心理護(hù)理干預(yù)治療肝癌患者疼痛的觀察

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[[摘要]目的目的：觀察肝癌患者疼痛管理中心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年5月~2018年5月在我科接受治療的原發(fā)性肝癌患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后疼痛情況、干預(yù)后SCL-90（癥狀自評(píng)量表）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的VAS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組SCL-90量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肝癌患者疼痛管理中心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可推廣。

[[關(guān)鍵詞]肝癌；疼痛；心理護(hù)理干預(yù)；VAS評(píng)分；SCL-90評(píng)分

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月~2018年5月在我科接受治療的原發(fā)性肝癌患者90例，均行介入治療，且術(shù)中出現(xiàn)不同程度的右上腹疼痛現(xiàn)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組男32例，女13例，年齡45~76（62.56±4.36）歲，病程5~8（2.36±1.26）月；國(guó)際TNM分期：Ⅲ期35例、Ⅳ期10例。對(duì)照組男34例，女11例，年齡46~78（62.98±4.25）歲，病程6~9（2.96±1.35）月；國(guó)際TNM分期：Ⅲ期38例、Ⅳ期7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

具有清楚意識(shí)；與肝癌介入治療適應(yīng)證相符；確診為原發(fā)性肝癌。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心率失常、惡性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并其他部位腫瘤；存在失語(yǔ)或者意識(shí)障礙，難以配合調(diào)查；存在精神障礙。

1.4方法

兩組患者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。1.4.1對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：⑴護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況為其提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，包括向患者講解介入治療的相關(guān)知識(shí)，以此來(lái)幫助增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而樹(shù)立治療信心。⑵指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多攝入新鮮蔬菜水果，根據(jù)患者實(shí)際情況與身體耐受情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。1.4.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)：⑴全面評(píng)估心理狀態(tài)：術(shù)前護(hù)理人員要和患者保持1~2次的常規(guī)交流，全面評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)，最大程度上獲取患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其恐懼、緊張、焦慮等不良情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的干預(yù)措施。⑵心理干預(yù)措施：①加強(qiáng)放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行全身肌肉、面部肌肉以及呼吸放松訓(xùn)練，包括規(guī)律性的大口呼氣與吸氣，進(jìn)行無(wú)移動(dòng)、反復(fù)性的全身與面部肌肉放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在3~5min之間。②加強(qiáng)面部治療性觸摸：從患者眉間開(kāi)始，采用雙手拇指的指腹朝著兩側(cè)太陽(yáng)穴進(jìn)行按摩，在此過(guò)程中注意保持輕柔的動(dòng)作，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)輔之以語(yǔ)言疏導(dǎo)，最大程度上將患者焦慮、緊張等不良情緒減輕。③加強(qiáng)語(yǔ)言溝通：將每例患者性格特點(diǎn)與文化程度作為依據(jù)，選擇合理方式與語(yǔ)言向患者講解介入治療的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，使患者明白術(shù)中疼痛正常，通過(guò)和患者加強(qiáng)語(yǔ)言溝通的方式來(lái)將其注意力分散，進(jìn)而減輕不良情緒，樹(shù)立起治療信心。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后疼痛情況、干預(yù)后SCL-90評(píng)分。①疼痛程度[3]：采用VAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。②心理評(píng)估[4]：通過(guò)SCL-90量表評(píng)估，該量表共有評(píng)估項(xiàng)目90個(gè)，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀因子包括偏執(zhí)、精神病性、人際關(guān)系敏感、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化，分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.6統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；由spss19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1疼痛程度對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的VAS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2SCL-90量表評(píng)分對(duì)比

觀察組SCL-90量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

研究顯示，臨床上多數(shù)惡性腫瘤患者會(huì)在不同程度上出現(xiàn)心理障礙[5]。我國(guó)肝癌發(fā)病率高，介入、放療、化療以及手術(shù)切除等均為其治療方式。肝癌患者行介入術(shù)治療后，通常會(huì)出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛現(xiàn)象，這屬于一種十分強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)促使患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，影響術(shù)后康復(fù)效果。本研究中分別為兩組患者提供常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組SCL-90量表各項(xiàng)評(píng)分、VAS評(píng)分更低，提示通過(guò)對(duì)肝癌患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)有利于改善其心理狀態(tài)，減輕疼痛程度。這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員根據(jù)患者文化程度、性格特點(diǎn)等實(shí)際情況作為提供針對(duì)性的心理干預(yù)，有利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，幫助其樹(shù)立治療信心。通過(guò)向患者講解介入治療相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，有利于將其心理負(fù)擔(dān)減輕，充分激發(fā)患者自身潛能，促使疼痛得到緩解。及時(shí)糾正患者表現(xiàn)出來(lái)的不良心理因素，通過(guò)分散注意力，有利于緩解疼痛感。綜上所述，肝癌患者疼痛管理中心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，有利于緩解患者疼痛，改善不良心理，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳苗,魚(yú)富麗,王月玲.肝癌患者介入治療中護(hù)理干預(yù)措施的療效及生活質(zhì)量改善分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):33-35.

[2]郝曉玲,李玲梅,楊翠芹,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療后疼痛的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):175.

[3]謝澤榮,羅艷麗,肖鳳鳴,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)早期肝癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)及疼痛評(píng)分的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):139-141.

作者：李春平 陳慧 何炎琴 單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院