基層醫(yī)院護理論文2篇
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一、原因分析
1.1護理部未高度重視不良事件管理
2年內(nèi)上報32例不良事件，其中2012年僅上報8例，而2013年上報24例，為什么2年之內(nèi)上報例數(shù)相差較多，主要在于護理部在2012年不重視不良事件管理，未引導全院護士正確認識不良事件，未組織不良事件相關知識的培訓及教育，未及時修訂不良事件相關制度，對發(fā)生的護理不良事件在季度質(zhì)控反饋會議上未進行深入的分析及討論，導致全院護士安全意識淡薄，對不良事件認識不足，不能及時上報，漏報率較高。
1.2護士長對不良事件管理認識不足
因為以上護理部的原因?qū)е伦o士長對不良事件管理認識不足，錯誤認為本科不良事件發(fā)生僅與本人管理能力差有關，對不良事件有意隱瞞或未能主動上報，更談不上組織本科護士進行不良事件分析討論吸取教訓。
1.3護士人力資源短缺
基層醫(yī)院護理人力資源配置相對不足也是導致護理不良事件發(fā)生的原因，實際開放床位與護士之比達不到1∶0.4，現(xiàn)有的護士工作量較大，工作時間過長，引起護士消極倦怠心理，工作缺乏熱情。我院從2008年至今每年招聘新進護士，因院方未重視合同護士招聘工作，考核不嚴或流于形式，導致新進護士素質(zhì)較低。錄用后護理部對新進護士也存在培訓不到位、管理不嚴，因為人力配置不足，急于讓新進護士在經(jīng)驗不足、知識欠缺、技能操作不熟練的情況下單獨值班而導致不良事件發(fā)生。
1.4護士責任心差
其表現(xiàn)在工作不積極主動，對患者缺乏熱情，工作不負責，操作期間注意力不集中，巡視觀察不到位，與醫(yī)生及患者缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。其中又以低年資護士責任意識、安全防范意識薄弱、制度執(zhí)行力差、心理緊張度高，成為不良事件發(fā)生的多發(fā)人群[1]。
1.5護士相關專業(yè)知識缺乏
護士主動學習意識較差，對疾病及藥物相關知識不了解，病情發(fā)生變化后未能及時判斷或判斷錯誤，導致不應有的錯誤。表現(xiàn)為外科護士對內(nèi)科藥物（如胰島素）劑量核算不準確，導致注射劑量過大出現(xiàn)低血糖反應；兒科護士劑量核算不準確導致劑量過大；壓瘡相關知識缺失導致壓瘡發(fā)生。
1.6未嚴格落實護理相關核心制度
核心制度落實差，出現(xiàn)不良事件占較高比例，主要為查對制度、分級護理制度、值班交接班制度、護患溝通制度。具體表現(xiàn)在查對患者時只核對一項或者不查對，用藥查對做不到前、中、后都查，主觀認為不會發(fā)生差錯。未按照分級護理制度要求巡視觀察病情。做不到危重患者床頭交接或者交接不詳細。護患溝通不到位，表現(xiàn)為術前宣教不到位導致手術不能如期進行；氧氣安全知識宣教不到位致使氧氣燙傷皮膚；墜床跌倒相關知識宣教不到位而導致墜床跌倒；囑患者絕對臥床交代不詳細，且未向患者說明擅自下床活動的危險性，患者自行排尿?qū)е骡赖鹊取?/p>
1.7違反護理技術操作規(guī)程
其主要表現(xiàn)為配制藥液過程中未執(zhí)行無菌操作導致輸液反應；熱水袋熱敷未測量水溫、熱水袋直接接觸皮膚熱敷造成燙傷；煩躁患者未正確使用約束帶導致管道脫出、牽拉導尿管導致尿道損傷；靜脈藥液外滲引。起局部組織壞死；男性導尿患者插入尿管后未妥善固定往氣囊內(nèi)注入生理鹽水導致尿道損傷；口腔護理未用手電筒照射觀察口腔，而導致舌咬傷無人發(fā)現(xiàn)。
1.8人文護理的缺失
人文護理是護理學科的一大發(fā)展與進步，是用關心和關愛實施一種主動的、真情的人性化的服務，它指引護士不再只關注疾病、被動機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是以人為本，將關心與關愛貫穿于護理工作之中實現(xiàn)主動服務、真情服務、人性化服務。護士在學校及醫(yī)院均未接受規(guī)范系統(tǒng)的人文護理教育，導致護士人文精神缺失，沒有發(fā)自內(nèi)心地關愛患者，沒有站在患者的角度考慮問題，導致不良事件發(fā)生。
二、管理對策
2.1護理工作必須取得院領導強大的支持
在基層醫(yī)院普遍存在院領導重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，在護理人力、財力、物力上不予支持，使床護比達不到1∶0.4。因此，護理部主任必須要有清晰的工作思路，良好的語言表達能力，向院領導說明護理工作的重要性，取得院領導對護理人、物、財?shù)闹С?，院領導對護理工作的高度重視是護理隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的強大動力。另外護理部應正確調(diào)配人力資源，減少人力資源浪費。
2.2護理部應把好新進護士招聘關、培訓關和管理關
根據(jù)資料分析結果，工作年限短、職稱低的護理人員更易造成護理不良事件[1]，低年資護士從事臨床護理工作時間短，缺乏實踐經(jīng)驗，面對諸多的臨床問題不知從何入手，缺乏評判性思維，面對患者的病情變化，不知如何處理，感到難以勝任工作[2]。所以必須把好新進護士的招聘關、培訓關和管理關。
2.2.1在招聘新進護士時，要求?？埔陨蠈W歷，并嚴格進行筆試、技能操作、面試三個環(huán)節(jié)的考核。因為經(jīng)過以上三個環(huán)節(jié)的考核，不但能選拔出真正優(yōu)秀的護理人才，還能使招聘護士感到工作來之不易，在以后的工作中會珍惜崗位，對積極工作態(tài)度的養(yǎng)成非常有益。
2.2.2護理部必須對新進護士進行規(guī)范的崗前培訓，要求短期內(nèi)培訓到位，并要讓帶教老師跟班考核護士對加藥流程、輸液流程等的執(zhí)行情況[3]。培訓內(nèi)容應包括護士職業(yè)道德、人文知識、護士禮儀及行為規(guī)范、護理核心制度、護理安全教育、護患溝通、護理文書、病情觀察、常用護理技能操作等內(nèi)容，特別是護理安全教育，將本院發(fā)生的護理不良事件總結分析，用身邊的事教育新進護士，在上崗之前樹立安全意識、風險意識。
2.2.3對新進護士實行至少1年的輪崗，科室對輪崗護士每月進行嚴格考核，包括理論知識、常用技能操作、滿意度調(diào)查三項考核內(nèi)容，護理部抽查考核結果，如果發(fā)現(xiàn)考核不嚴者與護士長績效掛鉤。經(jīng)過1年的輪崗考核，新進護士已基本掌握護理基本知識及技能，可以應對日常工作，在今后的工作中可以減少不良事件發(fā)生。
2.3護理部應把好不良事件培訓教育及管理關。
2.3.1護理部應加強對全院護士不良事件的教育培訓，組織全院護士學習不良事件的管理及上報制度、上報流程，并對學習效果進行督查。每月組織護理安全質(zhì)量小組成員對本月上報的護理不良事件進行討論分析，每季度對全院護士進行1次不良事件分析培訓會議，在分析會議上，對本季度發(fā)生的不良事件進行分類，少則逐起分析，多則逐類分析，分析發(fā)生原因及對策，并組織相關知識培訓。比如熱水袋熱敷致皮膚燙傷、院內(nèi)發(fā)生壓瘡者，分析原因及對策后，組織全院護士學習熱水袋熱敷及壓瘡相關知識及操作規(guī)程，護理部督查學習情況并考核。
2.3.2嚴格執(zhí)行護理不良事件管理及報告制度。規(guī)范全院護理不良事件管理，未造成不良后果者實行免責制，打消護理人員的顧慮，鼓勵積極上報不良事件，實現(xiàn)資源共享。使護理人員正確認識不良事件，積極、主動發(fā)現(xiàn)和報告不良事件，采取補救措施，將不良事件引起的負面影響降到最低。
2.4護士長及護士應正確認識護理不良事件
護理部通過免責并表揚的不良事件管理制度、不良事件相關知識培訓、季度不良事件通報分析會議、不良事件上報與護士長考核掛鉤等措施，引導護士長及護士正確認識了護理不良事件，并且上報的積極性很高，護士長積極組織護士討論本科發(fā)生的不良事件并上報護理部。
2.5護理部嚴格考核，提高護理人員業(yè)務素質(zhì)
基層醫(yī)院普遍存在護士主動學習意識較差，學習氛圍不濃的狀況，這就需要護理管理者嚴格考核督促護理人員積極學習。護理部每月確定重點考核內(nèi)容，每月1次考核，包括“三基”知識、核心制度、疾病護理常規(guī)、技能操作、應急預案及流程、常用藥物相關知識等，并將考核結果與護士長績效掛鉤。提高和培養(yǎng)護士主動學習的意識，努力學習，全面提高業(yè)務素質(zhì)。
2.6加強護理人員的愛崗及責任心教育
正確的態(tài)度是努力工作的前提，護理部以各種形式經(jīng)常組織護士進行價值觀及責任心教育，樹立牢固的護理專業(yè)思想，熱愛本職工作，強化護士責任意識，做到“在其班，負其責”，防止護理人員因疏忽大意而發(fā)生意外。另外，護理部以不同形式組織減壓教育，使護士積極調(diào)整好心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)面對工作。
2.7嚴格執(zhí)行核心制度及操作規(guī)程
教育護士嚴格按照護理規(guī)章制度及護理操作規(guī)程進行操作，認真執(zhí)行護理查對制度、分級護理制度、值班交接班制度、護患溝通制度，遵守操作規(guī)程，不能隨意簡化流程，仔細觀察病情，保證各項治療及護理措施落實到位。
2.8提高護士的心理素質(zhì)
注意教育護士培養(yǎng)自控能力，學會自覺靈活地控制自己的情緒，正確對待工作壓力，學習在緊張環(huán)境中、在不被理解的情況下有效調(diào)節(jié)情緒，注重努力，建立最佳的工作狀態(tài)[4]。
三、討論
2011年等級醫(yī)院評審標準對護理不良事件管理提出了明確的要求，鼓勵主動報告護理不良事件以進行流程、環(huán)節(jié)系統(tǒng)方面的改進，規(guī)避不良事件再發(fā)生。但據(jù)統(tǒng)計，全國各大醫(yī)院每百床護理不良事件的報告例數(shù)仍達不到等級醫(yī)院評審的標準，說明仍有護理不良事件被遺漏，沒有及時發(fā)現(xiàn)上報。由此可見，護理管理者還有更艱巨的工作去做，如何引導護理人員積極參與不良事件管理？如何發(fā)現(xiàn)沒有上報的不良事件？需要護理管理者去思考、去發(fā)現(xiàn)。我院經(jīng)過以上管理對策的實施，使護理人員能正確認識不良事件，并能積極上報和參與不良事件管理，但與等級醫(yī)院要求的標準還有差距，需要繼續(xù)探索。作為管理者，對每一起不良事件應該從制度、流程、系統(tǒng)改進等方面查找原因，深入分析，研究對策，從而保證護理質(zhì)量及患者安全。
作者：柴慧玲 單位：河津市人民醫(yī)院
第二篇：基層團場醫(yī)院護理糾紛分析與預防
一、產(chǎn)生的原因
1．1護理人員的原因：
1．1．1責任心不強，護理制度及技術操作執(zhí)行不嚴格。
1．1．2病人入院時告知程序不認真，患者對醫(yī)療過程了解不夠，如患者入院時，護士應給患者介紹入院須知及注意事項。如果患者及家屬提出疑問時護理人員未能及時回答，敷衍了事，簡單應付，一旦出現(xiàn)意外，容易產(chǎn)生誤解而導致糾紛。
1．1．3及時有效的護患溝通，服務意識不到位，服務態(tài)度不端正，不熱情，解釋工作不到位。在護理行為出現(xiàn)意外或副反應時，不論與病人及家屬交流，容易導致護患溝通不及時，造成患者不理解、不滿意而引發(fā)糾紛。
1．1．4護理人員法律意識和自我保護意識不強，護士在校所學的法律和在職教育中法律知識教育不強。長期以來護士習慣解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，對患者的知情權和隱私權沒有在思想上引起高度重視，工作中缺少自我保護意識和收集證據(jù)意識。
1．2患者的原因：
1．2．1媒體的部分負面報道及個別患者惡意找茬，部分患者由于疾病或家庭、社會、經(jīng)濟的壓力，心情不好，加之看過的媒體報道，擴大了負面效應，導致過激行為，再有一部分患者，故意找茬鉆法律的空子，煽動醫(yī)鬧從中獲利，而導致糾紛。
1．2．2患者的想法與期望值過高，患者對自身的疾病了解不夠，本身心里承受能力較差，都是預料沒有考慮到壞的一面，如初期治療效果不明顯或病情反復，就會不信任醫(yī)護人員，甚至拒絕治療，要求轉(zhuǎn)院，提出不合理要求，導致護患糾紛。
1．2．3患者的文化教養(yǎng)、素質(zhì)不高，受社會觀念，思想覺悟低的影響，認為護士只會打針、發(fā)藥。沒有知識，對護理工作不理解，出現(xiàn)不尊重人，出言不遜等行為，易造成糾紛。
1．2．4護理工作辛苦，社會地位低，護理人員改行現(xiàn)象時有發(fā)生，對護理行業(yè)有點沒有熱情、激情。
二、如何預防
2．1在日常護理工作中，護理是直接為患者服務的，是容易產(chǎn)生護理糾紛，也是一個復雜的形成過程，我認為要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題，耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理要求，做好患者家屬的知識宣傳及護患溝通工作，從而在護理工作中得到患者及家屬的理解與監(jiān)督，可減少誤解，預防糾紛的發(fā)生。
2．2加強醫(yī)療服務質(zhì)量：護理部應有護理診療常規(guī)和工作制度，有相應的監(jiān)督措施，要落實到實處，應設置醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控專（兼）職人員，每天認真查找醫(yī)療糾紛隱患，檢查醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)情況，根據(jù)護理質(zhì)量評價指標，將病房管理、基礎護理、技術操作、感染監(jiān)控、整體護理、各種表格書寫，醫(yī)德醫(yī)風等內(nèi)容，每月進行自評及院內(nèi)考評，使質(zhì)量落到實處，使之自覺執(zhí)行標準，增強責任和質(zhì)量意識。
2．3注重在職醫(yī)護人員的的法律觀念和法制教育，由于護理人員有機會接觸到病人的隱私，應持審慎的態(tài)度并為之保密，注意在患者及家屬面前談論其他醫(yī)護人員的不足。還要加強證據(jù)的收集和管理，保全證據(jù)，妥善保管病歷資料。
2．4改善服務態(tài)度，提高患者滿意度，2012年全院開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)”以來，護士轉(zhuǎn)變了服務理念，由被動的護理轉(zhuǎn)為主動護理，從剪指甲、洗頭、洗腳等基礎護理開始走近病人，主動了解病人的需求，真正的改變了護患關系。在每月進行的滿意度調(diào)查中，患者滿意度均在95％以上，在這樣的基礎上我們將更加努力做好優(yōu)質(zhì)護理服務，力爭使患者滿意度達到100％。
三、結語
病人帶著生存健康之希望，跨進醫(yī)院的大門的一刻起，由于專業(yè)性質(zhì)決定了護士與病人接觸場合最多，時間最長，所以糾紛不可能完全消除。但只要護理人員加強護患溝通，充分尊重患者的知情權、選擇權，對患者和家屬關心的診斷、治療、手術、用藥等問題，耐心地解釋及說明，與病人進行一些溝通，給病人多一些關愛，努力讓患者獲得身心健康。真正做到尊重病人，關愛病人，為患者提供溫馨的、細心的、耐心的服務，護患糾紛還是可以盡量避免的。
作者：劉延青 王慶輝 單位：新疆兵團六師103團醫(yī)院
