八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式改革與實踐
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摘要新形勢下醫(yī)教協(xié)同政策和健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學教育改革提出新要求，八年制醫(yī)學教育代表著我國醫(yī)學教育的最高水平，在培養(yǎng)模式上應與臨床醫(yī)學五年制本科教育及“5+3”模式有所區(qū)別。加強人文素質培育，實施以器官系統(tǒng)為中心的基礎-臨床全面融通課程整合、臨床能力培養(yǎng)貫穿全程、科研能力訓練不斷線，打造“科學腦、人文心、有技術、有溫度、有態(tài)度”的卓越醫(yī)生應成為八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的共識。
關鍵詞醫(yī)教協(xié)同八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式
1改革課程體系設置，強化臨床思維與科研訓練
1.1實施以器官—系統(tǒng)為中心的模塊化課程體系，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維
八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的關鍵在于課程設置，其中“貫穿、銜接、整合”是核心[3]。南方醫(yī)科大學于2014年啟動以器官系統(tǒng)為中心的“基礎—臨床全面融通”的醫(yī)學課程整合教學綜合改革。整合課程由神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等14個模塊組成，在臨床醫(yī)學八年制和五年制卓越班中實施。南方醫(yī)院牽頭呼吸、消化、泌尿、五官、臨床技能等5個模塊的建設，近4年累計派出7批，總計53名教師赴中國臺灣中山醫(yī)學大學進行課程整合和PBL教學改革專題學習。整合課程采用PBL授課方式，該院教師積極投身教學改革，自主撰寫了31個PBL教學案例并獲得學校立項資助?；趩栴}的教學（ProblemBasedLearning，PBL）旨在模擬優(yōu)秀臨床醫(yī)生的思考過程，注重基礎與臨床有機結合，強化臨床思維的訓練和自主學習能力的培養(yǎng)等。目前，學生對整合課程的接受度高，尤其是PBL教學方法強化了學生自主學習能力，以問題為導向主動探索解決臨床問題，為今后臨床實習及行醫(yī)打下堅實基礎。
1.2實行全程導師制，科研訓練不間斷
科研能力是醫(yī)學生從事職業(yè)生涯必不可少的能力，將科研方法、研究成果應用到臨床實踐中能提升臨床診療能力[4]。為了打牢科研基本功，探索對八年制學生實施全程導師制，即“基礎導師+臨床導師+科研導師”，在基礎醫(yī)學階段、臨床醫(yī)學階段和二級學科培養(yǎng)階段分別為學生配備導師，指導學生科研訓練[5]?；A醫(yī)學階段為學生配備基礎醫(yī)學院副高以上職稱的教師擔任導師，培養(yǎng)學生文獻檢索、基本實驗技能和綜合設計實驗技能，以開展基礎實驗并撰寫論文[6]。臨床醫(yī)學階段主要是在課程學習階段，注重培養(yǎng)學生掌握流行病學、循證醫(yī)學相關理論知識?？蒲袑熤饕笇W生博士畢業(yè)文論設計及答辯。
2打造人文醫(yī)學教育平臺，培育人文職業(yè)素養(yǎng)
2.1引入人文顯性課堂，打牢人文基礎
為解決醫(yī)學前教育階段理工科課程偏多、人文社科課程偏少的問題，在國防科大積極開展一些諸如“領導力與執(zhí)行力專題培訓”“團隊建設與管理課程”等項目，開設《中國文化經典選讀》《歐洲文化》《英美文學作品選讀》《自然科學與軍事技術史》《英語演講與辯論》等人文社科課程，增加人文藝術類選修課，同時與湖南師范大學合作，開設《幸福學》《中國文化概論》講座，提升學生的溝通、交流能力、領導力、執(zhí)行力與人文素養(yǎng)。八年制學生結束國防科大學習，進入醫(yī)學院后，在眾多醫(yī)學生中表現突出，體現了良好的人文功底和個人素養(yǎng)。
2.2深入隱性課堂，打造四個“一”活動品牌
醫(yī)學人文素養(yǎng)是指醫(yī)務工作者在道德、思想、情感等方面展示出的氣質和修養(yǎng)，表現為對患者及家屬的關愛和尊重，對治病救人富有強烈的神圣感和使命感[7]。為了讓醫(yī)學人文素養(yǎng)內化為學生的自覺追求，在使人文醫(yī)學教育走進教材、走進課堂的同時，還必須充分重視和發(fā)揮學生社團在人文醫(yī)學培育中的作用?；诖?，該院教務處主導學生組建志愿者團隊（醫(yī)學隊紅十字會、醫(yī)學隊義工等），深入壽星大廈看望老人，開展“泰迪熊醫(yī)院”角色扮演活動，讓學生在活動過程中培養(yǎng)仁心仁術和仁慈奉獻精神。為了增強學醫(yī)的儀式感和神圣感，該院打造了四個“一”品牌活動，即第一個老師——尊重大體老師，學生進入基礎醫(yī)學學習階段，舉行系統(tǒng)解剖開課宣誓紀念儀式，使學生尊重生命從尊重大體老師開始；第一個患者——關愛實驗動物，要求學生尊重為醫(yī)學獻身的實驗動物，培養(yǎng)愛傷觀念，減緩痛苦，減少殺戮；第一次進醫(yī)院，醫(yī)學課程學習前利用暑假在門診、臨床支持中心和健康管理中心進行為期2周的人文實踐，悉心照護病人，體驗病患疾苦；第一次穿上白大衣——每批實習生到院，由院長、書記、科室主任為學生親手穿上白大衣，共同重溫醫(yī)學生誓言，激發(fā)醫(yī)者神圣感。通過引入這些隱性課堂，營造潛移默化、潤物細無聲的人文氛圍，印證和升華學生對人文精神的認知，從而在實踐中踐行醫(yī)學人文精神，立志做有溫度的醫(yī)生。
3踐行“早臨床、多臨床、反復臨床”，培養(yǎng)臨床診療能力
3.1多舉措鼓勵學生早期接觸臨床
據調查，美國約70%的醫(yī)學院校開展了早期接觸臨床，將早期接觸臨床列入正常的教學計劃中且效果良好[8]。醫(yī)學前教育階段，為使學生加深對行醫(yī)的感性認識，校方與湘雅醫(yī)學院合作，開設《早期臨床與社會醫(yī)療實踐》，穿插于第3、4學期末，組織學生參觀湘雅醫(yī)院臨床科室，讓學生提前了解醫(yī)療環(huán)境，加深對學醫(yī)的感性認識。醫(yī)學課程階段，依托學生社團，組織跟前輩值班活動，鼓勵低年級與高年級學生結對子，發(fā)揮傳幫帶作用。同時，實施基礎-臨床全面融通的課程整合后，以往以學科為中心的內、外、婦、兒等臨床醫(yī)學知識前移，學生比以往更早接觸臨床醫(yī)學知識。
3.2橋梁課程實踐與模擬教學相結合
郭慶峰等[9]研究指出，利用模擬醫(yī)學教育開展臨床技能培訓課程，可提升學生的臨床操作能力和臨床思維能力。為強化學生臨床基本技能，除開設《手術學基礎》《臨床診斷學》等橋梁課程，早在2008年該院增設了《臨床技能學》，分臨床基本技能和臨床專項技能。橋梁課程作為連接臨床醫(yī)學課程與實習之間的紐帶，采用課堂教學、教師示教、模擬教學、床旁教學等教學方法相結合的方式，為學生系統(tǒng)掌握臨床專業(yè)課程打牢基礎。目前，這些橋梁課程已整合到臨床技能模塊，分臨床技能模塊一、二、三、四、五，分布于第6、7、9、10學期。
3.3臨床技能競賽緊跟臨床實訓
羅漫靈等[10]研究表明，臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學生在實習階段開展臨床技能培訓可有效提高臨床技能操作水平。實習緊貼全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的標準和要求，實施“臨床技能訓練貫穿實習全程”、“貼進臨床，以考促學，以賽促訓，快速規(guī)范”的學生技能訓練模式。在第11學期學生實習前、崗前培訓期間及實習的第一個月，集中強化臨床技能理論和基本技能學習，采取多站式技能考試以考促學。實習期間，將全國臨床技能競賽考察范圍分解到具體科室，確保所有八年制學生在實習期間熟練掌握臨床基本技能。
3.4自主研發(fā)臨床輪轉管理系統(tǒng)立體監(jiān)督培訓質量
隨著信息技術的高速發(fā)展，現代教育技術推動教學改革已成為趨勢。附屬醫(yī)院教學任務重，學生層次多，數量大，增加了管理難度，如何確?！八纳保▽嵙暽?、研究生、住培生、進修生）在臨床科室有序輪轉并保證輪轉質量成為教學管理者亟待解決的瓶頸問題。為此，該院與公司合作，自主研發(fā)了實訓管理信息系統(tǒng)，集輪轉計劃安排、輪轉過程管理和考核評價為一體，實現了環(huán)節(jié)管理鏈條化，質量監(jiān)控立體化，統(tǒng)計分析精準化。通過迷你臨床演練評估（Mini-ClinicalEvaluationexercise，Mini-CEX）、操作技能直接觀察（DirectObservationofProceduralSkills，DOPS）、綜合評價、OSCE等方式多維度評價學生實習輪轉質量。
4發(fā)揮學生社團作用，培養(yǎng)領導力和國際視野
加拿大皇家內科與外科醫(yī)師學院的CanMEDS（加拿大專科醫(yī)師培訓指南）的崗位勝任力模型用角色來定義勝任力，將優(yōu)秀的臨床醫(yī)師定義為醫(yī)學專家、交流者、合作者、領導者、學者、健康倡導者、職業(yè)人[11]。因而培養(yǎng)醫(yī)德高尚、有擔當、有領袖氣質的八年制醫(yī)學人才成為教學管理者的題中之意。該院八年制青年醫(yī)師協(xié)會成立于2012年，廣東省醫(yī)療界的鐘世鎮(zhèn)院士、姚開泰院士和侯凡凡院士共同見證了協(xié)會的成立，并為協(xié)會親筆題詞。協(xié)會通過內培外引的方式，打通了促進自我不斷提升成長成才的有效途徑。
4.1挖掘優(yōu)勢資源，積極拓展第三課堂
為充分挖掘優(yōu)勢資源充實學生的知識體系，協(xié)會邀請校內外知名專家教授，開展中英文病例討論，英語沙龍、文獻寫作、臨床指南導讀、青草依依人文實踐活動、最八年——名人訪談系列活動，極大地豐富了學生課余生活，使學生利用業(yè)余時間打牢基礎，拓寬知識面，激發(fā)學醫(yī)的熱情。積極深入隱性課堂，組建義工隊，開展形式多樣的人文實踐活動，讓學生在活動中增強患者意識、服務意識和社會責任感。同時還積極與同行交流，引入社會正能量。協(xié)會通過與校外其它的社團組織建立聯(lián)系，如廣州無國界醫(yī)生組織，新東方英語培訓機構，美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試小組，華南師范大學“為愛遠征”騎行支教隊等，將校外的精彩生活帶進校園，為全校師生搭建分享交流的平臺，接受社會正能量的熏陶。
4.2主動走出去，唱響南醫(yī)品牌
作為全國首批試辦八年制醫(yī)學教育的培養(yǎng)單位，該院與全國其他高校建立緊密聯(lián)系，支持學生承辦“明日醫(yī)生論壇”、全國八年制醫(yī)學生論壇等，讓學生在重大活動組織中培養(yǎng)領導力。八年制學生在國際國內舞臺上，都取得了不錯成績。在歷屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽中，累計獲得全國總決賽一等獎1項，二等獎4項，三等獎2項。2018年在第十二屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會上，囊括了英文場團體“最受歡迎獎”和個人“最受歡迎獎”，彰顯了作為醫(yī)學精英傲視群芳的卓越領導才能。近3年學院每年設立專項國際化辦學資金預算，資助學生外出參加國際交流與學習，多渠道為學生開拓對外交流平臺。通過校際交流、國際醫(yī)學聯(lián)盟（IFMSA）交流平臺，與德國威騰•黑德克大學、加拿大曼尼托巴大學、日本岡山大學等高校及國家開展交流合作，累計派出學生97人次。支持學生參加國際臨床技能競賽。受泰國邀請，目前已有8人參加泰國寄生蟲微生物比賽，有12人參加泰國孔敬大學國際醫(yī)學生急救醫(yī)學大賽（ICEM）。
5小結
該院基于新形勢下醫(yī)教協(xié)同政策及健康中國戰(zhàn)略，在人文素質教育、課程體系設置、臨床能力培養(yǎng)、科研訓練等方面，對八年制醫(yī)學教育做出系列改革，并取得了良好的成效，該院秉承“科學腦、人文心、有技術、有態(tài)度”的培養(yǎng)理念，擬打造未來領袖型醫(yī)學人才，為全國試辦八年制醫(yī)學教育的高校提供了有益借鑒。此外，經過十多年的辦學經驗，結合與同行進行經驗交流，我們建議全國關于八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)應達成以下共識：第一，八年制的培養(yǎng)目標應與五年制有所區(qū)別，八年制著眼于培養(yǎng)多潛能拔尖創(chuàng)新型人才，注重打造“科學腦、人文心、有技術、有溫度、有態(tài)度”、寬口徑、厚基礎的干細胞型人才，醫(yī)學前教育人文與工科教育不可忽視，為其將來成為卓越醫(yī)師打下基礎；第二，八年制應注重立足臨床一級學科的通科臨床能力培養(yǎng)，打牢臨床基本技能；第三，八年制的科研能力不容忽視，但不應過分追求成果產出；第四，八年一貫的醫(yī)學教育過程中應堅持有所為有所不為，根據學生個性發(fā)展有所側重，應根據學生個人意愿在二級學科培養(yǎng)階段分型“科研提升型”和“臨床強化型”。
參考文獻
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[2]王飛，劉仲祥，王玉柱.綜合性大學附屬醫(yī)院在卓越醫(yī)師培養(yǎng)中的主體作用[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（10）：62-63.
[3]王維民.我國現代醫(yī)學教育改革中八年制醫(yī)學教育的進一步思考[J].中國高教研究，2018（5）：78-79.
作者：向秋菊 金玥 劉道洪 劉杰 單位：南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院