醫(yī)療門診心理咨詢研究

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1對象與方法

1.1對象

在全市100多家醫(yī)學(xué)心理咨詢門診隨機(jī)抽取40家進(jìn)行調(diào)查。

1.2內(nèi)容

1.2.1醫(yī)學(xué)心理咨詢門診基本情況包括機(jī)構(gòu)名稱、成立時間、執(zhí)業(yè)范圍合法性及主要服務(wù)內(nèi)容。

1.2.2門診設(shè)置情況包括咨詢?nèi)藛T職稱、專/兼職情況、培訓(xùn)方式、診室環(huán)境及布置、門診時間與宣傳方式。

1.2.3門診流程情況包括門診建卡寫卡模式、來診方式、初復(fù)診時間安排、費(fèi)用結(jié)算。

1.2.4咨客相關(guān)情況包括性別、年齡、疾病診斷、治療處理及復(fù)診率等情況。

1.3方法

將調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)成表格式與問卷式相結(jié)合的調(diào)查登記表,對調(diào)研人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后,逐一上門登記調(diào)查、填寫登記表,調(diào)查時間為2006年3月1日至31日。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

調(diào)研結(jié)束所有有效資料經(jīng)核對后,將機(jī)構(gòu)與人員等資料分別通過計(jì)算機(jī)設(shè)定程序輸入統(tǒng)計(jì),使用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析,應(yīng)用構(gòu)成比進(jìn)行相對數(shù)分析。

2結(jié)果

2.1資料分析

2.1.1醫(yī)學(xué)心理咨詢機(jī)構(gòu)一般情況:擬收集登記咨詢機(jī)構(gòu)40家,有效資料38家,失訪2家,有效率95%。其中綜合性醫(yī)院18家(占總數(shù)47.4%),區(qū)精神衛(wèi)生中心醫(yī)院9家(23.7%),社區(qū)衛(wèi)生中心6家(15.8%),其它?？漆t(yī)院5家(13.1%),符合近年醫(yī)學(xué)心理咨詢門診的整體分布。具有工商執(zhí)業(yè)范圍合法性的機(jī)構(gòu)30家(78.9%),其余均未取得醫(yī)學(xué)心理咨詢相關(guān)執(zhí)業(yè)范圍8家(21.1%)。機(jī)構(gòu)創(chuàng)建時間≥20年的僅3家(占7.9%),創(chuàng)建10~19年14家(36.8%),創(chuàng)建5~9年12家(31.6%),創(chuàng)建≤4年的9家(23.7%)。從業(yè)人員狀況:24家機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員共79人(醫(yī)生62人,包括心理評估師與治療師等相關(guān)人員7人,護(hù)士17人),醫(yī)生中高級職稱31人(50%)、中級職稱31人(50%)。門診醫(yī)生專職者10人(16%),兼職者45人(73%),其中精神科兼職者11人(24%),神經(jīng)內(nèi)科兼職者14人(31%),其他由內(nèi)科、婦產(chǎn)科等兼職者共20人(44%)。所有醫(yī)師均參加過市精神衛(wèi)生中心開設(shè)的心理咨詢培訓(xùn)班,取得從業(yè)資格證,但接受培訓(xùn)時間小于6個月的多見。門診設(shè)置:每周安排咨詢時間為1天的17家(44.7%),每周5天的有16家(42.1%),其余為2~4天(13.2%)。有專門診室的29家(76.3%),簡單布置的11家(28.9%),僅有8家(21.1%)對其醫(yī)學(xué)心理咨詢門診對外做過例如報(bào)紙、雜志廣告等宣傳工作。門診流程:對于來診者院方有專門登記的11家(28.9%),多為精神?？漆t(yī)院,門診卡實(shí)行醫(yī)院代管的有7家(18.4%),有來診者自行保管的有16家(42.1%),以上兩種方式并用的有5家(13.2%)。門診病史按精神科模式書寫的有8家(21.1%)對個人史作了詳細(xì)記錄有利于對來訪者的心理問題作全面分析,按內(nèi)科模式書寫缺乏個人史詳細(xì)記錄的有30家(78.9%);門診病史有診斷復(fù)核的21家(55.3%),有專門醫(yī)學(xué)心理咨詢門診告知書的僅3家(7.9%)。對咨客來診方式處理中采用有利于咨詢療效的預(yù)約模式的有15家(39.5%),自行來診模式的21家(55.3%),采用自行來診與代診的有2家(5.3%),代診是一種對咨客不負(fù)責(zé)的咨詢方式,不應(yīng)采用。門診初診時間不少于50分鐘的7家(18.4%),30~40分鐘29家(76.3%),20分鐘以下的2家(5.3%);復(fù)診時間大于20分鐘的10家(26.3%),10~20分鐘的15家(39.5%),少于10分鐘的13家(34.2%)。所有被調(diào)查醫(yī)院均采用CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)與市質(zhì)控手冊規(guī)定相結(jié)合的診療措施。被調(diào)查的38家醫(yī)院均認(rèn)為醫(yī)學(xué)心理咨詢門診收費(fèi)太低。

2.1.2咨客相關(guān)情況問卷調(diào)查顯示:咨客來診時的病種分布分別為:神經(jīng)癥、情感障礙、精神分裂癥、睡眠障礙及其他精神疾病;其中在神經(jīng)癥中以焦慮癥、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥多見。在治療藥物方面采用抗精神病藥物、情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥、促智藥,四種藥物均有且品種較多的有12家(31.6%),四種藥物均有但以情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥為主的有18家(47.4%),僅有情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥,且品種較少的8家(21.1%)。從不同年齡段的咨客隨機(jī)選取共計(jì)1468例,其中男性761例,女性707例,從復(fù)診狀況比較來看,發(fā)現(xiàn)不同年齡咨客復(fù)診狀況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,30~49歲的咨客復(fù)診率較高,<10歲和≥70歲的咨客復(fù)診率較低。

3討論

從本次調(diào)查結(jié)果看,較前相比我市的醫(yī)學(xué)心理咨詢近年來已有長足的進(jìn)步,遠(yuǎn)高于全國平均水平[4]。《條例》第十四條規(guī)定:設(shè)立心理健康咨詢機(jī)構(gòu),要登記批準(zhǔn)。盡管本次調(diào)查的大部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)通過了工商登記具有合法性,但是仍有近1/5的機(jī)構(gòu)為非法營業(yè)。心理門診在服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置上已打破傳統(tǒng)的以封閉式精神?？漆t(yī)院為主的模式,發(fā)展了多樣化的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。這說明我市醫(yī)學(xué)心理咨詢門診管理工作與執(zhí)法監(jiān)督工作仍有一定漏洞。心理咨詢門診的合理設(shè)置、合法設(shè)置還需進(jìn)一步完善,這些舉措將對我市心理障礙疾病的防治有重大意義。調(diào)查資料顯示:我市目前參與心理門診工作的醫(yī)生及醫(yī)院有了較好的配置,所有醫(yī)務(wù)人員均參加了?？婆嘤?xùn),近90%的醫(yī)生具有中級職稱,近80%的醫(yī)院設(shè)立專門診室,說明目前各家醫(yī)院對心理工作的重視。但是還應(yīng)看到近2/5的醫(yī)院僅設(shè)立了一天的心理門診,僅1/5的醫(yī)院為心理門診做過宣傳,這些與社會的需求不成比例,說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識不夠強(qiáng),尚需進(jìn)一步深入開展相關(guān)工作。心理咨詢門診工作調(diào)查資料進(jìn)一步顯示目前的心理咨詢工作缺乏規(guī)范性,例如:病例書寫缺少專科特點(diǎn)、診斷復(fù)診率低、醫(yī)學(xué)心理咨詢門診告知書使用情況差以及對患者并患的軀體疾病未做詳細(xì)了解?；颊呔驮\登記情況與就診時間在各家醫(yī)院存在很大差異,可能會給患者在不同醫(yī)院就診時帶來疑問與顧慮。此外,本資料發(fā)現(xiàn)咨客病種以神經(jīng)癥、情感障礙患者為主,復(fù)診狀況與年齡密切相關(guān),尤其是30~45歲咨客的復(fù)診率較高,這與此年齡段的咨客在家庭、工作、社會交往中扮演主要角色相關(guān)。這類人群一旦出現(xiàn)心理問題,勢必影響事業(yè)和家庭的穩(wěn)定,因而心理問題迫切需要得到解決,但又不便向家人、朋友和同事求助,于是較多地尋求心理醫(yī)生的幫助,從而復(fù)診率較高。而10歲以下、70歲以上咨客復(fù)診率較低,則分別與教育訓(xùn)練以及老年人行動不便有關(guān)。隨著現(xiàn)代社會快節(jié)奏發(fā)展與生活方式的改變,人們的心理負(fù)荷日益加重,各種職業(yè)帶來相應(yīng)的工作壓力也會對人們心理上產(chǎn)生各種影響;現(xiàn)代家庭對子女心理健康的日益關(guān)心和重視,同時也提示兒童心理衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性;產(chǎn)業(yè)工人如何適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會的快速發(fā)展,對工人的思想壓力較大,是其發(fā)生心理障礙的重要社會因素;隨著社會的老齡化發(fā)展,老年人的心理問題也會愈加突出。上述不同人群的心理衛(wèi)生問題都需要我們進(jìn)一步關(guān)注,并為之作出相應(yīng)的服務(wù)。綜合性醫(yī)院的心理門診借助綜合性醫(yī)院的優(yōu)良條件,可以更好地發(fā)現(xiàn)早期存在心理問題的患者或者為那些不愿到精神?？漆t(yī)院就診的心理障礙患者提供幫助;同時通過社區(qū)衛(wèi)生中心普及心理健康知識,促進(jìn)生物-社會醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,最大程度的向市民提供整體的醫(yī)療服務(wù),并且有利于醫(yī)學(xué)心理咨詢業(yè)務(wù)的全面發(fā)展。心理咨詢與心理治療是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)性工作,通過科學(xué)的手段和方法提供有效的心理援助,在維護(hù)和增進(jìn)人們心身健康中發(fā)揮著巨大作用。對遭遇社會心理應(yīng)激而尚未出現(xiàn)疾病的“健康人”和/或已有某些心理疾病或軀體疾病的患者,進(jìn)行心理指導(dǎo)與訓(xùn)練,增加其對心理刺激和沖突的防衛(wèi)能力,減輕患者心理負(fù)擔(dān),達(dá)到防治心理障礙、促進(jìn)恢復(fù)健康的目的,從而減少盲目的檢查和不合理的治療,降低醫(yī)藥資源的消耗,減輕國家和個人的負(fù)擔(dān)。因此通過這次調(diào)查,我們建議:①加強(qiáng)管理與督導(dǎo),應(yīng)成立相應(yīng)的管理結(jié)構(gòu),具體實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理咨詢的管理與監(jiān)督,并制定行業(yè)相關(guān)發(fā)展規(guī)劃。②將心理咨詢技能培訓(xùn)納入?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),設(shè)立心理咨詢(治療)師的職稱系列,建立完善的心理咨詢專科診療常規(guī)。③重點(diǎn)發(fā)展綜合性醫(yī)院的心理咨詢,進(jìn)一步完善?？漆t(yī)院與社區(qū)醫(yī)院在診治心理障礙疾病中所起到的作用。④重視并擴(kuò)大宣傳,發(fā)展適合我國目前國情的心理治療模式。在整個調(diào)研工作中還存在一些失訪現(xiàn)象,失訪率5%左右,說明調(diào)研工作存在遺漏,這是由于此項(xiàng)工作的特殊性,致使個別單位消極對待,也與調(diào)研工作的前期宣傳、溝通力度不夠有關(guān)。另外本次調(diào)研由于多種因素限制,未能對從綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診的情況以及咨客的職業(yè)分布做深入詳細(xì)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)也是一個遺憾。