收益管理在醫(yī)院床位控制應(yīng)用

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［摘要］收益管理是醫(yī)院管理工作中最為重要的管理理念，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，想要加強(qiáng)床位控制，優(yōu)化床位資源利用，就要針對(duì)收益管理在醫(yī)院床位控制中應(yīng)用進(jìn)行研究。分析了床位周轉(zhuǎn)率與醫(yī)院收入之間的關(guān)系，明確收益管理在醫(yī)院床位控制中的可行性和必要性，以實(shí)際案例具體分析如何應(yīng)用收益管理理念，具體列舉了醫(yī)院升級(jí)過(guò)程中床位控制可采取的具體實(shí)施。

［關(guān)鍵詞］病床周轉(zhuǎn)率;經(jīng)濟(jì)收入;床位數(shù)量;預(yù)約住院

1引言

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)療行業(yè)逐漸步入正軌，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，各住院部門的床位規(guī)模也隨之?dāng)U大，但是床位控制中存在的問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)。很多醫(yī)院因?yàn)椴荒軌驕?zhǔn)確地預(yù)測(cè)床位需求，從而導(dǎo)致床位規(guī)模和入院患者數(shù)量不成比例，最終造成床位資源過(guò)?；蛘叽参毁Y源嚴(yán)重不足，對(duì)于醫(yī)院的整體收益發(fā)展，造成了十分嚴(yán)重的后果。此外，隨著國(guó)家醫(yī)改工作的不斷落實(shí)，必須不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入。

2收益管理在醫(yī)院床位控制中的應(yīng)用可行性

實(shí)際研究表明，在醫(yī)院內(nèi)部的床位控制工作中，采取收益管理是可行的。基于醫(yī)院顧客市場(chǎng)細(xì)分，通過(guò)利用收益管理中差別定價(jià)和規(guī)?？刂评砟?，構(gòu)建出具體的床位控制模型，可以更好地規(guī)劃床位控制方案。在收益管理應(yīng)用領(lǐng)域中，包括了五個(gè)特征，分別為:利用價(jià)格杠桿平衡供需、利用市場(chǎng)細(xì)分策略滿足不同消費(fèi)者的需求偏好、把服務(wù)留給最有價(jià)值的顧客、善于利用服務(wù)的價(jià)值周期、利用信息技術(shù)進(jìn)行決策。而這五個(gè)基本特征恰好符合醫(yī)院床位服務(wù)。

3收益管理在醫(yī)院床位控制中的應(yīng)用必要性

3.1提高病床周轉(zhuǎn)率可以增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入。根據(jù)實(shí)際調(diào)查的情況來(lái)看，提高病床周轉(zhuǎn)率可以增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，很多時(shí)候，病人住院費(fèi)用的消耗情況和病人的病情有著直接的關(guān)系，一般病人住院費(fèi)用的消耗高峰在入院的第4～10天。而提高病床周轉(zhuǎn)率，縮短醫(yī)院患者的平均住院日，就是在加快病人的康復(fù)。一般會(huì)從病人病程的開(kāi)始階段和結(jié)束階段這兩個(gè)方面入手，這兩個(gè)方面恰好是病人住院費(fèi)用的低消耗時(shí)期。因此，縮短這兩個(gè)階段的時(shí)間不僅不會(huì)降低醫(yī)院收入，反而會(huì)因?yàn)椴〈仓苻D(zhuǎn)率的提高，促進(jìn)病人收治量增多，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的增加。3.2醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中影響病床周轉(zhuǎn)率的因素。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中影響病床周轉(zhuǎn)率的因素可以從三個(gè)方面展開(kāi)，分別為:病人、醫(yī)生以及醫(yī)院各部門。首先，很多患者尤其是公費(fèi)勞?；颊?，這些患者認(rèn)為住院才是安全的，因此即使病愈也不愿意立即出院，而這種思維嚴(yán)重影響了病床周轉(zhuǎn)率的提高。其次，一部分醫(yī)生為了減輕自身的工作量，不愿意多收病人，而且醫(yī)生本身的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平不同，也會(huì)出現(xiàn)誤診、錯(cuò)診的情況，還有一部分醫(yī)生，為了自身私利等原因，“挽留”病人，也會(huì)降低病床周轉(zhuǎn)率。最后，醫(yī)院各科室間的配合程度也會(huì)對(duì)醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率造成直接的影響，比如，手術(shù)室的安排是否合理，會(huì)對(duì)手術(shù)的時(shí)間造成影響，最終對(duì)康復(fù)和出院的時(shí)間帶來(lái)問(wèn)題。［1］

4醫(yī)院床位控制過(guò)程中收益管理的應(yīng)用措施

4.1評(píng)估分析。想要制定出科學(xué)合理的醫(yī)院床位控制過(guò)程中收益管理的應(yīng)用措施，首先就要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的評(píng)估分析。以臨汾市地區(qū)某醫(yī)院為實(shí)際案例，廣泛收集該醫(yī)院的床位管理控制資料，并結(jié)合臨床實(shí)際管理情況對(duì)床位周轉(zhuǎn)率進(jìn)行分析。最終發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的床位管理過(guò)程中存在三點(diǎn)問(wèn)題，第一，病床數(shù)不定，加床嚴(yán)重;第二，患者住院時(shí)間長(zhǎng);第三，診療分工不明確，工作效率低;第四，“壓床”現(xiàn)象顯著。想要提高床位周轉(zhuǎn)率，就必須全面解決上述四個(gè)方面的問(wèn)題，否則醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。［2］4.2方案設(shè)計(jì)。面對(duì)上述四個(gè)方面的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該成立床位管理控制小組，開(kāi)展床位管理控制工作，同時(shí)要求各科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)科室專家積極配合小組開(kāi)展活動(dòng)，還要?jiǎng)訂T醫(yī)院患者也參與到床位管理控制工作中，提出意見(jiàn)建議。此外，還要和臨床實(shí)踐相結(jié)合，設(shè)計(jì)出可實(shí)施性和科學(xué)性的床位管理控制方案，提高床位周轉(zhuǎn)率，避免醫(yī)院床位控制過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤方案。最后，還可以和內(nèi)外的優(yōu)秀醫(yī)院進(jìn)行合作，吸取其他醫(yī)院的床位管理控制經(jīng)驗(yàn)，綜合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出切實(shí)可行的新床位管理控制方案。4.3模型構(gòu)建。模型構(gòu)建主要從兩個(gè)方面開(kāi)展，分別為:醫(yī)院床位控制中差別定價(jià)模型構(gòu)建以及醫(yī)院床位規(guī)模控制。以醫(yī)院床位規(guī)?？刂茷槔?，以床位規(guī)?？刂浦邪ǘ唐诖参灰?guī)?？刂埔约伴L(zhǎng)期床位規(guī)?？刂苾煞N，其中，短期床位規(guī)?？刂埔阅隇闀r(shí)間限度，采用短期預(yù)測(cè)加權(quán)移動(dòng)平均法，而長(zhǎng)期床位預(yù)測(cè)需要根據(jù)人口和健康情況來(lái)配置床位，一般會(huì)根據(jù)病人數(shù)量來(lái)預(yù)測(cè)長(zhǎng)期的醫(yī)院床位規(guī)?？刂?。

5醫(yī)院升級(jí)過(guò)程中床位控制可采取的具體實(shí)施

本文以臨汾市地區(qū)某醫(yī)院為實(shí)際案例，該醫(yī)院是臨汾市的一家二甲醫(yī)院，現(xiàn)如今，該醫(yī)院正處于提升三級(jí)醫(yī)院的考核中，而床位問(wèn)題一直都是該家醫(yī)院的弱項(xiàng)，想要達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，就必須對(duì)床位進(jìn)行合理的控制，在這個(gè)過(guò)程中，該家醫(yī)院可以采取的關(guān)于床位的控制要求如下。5.1加強(qiáng)對(duì)床位數(shù)量的控制。臨汾市地區(qū)某醫(yī)院如果想要成功升級(jí)，就必須加強(qiáng)對(duì)床位數(shù)量的控制，只有通過(guò)科學(xué)合理的床位控制，才能夠保證床位資源得到合理有效的利用。按照國(guó)家相關(guān)部門的規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院必須合理設(shè)置床位數(shù)，保證床間距，加床數(shù)目也要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，此外，還必須保持病房的安靜舒適，給患者營(yíng)造出一個(gè)良好的診療環(huán)境和休息環(huán)境，從而幫助患者及早的康復(fù)。因此該醫(yī)院要對(duì)加床數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，及時(shí)地開(kāi)展相應(yīng)的床位管理。［3］5.2合理地安排患者入院。由上述內(nèi)容可知，三級(jí)醫(yī)院必須有一個(gè)良好的患者居住環(huán)境，想要開(kāi)展科學(xué)的床位管理，就要基于收益管理理念，合理地優(yōu)化入院方式，縮短患者住院時(shí)間。5.2.1減少無(wú)效入院事件。比如，該醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)院接受患者的流程進(jìn)行完善，一般情況下，會(huì)先由門診經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查后，確定具體的病情，然后根據(jù)病情的嚴(yán)重程度確認(rèn)是否需要住院。［4］該醫(yī)院可以在入院前，要求?？漆t(yī)生進(jìn)行二次確認(rèn)，在經(jīng)過(guò)專科醫(yī)生對(duì)患者的身體狀況再次進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估后，如果符合住院條件，就要立即安排入院，如果是不符合者可以轉(zhuǎn)入門診進(jìn)行治療或者等待條件符合后再入院。5.2.2實(shí)施患者預(yù)約住院。一般的醫(yī)院，都是在門診評(píng)估后，由需入院的患者到住院處進(jìn)行登記，對(duì)應(yīng)科室根據(jù)科室內(nèi)部的床位情況及患者病情，為患者合理安排時(shí)間入住，同時(shí)給予患者相應(yīng)的愛(ài)心聯(lián)系卡，還要留下患者聯(lián)系方式等基礎(chǔ)信息，然后患者就可以做好入院治療的準(zhǔn)備，等待治療。但是，很多時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)狀況，從而造成床位資源緊張，在這樣的情況下，很多患者就會(huì)面臨沒(méi)有床位的情況。因此，醫(yī)院可以實(shí)施患者預(yù)約住院，一旦科室內(nèi)部床位資源允許，就可以根據(jù)患者留下來(lái)的信息，聯(lián)絡(luò)患者，從而準(zhǔn)備入院，減少患者等待時(shí)間。5.2.3完善患者入院檢查。入院前的相關(guān)檢查極為重要，尤其是在門診進(jìn)行診療這一階段，門診是確定患者病情的第一個(gè)環(huán)節(jié)，只有經(jīng)過(guò)門診后，才會(huì)進(jìn)入到專科醫(yī)師環(huán)節(jié)。醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)患者入院檢查，在門診階段就給患者開(kāi)展必要的檢查，那么就會(huì)給后續(xù)的診斷環(huán)節(jié)節(jié)省大量的時(shí)間，其他?？?、住院部門的醫(yī)師就可以快速確定有效的診療方案，避免治療延誤，同時(shí)也可以縮短患者住院時(shí)間。5.3提高員工的責(zé)任意識(shí)。提高員工的責(zé)任意識(shí)是醫(yī)院升級(jí)過(guò)程中床位控制可采取的具體實(shí)施的重要部分，醫(yī)院必須實(shí)行責(zé)任落實(shí)原則，詳細(xì)劃分責(zé)任，并且將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，保證分工明確，提高工作效率。比如，每個(gè)醫(yī)師、每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)多少個(gè)床位。通過(guò)責(zé)任制，可以讓醫(yī)師護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任，更加積極地投入到醫(yī)療服務(wù)中去，從而提高床位周轉(zhuǎn)率。實(shí)際上，提高床位周轉(zhuǎn)率就是提供工作效率，而提高工作效率就是要加強(qiáng)員工的工作意識(shí)，不僅要落實(shí)責(zé)任制，還要實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，讓員工主動(dòng)投入到管理工作中去。［5］5.4醫(yī)院實(shí)施效果的分析。5.4.1住院的時(shí)間明顯縮短。在臨汾市地區(qū)某醫(yī)院實(shí)施了上述床位控制手段后，為了驗(yàn)證上述措施的有效性，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集整理。以胃腸外科患者為例，臨汾市地區(qū)某醫(yī)院在2016年7月和2017年7月中各隨機(jī)選取了50例住院患者，其中，2017年為改造后，根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，2017年7月患者的平均住院日及術(shù)前平均住院日均明顯縮短。5.4.2床位周轉(zhuǎn)率充分提高。不僅是住院時(shí)間明顯縮短，床位周轉(zhuǎn)率也充分提高，由上述內(nèi)容可知，該醫(yī)院為了充分提高床位資源利用率，對(duì)收容流程進(jìn)行了改造優(yōu)化，而在收容流程再造后，以胃腸外科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科為例，該院2017年7月的收容數(shù)量比2016年7月增加了18%。甚至在沒(méi)有增加床位的前提下，3個(gè)科室患者收容量一共增加了667人。5.4.3患者滿意度充分增加在醫(yī)院的床位資源得到滿足后，患者滿意度也隨之增加，縱觀出院病人填寫的滿意度調(diào)查表中就可以發(fā)現(xiàn)，很多患者都覺(jué)得服務(wù)水平充分提高。在對(duì)2016年7月和2017年7月中各隨機(jī)選取了50例住院患者填寫的調(diào)查表進(jìn)行分析的過(guò)程中，就可以看出，改造后2017年7月患者滿意度為92.0%，而改造前2016年7月患者滿意度僅為76.0%，由此可以看出上述措施的可行性較強(qiáng)，將收益管理應(yīng)用在醫(yī)院床位管理中具有十分重要的作用。5.5醫(yī)院后續(xù)的服務(wù)措施。5.5.1優(yōu)化患者護(hù)理服務(wù)。除了上述提出的措施之外，如果臨汾市地區(qū)某醫(yī)院想要升級(jí)為三級(jí)醫(yī)院，還要進(jìn)一步深化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以此保證在改造收容流程后，患者滿意度也會(huì)得到提高。通過(guò)對(duì)醫(yī)院實(shí)施效果的分析，可以發(fā)現(xiàn)，雖然該醫(yī)院對(duì)收容流程進(jìn)行了改造，但是距離理想效果還有一定的差距，因此，就必須加強(qiáng)日常生活護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作。要在病房里推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)，從而轉(zhuǎn)變患者心中的傳統(tǒng)觀念，讓患者看到醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，要讓醫(yī)護(hù)人員形成以患者為中心的護(hù)理理念，從而切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)，增加患者滿意度，以此降低患者并發(fā)癥概率以及再入院率。5.5.2加強(qiáng)改造收容流程?，F(xiàn)如今，很多醫(yī)院的收容流程都存在一定的問(wèn)題，很多醫(yī)患矛盾都是在這個(gè)過(guò)程中引發(fā)的，醫(yī)院在進(jìn)行床位管理的過(guò)程中，必須認(rèn)識(shí)改造優(yōu)化收容流程的重要性和必要性。通過(guò)實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在大部分醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，收容流程改造后的有些環(huán)節(jié)過(guò)于煩瑣，在進(jìn)行收容的過(guò)程中，需要承擔(dān)較大的責(zé)任壓力，從而對(duì)收容工作存在一定的抵觸心理，但是收容流程的改造工作是必需的，任何事物都是有弊有利的，對(duì)于收容流程改造工作而言，利大于弊，雖然目前看起來(lái)，在收容流程改造過(guò)程后，一部分醫(yī)療工作者的工作量增加，需要承擔(dān)的責(zé)任加重。但是，收容流程改造過(guò)后，醫(yī)院的工作效率會(huì)得到根本上的提高，醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率也會(huì)加快，從而帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。5.5.3積極吸收國(guó)民意見(jiàn)。國(guó)民是醫(yī)院床位管理中的直接影響人，如果醫(yī)院床位管理不夠合理，那么患者也會(huì)受到影響，而且對(duì)于一個(gè)醫(yī)院而言，國(guó)民評(píng)價(jià)也是十分重要的內(nèi)容，因此醫(yī)院后續(xù)的服務(wù)措施還要積極吸收國(guó)民意見(jiàn)。通過(guò)這種方式讓全民參與到醫(yī)院床位管理的過(guò)程中，集思廣益，收集更多的意見(jiàn)，從中選取出符合醫(yī)院實(shí)際的案例來(lái)實(shí)施，根據(jù)臨汾市地區(qū)某醫(yī)院的床位改造方案來(lái)看，大部分床位改造工作都是由改造小組下達(dá)的通知，真正符合群眾意見(jiàn)的較少。也就是說(shuō)，雖然該醫(yī)院在不斷完善床位管理工作，但是很多群眾問(wèn)題并沒(méi)有得到真正的解決。因此，醫(yī)院的床位改造小組要深入到群眾中去，加強(qiáng)和群眾的溝通，要真正的了解患者以及患者家屬的需求，從而制定出更好的改造方案，實(shí)現(xiàn)床位管理的開(kāi)拓創(chuàng)新。除此之外，還要收集采納基層醫(yī)護(hù)人員的想法和意見(jiàn)，從根本上改善當(dāng)前的床位資源緊張的局面。

6結(jié)論

綜上所述，本文利用收益管理對(duì)醫(yī)院床位管理控制工作進(jìn)行了分析，在文中基于差別定價(jià)和規(guī)?？刂频认嚓P(guān)理論明確了醫(yī)院床位需求、床位價(jià)格等內(nèi)容的動(dòng)態(tài)定價(jià)管理方法。通過(guò)這種方式可以讓床位資源得到充分的利用，繼而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入的最大化，讓醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益得到共同發(fā)展。但是，收益管理理念在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還存在一定問(wèn)題，需要不斷加強(qiáng)收益管理在醫(yī)院床位管理中的應(yīng)用。

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作者:周子琦 單位:中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院