老年人群藥學(xué)知識(shí)普及的現(xiàn)狀及對(duì)策

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摘要:近年來，老年人群的高發(fā)病率和藥物不良反應(yīng)的高發(fā)生率給國家、社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文闡述老年人群藥物濫用和服藥依從性差等現(xiàn)狀，探討導(dǎo)致老年人群藥學(xué)知識(shí)普及力度不足的原因，并提出在老年人群中普及藥學(xué)知識(shí)的有效措施，旨在為更好地普及藥學(xué)知識(shí)提供參考。

關(guān)鍵詞:老年人群;藥物濫用;藥學(xué)知識(shí)普及;藥物

1國內(nèi)老年人濫用藥物情況

老年人是藥品濫用問題上受到最大傷害的群體。青年人文化程度普遍提高，防范意識(shí)增強(qiáng);兒童多數(shù)都在父母或者長輩的監(jiān)護(hù)下用藥，安全性較高［1］。由于老年人大多存在一些慢性疾病，除定期遵循醫(yī)囑的藥方以外，難免會(huì)被眾多藥品廣告所迷惑，導(dǎo)致濫用藥品或保健品。陳曄等［1］在溫州市的12個(gè)社區(qū)選取了60歲以上的老年人和60歲以下的成年人，共分成兩組，采取問卷調(diào)查的方式，共發(fā)放1300份問卷。調(diào)查顯示，在購藥途徑上，60歲以上的老年人買藥更偏向于就近的社區(qū)服務(wù)中心，用藥咨詢偏向于社區(qū)醫(yī)師，其次才是社區(qū)藥師。可見在藥品信息方面，老年人較成年人更易聽信熟人，輕信藥品廣告。從用藥情況來看，多數(shù)人普遍認(rèn)為抗菌藥物是“萬能的”，多數(shù)老年人都會(huì)不在醫(yī)囑下自行服用抗菌藥物，只有少數(shù)人不會(huì)濫用抗菌藥物。唐晶等［2］選取了農(nóng)村和城市的老年人作為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查的方式，了解老年人用藥情況。結(jié)果顯示，多數(shù)老年人都患有慢性疾病，只有少部分老年人屬于亞健康狀態(tài)。從用藥動(dòng)機(jī)方面來看，主要有三方面，一是大部分老年人渴望被關(guān)注與關(guān)心，二是他們都認(rèn)為藥品和保健品對(duì)身體有至關(guān)重要的作用，三是根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)來用藥。在這三方面因素中，農(nóng)村的老年人所占比例要多于城市老年人。不難看出，農(nóng)村地區(qū)普及藥學(xué)知識(shí)的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及城市。正是因?yàn)樗帉W(xué)知識(shí)沒有作為基本常識(shí)向社會(huì)宣傳，才會(huì)導(dǎo)致老年人錯(cuò)誤用藥。王秋梅等［3］以探討老年患者的用藥依從性及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素為目的，選取209例65歲以上的老年人，根據(jù)多因素logistic回歸結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中27．3%未能遵醫(yī)囑用藥，用藥依從性差與多重用藥、抑郁、衰弱和日常生活活動(dòng)能力下降相關(guān)。老年人由于多重原因?qū)е掠盟幰缽男圆睿渲幸粋€(gè)重要的隱藏因素，就是缺乏執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥和普及藥學(xué)常識(shí)。因此，需要加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥宣教和管理。由此可以看出，老年人多為用藥的弱勢(shì)群體。一方面由于社會(huì)上嚴(yán)重缺乏資深執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)指導(dǎo);另一方面，多數(shù)老年人對(duì)藥學(xué)專業(yè)人員缺乏信任，以至于藥學(xué)知識(shí)得不到有效的傳播，導(dǎo)致老年人缺乏藥學(xué)知識(shí)而濫用保健品或是抗生素等。

2老年人群藥學(xué)知識(shí)普及度不高的原因

近年來，市場上治療疾病的同種類藥品越來越多，傳統(tǒng)用藥觀念已經(jīng)不能滿足患者正確選擇最安全有效的藥品需求，濫用抗生素現(xiàn)象加重。因此，國家對(duì)執(zhí)業(yè)藥師需求量逐漸增加。執(zhí)業(yè)藥師不僅是能夠指導(dǎo)合理用藥，同時(shí)也應(yīng)向群眾普及一些藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。但是，藥品知識(shí)的社會(huì)普及方面實(shí)施的并不完善，沒有形成一個(gè)完整的傳播體系，總結(jié)出有以下幾方面原因。

2．1老年人服藥依從性差

2．1．1傳統(tǒng)用藥觀念

由于老年人屬社會(huì)特定人群，多半會(huì)伴隨一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，久而久之，久病成醫(yī)。在對(duì)疾病有一定程度了解的基礎(chǔ)上，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)，并沒有去醫(yī)院咨詢醫(yī)師和藥師的意見，便自行決定停藥或加大藥量，甚至自行購藥。同時(shí)，根據(jù)自身用藥習(xí)慣，上呼吸道感染卻習(xí)慣性當(dāng)成感冒而濫用消炎藥［3］。

2．1．2老年人記憶力下降

基于老年人腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退和反應(yīng)遲鈍等知覺功能的改變，常常會(huì)因?qū)λ幤氛f明書產(chǎn)生歧義或是忘記醫(yī)囑出現(xiàn)誤服、漏服或多服。也可能因思維判斷能力降低，而不能辨別被藥商夸大療效的藥品和藥師開的處方藥［4-5］。

2．1．3老年人渴望被關(guān)注

現(xiàn)今，人口流動(dòng)性加劇，空巢老人越來越多，由于子女長期不在身邊而渴望被關(guān)心照顧。同時(shí)由于年齡不斷增加，各器官功能緩慢衰竭，常會(huì)感覺體力不支、睡眠質(zhì)量下降、食欲下降等現(xiàn)象。他們既沒有詢問藥師的意見，也不去醫(yī)院做檢查。一些藥品推銷員抓住老年人特殊的心理，對(duì)老年人噓寒問暖，以此降低老年人的防御心理。老年人為了緩解身體不適或是填補(bǔ)內(nèi)心的空虛，盲目迷信進(jìn)口藥和新藥［5-6］。

2．2藥師的社會(huì)認(rèn)同度低

調(diào)查顯示，只有21．11%的老年人表示曾經(jīng)接受過藥師指導(dǎo)，絕大多數(shù)老年人的用藥信息來源于醫(yī)師，有問題咨詢藥師的僅有15例。而我國公眾對(duì)藥師缺乏認(rèn)識(shí)，主要原因包括:①社區(qū)藥學(xué)人員普遍存在著學(xué)歷低、職稱低的問題，且藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)項(xiàng)目少，因此很難提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù);②盡管醫(yī)院的藥師均受過較好的專業(yè)知識(shí)教育和培訓(xùn)，但目前患者過度集中于大醫(yī)院就診取藥，導(dǎo)致其只能忙于藥品的簡單調(diào)劑，無法發(fā)揮其藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)［7-9］。國外藥學(xué)服務(wù)相對(duì)成熟。在英國的社區(qū)醫(yī)院，就有臨床藥師直接面向病人服務(wù)，其工作甚至細(xì)微到教老年病人吃藥的時(shí)間順序。在很多美國人眼里，藥劑師就是他們的健康咨詢師［7-9］。

2．3傳播藥學(xué)知識(shí)力度不夠

調(diào)查顯示，醫(yī)院、社區(qū)或?qū)W校會(huì)定期開展一些醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，卻很少到有關(guān)于藥學(xué)知識(shí)的講座。正因?yàn)閲覍?duì)藥學(xué)知識(shí)的普及還不夠重視，導(dǎo)致一些社區(qū)、醫(yī)院、藥店和學(xué)校沒有定期開展藥學(xué)常識(shí)和用藥指導(dǎo)的講座［10］。除缺少定期講座外，由微信、微博等信息網(wǎng)絡(luò)組成的微媒體也沒有被充分利用。在醫(yī)療服務(wù)的模式中，微媒體在之前傳統(tǒng)的“面對(duì)面”醫(yī)患交流之下進(jìn)行拓展創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)患者隨時(shí)隨地通過手機(jī)等移動(dòng)平臺(tái)與醫(yī)生“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”交流，打破了醫(yī)患溝通的時(shí)空限制。由此可見，若藥師與群眾可以通過微媒體建立公眾平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了微信、微博為機(jī)構(gòu)和個(gè)人提供實(shí)名認(rèn)證服務(wù)，提高了微媒體藥師服務(wù)的權(quán)威性和法理性，既便于用戶甄選，又可驅(qū)逐虛假營銷［11-12］。

3提高藥學(xué)知識(shí)普及度的有效措施

3．1呼吁社會(huì)各界關(guān)注老年群體

隨著人口老齡化嚴(yán)重，人口流動(dòng)性增加，“空巢老人”成為社會(huì)熱點(diǎn)之一。根據(jù)上述種種原因，老年人渴望被子女關(guān)注，渴望得到社會(huì)的關(guān)懷。或許并不是因?yàn)閳?zhí)業(yè)藥師專業(yè)水平不夠，或是執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量少，而是藥師并沒有取得老年人的信任。因此呼吁社會(huì)提高對(duì)老年人的關(guān)注度。例如，醫(yī)院應(yīng)以公益性為目的定期舉辦一些老年人免費(fèi)就醫(yī)用藥活動(dòng)，除對(duì)其進(jìn)行身體檢查以外，藥師根據(jù)身體狀況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，可以以貼近老年人生活為目的開展心理咨詢活動(dòng)，鼓勵(lì)老年患者提出問題，尤其是對(duì)病情有關(guān)的問題，這有利于醫(yī)生和藥師知道所患疾病的進(jìn)展情況，能促使其配合治療。各大藥店藥師應(yīng)關(guān)注老年人購藥需求、購藥原因的同時(shí)，對(duì)藥物會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)講解，告知老年患者不要盲目相信新藥和進(jìn)口藥。最重要的一點(diǎn)，提倡家人以及護(hù)理工作者應(yīng)該多多鼓勵(lì)、安撫老年患者的不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心［13-14］。

3．2提高執(zhí)業(yè)藥師的綜合素質(zhì)

據(jù)了解，美國藥學(xué)教育分為4年制、5年制和6年制，4年制畢業(yè)獲得藥學(xué)學(xué)士學(xué)位，5年制授予藥學(xué)碩士學(xué)位，與此對(duì)應(yīng)，6年制畢業(yè)則將獲得藥學(xué)博士學(xué)位。美國由最開始以培養(yǎng)藥學(xué)理學(xué)學(xué)士學(xué)位人才為主轉(zhuǎn)化為培養(yǎng)藥學(xué)博士學(xué)位為主。同時(shí)，美國藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)規(guī)定藥學(xué)教育至少要保證1500小時(shí)的見習(xí)時(shí)間，且執(zhí)業(yè)藥師資格的門檻要求是博士學(xué)位，可見，美國對(duì)藥學(xué)知識(shí)體系構(gòu)建的重視程度［15］。在我國，截止2017年統(tǒng)計(jì)，擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數(shù)在35萬左右，而既是碩士學(xué)歷又擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數(shù)僅僅1萬人左右?？梢姡鐣?huì)對(duì)高素質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師的需求量是很大的。強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)，需提升藥師的整體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師，且社區(qū)藥師和大型綜合醫(yī)院藥師具備同等學(xué)歷和實(shí)踐技能，以此提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)能力。既能提升藥師的社會(huì)影響力，也可以促進(jìn)老年人合理用藥。

3．3加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)宣傳力度

為盡可能保證居民做到合理用藥，能夠掌握基本的藥學(xué)知識(shí)，每個(gè)社區(qū)醫(yī)院應(yīng)配備至少一名臨床藥師，定期為居民進(jìn)行公益藥學(xué)知識(shí)講座，包含用藥搭配、搭配的不良反應(yīng)、搭配療效更佳的藥物等，尤其要為老年人解決一些慢性疾病的相關(guān)用藥。醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的臨床藥師應(yīng)定期面向各個(gè)學(xué)校和幼兒園進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)教育，使藥學(xué)同醫(yī)學(xué)一樣深入人心。同時(shí)，大力提倡微信平臺(tái)增加一些藥學(xué)知識(shí)的新聞或文章，利用網(wǎng)絡(luò)資源使人們?cè)陉P(guān)注娛樂熱點(diǎn)的同時(shí)，又可以接受到藥學(xué)常識(shí)的普及。醫(yī)院可以通過組建團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建一個(gè)微信公眾平臺(tái)，具體進(jìn)行分工，微信平臺(tái)的整體策劃由藥劑科主任負(fù)責(zé)，合理用藥文件的審核屬主管藥師負(fù)責(zé)，藥師則負(fù)責(zé)協(xié)助主管藥師和主任的相關(guān)工作，同時(shí)維護(hù)平臺(tái)的信息模塊［16-17］。通過微信公眾平臺(tái)提供合理用藥的宣教，可以使患者利用碎片化的時(shí)間閱讀學(xué)習(xí)。微信用戶隨時(shí)隨地利用智能手機(jī)設(shè)備進(jìn)行微信接收和信息交流，可以更好地普及合理用藥知識(shí)，提高合理用藥意識(shí)，增強(qiáng)藥物療效，減少藥品不良反應(yīng)。

3．4提升藥監(jiān)部門監(jiān)管力度

藥品安全已成為當(dāng)今社會(huì)的主要民生問題。藥品安全形勢(shì)依然復(fù)雜嚴(yán)峻，風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)和矛盾凸顯的階段性特征仍然明顯。特別是機(jī)構(gòu)改革后，監(jiān)管任務(wù)大幅增加，監(jiān)管資源缺口進(jìn)一步擴(kuò)大，監(jiān)管能力有待提高。提升藥品監(jiān)管力度，整體上需要信息化建設(shè)，具體工作要落實(shí)到每一個(gè)藥品質(zhì)量監(jiān)督人員。所謂信息化建設(shè)，也就是以實(shí)驗(yàn)室為中心，通過網(wǎng)絡(luò)傳播，將各區(qū)、市、省中檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)通過各實(shí)驗(yàn)儀器連接起來，建立完整的管理體系，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的縱向交換和橫向分享［18］。藥檢人員保證藥品的安全性和有效性是提高藥品監(jiān)管水平重要方式之一。要真正做好監(jiān)督工作，藥檢人員現(xiàn)場監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)從檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制的有效性出發(fā)，對(duì)影響檢驗(yàn)全過程的因素是否符合質(zhì)量控制的要求進(jìn)行核實(shí)和評(píng)價(jià)。監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況應(yīng)有完整的反饋途徑和閉環(huán)措施，對(duì)一般性不符合項(xiàng)，要求立即進(jìn)行糾正［19-20］。只有監(jiān)管工作環(huán)環(huán)相扣，減少不合格的藥品流入市場，結(jié)合藥品知識(shí)普及，藥學(xué)與社會(huì)普及將會(huì)有一個(gè)完美的對(duì)接。因此，面對(duì)嚴(yán)重的老齡化問題，解決老年人用藥問題刻不容緩。要加強(qiáng)藥師的綜合素質(zhì)，加深藥師在公眾尤其是老年人心中的印象，多關(guān)注老年人身心健康。而且藥監(jiān)部門需加大監(jiān)管力度，做好后續(xù)工作。只有社會(huì)各界共同努力，才可以提高藥學(xué)知識(shí)的普及度，為老年人購藥、用藥起到保駕護(hù)航作用。

作者：史健藝 朱鶴云 樸慧順 馮波 單位： 延邊大學(xué)藥學(xué)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院藥學(xué)院