當(dāng)代醫(yī)院職業(yè)化法治管理

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1醫(yī)院獨(dú)特的組織性質(zhì)

醫(yī)院的管理模式首先要與醫(yī)院的組織性質(zhì)相一致。如果將醫(yī)院與機(jī)關(guān)、學(xué)校、研究所、公司、工廠、部隊(duì)等組織加以對(duì)比，我們就可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院區(qū)別于所有其他組織的獨(dú)特性質(zhì)。筆者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院是世界上唯一的同時(shí)具備資本密集性、技術(shù)密集性、勞動(dòng)力密集性的組織。（1）資本密集性：耗用資金大（每床最小投資額約100萬(wàn)元人民幣）；投資回報(bào)周期長(zhǎng)。（2）技術(shù)密集性：技術(shù)復(fù)雜性程度高；人才成長(zhǎng)周期長(zhǎng)。（3）勞動(dòng)力密集性：勞動(dòng)力需求大；工種多（一個(gè)住院病人需要10個(gè)以上的員工服務(wù)）。這三大獨(dú)特的組織性質(zhì)就決定了醫(yī)院是世界上最為復(fù)雜、最難管理的組織。過(guò)去仿照行政機(jī)關(guān)而設(shè)立的所謂事業(yè)單位的管理模式，很難體現(xiàn)醫(yī)院的三大組織特性。法人治理結(jié)構(gòu)體制下的醫(yī)院管理模式——現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式，則充分體現(xiàn)了這三大獨(dú)特的組織性質(zhì)。

2新舊醫(yī)院管理模式對(duì)比

過(guò)去的醫(yī)院管理模式，我們稱其為傳統(tǒng)性醫(yī)院管理模式，主要有三大特點(diǎn)：（1）經(jīng)驗(yàn)性管理；（2）行政事務(wù)、醫(yī)療事務(wù)為主；（3）政府、技術(shù)、學(xué)術(shù)為導(dǎo)向?，F(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式的三大特點(diǎn)：（1）科學(xué)性管理；（2）經(jīng)營(yíng)管理為主；（3）民眾需求、服務(wù)、市場(chǎng)為導(dǎo)向。兩者之間的對(duì)比如下：

2.1“經(jīng)驗(yàn)性管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱茖W(xué)性管理”

過(guò)去中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的選拔基本上采用的是“醫(yī)而優(yōu)則仕、技而優(yōu)則管”的方法。優(yōu)秀醫(yī)生提拔當(dāng)院長(zhǎng)后，由過(guò)去管自己，突然要管上百號(hào)、上千號(hào)人員，如何管？沒(méi)有任何書(shū)籍告訴他如何當(dāng)院長(zhǎng)，更沒(méi)有系統(tǒng)的職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)，更多的是靠自己在實(shí)踐中摸索，“一年陌生、兩年懵懂、三年才知怎樣干”，這就是典型的經(jīng)驗(yàn)管理模式。這種模式在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代還能適用，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代到來(lái)了，經(jīng)驗(yàn)管理模式就不靈光了。“好大夫不等于好院長(zhǎng)了”，中國(guó)的醫(yī)院已進(jìn)入科學(xué)管理時(shí)代，管理已像醫(yī)學(xué)一樣成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科了，好大夫要想成為好院長(zhǎng)，就必須像研修醫(yī)學(xué)一樣認(rèn)真、系統(tǒng)、完整地掌握職業(yè)化醫(yī)院管理科學(xué)知識(shí)及技能，由“技術(shù)能手”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮芾砀呤帧?，由“專家管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮芾韺＜摇薄?/p>

2.2“行政事務(wù)、醫(yī)療事務(wù)為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖?jīng)營(yíng)管理為主”

過(guò)去的院長(zhǎng)主要管的都是行政事務(wù)、醫(yī)療事務(wù)，把這兩件事管好了，醫(yī)院99%的事就完成了，剩下的事交給在院領(lǐng)導(dǎo)班子中排名最后一名的管后勤的副院長(zhǎng)去對(duì)付?，F(xiàn)在我們突然發(fā)現(xiàn)，排名最后一名的管后勤的副院長(zhǎng)手里的事全成為醫(yī)院的“命根子”的事了，“藥片、鐵片、瓦片”開(kāi)始從“老末”手里向“老大”手里傳遞?！耙话咽帧睘槭裁床恢鞴苄姓c醫(yī)療事務(wù)而管起了“三片”了？因?yàn)樵洪L(zhǎng)認(rèn)識(shí)到，單純管好行政與醫(yī)療事務(wù)已不足以解決醫(yī)院的生存與發(fā)展問(wèn)題了，不是行政與醫(yī)療事務(wù)不重要，而是出現(xiàn)了比行政與醫(yī)療更重要的事，這個(gè)事就是“經(jīng)營(yíng)管理”。經(jīng)營(yíng)管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下各級(jí)、各類組織的領(lǐng)導(dǎo)者與管理者的首要職責(zé)，因?yàn)椤敖?jīng)營(yíng)”是解決“資源的有限性與需求的無(wú)限性”的矛盾的根本性手段。因此，經(jīng)營(yíng)管理就成為現(xiàn)代職業(yè)化管理模式的最為核心的內(nèi)容，也是職業(yè)化醫(yī)院管理者首要的、核心的工作職責(zé)。

2.3“政府、技術(shù)、學(xué)術(shù)為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊癖娦枨?、服?wù)、市場(chǎng)為導(dǎo)向”

過(guò)去中國(guó)的公立醫(yī)院是以政府、技術(shù)、學(xué)術(shù)為導(dǎo)向的，把醫(yī)院辦得像政府的“二衙門(mén)”，門(mén)難進(jìn)、臉難看。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院必須要徹底改變這種現(xiàn)象，醫(yī)院要以“民眾需求、服務(wù)、市場(chǎng)為導(dǎo)向”，這樣才能體現(xiàn)醫(yī)院的組織特性，完成好醫(yī)院的使命。

3現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式的內(nèi)涵

“現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理”這一新概念的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在兩個(gè)關(guān)鍵詞上：現(xiàn)代化和職業(yè)化。

3.1現(xiàn)代化

所謂“現(xiàn)代化”是指，我國(guó)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將人類社會(huì)發(fā)展到至今為止最先進(jìn)的理念、理論和方法工具應(yīng)用到日常管理工作中去，決不能“春風(fēng)不度玉門(mén)關(guān)”——多么先進(jìn)的理念、理論及方法一到公立醫(yī)院就打折扣，使得中國(guó)的公立醫(yī)院的管理比起我國(guó)其它行業(yè)的管理要落后很多。醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性不足以構(gòu)成我們不遵循人類社會(huì)普遍規(guī)律的理由，在全國(guó)各行各業(yè)都在堅(jiān)定不移地走社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)道路的今天，中國(guó)的公立醫(yī)院必須敞開(kāi)心扉，充分接納最先進(jìn)的理念、理論及方法，使中國(guó)公立醫(yī)院的管理與時(shí)代同步、與國(guó)家同步。

3.2職業(yè)化

職業(yè)化可分為兩種，個(gè)體的職業(yè)化與行業(yè)（領(lǐng)域）的職業(yè)化。個(gè)體的職業(yè)化有如下解釋：（1）遵循某種專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作；（2）具有某種專業(yè)特長(zhǎng)或是某一領(lǐng)域的專家；（3）全身心投入到給定的工作并視之為職業(yè)或靠它維持生計(jì)。個(gè)體職業(yè)化的要點(diǎn)有三個(gè)：資質(zhì)、意識(shí)、行為。個(gè)體的“職業(yè)化”首先要求專業(yè)化，就是說(shuō)，職業(yè)化的個(gè)體必須要經(jīng)過(guò)規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)，必須要取得相應(yīng)的資格認(rèn)證。沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，沒(méi)有取得資格認(rèn)證的人，不可能是職業(yè)化的人員，這是職業(yè)化人員的資質(zhì)方面的要求。職業(yè)化的個(gè)體要有一個(gè)正確的職業(yè)觀，要能夠正確對(duì)待自己的工作。只有能夠正確對(duì)待自己職業(yè)的人員，才能是職業(yè)化的人員，這是職業(yè)化人員意識(shí)方面的要求。職業(yè)化的個(gè)體最基本的要求是做正確的事，就是盡自己的力量做好本職工作，能夠在合適的時(shí)間，合適的地點(diǎn)，用合適的方式，說(shuō)合適的話，做合適的事。所謂“合適”，就是要符合這個(gè)行業(yè)、這個(gè)職場(chǎng)的規(guī)范、行事規(guī)則和道德要求，這是職業(yè)化人員行為方面的要求。行業(yè)（領(lǐng)域）的“職業(yè)化”基本的內(nèi)涵：是一種在特定職場(chǎng)中專用的語(yǔ)言和行事規(guī)則，是一種專有的職業(yè)價(jià)值觀，是一種潛在的文化氛圍。而這種語(yǔ)言和行事規(guī)則、文化氛圍、價(jià)值觀，是和這個(gè)行業(yè)的使命相一致的。在這個(gè)職場(chǎng)中的人都用這種語(yǔ)言說(shuō)話，都用這種行為和道德準(zhǔn)則來(lái)辦事，都有這樣的價(jià)值追求。這是一個(gè)行業(yè)（領(lǐng)域）的職業(yè)化的基本含義?，F(xiàn)代職業(yè)化的醫(yī)院管理模式與法人治理結(jié)構(gòu)管理體制的結(jié)合將會(huì)極大地提升中國(guó)醫(yī)院的管理水平，加快中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)代化進(jìn)程。

4現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式的外延

4.1現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式的應(yīng)用

4.1.1職業(yè)化醫(yī)院管理者的學(xué)習(xí)指南。中國(guó)的醫(yī)院要完成由經(jīng)驗(yàn)性管理向科學(xué)性管理的轉(zhuǎn)變，就要求各級(jí)、各類的醫(yī)院職業(yè)管理者必須系統(tǒng)、完整地學(xué)習(xí)并掌握現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理的知識(shí)及技能。職業(yè)管理者如何在職、在崗的學(xué)好醫(yī)院管理？《現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式》提供了一個(gè)完整的知識(shí)體系，該模式的每一個(gè)模塊都是一門(mén)課，便于醫(yī)院職業(yè)化管理者們?cè)趯?shí)踐中邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐、邊總結(jié)，避免“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”。該模式也是醫(yī)院管理學(xué)科體系建設(shè)的依據(jù)，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值（目前清華大學(xué)等高校就采用此模式來(lái)設(shè)計(jì)醫(yī)院管理培訓(xùn)課程）。

4.1.2職業(yè)化醫(yī)院管理者的工作指南。過(guò)去的傳統(tǒng)性醫(yī)院管理沒(méi)有統(tǒng)一、固定的模式，這就造成了中國(guó)的公立醫(yī)院“一位院長(zhǎng)一個(gè)樣、一個(gè)醫(yī)院一個(gè)樣；內(nèi)科院長(zhǎng)上來(lái)就發(fā)展內(nèi)科、外科院長(zhǎng)上來(lái)就發(fā)展外科”，非常隨意?！冬F(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式》的提出，標(biāo)志著這種隨意性的工作方式的結(jié)束及科學(xué)管理時(shí)代的到來(lái)。該模式的每一個(gè)模塊都是醫(yī)院的一項(xiàng)工作，越是靠上的模塊越是要優(yōu)先做的工作。從頭到腳，是一個(gè)完整的、科學(xué)的體系。該模式猶如一個(gè)人體圖，由頭部、手臂、五臟六腑、腿腳4部分組成。（1）頭部：定位（使命、愿景、價(jià)值觀）、發(fā)展戰(zhàn)略；（2）兩只手臂：經(jīng)營(yíng)、運(yùn)營(yíng)；（3）五臟六腑：服務(wù)經(jīng)營(yíng)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、資本經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、成本核算與績(jī)效管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理、文化管理、人力資源管理、安全管理、公眾關(guān)系管理、醫(yī)療管理、后勤管理、法律事務(wù)、科研與教學(xué)；（4）兩只腿腳：管理流程、服務(wù)流程。提出該模式擬對(duì)醫(yī)院職業(yè)管理者實(shí)地開(kāi)展工作起到指導(dǎo)與幫助作用。

4.1.3醫(yī)院組織架構(gòu)與職能定位的依據(jù)。在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)體制的建設(shè)中，勢(shì)必將要對(duì)醫(yī)院組織的架構(gòu)、管理職能部門(mén)的設(shè)置及其職能進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改變。目前我國(guó)公立醫(yī)院組織架構(gòu)及管理職能部門(mén)的設(shè)置是完全仿照衛(wèi)生行業(yè)管理機(jī)構(gòu)而設(shè)置的（衛(wèi)生廳局有什么科室，醫(yī)院就設(shè)立什么管理科室），這種“行政化、官員化”的管理組織架構(gòu)及其職能與醫(yī)院的組織性質(zhì)是嚴(yán)重沖突的，與法人治理結(jié)構(gòu)這一現(xiàn)代化體制的要求也是相背的。建立與法人治理結(jié)構(gòu)相一致、與醫(yī)院組織特性相稱的醫(yī)院組織架構(gòu)及管理部門(mén)職能，就成為目前我們急需解決的課題。筆者經(jīng)過(guò)近十年的理論探索（包括與對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理體制與運(yùn)營(yíng)機(jī)制的分析研究），結(jié)合中國(guó)走在公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的改革實(shí)踐前沿醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與成功模式，總結(jié)提出了“法人治理結(jié)構(gòu)體制下的醫(yī)院組織架構(gòu)與職能”，并在十余家醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)踐印證，取得了良好的效果，已發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)院》雜志2011年第6期[4]。

綜上所述，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的管理體制與運(yùn)營(yíng)機(jī)制已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代的要求，必須要加快進(jìn)行以法人治理結(jié)構(gòu)為核心的管理體制與運(yùn)營(yíng)機(jī)制變革，建立起與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)院管理體制與運(yùn)營(yíng)機(jī)制。管理體制與運(yùn)營(yíng)機(jī)制的變革必須通過(guò)醫(yī)院管理模式的變革來(lái)體現(xiàn)，通過(guò)醫(yī)院組織架構(gòu)與組織職能變革來(lái)固化，這樣才能避免改革流于形式。通過(guò)實(shí)施“法人治理結(jié)構(gòu)體制下的現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式”與“法人治理結(jié)構(gòu)體制下的醫(yī)院組織架構(gòu)及職能”的變革，改變我國(guó)醫(yī)院管理的“行政化與官員化”，實(shí)現(xiàn)管理的“職業(yè)化與專業(yè)化”，從而加速我國(guó)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化進(jìn)程，大力提升我國(guó)醫(yī)院的管理水平，改變我國(guó)公立醫(yī)院“一流的技術(shù)、二流的服務(wù)、三流的管理”的現(xiàn)狀，依靠管理創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)“解放生產(chǎn)力、發(fā)展生產(chǎn)力、優(yōu)化生產(chǎn)力”的目的。