公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究

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摘要：公立醫(yī)院也希望通過構(gòu)建績效評價(jià)指標(biāo)體系加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。平衡計(jì)分卡可以作為推動績效評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的有效工具，不僅可以大幅度增強(qiáng)公立醫(yī)院科學(xué)管理水平，為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：平衡計(jì)分卡；公立醫(yī)院；績效評價(jià)；指標(biāo)體系

一、應(yīng)用平衡計(jì)分卡的重要作用

1.有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)將平衡計(jì)分卡管理會計(jì)工具應(yīng)用到公立醫(yī)院的戰(zhàn)略管理當(dāng)中，并且通過對財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀以及問題進(jìn)行深入剖析，從平衡計(jì)分卡的多個(gè)角度加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃以及后期體系的完善、制度的保障等。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的發(fā)展將面臨各種的挑戰(zhàn)，需要通過平衡計(jì)分卡等現(xiàn)代企業(yè)管理工具武裝傳統(tǒng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，在制定公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)時(shí)可以結(jié)合平衡計(jì)分卡工具進(jìn)行優(yōu)化，運(yùn)用平衡計(jì)分卡將公立醫(yī)院公益性與效益性進(jìn)行充分結(jié)合，為戰(zhàn)略目標(biāo)的落實(shí)奠定財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。

2.平衡計(jì)分卡具有全面性平衡計(jì)分卡盡管是一種工具，但是具有全面性的特征，可以幫助公立醫(yī)院將財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)業(yè)績指標(biāo)進(jìn)行整體的歸納，并且是戰(zhàn)略層面的系統(tǒng)性工程。就針對公立醫(yī)院來說，平衡計(jì)分卡主要是將財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)業(yè)績進(jìn)行量化與平衡；保障同患者相關(guān)的外部衡量與醫(yī)院團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)成長內(nèi)部衡量的平衡等，對公立醫(yī)院的整體情況進(jìn)行評估。

3.有利于提升公立醫(yī)院決策競爭力平衡計(jì)分卡管理會計(jì)工具主要是為公立醫(yī)院管理層決策提供支持，運(yùn)用一系列專門的會計(jì)方法為管理層提供有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)的相關(guān)信息而存在的。而且其不僅僅是只注重成本核算與業(yè)績報(bào)告，更注重公立醫(yī)院長期的戰(zhàn)略性問題的研究。公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要面臨較多的決策，尤其是醫(yī)療設(shè)備的投入決策，只有高效的決策才能夠充分發(fā)揮出平衡計(jì)分卡的作用。

4.滿足公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要平衡計(jì)分卡管理會計(jì)不僅僅是強(qiáng)調(diào)對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的日常管理，其管理重心更加集中在所有有關(guān)公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的信息當(dāng)中，同時(shí)將會計(jì)管理的職能進(jìn)行充分的發(fā)揮，而且平衡計(jì)分卡的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理會計(jì)的缺陷，注重強(qiáng)調(diào)為公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理提供服務(wù)。

二、公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系存在主要問題

1.戰(zhàn)略目標(biāo)尚未明確當(dāng)前我國的諸多公立醫(yī)院在績效指標(biāo)的制定上缺乏明確的戰(zhàn)略目標(biāo)，核心績效指標(biāo)與公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)融合程度不足。當(dāng)下已經(jīng)針對公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行具體化處理，即將工作重點(diǎn)確定為病患問題，將工作核心定位到公益性，綜合全部要素努力為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)，在工作當(dāng)中，一方面彰顯公立醫(yī)院的工作水平，一方面了解病患的滿意程度，最后還要關(guān)注到公立醫(yī)院的營利狀況。比如2017年醫(yī)療衛(wèi)生體系中的年度績效評價(jià)指標(biāo)當(dāng)中主要是規(guī)定相應(yīng)的藥品狀況，而涉及病患滿意的指標(biāo)僅僅只有3%，并且將戰(zhàn)略目標(biāo)劃分的過程中過于粗放，無法具體到各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，使得許多戰(zhàn)略目標(biāo)成為擺設(shè)。因此公立醫(yī)院對于戰(zhàn)略目標(biāo)的確定有所忽視，無法發(fā)揮出績效考核指標(biāo)體系目標(biāo)的引導(dǎo)作用。

2.未體現(xiàn)出利益相關(guān)者的訴求現(xiàn)今醫(yī)院的績效指標(biāo)的設(shè)置過于表面化，沒能反映出利益相關(guān)者的訴求，因此沒能夠產(chǎn)生出實(shí)際的價(jià)值。并且這些利益相關(guān)者同醫(yī)院發(fā)展有著緊密聯(lián)系，不僅僅涉及相關(guān)醫(yī)院、組織單位，還涉及醫(yī)院職工、病患等。當(dāng)下醫(yī)院政策重點(diǎn)突顯出病患的核心地位，從病患滿意度進(jìn)行考核過于片面，仍然存在一定的缺陷。例如評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對公立醫(yī)院質(zhì)量考核比重過大。另外，整個(gè)評價(jià)環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)督體系，致使評價(jià)環(huán)節(jié)主觀因素較大，真實(shí)性、客觀性存在欠缺，因此最終的結(jié)果公正性欠缺。

3.指標(biāo)質(zhì)多量少現(xiàn)今公立醫(yī)院的績效指標(biāo)當(dāng)中財(cái)務(wù)指標(biāo)比重大，非財(cái)務(wù)指標(biāo)比重少，并且非財(cái)務(wù)指標(biāo)量化也比較困難，很難進(jìn)行衡量。譬如在醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)上，一般是采用主觀上的判斷，沒有從量化角度出發(fā)進(jìn)行綜合評估。而且某些公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系，沿用傳統(tǒng)舊指標(biāo)過多，所以經(jīng)驗(yàn)也相對較少。因此非財(cái)務(wù)指標(biāo)上的設(shè)計(jì)困難較大，最后使得績效結(jié)果也不夠具體，也缺乏科學(xué)的參考意義，也會導(dǎo)致各個(gè)公立醫(yī)院的對照結(jié)果產(chǎn)生誤差，沒有辦法得到一個(gè)較好的績效評價(jià)結(jié)果。

4.財(cái)務(wù)指標(biāo)權(quán)重過大在大部分公立醫(yī)院當(dāng)中，財(cái)務(wù)指標(biāo)要占據(jù)所有指標(biāo)的百分之六十，占比過大，導(dǎo)致其他非財(cái)務(wù)指標(biāo)占比較輕。而過于重視財(cái)務(wù)指標(biāo)會導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性質(zhì)受損，發(fā)展會以利益為導(dǎo)向，有損公立醫(yī)院整體的發(fā)展。并且這樣還會阻礙到相應(yīng)的醫(yī)療科研技術(shù)的開發(fā)。并且由于外部政策的影響，導(dǎo)致諸多公立醫(yī)院提升非財(cái)務(wù)指標(biāo)權(quán)重方面存在困難。

5.注重結(jié)果評價(jià)，急視過程評價(jià)當(dāng)今市場瞬息萬變，這就需要公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對市場有敏銳的觸覺，隨時(shí)調(diào)整公立醫(yī)院的戰(zhàn)略思維。作為管理和控制的手段，績效評價(jià)指標(biāo)應(yīng)該能夠及時(shí)收集和反饋公立醫(yī)院的實(shí)時(shí)信息，只看財(cái)務(wù)指標(biāo)是片面的，我們僅僅能夠通過它了解到過去的財(cái)務(wù)和經(jīng)營狀況，所以應(yīng)當(dāng)引入一些非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充，將問題指向未來，為未來做打算。

三、基于平衡計(jì)分卡公立醫(yī)院績效評價(jià)體系的構(gòu)建策略

1.平衡計(jì)分卡績效指標(biāo)設(shè)置的主要原則

（1）確定合理戰(zhàn)略目標(biāo)與始終保持一致的原則。本原則要求績效評價(jià)指標(biāo)體系需要遵循公立醫(yī)院評價(jià)體系政策的要求，使得戰(zhàn)略目標(biāo)與國家政策具有一致性。當(dāng)下國家在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革時(shí)，對公立醫(yī)院的績效評價(jià)體系明確提出了要求，必須重視工作的公益性質(zhì)，并且還要將績效評價(jià)同全體員工的工資以及相關(guān)的補(bǔ)貼相掛鉤，這樣才能夠促進(jìn)公立醫(yī)院的工作質(zhì)量以及工作效率不斷地提升。因此，必須要貫徹落實(shí)確定合理戰(zhàn)略目標(biāo)與始終保持一致的原則，這樣才可以發(fā)揮出績效評價(jià)指標(biāo)體系的最大作用。（2）指標(biāo)彈性原則?？冃е笜?biāo)的設(shè)置需要考慮到彈性，也就是要考慮到政府的監(jiān)督問題。政府對于公立醫(yī)院具有監(jiān)管職能，并附有相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任以及監(jiān)督責(zé)任，所以在設(shè)置績效指標(biāo)表體系時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到政府能否可以通過該體系清晰了解到公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)狀況，所以應(yīng)制定相應(yīng)的易懂易理解的指標(biāo)供政府參考，落實(shí)政府的監(jiān)管職能。（3）指標(biāo)量化、科學(xué)、可行、易于實(shí)施的原則。在制定績效指標(biāo)體系之前，必須要經(jīng)過調(diào)研并將調(diào)研所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，只有這樣才能為績效指標(biāo)的設(shè)置建立一個(gè)較為良好的基礎(chǔ)。這部分的工作主要是將數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)，并對其他的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理吸收，還應(yīng)當(dāng)聽從專家的專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況，將其中存在的不合理指標(biāo)進(jìn)行剔除；對某些指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化，有利于各個(gè)公立醫(yī)院進(jìn)行績效比較。

2.公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系的具體構(gòu)建流程

（1）指標(biāo)體系的建立。指標(biāo)體系建立需要尋找到相關(guān)的依據(jù)。依據(jù)主要來源于我國公立醫(yī)院績效評價(jià)體系構(gòu)建的相關(guān)法律法規(guī)以及政策文件，以此作為戰(zhàn)略目標(biāo)以及理論基礎(chǔ)?？蛇x擇平衡計(jì)分卡的四個(gè)評價(jià)維度作為相應(yīng)的參考，并根據(jù)公立醫(yī)院現(xiàn)行實(shí)際情況作為績效指標(biāo)體系構(gòu)建的重要基礎(chǔ)資料，詳細(xì)剖析目前我國公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系存在的主要問題，根據(jù)這些問題進(jìn)行針對性的處理，并依據(jù)現(xiàn)存實(shí)際狀況制定績效指標(biāo)體系。公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)就是能夠?qū)⒐ぷ髦匦姆旁诠卜?wù)上，只有在進(jìn)行公共服務(wù)時(shí)才能有效地展現(xiàn)公立醫(yī)院的工作水平，并滿足醫(yī)患需求，營造更好的醫(yī)療環(huán)境。要深入了解醫(yī)療改革的重點(diǎn)，可從衛(wèi)生年報(bào)以及衛(wèi)生系統(tǒng)原有的考核目標(biāo)框架當(dāng)中提取相關(guān)指標(biāo)，通過數(shù)據(jù)平臺收集相關(guān)資料，構(gòu)建可行有效的指標(biāo)體系。（2）指標(biāo)值的初步整理。當(dāng)指標(biāo)體系初步建立后就需要對指標(biāo)匯集進(jìn)行初期的整理，主要是通過一定的辦法對專家構(gòu)成、問卷可信度和有效度這幾個(gè)方面進(jìn)行分析。首先確定德爾菲法所需要的專家名單，采取問卷調(diào)查，對績效指標(biāo)進(jìn)行初步的檢驗(yàn)，收集到專家信息后，運(yùn)用函數(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果與當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析。（3）專家咨詢結(jié)果分析。通過對專家執(zhí)行結(jié)果的分析，從財(cái)務(wù)維度、內(nèi)部流程維度、患者維度以及學(xué)習(xí)成長維度四個(gè)層面進(jìn)行綜合性評估。對各個(gè)層次的二級、三級甚至四級指標(biāo)進(jìn)行綜合性分析，評估其科學(xué)性，判斷其是否符合公立醫(yī)院的基本需求。當(dāng)完成專家結(jié)果咨詢分析后，將最終的績效指標(biāo)評價(jià)體系進(jìn)行驗(yàn)證。（4）對績效評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行驗(yàn)證。在進(jìn)行績效評價(jià)指標(biāo)體系的驗(yàn)證時(shí)需要選擇評價(jià)模型，通過多種的分析方法對該績效評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行檢驗(yàn)。對平衡計(jì)分卡的各個(gè)維度進(jìn)行重點(diǎn)分析。對于應(yīng)用于公立醫(yī)院的平衡計(jì)分卡模型進(jìn)行持續(xù)修改調(diào)整，為公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系的發(fā)展奠定重要的工具基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

平衡計(jì)分卡的績效評價(jià)指標(biāo)體系被廣泛用于公立醫(yī)院當(dāng)中，而公立醫(yī)院作為特殊的市場參與者也需要該科學(xué)先進(jìn)實(shí)用的績效評價(jià)方法，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的指標(biāo)體系符合當(dāng)下對于公立醫(yī)院發(fā)展的需求。希望本文針對公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系的分析有利于我國公立醫(yī)院績效管理水平的提升，并且推動公立醫(yī)院管理高質(zhì)量發(fā)展，更好參與到市場競爭當(dāng)中，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1.李小華.基于平衡計(jì)分卡的臨床教學(xué)公立醫(yī)院績效評價(jià)與管理體系設(shè)計(jì).中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊(中)，2019(07).

2.王冰倩，趙平，左煌，等.公立醫(yī)院全資公司平衡計(jì)分卡績效評價(jià)指標(biāo)體系研究――基于某大型三甲公立醫(yī)院的實(shí)證分析.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2019(19).

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作者：朱玉蓮 單位：東莞市虎門醫(yī)院