ还?，這一條款迅速成為社會各界關(guān)注的焦點之一。
人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡呼吁媒體澄清種種誤讀，他認為，不能簡單理解為增加百姓負擔，“這只是醫(yī)療保險的一種正常的籌資機制”。
中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，我國新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都是在特定的歷史背景下建立的，當時采取定額繳費的辦法。
實際上，從2003年新農(nóng)合、2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來，兩項制度一直在做增量，籌資水平及政府補助都在逐年提高。以新農(nóng)合為例，2003年籌資水平每人30元，其中個人繳費10元，占比33%。但到了2015年，新農(nóng)合籌資水平提高到500元，其中個人繳費120元，占比下降到24%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，我國財政補助的水平基本占到80%。
“長此以往財政將不堪重負，也會制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展?！边@幾乎是醫(yī)保界共同的觀點。
醫(yī)保的籌資方式應該隨著居民收入提高繳費能力的增長相應增加，這種繳費增加是個人根據(jù)收入能力提高應該承擔的責任，繳費增加也會控制在個人的可承受范圍內(nèi)。
那么個人繳費標準將會如何提高？對居民生活是否會有影響？吳光認為，《意見》提出適當提高個人繳費，目的是提出方向，而真正提高個人繳費是需要一個過程的，并且幅度不會很大。
“關(guān)于提高個人繳費需要注意兩個關(guān)鍵詞：一是逐步，一是適當。”
她說，2003年建立新農(nóng)合以及2007年建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以來，我國城鄉(xiāng)居民個人可支配收入是不斷增加的，經(jīng)過多年的收入增長，逐步地、適當?shù)靥岣邆€人繳費不會對居民的基本生活造成太大影響。同時，《意見》后地方政府還將制定實施規(guī)劃，對于個人繳費標準，會結(jié)合當?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平和當?shù)刎斦闆r綜合考慮確定。
此外，并不是所有居民都會按同一標準提高醫(yī)保個人繳費。吳光指出，建立居民醫(yī)保制度以來，財政對個人參保繳費補助標準分不同人群是有所區(qū)別的，特殊困難人員，比如重度殘疾人，補助比其他參保人群要多。
吳光說，按照這一原則，將來若適度提高個人繳費也會對特殊困難人群加以區(qū)別。
控制醫(yī)療費用不合理增長，為提高醫(yī)保待遇騰出空間
人社部提供的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。
王宗凡介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則。此次醫(yī)保整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務包”可以向較高的標準看齊。具體表現(xiàn)為，隨著基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。農(nóng)村居民此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，就醫(yī)主要在縣醫(yī)院及以下的基層醫(yī)療機構(gòu)，制度整合后提升為市級統(tǒng)籌，農(nóng)村居民的就醫(yī)范圍將擴大到市級醫(yī)療機構(gòu)，從而能夠與城鎮(zhèn)居民同等享受高水平的醫(yī)療服務。
廣東省人社廳相關(guān)工作人員告訴記者，2012年，廣東省全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。對于一個廣東農(nóng)民來說，他看病能跟城里人享受一樣待遇，不僅由原來的縣醫(yī)院擴大到市醫(yī)院的范疇，而且可報銷藥品也擴至約2500種，比原來擴大了近1倍。
此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并后將會執(zhí)行統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理。在籌資水平短時間內(nèi)不會較大變化的情況下，醫(yī)保基金報銷的壓力會不會短時間內(nèi)加大？
“整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高?！眳枪舛啻螐娬{(diào)，兩個制度的框架和管理辦法是差不多的，但制度是分設(shè)的，管理、經(jīng)辦也是分開的。此次整合只是把資源整合在一起，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一管理，基金池子做大了，醫(yī)?？癸L險和綜合保障能力就會更強。
“這對醫(yī)?；饋碚f實際是個好事，有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。醫(yī)療保險遵循‘大數(shù)法則’，基金規(guī)模越大，基金的抗風險能力越強?！蓖踝诜步榻B，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)?；鸬摹肮矟蹦芰?。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的前提是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次。此次《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。整合前我國新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次較低，主要為縣級統(tǒng)籌，目前有2000多個縣級統(tǒng)籌單位?？h級統(tǒng)籌下基金池相對較小，抗風險能力也就較弱。通過制度整合，相應提高了統(tǒng)籌層次，也就增強了基金的抗風險能力。
醫(yī)?；鹉芊癯惺芨呶贿\行的壓力？
“醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次提高到市（地）級后，還需要明確分級管理的責任，需要建立相應的機制促使縣級政府和醫(yī)保部門積極履行繳費征繳責任、做到繳費應收盡收，以及積極履行監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)的責任、控制不合理醫(yī)療費用增長?！蓖踝诜舱J為，制度整合后，醫(yī)?；鹬С鰬摃霈F(xiàn)小幅上揚，但是從8個?。▍^(qū)、市）和新疆建設(shè)兵團的實踐經(jīng)驗來看，費用增長幅度不大，是可控的。
他說，隨著城鄉(xiāng)制度的整合，做大醫(yī)?；鸪兀彩沟冕t(yī)保具有更強有力的影響和約束醫(yī)療機構(gòu)的能力，能夠更好更有效地控制醫(yī)療費用的不合理增長。
“通過更有效地控制醫(yī)療費用不合理增長，減少醫(yī)保基金的浪費，也能為提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇騰出空間”。
政策先整合，力爭2017年啟動整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
“兩保合一”之前，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是由人社部門管理。
2013年，國務院辦公廳的“關(guān)于實施《國務院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中，提出完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合的職責整合，由中央編辦牽頭。
不過，近3年過去了，在中央層面至今并沒有明確三項醫(yī)保合一管理的主管部門。這次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合文件也沒有明確整合后的主管部門，具體到地方執(zhí)行，沒有明確是由人社部門還是衛(wèi)生部門主管，會不會影響到改革推進效果？
王宗凡說，從此前各地的實踐情況看，理順管理體制往往是城鄉(xiāng)制度整合的前提條件，各地大多是先統(tǒng)一管理職能，再推進制度整合。這次出臺的文件也鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制，統(tǒng)一管理職能。因此，地方在執(zhí)行文件過程中，理順管理體制仍然是關(guān)鍵，需要首先明確管理職能的歸屬。也就是通過整合管理職能，由一個部門來推進制度整合。
他認為，實際上，明確了主管部門，按照一個統(tǒng)一的理念，統(tǒng)一的辦法，具體整合的政策設(shè)計實際是不難的。雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政策存在一定的差異，制度整合需要彌合差異，但是這兩個制度本身也存在很多相似性，本著“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，實現(xiàn)兩項制度的整合還是比較容易過渡的。
王宗凡分析，如果地方仍然沒能整合管理職能，就需要一定的過渡性管理體制安排。例如福建省就提供了由省醫(yī)改辦來負責制度整合政策擬定的過渡性辦法的案例。
2015年1月，福建省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案，在各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實行“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”。在具體操作上，福建省提出，“省醫(yī)改辦負責擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的資金籌集、保障水平、支付結(jié)算和監(jiān)督管理等政策”。
第8篇：醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文
一、傳染病防治
（一）腸道傳染病防治工作
各單位要有專人分管腸道傳染病防治工作。全面落實各項防控措施，及時處置霍亂、手足口病等腸道傳染病疫情。4月10日前，完成轄區(qū)內(nèi)腹瀉病門診（專桌）分布、人員構(gòu)成等情況的調(diào)查，組織轄區(qū)內(nèi)各級各類專業(yè)人員，特別是腹瀉門診（專桌）的醫(yī)務人員、檢驗人員的技術(shù)培訓。流行季節(jié)到來前，開展以“三管一滅”為主題的愛國衛(wèi)生運動，對各醫(yī)療機構(gòu)腹瀉病門診（專桌）進行督導檢查，做好人員、技術(shù)和物資的儲備，進行疫情控制和救治應急演練。
1.霍亂防治工作
（1）嚴格疫情報告和管理制度，規(guī)范調(diào)查處理疫情。嚴格按照法律、法規(guī)、規(guī)范和文件規(guī)定的甲類傳染病的報告時限和方式報告疫情，4月20日至10月31日，實行霍亂疫情零病例周報告制度。對報告的霍亂疫情要按《霍亂防治手冊》的具體要求及時進行疫情處理，迅速劃定疫點、疫區(qū)，嚴格隔離，徹底治療病人和帶菌者，開展環(huán)境消毒、殺蟲和飲水消毒，對密切接觸者和疫區(qū)內(nèi)的腹瀉病人采便檢驗，落實疫區(qū)內(nèi)預防性服藥措施。及時收集、分析、匯總和上報霍亂感染者個案調(diào)查表、暴發(fā)調(diào)查報告等資料并存檔。
（2）加強霍亂疫源檢索，對霍亂病例要做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早處理”。要加強霍亂疫源檢索工作，區(qū)疾控中心在5-10月份，每月對可能污染的外環(huán)境及物品采樣進行霍亂弧菌監(jiān)測，陽性標本及時送市疾病預防控制中心鑒定。
①水源監(jiān)測：主要指海水、污水、河水等，每月不少于3個水點，每個水點每月采樣一次，每次6份。
②食品監(jiān)測：對可能受到污染的食品進行監(jiān)測，如市售小海貨、淡水魚、涼拌菜、熟食品等，每月采樣20份。
在6-9月份，選擇2所酒店，每月監(jiān)測兩次，監(jiān)測內(nèi)容包括食物容器、食品、涼拌菜、海產(chǎn)品、制作加工場所及排污口污水等。發(fā)生霍亂疫情時，要采集10份可疑食品標本進行病原學檢測。
（3）加強對腹瀉病門診（專桌）的技術(shù)指導和督導檢查。年全區(qū)腹瀉病門診（專桌）于4月20日-10月31日實行24小時開診。在腹瀉病門診開診前，組織人員對轄區(qū)內(nèi)腹瀉病門診進行技術(shù)指導，使其完善急性腸道傳染病應急機動隊建設(shè)，應急隊伍成員名單報區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾病預防控制中心。各醫(yī)療機構(gòu)配備搶救治療病人必要的藥械及個人防護用品，區(qū)級醫(yī)院腹瀉門診必須實行獨立區(qū)域。各醫(yī)院、衛(wèi)生院應根據(jù)《傳染病防治法》和《省醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)程》的有關(guān)要求開診，各門診醫(yī)務、檢驗人員要熟練掌握腹瀉病診斷、治療、搶救、檢驗、疫情報告等相關(guān)業(yè)務知識，對就診的腹瀉病人用全省統(tǒng)一的腹瀉病人登記薄進行登記，不得有任何漏項。各腹瀉病門診應備有檢驗所需快診篩檢試劑、細菌培養(yǎng)試劑，要做到“逢瀉必登、逢瀉必報、逢瀉必檢、逢瀉必治”，細菌培養(yǎng)分離數(shù)不低于腹瀉病人的10%，霍亂快診率必須達到100%，快診陽性標本必須由檢驗人員或腹瀉病門診醫(yī)務人員按要求封存，詳細登記患者姓名、年齡、地址（詳細現(xiàn)住址）后，及時送市疾病預防控制中心進行鑒定。
（4）重點地開展疫源檢索
區(qū)疾病控制中心要按照省制訂的“醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)范”，做好轄區(qū)內(nèi)腹瀉病門診的技術(shù)指導和監(jiān)督工作，特別要對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位的糞檢質(zhì)量進行監(jiān)督，必要時抽樣檢查。流行季節(jié)期間，對來自疫區(qū)的人員，加強衛(wèi)生檢疫。
2.手足口病防治工作
認真貫徹落實《手足口病預防控制指南（版）》、《年省手足口病防控行動計劃》、《省手足口病防控工作方案》，以及《年市手足口病防控行動計劃》等文件要求，重點開展手足口病病原學監(jiān)測、危險因素分析、重癥病例調(diào)查和聚集性疫情處置等工作，早部署、早行動，全面落實各項預防措施。
（1）加強疫情監(jiān)測，做好疫情分析、預測預警和管理工作。各級各類醫(yī)療機構(gòu)應嚴格診斷標準，及時、規(guī)范、準確的報告疫情，對符合病例定義的手足口病病例應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，網(wǎng)絡(luò)直報及時率和準確率要達到100%；托幼機構(gòu)和學校、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應以最快的方式向區(qū)疾控中心報告。區(qū)疾控中心要做好疫情報告的審核、管理，加強疫情監(jiān)測，區(qū)疾控中心、街道監(jiān)督疾控工作站要加強對普通病例和重癥病例的流調(diào)、監(jiān)測工作。建立疫情分析、預測預警及應急響應機制，適時科學研判轄區(qū)的疫情形勢，根據(jù)本轄區(qū)的疫情情況和預警分級，適時啟動應急響應。
（2）規(guī)范開展病例流行病學調(diào)查、信息錄入和常規(guī)標本采集工作。各監(jiān)督疾控工作站接到病例報告或通過網(wǎng)絡(luò)搜索發(fā)現(xiàn)報告病例后，要立即進行流行病學調(diào)查并填寫個案調(diào)查表，住院病例個案調(diào)查率應達到100%。聚集性病例調(diào)查處置率達100%；重癥病例和死亡病例個案調(diào)查和信息上報達100%。在病例個案調(diào)查時，要詳細了解一般情況、流行病學接觸史、發(fā)病就診過程、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果、危險因素等情況；對臨床表現(xiàn)、臨床檢驗項目及重癥病例合并癥等內(nèi)容的結(jié)果，要及時與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，從病歷中提取，及時補充訂正。流調(diào)時應逐一問卷調(diào)查，表格填寫要工整、仔細，不得有漏項、缺項。所有個案調(diào)查表等要有專人負責，每天錄入EPIDATA數(shù)據(jù)庫，對錄入過程中發(fā)現(xiàn)的信息缺失等問題，錄入人員要及時反饋給調(diào)查人員進行修訂和完善，每周二前匯總、上報前一周的個案調(diào)查數(shù)據(jù)庫至區(qū)疾控中心傳染病防治科，區(qū)疾控中心周三匯總上報市疾控中心。手足口病標本采集種類及要求見附件1傳染病監(jiān)測要點。
（3）要及時、規(guī)范開展重癥病例、死亡病例、聚集性病例的流行病學調(diào)查和疫情處置，規(guī)范標本采集，及時錄入數(shù)據(jù)庫，撰寫調(diào)查報告。標本采集工作由各接診醫(yī)院負責，規(guī)范保存標本并按照規(guī)定及時通知區(qū)疾控中心取樣送市疾控中心。
（4）強化培訓，提高流行病學調(diào)查、疫情處置等防治技術(shù)水平。各單位要強化開展疫情監(jiān)測、流行病學調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)直報等防控技術(shù)人員的培訓；配合教育部門做好托幼機構(gòu)、小學的教師和校醫(yī)的全員培訓。特別是對重點地區(qū)、重點場所的一線崗位人員要進行強化培訓，提高早發(fā)現(xiàn)、早報告、早防控的能力。
（5）普及健康教育，提高防病知識。健康教育是手足口病防控的基礎(chǔ)。各單位要充分利用宣傳欄、宣傳單、明白紙等多種形式，加大手足口病防治的宣傳力度，做到家喻戶曉、人人皆知，讓群眾明白手足口病可知、可防、可治、可控，引導廣大群眾提高防病意識，養(yǎng)成文明健康的生活方式和良好的個人衛(wèi)生習慣。
（6）加強督導檢查，做好重點環(huán)節(jié)的防控工作。各街道監(jiān)督疾控工作站要加強對托幼機構(gòu)、小學、社區(qū)和農(nóng)村等重點部位和重點場所的督導和檢查，指導托幼機構(gòu)和學校建立晨檢、缺勤缺課登記等制度，落實消毒措施；督導社區(qū)衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療機構(gòu)建立和完善嬰幼兒家長手足口病防控知識宣教制度、晨檢制度、手足口病轉(zhuǎn)診治療登記制度；區(qū)疾控疾控中心要關(guān)口前移，重心下沉，深入轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、托幼機構(gòu)、學校、農(nóng)村、社區(qū)進行巡回指導。
3.其他腸道傳染病防治工作
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加大對菌痢、傷寒（副傷寒）、輪狀病毒腹瀉及其他感染性腹瀉等腸道傳染病的監(jiān)測工作，做好傳染病預檢分診和診治，輕癥病例以門診對癥治療為主。對重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應收住院，重點救治。加強食品和飲水衛(wèi)生的監(jiān)測工作，尤其是學校食堂、街頭大排擋、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管網(wǎng)自來水等的監(jiān)測。
（二）呼吸道傳染病防治工作
1.繼續(xù)加強公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點的管理。各街道監(jiān)督疾控工作站要加強對轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點的管理，密切注視呼吸發(fā)熱病人的動態(tài)情況，及時上報呼吸發(fā)熱病人監(jiān)測報表。每年至少對公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點督導2次，記錄完整。
2.及時做好疫情調(diào)查和應急處置工作。按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范，及時做好SARS、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎、流感樣病例和甲型H1N1流感病例暴發(fā)疫情的應急處理工作，對發(fā)現(xiàn)和報告的疫情，及時進行核實，規(guī)范開展暴發(fā)調(diào)查處置和樣本采集工作，分析流行特點和發(fā)生原因。
儲備人禽流感應急檢測的技術(shù)和物資，隨時應對可能發(fā)生的人禽流感事件。開展人禽流感、甲型H1N1流感現(xiàn)場調(diào)查和技術(shù)演練，為人禽流感疫情做好技術(shù)和物資儲備。
3.繼續(xù)做好重點呼吸道傳染病和季節(jié)性流感監(jiān)測工作。要嚴格按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》要求，進一步加強對不明原因肺炎病例的監(jiān)測，及時排查和管理人禽流感和SARS相關(guān)病例。
繼續(xù)按照《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）》和《全國流感/人禽流感監(jiān)測實施方案》的要求，做好流感樣病例的診斷、統(tǒng)計、報告、標本采集和保存、運送工作。區(qū)醫(yī)院作為市級哨點醫(yī)院，要繼續(xù)做好流感樣病例的監(jiān)測工作，提高流感樣病例監(jiān)測的報告準確性和及時率。哨點醫(yī)院標本采集、保存和運送所需的物品和試劑由市疾病預防控制中心提供。區(qū)疾控中心承擔標本運送工作。相關(guān)監(jiān)測要點見附件1傳染病監(jiān)測要點。
4.做好人禽流感職業(yè)暴露人群血清流行病學調(diào)查和環(huán)境標本采集工作。按照《市職業(yè)暴露人群高致病性禽流感監(jiān)測實施方案》要求，區(qū)作為全市監(jiān)測點之一，按照《方案》的要求開展監(jiān)測工作。相關(guān)監(jiān)測要點見附件1傳染病監(jiān)測要點。
5.主動和教育部門聯(lián)系，指導各級各類學校建立水痘、猩紅熱等呼吸道傳染病癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，落實晨檢和缺課登記制度。一旦學校出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等相關(guān)癥狀聚集性發(fā)病現(xiàn)象，校內(nèi)負責傳染病疫情報告工作的專人或兼職教師應主動向區(qū)疾病控制中心進行報告。
區(qū)疾病控制中心接到學校報告后，立即會同轄區(qū)監(jiān)督疾控工作站進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查和標本采集，確診疫情后指導學校做好消毒和密切接觸者管理，必要時進行預防接種。同時要通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”，按規(guī)定進行事件的首次報告、進程報告和結(jié)案報告。
（三）共患病防治工作
1.流行性出血熱防治工作
（1）廣泛開展衛(wèi)生宣傳，把出血熱的主要危害和防治知識教給群眾教育群眾。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時就醫(yī)，以免延誤治療。
（2）加強業(yè)務培訓，區(qū)疾控中心和街道監(jiān)督疾控工作站要作好基層疾病控制人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，充發(fā)揮基層人員在開展流行病學調(diào)查和衛(wèi)生宣傳等工作中的作用。
（3）強化疫情報告，防止漏報和遲報，及時進行流行病學調(diào)查處理。發(fā)現(xiàn)疫情，要盡快進行調(diào)查和處理，按時上報流行病學調(diào)查表。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)和出現(xiàn)死亡病例，要立即進行調(diào)查處理，并及時上報調(diào)查處理報告。
2.狂犬病防治工作
由于我市近年來連續(xù)出現(xiàn)疫情，可疑狂犬傷人事件時有發(fā)生，發(fā)病上升的危險加大。因此，必須加強各項防治措施的落實。
（1）進一步擴大衛(wèi)生宣傳，要用多種形式，把狂犬病防治知識宣傳到居民，特別是農(nóng)村群眾。被咬傷或抓傷后要盡快到狂犬病暴露處置門診進行傷口處理、疫苗接種以及抗血清或抗病毒球蛋白的注射，以最大限度地預防發(fā)病。
（2）進一步加強狂犬病暴露處置門診的建設(shè)和管理，按照有關(guān)要求，加露人群的登記、傷口處理、疫苗接種以及抗血清或抗病毒球蛋白的注射，及時掌握暴露數(shù)量，并按月上報。
（3）發(fā)現(xiàn)疫情，要立即報告并及時進行調(diào)查處理，防止疫情擴大。
3.布魯氏菌病防治工作
（1）繼續(xù)貫徹執(zhí)行《市人間布魯氏菌病監(jiān)測方案》，各街道監(jiān)督疾控工作站要加強與街道畜牧部門的聯(lián)系，摸清轄區(qū)牛、羊養(yǎng)殖單位的基本信息，及時掌握當?shù)匦箝g疫情狀況，加強密切接觸人員的監(jiān)測。按照市的統(tǒng)一安排，區(qū)今年將分別在重點牛、羊養(yǎng)殖單位抽取從事飼養(yǎng)、實驗檢測等重點人群50人，各采集血清2毫升，進行布病病原學監(jiān)測。該項工作于9月上旬前完成。
（2）發(fā)現(xiàn)有牛羊或人感染情況，要立即開展流行病學調(diào)查。根據(jù)流行病學調(diào)查初步結(jié)果，對疫源地進行處理。各種調(diào)查資料要立即上報。
二、疫情管理
年傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情信息報告管理工作以強化專業(yè)人員培訓和能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以強化督導與技術(shù)指導為保障，嚴格落實各項工作規(guī)范，增強法制意識，狠抓各項規(guī)章制度的落實，確保信息報告規(guī)范、及時、高效。
（一）傳染病疫情報告與管理
1.嚴格執(zhí)行信息審核制度，提高報告質(zhì)量。
（1）認真審核，提高傳染病疫情信息質(zhì)量。
區(qū)疾控中心要嚴格執(zhí)行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報信息審核制度，保證每天（工作日不少于4次，公休節(jié)假日不少于2次）對網(wǎng)絡(luò)直報信息按照報告要求進行全面審核和監(jiān)測，及時做好報告信息的核實和確認工作。每天上午上班后、下午下班前必須各上網(wǎng)審核一次，除了按照《傳染病信息報告管理工作規(guī)范》的要求及時審核卡片之外，還要求每天17：00之前的報告卡17：00之前必須審核；每月、每年最后一天17：00之前的報告卡17：00之前必須審核，24：00之前的報告卡24：00之前必須審核。杜絕傳染病疫情信息報告不及時和審核不及時現(xiàn)象并盡量縮短從醫(yī)生診斷到網(wǎng)絡(luò)報告的時間間隔。
發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、白喉、黑熱病、登革熱、血吸蟲病、不明原因肺炎的病人或疑似病人，手足口病重癥病例或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應在進行網(wǎng)絡(luò)直報的同時，立即向區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心電話報告。
（2）繼續(xù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的傳染病疫情信息登記、傳染病報告卡的填寫、報告等工作。
傳染病報告卡的各項內(nèi)容必須填寫完整、準確。對于報告信息不完整、有邏輯錯誤的傳染病報告卡要隨時進行核實、補充、訂正。每日進行，刪除重卡時保留首次就診卡片，并將刪除卡片的內(nèi)容訂正到保留卡片上，對發(fā)現(xiàn)外地報至本地的傳染病報告卡為重卡時應當待卡片審核后再刪除。及時對疑似病例進行確診訂正。根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》中病例分類與分型報告要求報告病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果。每日查看疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)公告欄，對相關(guān)工作要求做出安排部署和落實，并做好工作記錄。
進一步規(guī)范網(wǎng)絡(luò)直報單位的門診登記、傳染病疫情信息核對、傳染病報告卡的填寫、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報等工作，明確傳染病疫情報告流程，使相關(guān)科室的傳染病疫情報告工作銜接，以保證疫情報告及時、準確和減少漏報。
（3）加強管理，提高傳染病疫情報告質(zhì)量。每月法定傳染病未及時報告率低于0.4%，未及時審核率低于0.2%，無重卡和縣區(qū)零缺報情況，傳染病疫情報告信息質(zhì)量評價綜合指數(shù)低于0.2%。各網(wǎng)絡(luò)直報單位每月不得有零缺報情況。
2.加強信息分析利用，提高傳染病疫情的預警和預測水平。
（1）繼續(xù)執(zhí)行以周、月報和出現(xiàn)疫情暴發(fā)以日報的形式進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病疫情分析制度，及時向有關(guān)人員提供信息，為決策服務。
（2）要充分利用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)信息，加強信息分析利用，通過瀏覽報告卡片，主動搜索報告病例的聚集現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)潛在的傳染病暴發(fā)，特別是出現(xiàn)時間、空間等病例聚集時，要實時做出預警。市的傳染病疫情應對處置閾值：重大傳染病疫情、重要輸入性病例單病種應對；一般傳染病疫情同一單位一周內(nèi)2例應對，區(qū)疾控中心在監(jiān)測本轄區(qū)疫情動態(tài)的基礎(chǔ)上，要結(jié)合市疾控提供的全市聚集病例信息，隨時傳送至相關(guān)業(yè)務部門進行調(diào)查處理，并將結(jié)果以文字報告形式通過傳真和電子文檔（上傳至國家疾病報告管理信息系統(tǒng)的監(jiān)測信息反饋中專題分析欄目）反饋至市疾控中心。市疾控中心將對反饋信息進行評價，以提高處置水平。
（3）區(qū)疾控中心接到傳染病預警信息系統(tǒng)發(fā)出的單病種預警信號后的2小時內(nèi)完成核實并填報異常信息卡，其他預警信號要于當日完成核實并填報異常信息卡。對于確定為疑似事件的預警信號要進行現(xiàn)場調(diào)查，并在調(diào)查結(jié)束后24小時內(nèi)填報現(xiàn)場調(diào)查表。
3.穩(wěn)定隊伍，加強技術(shù)培訓，提高人員業(yè)務素質(zhì)。
針對手足口病和甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病疫情信息報告的新要求和新規(guī)定，要及時組織對責任報告人的培訓，以保證我區(qū)傳染病疫情的信息報告質(zhì)量；加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報告管理的培訓，進一步提高我區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息的報告質(zhì)量。區(qū)疾控中心將定期召開轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)疫情報告管理人員業(yè)務例會，至少每季度1次。
4.加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導和檢查。
根據(jù)衛(wèi)監(jiān)控字號“轉(zhuǎn)發(fā)《省疾控機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治工作考核標準（試行）》和《省疾控機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治工作日常督導記錄（試行）》的通知”的要求，在日常工作中，對醫(yī)療機構(gòu)進行一月一督導，半年一考核制度。尤其對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告率統(tǒng)計規(guī)則范圍中的醫(yī)療機構(gòu)如1個月內(nèi)沒有病例報告，則必須進行現(xiàn)場督導，并將督導、考核結(jié)果及時報衛(wèi)生局，建議衛(wèi)生局定期進行通報，以有效推動醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情信息管理工作的落實。
5.繼續(xù)做好網(wǎng)絡(luò)管理工作，保證數(shù)據(jù)安全。
加強報告系統(tǒng)的管理，直報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理員要加強與相關(guān)專病系統(tǒng)管理人員的溝通協(xié)調(diào)工作。做好用戶權(quán)限管理，疫情數(shù)據(jù)保證實時備份，使用審批，保證數(shù)據(jù)安全，做好用戶權(quán)限分配管理工作。每半年進行1次所有用戶的權(quán)限檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。
（二）做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息的報告與管理
嚴格按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（實行）》及國家有關(guān)規(guī)定，認真做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息的報告和管理工作，提高工作質(zhì)量。要認真對每起事件及相關(guān)信息進行規(guī)范的現(xiàn)場流行病學調(diào)查，提出控制措施。撰寫報告力求規(guī)范完整。事件信息的動態(tài)報告、初次報告、進程報告和結(jié)案報告要詳細、全面、準確、嚴謹、及時，調(diào)查翔實全面，判定依據(jù)充分，級別劃分準確，風險估計恰當。有關(guān)報告在上報區(qū)衛(wèi)生局的同時，應同時抄報市疾控中心。
第9篇：醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文
關(guān)鍵詞 基本藥物 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院
中圖分類號：R951 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)03-0005-04
Usage of the essential drugs
in second and third class hospitals and its related suggestion
MENG Xian-min1，DONG Ping1，ZHANG Yong-xin2
（1. Public Health Clinical Center affiliated to Fudan University，Shanghai，201508；
2. Huashan Hospital affiliated to Fudan University，Shanghai，200040）
Abstract The policy of the essential drugs has been implemented for over 30 years in China，but the effect is not good. To promote this work，the national authorities have issued several documents since 2007，such as “implement opinion on establishing the national essential drugs system”，“national essential drugs list for primary medical institution (2009 version)”. Several surveys found that the kinds and usage rate of the essential drugs are pretty low in second and third class hospitals due to the limitation of the kinds of drugs，insufficiency of financial compensation and severity of diseases. The New Medical Reform should push the wide usage of the essential drugs in second and third class hospitals.
Key words essential drugs；second class hospitals；third class hospitals
基本藥物制度是維護公眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)利、促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的一項基本制度，其建立和完善是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大任務。2007年黨的“十七大”報告指出，我國將“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。2009年3月，國務院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，進一步明確指出要“建立國家基本藥物制度”，同時“建立基本藥物供應保障體系”、“規(guī)范基本藥物使用”，進而保障基本藥物制度的貫徹實施，提高藥品可及性并緩解群眾的“看病貴”問題。同年8月，國家9部委聯(lián)合《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》兩個文件，標志著我國在國家基本藥物制度的建立和實施上邁出了實質(zhì)性的一步?！蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》要求，公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需全部配備和使用基本藥物，其它各類醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。據(jù)了解，目前基層醫(yī)療機構(gòu)已按要求認真組織落實了基本藥物的使用，但二、三級醫(yī)院的落實情況不容樂觀。本文就二、三級醫(yī)院中基本藥物的使用情況進行文獻回顧和分析，并就二、三級醫(yī)院如何推進基本藥物的使用提出相關(guān)建議。
1 基本藥物的概念與意義
基本藥物的概念最早是于1975年由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的，是指衛(wèi)生保健所需的最重要、最基本、不可或缺的藥物，目的在于使其成員國、特別是發(fā)展中國家中多數(shù)人口得到基本藥物供應。1977年10月，WHO制定了第1版《基本藥物目錄》，隨后進行了多次更新。2002年，WHO對基本藥物的概念重新進行了定義，即改為是指能夠“滿足人群優(yōu)先醫(yī)療需要的藥物”，其遴選必須考慮公共衛(wèi)生狀況、安全性和有效性證據(jù)、衛(wèi)生機構(gòu)條件、衛(wèi)生人員培訓狀況和經(jīng)驗以及費用-效果分析等因素。國家基本藥物是指由國家有關(guān)機構(gòu)制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品，是在充分考慮本國現(xiàn)狀和基本醫(yī)療保障能力的基礎(chǔ)上按照國家基本藥物遴選原則確定的，具有適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、質(zhì)量可靠、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得等特點?；舅幬锔拍钍腔踞t(yī)療衛(wèi)生的基石，是優(yōu)化遴選和使用基本藥物、控制醫(yī)療衛(wèi)生費用和促進基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的有力工具。當然，基本藥物概念的使用有一定的靈活性，各國的國家基本藥物目錄均由該國按實際情況制定。
自20世紀70年代以來，許多國家都開始制定本國的國家基本藥物制度或行動計劃，以促進藥品的可獲得性、可負擔性并確保藥品的質(zhì)量和合理使用。國家基本藥物制度涉及基本藥物的遴選、定價、生產(chǎn)、流通、醫(yī)院使用和醫(yī)保報銷等多個環(huán)節(jié)，是國家為維護公眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而實施的一項惠民工程，是政府以其權(quán)威性對藥品質(zhì)量、療效以及可獲得性等向公眾作出的承諾，體現(xiàn)了政府心系民生的出發(fā)點和實現(xiàn)公平醫(yī)療的決心。實施基本藥物制度在優(yōu)化醫(yī)藥資源配置、促進醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制的轉(zhuǎn)變、有效解決藥價虛高問題、切實減輕公眾藥品費用負擔、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標等方面具有極其重要的意義。目前，在WHO 193個正式成員國中，已有8成以上制定了本國的國家基本藥物目錄，且多數(shù)國家還根據(jù)國情定期或不定期地更新目錄內(nèi)容。國外實踐證明，推行基本藥物政策是促進合理用藥和控制藥費增長的有力手段。
中國政府積極響應并參與WHO的基本藥物行動計劃，于1981年頒布了第1版《國家基本藥物目錄》，并在以后作過多次更新。但除基本藥物目錄外，我國并沒有制定強有力的配套措施來保證基本藥物政策的推行，致使基本藥物制度建設(shè)僅限于目錄的修訂，實際作用不大。“新醫(yī)改”啟動后，中國政府相繼下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）等相關(guān)文件，繼續(xù)推動中國的基本藥物行動計劃。目前，已公布的《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）包括化學藥品、生物制品和中成藥共307個藥品品種，其中化學藥品有205個品種、中成藥有102個品種。各省、市還相繼公布了本地的增補目錄?！秶一舅幬锬夸洠ㄆ渌糠郑芬矊⑴浜瞎⑨t(yī)院改革試點盡快制定出臺。
2 國家對二、三級醫(yī)院使用基本藥物的要求
國家當前對二、三級醫(yī)院的基本藥物使用沒有提出明確的比例要求，但衛(wèi)生部在2009年底公布的“醫(yī)改”方案中已經(jīng)強調(diào)，二級以上醫(yī)院必須配備一定量的基本藥物，至于具體的、恰當?shù)谋壤写Y(jié)合各類醫(yī)院的特點和就診人群疾病譜等情況加以衡量。有消息稱，衛(wèi)生部正在制定的計劃要求二、三級醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，其中二、三級綜合醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量須分別占國家基本藥物目錄品種總數(shù)的95%和80%以上[1]。
據(jù)了解，為促進基本藥物在二、三級醫(yī)院的使用，各省、市也在積極行動并根據(jù)自己的具體情況提出了不同的要求。比如：江西省規(guī)定，二級以上醫(yī)院應將基本藥物作為首選藥物，三級醫(yī)院配備的基本藥物品種數(shù)應不少于國家基本藥物目錄品種總數(shù)的95%，使用金額比例不低于15%。河南省規(guī)定，三級醫(yī)院至少要配備八成以上的基本藥物，且基本藥物收入至少要占藥品總收入的10%。河南省同時還規(guī)定，對基本藥物使用比例未達標的醫(yī)院，將取消其當年的評優(yōu)資格。山東省衛(wèi)生廳也要求，二級以上醫(yī)療機構(gòu)都要將基本藥物（包括國家基本藥物和省增補藥物）作為首選藥物，三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備的基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%[2]。
3 《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）在二、三級醫(yī)院中的使用情況
為了解國家基本藥物在二、三級醫(yī)院中的使用情況、推進基本藥物政策的落實，最近有多位學者做了相關(guān)調(diào)查并發(fā)表了研究結(jié)果。邱凱鋒等[3]通過統(tǒng)計《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）使用品種、數(shù)目及金額，分析了其所在二級甲等醫(yī)院使用國家基本藥物的情況。結(jié)果表明，2009年該院使用的基本藥物品種數(shù)比例為23.2%，使用金額比例為13.5%，對基本藥物目錄品種的配備使用率為53.1%。趙欣欣[4]選取部分住院患者計算本院基本藥物的使用比例及新準入基本藥物對藥品費用的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1 793例患者的基本藥物使用金額比例僅為5.73％，人均藥品費用為（2 618.70±3 051.70）元。用新引進的同通用名基本藥物中定價最高、最低以及平均價格替換患者原使用的基本藥物，換算后發(fā)現(xiàn)在藥品總費用、基本藥物金額比例和人均藥品費用3個指標中最高上漲1.66％、最低下降0.09％，反映出三級綜合醫(yī)院的基本藥物使用比例較低、基本藥物對藥品費用的影響很小。張強等[5]根據(jù)《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）統(tǒng)計本院2009年3月1日-2010年2月28日的藥物銷售數(shù)據(jù)，通過金額排序法及用藥頻度排序法分析顯示，該三級甲等醫(yī)院共配備了149種基本藥物（西藥），占國家基本藥物目錄西藥總數(shù)的72.7％，占醫(yī)院西藥總品種數(shù)的11.6％；其銷售金額為1 663.5萬元，占醫(yī)院西藥總收入（17 005.5萬元）的9.78％。以上諸數(shù)據(jù)表明，無論是在二級醫(yī)院還是在三級醫(yī)院，普遍存在國家基本藥物覆蓋面窄、使用比例和使用金額都比較低的問題。沈洋等[6～9]等的報道也證實了這一事實?？紤]到《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）是針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定的，這種結(jié)果并不令人意外[4]。
導致目前二、三級醫(yī)院中國家基本藥物使用比例較低的原因主要有：1）國家基本藥物制度要求公立大醫(yī)院必須把基本藥物作為首選藥物并達到一定的使用比例，但對具體比例卻無明確要求，對基本藥物的使用量和使用比例的要求也缺乏明確依據(jù)。2）二、三級醫(yī)院承擔著大病和疑難疾病的診治任務，其患者多為基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者，而在基層醫(yī)院使用基本藥物不能解決的問題轉(zhuǎn)到二、三級醫(yī)院后基本上都要調(diào)整用藥，現(xiàn)有的307種基本藥物加上各省、市增補的品種仍不能滿足二、三級醫(yī)院的用藥需求。3）在藥品收入為醫(yī)院收入主要來源的二、三級醫(yī)院，國家補償機制尚不完善，醫(yī)院缺乏使用基本藥物的動力。4）由于基本藥物制度的宣傳力度不夠，加上藥品廣告的誤導，不少患者仍存在廉價藥品療效差、貴藥與新藥療效好的錯誤認識，甚至會主動要求醫(yī)師開具價格高的藥品，臨床醫(yī)師承擔較大壓力。5）藥物研發(fā)能力提高、新藥上市數(shù)量增加，在新藥比老藥療效好、不良反應少的片面宣傳下，醫(yī)師偏向使用新藥。6）部分醫(yī)師違反職業(yè)道德，出于自身經(jīng)濟利益考慮開具非基本藥物給患者，使患者難以使用基本藥物。
4 在二、三級醫(yī)院中推進基本藥物使用的相關(guān)建議
《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）實施2年多來實踐經(jīng)驗間接表明，即使針對二、三級醫(yī)院有目的地擴充基本藥物目錄，基本藥物在二、三級醫(yī)院的推廣和使用也會面臨巨大的困難和挑戰(zhàn)。但基本藥物的推廣使用是“新醫(yī)改”的要求，是保障人民健康和用藥權(quán)益、降低醫(yī)療費用的有效手段，二、三級醫(yī)院推廣使用基本藥物是歷史的必然。
4.1 發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會的作用，制定具體方案和措施，保障基本藥物制度的執(zhí)行
2011年3月1日起實行的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確提出，二級以上醫(yī)院應當成立藥事管理與藥物治療學委員會，全面負責醫(yī)院的藥事管理、制定本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應目錄、推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施等工作。因此，二、三級醫(yī)院應以藥事管理與藥物治療學委員會為主導，制定和完善本單位基本藥物使用管理的規(guī)章制度；建立基本藥物處方點評制度，合理設(shè)定處方和調(diào)劑指標，鼓勵醫(yī)師優(yōu)先合理使用基本藥物；加強基本藥物政策和知識的培訓力度，從技術(shù)上、制度上指導并規(guī)范醫(yī)師合理使用基本藥物；加大其管理和監(jiān)督職能，定期公示不合理的處方和用藥行為，逐步規(guī)范醫(yī)師用藥處方。通過各部門的協(xié)調(diào)配合并加以行政干預，必定會對本醫(yī)院的基本藥物使用起到積極的推進作用。
4.2 及時梳理并合理控制本醫(yī)院藥品品種目錄，制定適合本醫(yī)院的基本藥物目錄
醫(yī)藥科技的發(fā)展使得新藥品、新劑型日益增多，致使二級以上醫(yī)院的藥品品種數(shù)多在數(shù)百種或千種以上，且同品種、同通用名的藥品品種數(shù)較多，醫(yī)師用藥的選擇范圍寬，但合理用藥的管理難度也大。醫(yī)療機構(gòu)若不及時進行藥品品種清理和控制，就不利于保證患者的合理用藥，不利于貫徹落實國家基本藥物制度，不利于加強藥品質(zhì)量和安全監(jiān)督管理，也不利于臨床用藥管理水平的提高。醫(yī)療機構(gòu)應當綜合比較藥品的品種情況，運用特定的分析方法，圍繞國家基本藥物目錄和本省、市增補目錄并結(jié)合本醫(yī)院臨床醫(yī)療需求和?？朴盟幪攸c，邀請相關(guān)專家對各類藥品進行科學評議，對基本藥物目錄收載的品種優(yōu)先選用，對昂貴藥、進口藥進行品種和數(shù)量的嚴格控制，該淘汰的及時淘汰，制定出適合本醫(yī)院使用的基本用藥目錄。同時，積極與臨床醫(yī)師進行溝通并達成共識，逐步停止目錄外品種的采購，嚴格控制藥品的庫存數(shù)量，使臨床用藥品種管理更加科學化、合理化和規(guī)范化。
4.3 提高醫(yī)務人員對基本藥物的認知度，發(fā)揮醫(yī)師的主導作用
有調(diào)查顯示，相當數(shù)量的醫(yī)藥工作者、尤其是一線醫(yī)師對國家基本藥物政策知之甚少或全然不知，這對推進基本藥物的使用極其不利。醫(yī)師是藥物使用的主導者，醫(yī)師對基本藥物制度的認識程度和執(zhí)行情況將決定這項制度實施的效果。因此，醫(yī)療機構(gòu)應加強醫(yī)院信息化平臺建設(shè)，通過各種形式加大基本藥物政策和基本藥物知識的宣傳、培訓，提高醫(yī)務人員的認知度，同時建立有效的基本藥物使用激勵機制，調(diào)動醫(yī)務工作者執(zhí)行基本藥物制度的積極性。此外，醫(yī)務人員也應克服抵觸情緒，認真學習《中國國家處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》等文件，改變以往的用藥習慣，樹立優(yōu)先使用基本藥物、充分發(fā)揮基本藥物防治疾病作用的理念，共同促進本單位基本藥物的使用。
4.4 將基本藥物使用納入醫(yī)院績效考核體系，提高基本藥物的使用比重
強有力的行政干預歷來都是制度和計劃執(zhí)行的有效保障。醫(yī)療機構(gòu)不僅要制定各臨床科室的績效考核及績效工資分配實施方案，而且應建立分級管理、科學合理的績效考核體系，提高基本藥物在考核體系中的比重并重視對考核結(jié)果的應用。可成立由績效考核辦公室、醫(yī)務科、藥劑科、信息科和財務科等有關(guān)人員組成的督查組負責檢查基本藥物制度實施情況，對發(fā)現(xiàn)的不合理使用基本藥物、不按規(guī)定比例使用基本藥物、不上報基本藥物不良反應等情況盡可能避免采取簡單的經(jīng)濟處罰和院內(nèi)通報批評的手段，而多推行面對面討論的方式，通過擺事實講道理、逐步統(tǒng)一認識，由此達到扎實規(guī)范基本藥物使用的目的[10]。
4.5 加強醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)，發(fā)揮藥師在規(guī)范基本藥物使用中的把關(guān)作用
在二、三級醫(yī)院中推進基本藥物的使用及合理用藥不可忽視藥師的作用，這一點在國家及各省、市相關(guān)文件中均有提及。臨床藥師具有藥學和治療學知識，可在臨床查房和藥學信息服務等方面引導醫(yī)師使用基本藥物。藥師也可通過調(diào)劑、處方點評等環(huán)節(jié)對基本藥物的使用進行把關(guān)，并定期對基本藥物的使用數(shù)據(jù)進行分析，以利行政部門加強管理。藥師還能在為患者提供用藥咨詢服務時積極宣傳基本藥物政策和合理用藥知識，消除患者對基本藥物的認識誤區(qū)，提高基本藥物的使用率。劉遼等[11]采用自身對照的試驗方法考察了藥師干預對國家基本藥物臨床使用的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥師主動干預的確有利于提高國家基本藥物的使用比例和金額比例、降低患者的治療費用、促進臨床合理用藥。
4.6 重視對《中國國家處方集》等權(quán)威文件的應用
《中國國家處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》是按照我國的國家藥物政策和《國家基本藥物目錄》編寫的指導性文件，是指導醫(yī)師遵循國家相關(guān)規(guī)定對患者進行安全、有效、合理的藥物治療的專業(yè)文件，也是醫(yī)院進行醫(yī)療管理、執(zhí)行國家基本藥物制度和實施國家藥物政策的重要文件，但目前各醫(yī)療機構(gòu)普遍存在對這些文件重視程度不夠、應用率不高的問題。希望各醫(yī)療機構(gòu)重視對《中國國家處方集》等的應用，加強培訓，將這些文件作為臨床用藥、處方和醫(yī)囑點評以及考核的重要依據(jù)。
4.7 加強對公眾合理用藥知識的宣傳，提高患者使用基本藥物治療的比例
國家基本藥物政策是一項國策，其實施需要公眾的支持和參與。醫(yī)療機構(gòu)應利用宣傳欄、宣傳單和咨詢窗口等加強對國家基本藥物制度的宣傳，增強公眾對基本藥物政策的了解，使公眾知道基本藥物就是具有較好療效的、性價比高的、質(zhì)量有保障的放心藥，從而降低公眾在就診時對醫(yī)師處方行為的影響，提高選用基本藥物治療的比例。
5 結(jié)語
總之，二、三級醫(yī)院的疾病譜較基層醫(yī)療機構(gòu)復雜得多，且不同醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍有所不同，故需要的藥品品種數(shù)更多且側(cè)重點不同，而《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）是針對基層醫(yī)療機構(gòu)頒發(fā)的，不能滿足二、三級醫(yī)院的用藥需求。相關(guān)部門應盡快研究出臺二、三級醫(yī)院的國家基本藥物政策與藥物目錄，以進一步促進綜合醫(yī)院配備和使用基本藥物。相信今后隨著《國家基本藥物目錄（其它部分）》和各地增補藥品的陸續(xù)頒布，這一問題會逐步得到解決。
正如目前基本藥物在二、三級醫(yī)院中的使用比例和金額較低的情況一樣，即使未來基本藥物目錄擴大后基本藥物在二、三級醫(yī)院中的推廣使用仍將是一個艱巨的任務。鑒于“醫(yī)改”形式和趨勢，二、三級醫(yī)院的負責人應重視并認真貫徹落實國家基本藥物制度，完善推行國家基本藥物的方案和措施，認真制訂本醫(yī)院的基本藥物目錄、處方集和使用指南，加強對醫(yī)務人員的宣傳培訓力度，規(guī)范臨床醫(yī)師的處方行為，充分發(fā)揮藥學人員在促進合理用藥方面的作用，并將基本藥物的使用納入科室和醫(yī)師的績效考核中，逐步提高基本藥物的使用比例和金額，做到安全、有效、經(jīng)濟、合理地使用國家基本藥物。
建立和實施國家基本藥物制度是一項復雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點，而一個新制度的出現(xiàn)必定伴隨著爭議并有一個不斷完善的過程。除醫(yī)療機構(gòu)自身外，基本藥物在二、三級醫(yī)院的推廣使用還需政府和社會各行業(yè)、各階層的共同關(guān)注、理解和支持。隨著國家基本藥物制度的政策體系以及基本藥物的報銷制度和流通機制的不斷完善，基本藥物在將來新的醫(yī)療體制下必定會扮演更重要的角色。
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