醫(yī)療救護(hù)方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療救護(hù)方案范文

關(guān)鍵詞：院前急救；醫(yī)療救護(hù)員；規(guī)范化培訓(xùn)；柯氏評(píng)估；效果研究

上海市浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心為獨(dú)立型急救運(yùn)行模式，每輛急救車(chē)配備一名急救醫(yī)師、一名駕駛員和一名擔(dān)架員。近年來(lái)，公眾的健康意識(shí)不斷提升，在強(qiáng)化不同崗位從業(yè)人員急救能力的基礎(chǔ)上，努力提升急救小組的整體急救能力。然而在當(dāng)前的用工制度中，駕駛員和擔(dān)架員均為政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式，在招錄時(shí)沒(méi)有設(shè)定統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)缺乏規(guī)范化，致使急救輔助人員的急救技能水平和協(xié)調(diào)配合能力參差不齊[1]。為此，本研究借鑒國(guó)外醫(yī)療救護(hù)員的培訓(xùn)模式，制定科學(xué)合理的培訓(xùn)方案，對(duì)院前急救輔助人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，為院前急救開(kāi)展醫(yī)療救護(hù)員培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從事院前急救輔助工作2年以上的急救輔助人員，通過(guò)急救理論考核和心肺復(fù)蘇技能考核進(jìn)行初步篩選，依據(jù)成績(jī)擇優(yōu)和個(gè)人自愿的原則，有107人入選作為培訓(xùn)對(duì)象，包括駕駛員75名，擔(dān)架員32名。平均年齡為（41.17±9.04）歲，平均工齡為（7.62±6.27）年，大專(zhuān)學(xué)歷14人，學(xué)歷方面，大專(zhuān)14人，高中、高職學(xué)歷41人，中專(zhuān)、技校22人，初中30人。

1.2培訓(xùn)方案 根據(jù)我國(guó)對(duì)醫(yī)療救護(hù)員這一職業(yè)的工作職責(zé)范圍，借鑒國(guó)外醫(yī)療救護(hù)員的培養(yǎng)模式，結(jié)合急救中心的實(shí)際情況，制定院前急救醫(yī)療救護(hù)員規(guī)范化培訓(xùn)方案，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)計(jì)劃、考核方式和激勵(lì)晉升機(jī)制等。

培訓(xùn)教材采用《醫(yī)療救護(hù)員》（茅志成主編）和《上海市院前急救質(zhì)控手冊(cè)》。

培訓(xùn)師資由院前急救專(zhuān)家、具有中級(jí)職稱(chēng)資格的高年資院前急救醫(yī)師和衛(wèi)生學(xué)校老師組成。

培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)、急救操作技能培訓(xùn)和綜合培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括人體結(jié)構(gòu)與功能、救護(hù)基本技能、常見(jiàn)急性病癥初步救護(hù)、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、意外傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)等內(nèi)容，總授課時(shí)間為66學(xué)時(shí)；急救操作技能培訓(xùn)包括包扎止血、骨折固定、墜落傷的搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇、氣道異物梗阻急救手法、急救設(shè)備（監(jiān)護(hù)除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖）操作和氣管插管流程等，培訓(xùn)時(shí)間為18學(xué)時(shí)；綜合培訓(xùn)包括職業(yè)規(guī)范、職業(yè)道德、突發(fā)事件應(yīng)急救援流程、崗位職責(zé)以及案例討論等，培訓(xùn)時(shí)間為時(shí)。

1.3培訓(xùn)方案 評(píng)估發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用柯氏評(píng)估模式對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行評(píng)估，采用五分法（很好、好、較好、一般、差）進(jìn)行衡量。通過(guò)反應(yīng)層評(píng)估學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方案、培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)中心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分析來(lái)評(píng)估急救輔助人員是否有助于提升院前急救的服務(wù)效能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)方案科學(xué)合理，具有普適性。培訓(xùn)方案適用于不同年齡、工齡、學(xué)歷、崗位的院前急救輔助人員，參訓(xùn)人員在培訓(xùn)的實(shí)用性、記憶程度、難易度、工作幫助程度、培訓(xùn)課程的課時(shí)安排、培訓(xùn)形式、老師授課水平以及培訓(xùn)的整體評(píng)價(jià)等方面沒(méi)有差異（P>0.05）。參訓(xùn)人員建議增加溝通交流技巧和靜脈開(kāi)通方面的培訓(xùn)。

2.2培訓(xùn)方案貼合實(shí)際，具有實(shí)效性。在個(gè)人自評(píng)中，急救技能提高和培訓(xùn)課程接受程度培訓(xùn)前后沒(méi)有差異（P>0.05），工作態(tài)度和培訓(xùn)收獲在培訓(xùn)前后有顯著性改變或提升（P

2.3規(guī)范化培訓(xùn)可改善行為能力。通過(guò)對(duì)急救班組的隨車(chē)醫(yī)師、分站長(zhǎng)和業(yè)務(wù)科長(zhǎng)進(jìn)行他評(píng)，急救輔助人員通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，在醫(yī)療輔助能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、崗位責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和主觀能動(dòng)性五個(gè)方面有顯著性改善（P

2.4規(guī)范化培訓(xùn)可提升綜合服務(wù)效能。對(duì)2014年、2015年的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行同期對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，盡管在急救資源配置沒(méi)有明顯增加、急救業(yè)務(wù)量顯著增長(zhǎng)（7.55%）的情況下，急救回車(chē)率、遲緩放車(chē)率分別下降0.66和0.9個(gè)百分點(diǎn)，平均反應(yīng)時(shí)間和平均周轉(zhuǎn)時(shí)間減少0.4和0.61min，1min出車(chē)率和急救服務(wù)滿(mǎn)意度分別上升2.79和0.26個(gè)百分點(diǎn)。

注：急救回車(chē)率指接到急救呼叫電話(huà)后不能調(diào)派的急救出車(chē)比率；遲緩放車(chē)率指接到急救呼叫電話(huà)5min以后才能調(diào)派的急救出車(chē)比率；1min出車(chē)率指一線急救當(dāng)班人員接到調(diào)度出車(chē)指令1min內(nèi)就出車(chē)的比率。

3 討論

醫(yī)療救護(hù)員作為一個(gè)衛(wèi)生行業(yè)新職業(yè)，目前在國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)教材，對(duì)院前急救輔助人員按照醫(yī)療救護(hù)員的培訓(xùn)方式開(kāi)展比較規(guī)范化的培訓(xùn)，培訓(xùn)后應(yīng)用柯氏評(píng)估模式讓學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。

以往的培訓(xùn)實(shí)踐表明，受訓(xùn)員工在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)效果及其狀態(tài)會(huì)顯著影響最終的培訓(xùn)效果。當(dāng)受訓(xùn)的員工在培訓(xùn)前能夠了解將要培訓(xùn)的內(nèi)容，他們會(huì)感到單位對(duì)其個(gè)人發(fā)展和個(gè)人價(jià)值的重視，員工的滿(mǎn)意度也會(huì)隨之增加[2]。本研究在開(kāi)展培訓(xùn)之前通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，充分了解員工對(duì)于培訓(xùn)的認(rèn)可度，能夠參加學(xué)習(xí)時(shí)間，期望學(xué)到的知識(shí)以及獎(jiǎng)勵(lì)等信息，然后結(jié)合單位實(shí)際情況制定培訓(xùn)等級(jí)方案以及獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，使得學(xué)員在參加培訓(xùn)之前就已經(jīng)了解整個(gè)培訓(xùn)的目標(biāo)。

以往研究表明，受訓(xùn)員工的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)培訓(xùn)效果具有重要影響，工作經(jīng)驗(yàn)越多，其參加培訓(xùn)后的效果就會(huì)越好[3]。本研究中，參訓(xùn)人員年齡20～58歲，平均年齡為（41.17±9.04）歲，工作年限2～20年，平均工齡為（7.617±6.27）年，不同的崗位、不同的年齡、不同的工作年限，培訓(xùn)效果肯定不同，這些在培訓(xùn)人員的自評(píng)中得以證實(shí)，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析中發(fā)現(xiàn)駕駛員崗位的、工作年限較長(zhǎng)人員培訓(xùn)后在工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變和培訓(xùn)收獲高于擔(dān)架員崗位的工作年限較短的人員。

培訓(xùn)員工最直接的目的是幫助員工更好的發(fā)展，而員工發(fā)展的最終成果是促進(jìn)單位組織的發(fā)展[4]。2014年、2015年業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比分析中顯示，2015年急救回車(chē)率和遲緩放車(chē)率均較去年同期有所下降，急救反應(yīng)時(shí)間、平均周轉(zhuǎn)時(shí)間較去年同期縮短，1min出來(lái)率和滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)較去年升高，這些均表明開(kāi)展醫(yī)療救護(hù)員培訓(xùn)后，員工的工作積極性明顯好轉(zhuǎn)，急救服務(wù)效能有了提高。

4 結(jié)論

醫(yī)療救護(hù)員規(guī)范化培訓(xùn)能夠較好地提升急救輔助人員的綜合素質(zhì)及能力，從而提高急救服務(wù)效能，提升院前急救的服務(wù)水平。柯氏評(píng)估模式能夠比較全面客觀的反映醫(yī)療救護(hù)員規(guī)范化培訓(xùn)的效果，是一項(xiàng)比較好的分析工具。本研究中也尚有一些不足之處需在今后的規(guī)范化培訓(xùn)中加以改進(jìn)，①培訓(xùn)時(shí)間的合理安排，在不脫產(chǎn)的情況下，為使參訓(xùn)人員能接受到比較全面的知識(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，增加培訓(xùn)批次；②豐富培訓(xùn)內(nèi)容，將溝通技巧、心理學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；③改進(jìn)培訓(xùn)方式，增加案例討論，提高和激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，調(diào)動(dòng)學(xué)員思考問(wèn)題的主動(dòng)性。④考核測(cè)評(píng)范圍更廣點(diǎn)，內(nèi)容更多點(diǎn)，這樣能夠更加全面、更加客觀的評(píng)估培訓(xùn)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉靜，郝艷華，吳群紅，等.院前急救模式與急救人員崗位培訓(xùn)國(guó)內(nèi)外比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2013，16（1）：30-32.

[2]李輝，劉鳳軍，汪蓉.企業(yè)培訓(xùn)研究新視角：培訓(xùn)前涉因素與培訓(xùn)效果關(guān)系研究-兼論工作滿(mǎn)意度的中介效應(yīng)[J].南開(kāi)管理評(píng)論，2011，14（4）：118-128.

第2篇：醫(yī)療救護(hù)方案范文

 “我宣布，大武口區(qū)星海街道興民村山洪災(zāi)害應(yīng)急演練開(kāi)始！”近日,星海街道辦事處組織機(jī)關(guān)干部職工、村干部、衛(wèi)生院救護(hù)人員、派出所民警和村民等100余人在興民村開(kāi)展了山洪災(zāi)害應(yīng)急演練，以增強(qiáng)轄區(qū)群眾防汛防洪意識(shí)，熟練掌握山洪災(zāi)害應(yīng)急技能，提高山洪災(zāi)害突發(fā)事件應(yīng)急處置能力。

為確保演練成功，星海街道制定了演練方案，成立應(yīng)急演練指揮部，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、秩序保障組、醫(yī)療組、保障組、調(diào)度組、轉(zhuǎn)移組、應(yīng)急搶險(xiǎn)隊(duì)，并專(zhuān)門(mén)召開(kāi)演練方案協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)各應(yīng)急小組進(jìn)行詳細(xì)分工，明確各崗位人員職責(zé)和任務(wù)，要求各組成員各司其職，全力協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)完成應(yīng)急救援工作。

    下午15：00演練正式開(kāi)始，“報(bào)告指揮長(zhǎng)，興民村一小時(shí)降雨量35毫米，水位持續(xù)上漲，情況十分危險(xiǎn)，請(qǐng)指示！”星海街道防汛指揮部接到檢測(cè)員緊急報(bào)告后，隨著指揮長(zhǎng)一聲令下“各工作組注意，立即啟動(dòng)興民村山洪災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案一級(jí)響應(yīng)，開(kāi)始人員轉(zhuǎn)移工作”。此時(shí)，已集結(jié)待命的秩序保障組、醫(yī)療組、調(diào)度組、轉(zhuǎn)移組、應(yīng)急搶險(xiǎn)隊(duì)等精干力量火速趕赴災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，立即開(kāi)展搜索受災(zāi)群眾，救援被困人員，帶領(lǐng)受災(zāi)人員逃離等工作。預(yù)警員用銅鑼“立即轉(zhuǎn)移信號(hào)”，興民村無(wú)線廣播開(kāi)啟并進(jìn)行重復(fù)廣播；轉(zhuǎn)移組按預(yù)定路線和地點(diǎn)轉(zhuǎn)移村民撤離至安全地帶，老弱病殘者使用車(chē)輛轉(zhuǎn)移；秩序保障組對(duì)危險(xiǎn)區(qū)設(shè)置警戒實(shí)行嚴(yán)格管控，并維持好現(xiàn)場(chǎng)秩序；面對(duì)出現(xiàn)重傷員的情況，醫(yī)療組人員迅速行動(dòng)，對(duì)傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急救治、包扎傷口，并用救護(hù)車(chē)將傷員送到醫(yī)療救護(hù)站進(jìn)行進(jìn)一步救護(hù)治療，同時(shí)，安排防疫員背負(fù)消毒設(shè)備在臨時(shí)帳篷進(jìn)行消毒；應(yīng)急搶險(xiǎn)隊(duì)裝卸、搬運(yùn)搶險(xiǎn)物資，對(duì)搶險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行搶險(xiǎn)；保障組成員在安置點(diǎn)食品發(fā)放處給轉(zhuǎn)移群眾發(fā)飲用水、食品和生活必需品。下午16：30，山洪災(zāi)害應(yīng)急演練圓滿(mǎn)完成。

第3篇：醫(yī)療救護(hù)方案范文

針對(duì)航天員的醫(yī)療保障和設(shè)想，應(yīng)制定各種復(fù)雜搶救預(yù)案，急救設(shè)備、藥品、物質(zhì)配備基數(shù)合理的優(yōu)化和改進(jìn)，對(duì)抽組人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和身體素質(zhì)進(jìn)行集中培訓(xùn)和發(fā)射前反復(fù)實(shí)戰(zhàn)演練。神九載人航天任務(wù)，有三名航天員，其中一名女航天員，我們?cè)诘谌?zé)任區(qū)組建9人的載人航天救援隊(duì)，高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生6名和高資歷護(hù)士3名，救護(hù)車(chē)一臺(tái)，直升機(jī)3架。應(yīng)急返回著路現(xiàn)場(chǎng)、后送途中、后支醫(yī)院醫(yī)療救護(hù)、醫(yī)療對(duì)接、醫(yī)監(jiān)醫(yī)保救護(hù)演練。在救護(hù)車(chē)、救援直升機(jī)上配置了全套高級(jí)便攜式急救設(shè)備和高機(jī)動(dòng)性的后送工具。返回艙著路情況的復(fù)雜性，航天員意外傷害的地點(diǎn)和位置不確定，給航天救護(hù)隊(duì)救援工作帶來(lái)的復(fù)雜性，現(xiàn)場(chǎng)救援條件惡劣，航天員被動(dòng)出艙費(fèi)時(shí)，航天服對(duì)航天員緊急快速診斷和治療帶來(lái)一定的困難。救援直升機(jī)是以直升機(jī)作為運(yùn)載工具，搭乘救護(hù)人員及急救設(shè)備，在第一時(shí)間用最快的速度前往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，航天員意外傷害的醫(yī)療救護(hù)平臺(tái)創(chuàng)新的轉(zhuǎn)移到三架救援直升機(jī)上，可分別展開(kāi)急救和基礎(chǔ)生命支持。對(duì)傷員實(shí)施及時(shí)有效的醫(yī)療救治，可根據(jù)需求將傷病員運(yùn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)救治。遵循救援醫(yī)學(xué)救護(hù)原則，發(fā)揮直升機(jī)救援的最大優(yōu)勢(shì)，救援直升機(jī)可以直接飛到傷員身邊，迅速對(duì)傷員實(shí)施救治或?qū)麊T運(yùn)離危險(xiǎn)地區(qū)，送往醫(yī)院。在沒(méi)有著路條件的特殊情況下，救援直升機(jī)采取懸?；蛩鹘档木仍绞剑瑸閭麊T提供安全、快捷有效的醫(yī)療救治。

救援直升機(jī)受飛行速度、天氣、空域、通訊等受多種因素的制約，直升機(jī)救護(hù)空間非常有限，只能在救援直升機(jī)上展開(kāi)生命復(fù)蘇、止血、固定、抗休克和簡(jiǎn)單緊急救命手術(shù)，來(lái)完成基礎(chǔ)的的生命支持。飛行的不穩(wěn)定性給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)一定的困難，飛機(jī)起飛或降落時(shí)加速度引發(fā)超重或失重，以及高空缺氧、低氣壓、飛機(jī)噪音和顛簸等，給傷病員帶來(lái)一系列生理變化和胸腹腔壓力改變，加重傷情。在空中飛行過(guò)程中實(shí)施急救和監(jiān)護(hù)，參與搶救和救援人員要適應(yīng)高空、密閉、高溫、噪音、搖擺的工作環(huán)境，均是影響直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)的限制因素。能夠適應(yīng)和勝任各種情況下實(shí)施搶救。經(jīng)過(guò)空中反復(fù)訓(xùn)練，才能在飛行中成功地完成了氣管插管、靜脈穿刺、脾切除術(shù)和規(guī)范化心肺復(fù)蘇等救治水平，為成功地?fù)尵葌T打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？罩嗅t(yī)療護(hù)理操作時(shí)盡量選擇飛行平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行，減少飛機(jī)對(duì)救治操作的影響，空中嚴(yán)密觀察航天員的生命體征，充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，建立通暢的靜脈通路，出現(xiàn)呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)盡快清理氣道，迅速置入喉罩或行環(huán)甲膜切開(kāi)，保持良好的通氣。航天員的醫(yī)療保障及救護(hù)工作，采取立體式醫(yī)療救援模式，最大限度保障意外情況下航天員的安全，圓滿(mǎn)完成了航天員的醫(yī)療保障任務(wù)。

載人航天是人類(lèi)挑戰(zhàn)自然、探索宇宙的科學(xué)實(shí)驗(yàn)工程，體現(xiàn)國(guó)家的綜合國(guó)力和整體科技水平，航天技術(shù)的不斷發(fā)展和提升。航天救護(hù)隊(duì)裝備了全套高級(jí)便攜式急救設(shè)備，將災(zāi)難救援及危重病急救的研究成果，應(yīng)用于載人航天工程醫(yī)療救護(hù)與保障，這在航天醫(yī)學(xué)中的新理念，新課題。對(duì)載人航天航天員意外傷害提出有效的防治預(yù)案，針對(duì)載人航天航天員可能發(fā)生意外傷害的原因。載體是載人航天醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)及醫(yī)療救護(hù)車(chē)，確保意外情況下航天員的安全。載人航天醫(yī)療救護(hù)隊(duì)?wèi)?yīng)具備救援時(shí)效強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)性高，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)有高超的現(xiàn)場(chǎng)分析判斷、急救處置、緊急防護(hù)能力。必須貫徹現(xiàn)場(chǎng)急救的理念，具體實(shí)施控制出血、解除窒息保持呼吸道通暢等應(yīng)在“急救白金10min”內(nèi)完成;休克應(yīng)在“抗休克30min”內(nèi)有效的干預(yù)并控制;頭、胸、腹盆腔等內(nèi)臟出血應(yīng)在“黃金1h”內(nèi)進(jìn)行確定性的手術(shù)。加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救標(biāo)準(zhǔn)化鏈?zhǔn)搅鞒?，醫(yī)療與傷員同在，立體救護(hù);無(wú)縫隙前接、轉(zhuǎn)運(yùn)、后送等救治理念。載人航天醫(yī)療保障系統(tǒng)在裝備、方案、試驗(yàn)等方面能滿(mǎn)足安全性的要求。在主、副著陸場(chǎng)及各責(zé)任區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作能夠體現(xiàn)急救醫(yī)學(xué)“快速反應(yīng)，立體救援”的理念［3］。載人航天醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)在航天員的醫(yī)療保障及救護(hù)中起著十分重要的作用它有機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、速度快，飛行高度較低的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)造了反應(yīng)速度快、技術(shù)裝備一流。隨著現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的急救觀念不斷更新，國(guó)家和軍事實(shí)力的不斷提高，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)日益成為國(guó)家軍事行的常態(tài)化。使救治規(guī)則、衛(wèi)勤保障原則更趨于合理化，人性化，搶救成功率更高。加速發(fā)展我軍空中醫(yī)療救治和裝備，不斷提高局部戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下傷病員空中醫(yī)療救治、后送和災(zāi)難救援能力。為野戰(zhàn)和災(zāi)害等特殊環(huán)境下醫(yī)學(xué)救援，提供先進(jìn)的醫(yī)療救援模式。

作者：劉健 王寶成 張榮偉 付強(qiáng) 單位：總醫(yī)院麻醉科

第4篇：醫(yī)療救護(hù)方案范文

一、工作目標(biāo)

按照籌委會(huì)的工作要求，切實(shí)做好中運(yùn)會(huì)舉行期間食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所、飲用水衛(wèi)生保障和醫(yī)療救護(hù)工作，為參加中運(yùn)會(huì)的運(yùn)動(dòng)員和工作人員提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生安全保障。

二、工作職責(zé)和要求

（一）衛(wèi)生監(jiān)督工作

由負(fù)責(zé)日常監(jiān)管的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)接待供餐單位的食品、飲用水、公共場(chǎng)所提供駐點(diǎn)衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)，嚴(yán)防食物中毒等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

（二）衛(wèi)生抽檢及傳染病防控工作

由負(fù)責(zé)日常管理的疾控機(jī)構(gòu)做好接待供餐單位的食具、用具、食品、飲用水等的衛(wèi)生抽檢工作和傳染病預(yù)防控制工作。

（三）醫(yī)療救護(hù)

中運(yùn)會(huì)舉行期間，在比賽場(chǎng)館和運(yùn)動(dòng)員下榻的酒店設(shè)置臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)，負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)員和工作人員的醫(yī)療救護(hù)工作。

三、工作任務(wù)

（一）成立佛山市第二屆中學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)衛(wèi)生保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組（成員名單見(jiàn)附件）。負(fù)責(zé)中運(yùn)會(huì)期間的衛(wèi)生保障工作的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和督促；協(xié)調(diào)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生保障工作。

（二）區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所派出衛(wèi)生監(jiān)督員負(fù)責(zé)中運(yùn)會(huì)舉行期間接待供餐單位的食品、飲用水等衛(wèi)生的駐點(diǎn)衛(wèi)生監(jiān)督工作。對(duì)各接待酒店和主要供餐場(chǎng)所實(shí)施派駐監(jiān)督員，落實(shí)各項(xiàng)食品供餐安全和公共場(chǎng)所管理措施，完成菜譜審查，開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)，對(duì)食品原料采購(gòu)、食品加工、供餐、貯存、留樣和食具及公用品消毒等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)管，并做好衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作記錄。

（三）區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)接待酒店和主要供餐場(chǎng)所的食具、用具、食品、飲用水等的衛(wèi)生抽檢工作，尤其做好蔬菜農(nóng)藥殘留量的檢驗(yàn)檢測(cè)和其他食品有毒有害物質(zhì)的檢驗(yàn)檢測(cè)工作，以及做好相關(guān)傳染病預(yù)防控制工作。

（四）各有關(guān)醫(yī)療單位負(fù)責(zé)在比賽場(chǎng)館和接待酒店設(shè)置臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)，落實(shí)駐點(diǎn)工作人員，配備相關(guān)藥品、器械，承擔(dān)在比賽場(chǎng)館和在酒店下榻的運(yùn)動(dòng)員和工作人員的醫(yī)療救護(hù)工作。

第5篇：醫(yī)療救護(hù)方案范文

[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理者；成批傷員；救護(hù)；轉(zhuǎn)運(yùn)；管理實(shí)踐

護(hù)理管理者在醫(yī)院被賦予了多重角色，病區(qū)護(hù)士的管理，病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備的管理，病區(qū)病人的管理，陪伴的管理，學(xué)生的管理，醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)，與相關(guān)職能部門(mén)的溝通等等重任。長(zhǎng)期從事護(hù)理管理的護(hù)士長(zhǎng)群體，有著管理者共有的特征，在管理的工作區(qū)域內(nèi)，不管什么突發(fā)事件發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)總是以最快的速度趕到和出現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)，溝通、協(xié)調(diào)、組織、解決是護(hù)士長(zhǎng)群體經(jīng)常都要承擔(dān)的工作。

2008年5月12日汶川地震，作為省衛(wèi)生廳派遣的醫(yī)療救援小分隊(duì)，在震后19小時(shí)我院10名醫(yī)護(hù)人員到達(dá)青川受災(zāi)最嚴(yán)重的木魚(yú)鎮(zhèn)中學(xué)開(kāi)展救援，面對(duì)學(xué)校操場(chǎng)橫七豎八躺放的成批死亡和受傷的學(xué)生和老師，哭聲喊聲聲混雜一塊，三五成群無(wú)助的基層醫(yī)護(hù)人員，到處散亂堆放的簡(jiǎn)單醫(yī)療用物，無(wú)序混亂是第一映像。出于職業(yè)習(xí)慣和敏感，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)理管理者立即進(jìn)入角色，給現(xiàn)場(chǎng)抗震救災(zāi)指揮部最高領(lǐng)導(dǎo)提出建設(shè)性意見(jiàn)，立即被任命為木魚(yú)鎮(zhèn)醫(yī)療救援總指揮。

在醫(yī)療救援總指揮有效的組織、指揮和協(xié)調(diào)下，在當(dāng)?shù)乜拐鹁葹?zāi)指揮部、公安、武警的大力配合下，木魚(yú)中學(xué)和木魚(yú)壩98名地震傷員得到現(xiàn)場(chǎng)有效的救護(hù)、包扎、固定后有序轉(zhuǎn)運(yùn)，令木魚(yú)鎮(zhèn)傷員致殘率、死亡率降低到了最小程度?；仡櫷话l(fā)地震所致成批地震傷員的救護(hù)得失，是為了更好的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以有效的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

從人類(lèi)誕生起，就有了管理實(shí)踐，地震成批傷員現(xiàn)場(chǎng)人員聚集集中的地方更需要有效管理，從現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)到傷者的有序轉(zhuǎn)運(yùn)，從有限醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)配管理到恕不相識(shí)的各級(jí)醫(yī)護(hù)人員資源的配置組合，從現(xiàn)場(chǎng)的消毒隔離到死者尸體的集中管理和處置等等需要有人承擔(dān)起統(tǒng)一組織和指揮責(zé)任。護(hù)理管理者作為現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援總指揮，把管理病房的有效經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用在了本次成批地震傷員的救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)中，其管理實(shí)踐主要從以下幾個(gè)方面體現(xiàn)：

1、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一行動(dòng)管理原則

護(hù)理管理者被現(xiàn)場(chǎng)授權(quán)救援總指揮后立即召集當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院、各醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)人和本救援小分隊(duì)10名醫(yī)護(hù)人員短暫碰頭，達(dá)成分工合作原則，立即各就各位完成任務(wù)。在短短的幾分鐘內(nèi)，分別摸清現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員情況、醫(yī)療物資情況，按照統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一行動(dòng)思想原則，配搭醫(yī)生護(hù)士，未分到工作任務(wù)的基層醫(yī)護(hù)人員在指定位置待命。

1.1分組初步檢傷

由于傷者在一個(gè)大操場(chǎng)橫七豎八的擺放著，總指揮初步劃定5個(gè)區(qū)域，本醫(yī)療小分隊(duì)10名醫(yī)護(hù)人員，按照一個(gè)醫(yī)生一個(gè)護(hù)士的配搭，基層醫(yī)院醫(yī)生跟隨的方案，醫(yī)生檢診，護(hù)士記錄，基層醫(yī)生按照分檢醫(yī)生的指導(dǎo)為傷者做包扎固定處置，保證不漏檢一個(gè)傷病員。

1.2再次核查分檢

按照急救時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)，最佳急救期在傷后12小時(shí)內(nèi)，較佳急救期在傷后24小時(shí)內(nèi)，延期急救期在傷后24小時(shí)以后。傷者越早時(shí)間得到正確救治，傷員的存活率越高致殘率越低。從未經(jīng)歷過(guò)突發(fā)大災(zāi)害的醫(yī)療救援隊(duì)小分隊(duì)出發(fā)前沒(méi)有足夠的估計(jì)，僅帶了有限的救援設(shè)施設(shè)備，不能滿(mǎn)足現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展手術(shù)的需求，現(xiàn)場(chǎng)傷者轉(zhuǎn)院是唯一的出路。為此現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)決定轉(zhuǎn)運(yùn)順序非常關(guān)鍵。按照急診急救的正常程序，傷者應(yīng)按傷情、危急程度、年齡、性別等統(tǒng)一編號(hào)掛牌，便于醫(yī)務(wù)人員快速識(shí)別、分診、分級(jí)處理、轉(zhuǎn)送搶救。但成批地震傷的現(xiàn)場(chǎng)不可能按常規(guī)進(jìn)行，只能因地制宜。在分組檢傷完成情況匯總后，指揮長(zhǎng)要求各分片醫(yī)生，陪同現(xiàn)場(chǎng)最高權(quán)威的資深外科主任醫(yī)師再次分揀，并根據(jù)輕重緩急決定轉(zhuǎn)運(yùn)的順序，每個(gè)傷者手里拿著一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)的彩色紙片順序號(hào)牌，重傷者轉(zhuǎn)運(yùn)號(hào)牌紙片上還有一個(gè)初步診斷，對(duì)不斷挖掘出的傷者根據(jù)情況進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的順序安排。

醫(yī)療救援總指揮員根據(jù)分揀的結(jié)果，按輕重緩急將轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員分批次有序的安放在指定位置，以便于及時(shí)按秩序轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)

救援小分隊(duì)迅速完成了傷者病情評(píng)估、傷情處置，檢傷分類(lèi)后決定轉(zhuǎn)運(yùn)的順序。由于通訊中斷信息不暢但救援總指揮根據(jù)道路剛打通進(jìn)入青川的經(jīng)歷，及時(shí)做出分析決策，得到當(dāng)?shù)乜拐鹁葹?zāi)指揮部的支持，征用攔截一切可以開(kāi)動(dòng)的車(chē)輛轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。一場(chǎng)以護(hù)理管理者為主導(dǎo)，公安武警共同配合的安全大轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)合行動(dòng)迅速、高效、有序地行動(dòng)起來(lái)。武警官兵、公安干警組織人員負(fù)責(zé)抬送傷者上車(chē)，救援小分隊(duì)派出醫(yī)護(hù)人員趕赴木魚(yú)壩另一傷者集中地點(diǎn)救護(hù)。

1.4安全轉(zhuǎn)送

第一批列入緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員21名，其中開(kāi)放性雙下肢骨折11例，脊柱、骨盆骨折6例，肢體離斷2例，多發(fā)傷伴有血?dú)庑?例。第二批共有傷員24例，其中開(kāi)放性四肢骨折8例，閉合性骨折9例，顱腦外傷7例。第三批共53例傷員，主要是四肢、軀干和頭部的外傷或骨折。每個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛都安排了一名醫(yī)生和一名護(hù)士隨車(chē)，危重傷者全部都在補(bǔ)液的狀態(tài)下運(yùn)送，并準(zhǔn)備了途中足夠的液體補(bǔ)充。

2、現(xiàn)場(chǎng)的防疫清理和消毒管理

按大災(zāi)之后防大疫的指導(dǎo)思想，救援總指揮在傷者全部轉(zhuǎn)運(yùn)后立即聯(lián)系公安武警和志愿者清理現(xiàn)場(chǎng)，并要求將到處擺放無(wú)人認(rèn)領(lǐng)的尸體統(tǒng)一放置在指定的地點(diǎn)。同時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院負(fù)責(zé)人盡快想辦法完成現(xiàn)場(chǎng)防疫消毒處置。匯同抗震救災(zāi)指揮部、相關(guān)人員重新為醫(yī)療救治點(diǎn)選擇合適的地點(diǎn)布點(diǎn)。在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有消毒處置前，其他避難的群眾暫時(shí)不宜進(jìn)入該區(qū)域，以防傳染病暴發(fā)流行。在完成現(xiàn)場(chǎng)消毒處置后要求每個(gè)挖掘出來(lái)的傷者、死者都進(jìn)行初步的噴灑消毒。

3、思考

筆者作為青川地震成批傷員救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)的管理實(shí)踐者認(rèn)為，在突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)，必須充分發(fā)揮管理者的有效指揮和管理，應(yīng)急狀態(tài)下的靈活應(yīng)對(duì)應(yīng)該是一種策略和方法。

3.1醫(yī)療隊(duì)救護(hù)資源合理安排和利用

本次青川木魚(yú)鎮(zhèn)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，在震后24小后各地陸陸續(xù)續(xù)到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療隊(duì)越來(lái)越多，大量人員聚集在同一個(gè)點(diǎn)，能夠自行利用帶來(lái)的醫(yī)療資源全面開(kāi)展醫(yī)療救護(hù)的醫(yī)療隊(duì)非常有限，醫(yī)療人力資源閑置浪費(fèi)表現(xiàn)突出。每一輛轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的車(chē)輛，配置一名醫(yī)生和護(hù)士隨車(chē)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)的傷者，讓傷者增加了心理的安全感，同時(shí)充分利用了閑置狀態(tài)的醫(yī)療人力資源。集中管理的設(shè)備物資由各醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)人在指定地點(diǎn)和人員手中領(lǐng)取。

3.2救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)授予醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家的決策權(quán)

救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)由于各醫(yī)療隊(duì)人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，相互不認(rèn)識(shí)，沒(méi)有合作的意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)隊(duì)各自按照自己的方式處理著一些傷者，各自為政的局面導(dǎo)致有的傷者病情嚴(yán)重而沒(méi)能得到及時(shí)、正確的處置而錯(cuò)過(guò)最有效的救護(hù)。鑒于此在類(lèi)似的現(xiàn)場(chǎng)，授予最高醫(yī)療級(jí)別的醫(yī)療專(zhuān)家做總決策可以最大限度降低現(xiàn)場(chǎng)成批傷員的進(jìn)一步損害，為下一步救護(hù)爭(zhēng)取時(shí)間。

3.2非醫(yī)療資源的替代應(yīng)用

當(dāng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)缺乏必要的醫(yī)療資源時(shí)，可以利用現(xiàn)場(chǎng)僅有的條件樹(shù)枝、木塊代替夾板固定。濃烈的尸臭，導(dǎo)致挖掘現(xiàn)場(chǎng)武警官兵出現(xiàn)強(qiáng)烈的惡心嘔吐，用繃帶折疊做簡(jiǎn)易的口罩，礦泉水稀釋酒精濕潤(rùn)紗布做內(nèi)層，減輕了官兵惡心嘔吐的癥狀。氧氣管代導(dǎo)尿管應(yīng)用于應(yīng)急狀態(tài)下的導(dǎo)尿等。充分利用現(xiàn)有的一切可用資源是靈活性應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的一種策略。

第6篇：醫(yī)療救護(hù)方案范文

關(guān)鍵詞：院前 急救 特點(diǎn) 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0357-01

院前急救工作的開(kāi)展要接受區(qū)域性120急救指揮中心的統(tǒng)一調(diào)度與指揮[1]。區(qū)域120急救中心接到急救電話(huà)后就急救電話(huà)中提供的患者病種與病情等信息，按照就近原則與醫(yī)院的救治條件統(tǒng)籌調(diào)度急救站出車(chē)實(shí)施救治，其中急救站是各院的急診科。醫(yī)院急診科不僅擔(dān)負(fù)著院前急救工作，還負(fù)責(zé)提供院內(nèi)緊急救治與急診觀察及急救用藥等工作，醫(yī)院急診部門(mén)運(yùn)轉(zhuǎn)便形成了“一套班子，兩個(gè)招牌”的機(jī)制模式[2]，其中重要一環(huán)便是院前急救。當(dāng)前，院前急救工作的開(kāi)展現(xiàn)狀并不容樂(lè)觀，筆者認(rèn)為應(yīng)該在了解院前急救工作特點(diǎn)與現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上探討改進(jìn)措施方能做好院前急救工作水平。

1 院前急救工作的特點(diǎn)分析

近年來(lái)，社會(huì)對(duì)急救工作的需求不斷增加，對(duì)院前急救工作也提出了更高的要求，在此背景下，院前急救工作出現(xiàn)了一些新特點(diǎn)。筆者認(rèn)為院前急救工作的開(kāi)展主要基于醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)、準(zhǔn)確判斷及護(hù)理工作人員的熟練操作，這是救死扶傷的基礎(chǔ)，也是整個(gè)院前救治工作的關(guān)鍵及目標(biāo)。筆者基于院前急救工作經(jīng)驗(yàn)著重總結(jié)了院前急救工作特點(diǎn)。

1.1 工作性質(zhì)急，時(shí)間是工作開(kāi)展的關(guān)鍵。院前急救工作開(kāi)展主要是接受市級(jí)120急救指揮中心的統(tǒng)一調(diào)度與指揮。區(qū)域120急救中心接到急救電話(huà)后參照急救電話(huà)中提供的患者病種、病情及患者要求等信息，參照就近原則，在了解各醫(yī)院醫(yī)療救治條件的基礎(chǔ)上統(tǒng)籌調(diào)度急救站出車(chē)實(shí)施救治，這個(gè)過(guò)程需要把握時(shí)間最短原則，并且保證調(diào)度工作的科學(xué)、有效。同時(shí)，該環(huán)節(jié)也是院前救護(hù)工作開(kāi)展的前提，是保證院前救護(hù)工作的基礎(chǔ)。同樣的道理與原則應(yīng)用于醫(yī)院急診科，醫(yī)院急診部門(mén)不論何種時(shí)間或情況下，在接到出車(chē)救治任務(wù)后便要即刻安排救護(hù)人員與救護(hù)設(shè)備、車(chē)輛等，為出診救治做好準(zhǔn)備。院前急救工作具有工作急的性質(zhì)，這些準(zhǔn)備性的工作需要醫(yī)院急診科在日常工作開(kāi)展中做好規(guī)劃，時(shí)刻保證急救設(shè)備的齊全與性能正常，保證院前救治工作的快速、順利?；谠呵熬戎喂ぷ鲿r(shí)間要求特性，院前急救出診時(shí)間要越短越好，國(guó)家對(duì)此作出了最長(zhǎng)時(shí)間限制即出診時(shí)間控制在5分鐘以?xún)?nèi)，院前救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的用時(shí)不可超過(guò)10分鐘[3]，嚴(yán)格遵照時(shí)間便是生命的原則。

1.2 救治病種具有多樣性與隨機(jī)性。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的運(yùn)作活動(dòng)都會(huì)帶來(lái)意外事故，有人為的因素，也有自然化的災(zāi)害因素，各個(gè)社會(huì)領(lǐng)域中的意外事故具有不可預(yù)測(cè)性，事故一旦發(fā)生院前救護(hù)工作便要盡快展開(kāi)。院前急救工作的開(kāi)展過(guò)程中會(huì)遇到內(nèi)科、外科、兒科、婦科等各種方面的疾病，其中包括中毒性突發(fā)病，也會(huì)包括傳染性疾病等，這些疾病均包括在急救范圍內(nèi)，增加了急救工作的救治難度與復(fù)雜性[4]。院前救治病種的多樣性與隨機(jī)性決定了救治設(shè)備與藥物的齊全，還要保證救治人員中醫(yī)生、護(hù)理工作人員的齊全且具有較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

1.3 急救器材與藥品的多元需求性。院前急救工作中急救器材與藥品需求的多元性是由院前急救病種多樣性與隨機(jī)性決定的。在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)刻，急救電話(huà)所提供的信息十分有限，急救車(chē)出診時(shí)可能無(wú)法全面了解出診急救疾病的確切情況，以致急救工作中所用急救設(shè)備、藥品無(wú)法滿(mǎn)足急救工作需求，這會(huì)影響到急救工作的開(kāi)展?；诩本裙ぷ鞯闹匾?，為保證急救工作的順利開(kāi)展，院前急救工作的開(kāi)展要保證急救器材的齊全與多樣，急救藥品的數(shù)量充足與多樣，這是院前急救工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，也是院前急救工作開(kāi)展的關(guān)鍵保障。

1.4 院前急救工作對(duì)秩序要求。一般而言，急救現(xiàn)場(chǎng)具有混亂性。事故發(fā)生時(shí)事故當(dāng)事人恐慌哭喊、家人的喊叫哭聲、圍觀群眾的喊叫聲等噪音，部分場(chǎng)地還伴有警車(chē)等機(jī)動(dòng)車(chē)輛的警報(bào)聲等，這些噪音作用下會(huì)加重現(xiàn)場(chǎng)的混亂度，秩序陷入混亂是一般事故現(xiàn)場(chǎng)的明顯特點(diǎn)。而事實(shí)證明，混亂的秩序會(huì)阻礙急救工作的開(kāi)展，對(duì)患者的生命體征保持也十分不利，于是基于對(duì)生命的尊重，院前救護(hù)工作對(duì)救治秩序便提出了新的要求。院前急救工作開(kāi)展以前需要先維持雜亂環(huán)境秩序，便于救治工作流程的開(kāi)展，同時(shí)院前救護(hù)工作的開(kāi)展多是在救護(hù)車(chē)上進(jìn)行，這需要救護(hù)設(shè)備齊全的同時(shí)，被救人的家屬全面配合，以共同推進(jìn)緊急救治工作的開(kāi)展。

1.5 院前急救工作對(duì)人員配備的需求。院前急救工作中會(huì)遇到各種病種，救治工作配置的工作人員應(yīng)該包括醫(yī)生與護(hù)理工作人員至少各一人，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療事故的處理能力也有較高的素養(yǎng)要求。救護(hù)車(chē)輛中配置的救護(hù)人員需要具有較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，這是急救工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，科學(xué)的判斷力與急救處理能力是急救工作開(kāi)展的前提。醫(yī)生在工作開(kāi)展前需要大體規(guī)劃救治方案，并在救治過(guò)程中能夠做到有條不紊，緊急處理的基礎(chǔ)上保證被救人員的生命體征。急救工作中護(hù)理人員也需要具備綜合化的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，并具有較快的應(yīng)急反應(yīng)能力，具備全程配合醫(yī)生急救工作開(kāi)展過(guò)程中提出的各方面要求，醫(yī)生與護(hù)理工作人員急救工作中的配合默契度是整個(gè)救治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。尤其是護(hù)理工作人員應(yīng)該全面提升綜合素養(yǎng)以積極面對(duì)緊急救治工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

2 院前急救工作對(duì)急救護(hù)理工作人員的素質(zhì)要求

緊急救治是院前急救工作的核心環(huán)節(jié)[5]，院前緊急救治與護(hù)理工作開(kāi)展水平關(guān)系到患者的生命安全，而護(hù)理工作的開(kāi)展更是能夠影響到緊急救治效果。因此，應(yīng)該結(jié)合院前救治工作的新特點(diǎn)，著重提高緊急救治護(hù)理工作的水平。

2.1 護(hù)理工作人員應(yīng)該具有敏捷的反應(yīng)力。緊急救治工作中的護(hù)理人員應(yīng)該具有細(xì)致的觀察力與敏捷的反應(yīng)力，在救護(hù)工作開(kāi)展前應(yīng)該做好救護(hù)工作的基礎(chǔ)工作，其中包括救護(hù)工作所需要的藥物、器材、救護(hù)工作所需要的工具等物件。護(hù)理工作人員應(yīng)該全面了解并熟悉救護(hù)車(chē)上各種藥品、器材等物件的基本位置與數(shù)量，在醫(yī)生展開(kāi)救護(hù)工作的同時(shí)為醫(yī)生救治方案的制定提供信息指導(dǎo)與參考。這些基礎(chǔ)性的準(zhǔn)備工作是節(jié)省救治工作時(shí)間的關(guān)鍵，能夠?yàn)楸痪戎蝹麊T的晟敏體征的維持提供保障。救護(hù)車(chē)上的護(hù)理工作人員還要注意加強(qiáng)緊急救治工作提供系統(tǒng)的救治管理，如定醫(yī)療設(shè)備、定藥品數(shù)量、定物件位置、定管理人員等，護(hù)理人員應(yīng)該爭(zhēng)取全面提升救護(hù)車(chē)輛護(hù)理水平。

2.2 護(hù)理工作人員判斷力要強(qiáng)。院前救護(hù)工作中配置的醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)該具有較強(qiáng)的觀察能力，能夠基于專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)知識(shí)密切觀察、發(fā)現(xiàn)患者或事故傷員機(jī)體問(wèn)題，必要的時(shí)候提醒醫(yī)生注意，并啟發(fā)醫(yī)生制定全面的緊急救治方案。救護(hù)人員還要全面掌握疾病緊急治療的系統(tǒng)化的標(biāo)準(zhǔn)與程序[6]，能夠及時(shí)對(duì)醫(yī)生做出的救治決定提供參考意見(jiàn)，全程推進(jìn)緊急救治工作的開(kāi)展，為緊急救護(hù)工作的開(kāi)展提供基礎(chǔ)保證。醫(yī)療護(hù)理人員還要具備混亂局面下落實(shí)護(hù)理流程的能力，傷患者意識(shí)能力的情況下做好心理護(hù)理，傷患人員還要適當(dāng)安撫患者家屬，爭(zhēng)取為緊急救護(hù)工作的開(kāi)展提供良好的外部環(huán)境，保證救治工作的順利開(kāi)展。

2.3 護(hù)理人員還應(yīng)該切實(shí)推進(jìn)護(hù)理流程的落實(shí)。院前護(hù)理工作的總流程包括轉(zhuǎn)送途中護(hù)理、途中監(jiān)護(hù)護(hù)理及傷患心理護(hù)理等，其中護(hù)理人員應(yīng)該在簡(jiǎn)單的緊急救治工作后配合醫(yī)生做好家屬解釋工作，以解釋的方式獲得傷患人員家屬的支持與理解。護(hù)理工作中要基于傷患者生命體征的保證為患者取正確、舒適的，并及時(shí)做好與醫(yī)院門(mén)診部醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，為生命的救治爭(zhēng)取最佳時(shí)間。途中傷患者生命體征的檢測(cè)是為患者實(shí)施緊急救治的基礎(chǔ)，途中的監(jiān)護(hù)也能為門(mén)診救治工作的開(kāi)展提供及時(shí)的信息。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：醫(yī)療救護(hù)方案范文

2013年，吉林八寶煤礦、四川杉木樹(shù)煤礦相繼發(fā)生救援人員在事故搶險(xiǎn)和排除礦井隱患中犧牲的事故，暴露出煤礦企業(yè)和礦山救護(hù)隊(duì)對(duì)預(yù)案演練的重要性認(rèn)識(shí)不到位，應(yīng)急演練工作不扎實(shí)的突出問(wèn)題。

為推動(dòng)煤礦企業(yè)應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)深入開(kāi)展，2013年10月29日，本著“面向基層、貼近實(shí)戰(zhàn)、注重實(shí)效”的原則，由國(guó)家安全生產(chǎn)應(yīng)急救援指揮中心、神華集團(tuán)牽頭，寧夏煤礦安監(jiān)局、寧夏自治區(qū)安全監(jiān)管局、石嘴山市人民政府、神華集團(tuán)安監(jiān)局、神華寧夏煤業(yè)集團(tuán)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“神華寧煤集團(tuán)”）等單位參與，在神華寧煤集團(tuán)大峰煤礦紅梁井舉行了煤礦瓦斯爆炸事故綜合應(yīng)急演練。

現(xiàn)場(chǎng)再現(xiàn)

演練模擬了大峰煤礦紅梁井某工作面采空區(qū)頂板大面積垮落，采空區(qū)高濃度瓦斯涌出；又因電氣失爆產(chǎn)生明火，引起重大瓦斯爆炸事故，造成工作面頂板冒落，井下通風(fēng)系統(tǒng)部分受到破壞，風(fēng)流部分短路，9人被困的情景。按照既定的工作方案，在應(yīng)急演練指揮部統(tǒng)一指揮下，各有關(guān)部門(mén)和應(yīng)急救援隊(duì)開(kāi)展了井下緊急撤人、現(xiàn)場(chǎng)警戒和交通管制、井下偵查與人員搜救、醫(yī)療救護(hù)和傷員緊急轉(zhuǎn)移等科目的演練。和以往的應(yīng)急演練相比，本次演練還有一些特別之處。

突出實(shí)戰(zhàn)性

此次演練嚴(yán)格按照各參演單位應(yīng)急預(yù)案，在確保礦區(qū)其他礦井生產(chǎn)秩序正常、礦區(qū)主要交通干道暢通的前提下，科學(xué)設(shè)計(jì)演練事故情景、真實(shí)搭建瓦斯爆炸事故場(chǎng)景，確保了煤礦瓦斯事故處置過(guò)程的真實(shí)再現(xiàn)。演練歷時(shí)3個(gè)半小時(shí)，從事故預(yù)警與報(bào)告、指揮與協(xié)調(diào)、事故監(jiān)測(cè)與評(píng)估、交通管制、疏散安置、現(xiàn)場(chǎng)處置、醫(yī)療救護(hù)和社會(huì)溝通等多方位進(jìn)行演練，在確保安全的基礎(chǔ)上，基本做到了井下真撤人、真停電、指揮部真行動(dòng)，礦山救護(hù)隊(duì)真拉動(dòng)、真救援，最大限度地真實(shí)檢驗(yàn)了煤礦企業(yè)調(diào)度人員應(yīng)急響應(yīng)能力、井下職工自救互救能力、指揮部應(yīng)急決策和指揮能力，以及地方政府應(yīng)急保障能力。

應(yīng)用新型裝備

此次演練，使用了工業(yè)視頻系統(tǒng)和移動(dòng)攝像系統(tǒng)，做到了井口演練現(xiàn)場(chǎng)、演練指揮部、神華寧煤集團(tuán)應(yīng)急救援指揮部互聯(lián)互通。演練動(dòng)用了KTE-5救援可視化系統(tǒng)、KJ-139人員定位系統(tǒng)、KJ90NB安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、KT31無(wú)線通信系統(tǒng)、DH-2000數(shù)字程控調(diào)度系統(tǒng)、工業(yè)視頻系統(tǒng)、移動(dòng)攝像系統(tǒng)及衛(wèi)星通信指揮車(chē)、應(yīng)急偵檢照明車(chē)、應(yīng)急電源車(chē)、多功能救援裝備保障車(chē)等大型裝備，既為應(yīng)急救援決策和行動(dòng)提供了有力保障，又檢驗(yàn)了新型裝備的使用技能。特別是神華寧煤集團(tuán)礦山救護(hù)總隊(duì)使用的KTE-5救援可視化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了向現(xiàn)場(chǎng)演練指揮部、神華寧煤集團(tuán)救援指揮部同步實(shí)時(shí)傳輸井下救援情況，為指揮部科學(xué)決策打下了良好基礎(chǔ)。礦山救護(hù)隊(duì)在井下救援中，使用了鋁合金輕型支架、液壓剪切鉗、手動(dòng)泵，蛇形探測(cè)儀、雷達(dá)搜尋儀、心肺復(fù)蘇儀等先進(jìn)救援設(shè)備，及時(shí)處理冒頂區(qū)域，打通救援通道，搜尋傷亡人員，縮短了現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)間，提高了救援效率。

注重演練評(píng)估

此次演練還制定了評(píng)估工作方案和評(píng)估表，對(duì)演練的準(zhǔn)備和組織實(shí)施進(jìn)行全面評(píng)估。演練結(jié)束后，立即召開(kāi)了參演單位自評(píng)會(huì)和評(píng)估專(zhuān)家會(huì)，重點(diǎn)討論研究了演練的經(jīng)驗(yàn)做法、存在的問(wèn)題等內(nèi)容，對(duì)演練存在的應(yīng)急預(yù)案要素缺失、應(yīng)急演練文件不規(guī)范、應(yīng)急通信保障不到位、醫(yī)療救護(hù)響應(yīng)不及時(shí)、應(yīng)急指揮部權(quán)限不明晰、應(yīng)急指揮部技術(shù)組分工不明確等問(wèn)題進(jìn)行分析研究，提出了整改意見(jiàn)，并形成了評(píng)估報(bào)告，為進(jìn)一步提高演練質(zhì)量，完善企業(yè)應(yīng)急準(zhǔn)備，提升應(yīng)急響應(yīng)和應(yīng)急指揮水平指明了方向。

注重宣傳

此次演練將宣傳教育作為重中之重。演練前，及時(shí)將演練信息向礦區(qū)職工及周邊居民進(jìn)行宣傳；演練中專(zhuān)門(mén)設(shè)置了員工家屬?lài)ゾ谇榫?，淋漓盡致地表現(xiàn)遇難員工家屬難以控制的情緒，達(dá)到了用礦難警示群眾、教育職工的效果。演練還邀請(qǐng)了神華集團(tuán)神東煤炭集團(tuán)、神新能源公司、烏海能源公司、大雁集團(tuán)和寧夏部分煤礦企業(yè)負(fù)責(zé)人觀摩學(xué)習(xí)；演練及預(yù)演期間，神華寧煤集團(tuán)組宣部和新聞中心對(duì)演練整個(gè)過(guò)程進(jìn)行了視頻錄制，并制作成安全教育片，下發(fā)至相關(guān)企業(yè)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了演練的宣傳效果。

問(wèn)題凸顯

此次演練是面向基層開(kāi)展實(shí)戰(zhàn)演練的一次有益嘗試。從演練評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)看，在應(yīng)急管理和應(yīng)急演練工作還存在以下突出問(wèn)題：

指揮部演練偏少

多數(shù)煤礦企業(yè)演練側(cè)重于事故預(yù)警和響應(yīng)、井下避災(zāi)、事故救援行動(dòng)等方面的演練，忽視了應(yīng)急搶險(xiǎn)指揮部決策與指揮、救援方案研究與制定、信息與媒體應(yīng)對(duì)等方面的演練。

演練文件編制不規(guī)范

多數(shù)演練注重演練實(shí)施方案、演練腳本的編制，忽視了宣傳方案和保障方案的編制，甚至忽視了演練安全保障和意外情況中止等程序編制工作。

演練評(píng)估手段不足

由于《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急演練評(píng)估規(guī)范》等演練評(píng)估方面的標(biāo)準(zhǔn)制度尚未出臺(tái)，演練評(píng)估工作在基層不夠深入，演練評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法不能滿(mǎn)足演練的實(shí)際需要。

亟需實(shí)戰(zhàn)演練研究

近年來(lái)，隨著安全生產(chǎn)形勢(shì)的好轉(zhuǎn)，部分企業(yè)連續(xù)多年零傷亡，企業(yè)負(fù)責(zé)人、員工和應(yīng)急救援隊(duì)伍對(duì)應(yīng)急救援工作相對(duì)陌生。作為提升企業(yè)應(yīng)急救援能力的重要手段，實(shí)戰(zhàn)演練目前開(kāi)展的不多，形式大于內(nèi)容，亟需研究解決。

所獲啟示

為規(guī)范演練組織實(shí)施，強(qiáng)化演練評(píng)估，提高應(yīng)急演練質(zhì)量，推動(dòng)應(yīng)急演練面向基層、貼近實(shí)戰(zhàn)，結(jié)合此次演練組織中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，下一步需加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：

轉(zhuǎn)變演練方式

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位要探索研究新型實(shí)戰(zhàn)演練方式方法，開(kāi)展“指揮部演練”“雙盲演練”等示范性應(yīng)急演練，探索研究新型實(shí)戰(zhàn)演練方式方法，解決演練“重演輕練”的問(wèn)題，提高演練的質(zhì)量和效果。

加強(qiáng)應(yīng)急演練規(guī)劃

各級(jí)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)要開(kāi)展貼近實(shí)戰(zhàn)、形式多樣、內(nèi)容豐富的應(yīng)急演練活動(dòng)，推動(dòng)應(yīng)急演練工作立足企業(yè)、面向基層、注重實(shí)效；企業(yè)要定期開(kāi)展高危行業(yè)、重大危險(xiǎn)源、汛期安全生產(chǎn)、新裝置新員工等方面的演練活動(dòng)，全方位、多層次提升應(yīng)急演練的數(shù)量和質(zhì)量。

規(guī)范應(yīng)急演練準(zhǔn)備實(shí)施工作

企業(yè)開(kāi)展應(yīng)急演練，要緊扣應(yīng)急預(yù)案、緊扣應(yīng)急管理工作薄弱環(huán)節(jié)，合理設(shè)計(jì)演練事故情景，明確演練的具體目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容，規(guī)范應(yīng)急演練的文件編制、強(qiáng)化應(yīng)急演練的總結(jié)評(píng)估。

第8篇：醫(yī)療救護(hù)方案范文

而最讓人心驚在于，這一幕，很有可能就會(huì)是你我。那些平時(shí)看上去周密完美的制度條文，危急時(shí)刻是否能成為生命防線？還是，根本上，制度條文上的銜接都未理順？

1.誰(shuí)該把病人抬下飛機(jī)？

筆者11月25日聯(lián)系到當(dāng)事人張先生，他說(shuō)，盡管南航和機(jī)場(chǎng)方面都已經(jīng)道歉，但他的疑問(wèn)仍然沒(méi)有得到明確答復(fù)：到底誰(shuí)該抬他下飛機(jī)？下次再碰到類(lèi)似事件，有可能仍然是糊涂賬。

2014年2月1日起施行的《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十條規(guī)定，醫(yī)療救護(hù)員可以從事的相關(guān)輔助醫(yī)療救護(hù)工作包括對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理，以及搬運(yùn)、護(hù)送患者。

《客運(yùn)合同法》第三百零一條規(guī)定，承運(yùn)人在運(yùn)輸過(guò)程中，應(yīng)該盡力救助患有急病、分娩、遇險(xiǎn)的旅客。

兩個(gè)規(guī)定都沒(méi)有強(qiáng)調(diào)“必須”搬運(yùn)或救助，而使用“可以從事”和“應(yīng)該盡力”表述，那么在現(xiàn)實(shí)情況中如果患者難以自己移動(dòng)，沒(méi)有人幫助搬運(yùn)，最終責(zé)任落到誰(shuí)頭上？

2.萬(wàn)一在搬運(yùn)病人下飛機(jī)過(guò)程中發(fā)生意外，誰(shuí)將承擔(dān)責(zé)任？

張先生的微博講述了這樣一個(gè)細(xì)節(jié)?！澳虾降呢?fù)責(zé)人在我家時(shí)，我曾問(wèn)，如果空姐扶了我，如果我受了傷，如果我人品極差還反咬一口索賠，這個(gè)錢(qián)是南航賠還是空姐賠？如果是空姐賠，那么不扶我就不能怪空姐。南航負(fù)責(zé)人答：他們回去會(huì)研究一下?！?/p>

這個(gè)問(wèn)題，恐怕也是在場(chǎng)無(wú)人敢扶的關(guān)鍵所在。機(jī)組人員認(rèn)為，假設(shè)在幫助張先生下飛機(jī)時(shí)，采取并不妥善的方法，或是不專(zhuān)業(yè)的抬扶姿勢(shì)，稍有不恰當(dāng)都極有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。應(yīng)該由具有專(zhuān)業(yè)技能的醫(yī)療救護(hù)人員來(lái)幫助張先生下飛機(jī)送醫(yī)院進(jìn)行治療。

為此，筆者采訪了曾在美國(guó)救助過(guò)倒地旅客的唐子人先生，據(jù)他介紹，相同情境下，美國(guó)有一部《好心人法》，只要在施救、幫助時(shí)是出于良好動(dòng)機(jī)，就能規(guī)避掉一些不必要的擔(dān)憂(yōu)。

如果空姐攙扶乘客屬于職務(wù)行為，即便發(fā)生賠償，也理應(yīng)由所在公司承擔(dān)。“回去研究”這一回答，顯然并不足以保障下一次再有類(lèi)似事件發(fā)生時(shí)，空乘人員會(huì)挺身而出。

3.為什么首都機(jī)場(chǎng)救護(hù)車(chē)進(jìn)不了市區(qū)？

據(jù)了解機(jī)場(chǎng)情況的人士介紹，因?yàn)榧本溶?chē)要進(jìn)入停機(jī)坪等區(qū)域，因此必須實(shí)行場(chǎng)內(nèi)管理，也就是說(shuō)社會(huì)車(chē)輛不能隨便進(jìn)入機(jī)場(chǎng)危險(xiǎn)區(qū)域，否則會(huì)干擾航空秩序。而實(shí)行場(chǎng)內(nèi)管理的車(chē)輛，也不能隨意進(jìn)入社會(huì)道路，必須在劃定區(qū)域內(nèi)行駛。

為此，我們聯(lián)系了首都機(jī)場(chǎng)客服熱線，接話(huà)員也確認(rèn)，能夠進(jìn)入航站樓的急救車(chē)必須隸屬于航站樓急救站。像首都機(jī)場(chǎng)，三個(gè)航站樓都有自己的急救站。而機(jī)場(chǎng)急救中心內(nèi)部急救車(chē)輛，一般懸掛機(jī)場(chǎng)牌照，有固定的行駛區(qū)域。

因?yàn)檫@一原因，懸掛機(jī)場(chǎng)牌照的急救車(chē)不能駛?cè)胧袇^(qū)內(nèi)，只能去首都機(jī)場(chǎng)醫(yī)院。

機(jī)場(chǎng)醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院，如有轉(zhuǎn)院需要，再?gòu)脑撛郝?lián)系院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)救治。

如果能夠進(jìn)入機(jī)場(chǎng)航站樓和停機(jī)坪急救的車(chē)輛必須是機(jī)場(chǎng)急救中心掛有民航牌照的車(chē)輛，那么在突發(fā)惡劣病情時(shí)，就得先將患者送到機(jī)場(chǎng)醫(yī)院，再與北京市院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，中間耽誤很長(zhǎng)時(shí)間。那么是否應(yīng)該建立合理的變通之策呢？

4.999究竟是什么？

現(xiàn)在，北京道路上比較常見(jiàn)的急救車(chē)，一類(lèi)是120，一類(lèi)是999。120隸屬于北京市急救中心，是政府管理的急救系統(tǒng)，999由北京紅十字會(huì)管理。《北京市院前醫(yī)療急救條例（草案）》規(guī)定，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與院前醫(yī)療急救服務(wù)，依法舉辦院前醫(yī)療急救服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府可以采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、財(cái)政補(bǔ)貼等方式予以支持。

也就是說(shuō)，目前999和120并行在規(guī)定上是合理的。

5.999急救車(chē)

為什么沒(méi)有直接把他送到三甲醫(yī)院？

張先生說(shuō)，首都機(jī)場(chǎng)醫(yī)院的接診醫(yī)生在做了初步檢查后，曾建議轉(zhuǎn)院到朝陽(yáng)醫(yī)院或者協(xié)和醫(yī)院。但是前來(lái)接病人的999急救車(chē)，卻把他拉到了999急救中心。而首都機(jī)場(chǎng)醫(yī)院和999急救中心同樣都是二甲醫(yī)院。到了999急救中心之后，他又重新做了多項(xiàng)檢查，醫(yī)生沒(méi)有提出有效的治療方案，懷疑他是“吸毒”。在沒(méi)有有效治療方案、病人痛苦加劇的情況下，也沒(méi)有主動(dòng)提出轉(zhuǎn)院。這個(gè)過(guò)程，貽誤了病情。

《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例（草案修改稿）》9月公布，其中第十八條規(guī)定，院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的調(diào)度人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況，遵循就近、就急、滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)需要的原則，在不影響救治的情況下，兼顧患者及其家屬意愿，指派院前醫(yī)療急救車(chē)輛將患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至具有相應(yīng)急診搶救能力的院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)。

據(jù)了解，首都機(jī)場(chǎng)醫(yī)院距離999清河急救中心約27公里，距朝陽(yáng)醫(yī)院約22公里，距北京同仁醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院約28公里。

第9篇：醫(yī)療救護(hù)方案范文

關(guān)鍵詞 成本費(fèi)用 成本管理 管理理念

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確規(guī)定，醫(yī)院的成本核算對(duì)象是醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗。為了充分體現(xiàn)會(huì)計(jì)的配比原則，在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)，成本對(duì)象必須按直接費(fèi)用、間接費(fèi)用分別核算。直接費(fèi)用，即醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，包括醫(yī)療科室開(kāi)支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)和其他費(fèi)用。間接費(fèi)用，即不能直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，包括醫(yī)院行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)發(fā)生的各項(xiàng)支出，以及職工教育費(fèi)、咨詢(xún)?cè)V訟費(fèi)、壞賬準(zhǔn)備、銀行手續(xù)費(fèi)等。

本文從成本費(fèi)用控制的角度，將醫(yī)院的成本分為藥品成本和醫(yī)療成本，醫(yī)療成本主要包括人工成本（所有的工資性支出：基本工資、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障費(fèi)、職工福利費(fèi)）、衛(wèi)生材料、辦公耗材、折舊費(fèi)（筆者來(lái)自職工醫(yī)院，因?yàn)槁毠めt(yī)院會(huì)計(jì)與企業(yè)會(huì)計(jì)接軌，所以現(xiàn)在有折舊費(fèi)這一會(huì)計(jì)科目，事業(yè)單位醫(yī)院用的是修購(gòu)基金這一科目核算折舊）、水電費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)用、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等等，現(xiàn)在我結(jié)合近來(lái)的工作實(shí)踐，簡(jiǎn)單地談?wù)勧t(yī)院成本費(fèi)用控制。

一、在控制成本費(fèi)用以及加強(qiáng)成本管理方面應(yīng)注意的問(wèn)題

首先，醫(yī)院在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)也要注意成本的節(jié)約，正確處理好二者的管理，使得二者能夠在一個(gè)比較和諧的系統(tǒng)內(nèi)共同運(yùn)作；其次，要使得科室成本核算與醫(yī)院成本管理保持在一致的步調(diào)內(nèi)，對(duì)醫(yī)院成本管理責(zé)任的細(xì)劃是科室成本核算的任務(wù)之一。而醫(yī)院成本管理要對(duì)其提出具體的要求，要讓患者的醫(yī)藥費(fèi)用等服務(wù)符合醫(yī)院成本核算管理的具體要求。在二者目標(biāo)一致的情況下，提高技術(shù)水平，并且能夠使得成本降低，不同的只是成本控制的范圍和層次。再者，醫(yī)院要將技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)以及醫(yī)學(xué)科研等放在工作的重點(diǎn)部分，在注重成本的有效控制和降低的前提下加大對(duì)科技建設(shè)方面的投入，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在此進(jìn)程中注重成本的有效降低和控制，在維護(hù)患者利益的前提下，使得醫(yī)院的合理經(jīng)濟(jì)效益也能在比較健康的環(huán)境下發(fā)展。

二、各項(xiàng)具體成本費(fèi)用的控制

1.藥品成本的控制

現(xiàn)階段很多地方都采用的是省級(jí)或市級(jí)藥品、衛(wèi)生材料招標(biāo)采購(gòu)政策，所以這里我將一起探討藥品成本的控制和衛(wèi)生材料成本的控制。醫(yī)院總資產(chǎn)的30%都是由藥品資材和衛(wèi)生材料等流動(dòng)資產(chǎn)構(gòu)成的。所以，醫(yī)院要想盡各種有效的辦法進(jìn)行成本的降低和控制，可以嘗試將比價(jià)采購(gòu)和招標(biāo)采購(gòu)等良好方法運(yùn)用到大批藥物的采購(gòu)活動(dòng)中去。二，要想最大限度地降低資源的耗費(fèi)量，就要學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)代化的物流配送技術(shù)，而且醫(yī)院要縮短對(duì)能夠順暢配送的藥品物資的貯備時(shí)間，在將少資金使用的基礎(chǔ)上保證資金用到更加合理的地方上去，并且運(yùn)用計(jì)算經(jīng)濟(jì)訂貨量的方法，使得存貨的儲(chǔ)存、訂購(gòu)以及采購(gòu)等工作在一個(gè)合理的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行；三，對(duì)臨床科室也要實(shí)行科學(xué)的管理。是的成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性得到有效地保證，讓科室所領(lǐng)用的耗材與收入保持一致，嚴(yán)禁科室“二級(jí)庫(kù)”現(xiàn)象。

2.人工成本的控制

醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的主體就是人力資源。同一醫(yī)院的工作人員有著不同的個(gè)性特征以及知識(shí)含量，而且由于人力技術(shù)和管理的不同，所產(chǎn)生的效益必然存在差別，要十分重視管理、知識(shí)和技術(shù)等軟資源的合理配置和使用，避免緊緊依靠投入產(chǎn)品的生產(chǎn)要素組合去衡量醫(yī)院成本的現(xiàn)象的出現(xiàn)。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷地改革和創(chuàng)新人事制度改革，在進(jìn)行成本管理之時(shí)，將具有激勵(lì)成效的人力資源管理機(jī)制融入進(jìn)去，豐富成本管理的內(nèi)容。要在科學(xué)調(diào)配人力資源的基礎(chǔ)上促使資源成本得到有效地控制和降低，首先醫(yī)院應(yīng)針對(duì)人員的職能準(zhǔn)確合理的定位與定編， 降低人員超標(biāo)性浪費(fèi)。其次是要提高現(xiàn)有員工生產(chǎn)效率。員工勞動(dòng)時(shí)間是決定人力資本實(shí)現(xiàn)價(jià)值的關(guān)鍵因素?；卺t(yī)院工作的特殊性和群眾的需求， 醫(yī)院可提出無(wú)假日工作制和彈性工作制方案。采取各種各樣的鼓勵(lì)方式， 提高人力資源的投與使用率。做好以上幾點(diǎn)，人工成本就能得到較好的控制。

首先講講水、電、氣費(fèi)用的控制。臨床科室、后勤部門(mén)以及醫(yī)技部門(mén)、消耗的水、電、氣等成為成本管理的難點(diǎn)，其牽扯的內(nèi)容復(fù)雜、人員面也廣。這方面成本費(fèi)用的控制最主要的是制定完善的管理制度，因?yàn)橥晟频墓芾碇贫炔攀轻t(yī)院節(jié)能降耗的基本保證。節(jié)能降耗的規(guī)章制度制定后，關(guān)鍵是要抓落實(shí)。要把每一項(xiàng)節(jié)能降耗的規(guī)章制度執(zhí)行與職責(zé)落實(shí)到科室和個(gè)人，針對(duì)制度執(zhí)行的情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。節(jié)能降耗必須從日常的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，牢固樹(shù)立“視醫(yī)院為己家，我為醫(yī)院著想”的主人翁精神，人人參與，從我做起。醫(yī)院還可充分利用社會(huì)資源為醫(yī)院服務(wù)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，減少水、電、汽的消耗，如后勤部分洗衣費(fèi)這部分，就我所在醫(yī)院來(lái)說(shuō)，以前專(zhuān)門(mén)聘用一位清潔工來(lái)做這部分工作，需要支付人工成本、洗衣粉等低耗成本、水電汽成本，現(xiàn)在由專(zhuān)業(yè)洗衣公司來(lái)負(fù)責(zé)，人工成本雖然有所上升，但其他成本都?xì)w零了，節(jié)約了大量的成本。

其次講講救護(hù)車(chē)的管理。救護(hù)車(chē)使用費(fèi)包括汽油費(fèi)、維修費(fèi)、路橋費(fèi)、泊車(chē)費(fèi)、駕駛員補(bǔ)貼。救護(hù)車(chē)管理員必須嚴(yán)格按救護(hù)車(chē)使用規(guī)定進(jìn)行派車(chē)。救護(hù)車(chē)管理員在掌握車(chē)輛維護(hù)、用車(chē)、油耗情況基礎(chǔ)上，制定當(dāng)月車(chē)輛費(fèi)用開(kāi)支計(jì)劃。加強(qiáng)救護(hù)車(chē)的成本費(fèi)用管理，可以嘗試采用目標(biāo)成本、標(biāo)準(zhǔn)成本以及計(jì)劃成本等管理方法。

另外講講如何控制設(shè)備成本。第一，要在充足的市場(chǎng)調(diào)研以及考察的基礎(chǔ)上，將舊的設(shè)備納入到成本核算中去并且研究出比較科學(xué)合理的方案，進(jìn)行大型設(shè)備的更新和增添；第二，要經(jīng)常性地對(duì)設(shè)備的有效性和合理性進(jìn)行檢驗(yàn)，確保對(duì)設(shè)備的日常使用情況有著比較具體化的了解和掌握，提高設(shè)備利用率。