藥學(xué)干預(yù)對臨床合理應(yīng)用的效果

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摘要：目的：探究藥學(xué)干預(yù)對臨床合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的效果。方法：選取我院2017年1～12月共2651張喹諾酮類藥物處方進行分析，其中2017年7～12月實行藥學(xué)干預(yù)，共1209張?zhí)幏剑鳛檠芯拷M，2017年1～6月共1442張?zhí)幏阶鳛閷φ战M，對比兩組不合理用藥情況。結(jié)果：研究組超適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。兩組禁忌癥用藥發(fā)生率對比無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：通過藥學(xué)干預(yù)，能有效提高臨床喹諾酮類藥物的使用合理性，保證用藥安全，降低耐藥性及不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)干預(yù)合理應(yīng)用喹諾酮類藥物效果

1資料與方法

1.1基本資料：選取我院2017年1～12月共2651張喹諾酮類藥物處方進行分析，其中2017年7～12月實行藥學(xué)干預(yù)，共1209張?zhí)幏剑鳛檠芯拷M；2017年1～6月，共1442張?zhí)幏?，作為對照組。

1.2方法：對照組采用常規(guī)用藥方法，研究組進行藥學(xué)干預(yù)，具體方法如下：第一，制定臨床用藥準(zhǔn)則。建立專家小組，小組成員應(yīng)包括ICU、外科、感染科等喹諾酮類藥物應(yīng)用較頻繁的科室專家，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及院內(nèi)用藥的實際情況，制定喹諾酮類藥物應(yīng)用的準(zhǔn)則以及評估標(biāo)準(zhǔn)，包括喹諾酮類藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥注意事項、正確劑量、用藥時間、途徑、療程等，并裝訂成冊，發(fā)給各個科室，組織科室成員進行學(xué)習(xí)。第二，系統(tǒng)化評估方案。根據(jù)WHO提出的《不合理用藥原因以及干預(yù)研究》以及院內(nèi)用藥時機情況，制定科學(xué)、合理的系統(tǒng)化評估方案。由專家小組對處方的評估標(biāo)準(zhǔn)進行評價，評估內(nèi)容包括用藥頻率、藥物利用指數(shù)。用藥頻率指的是總用藥量與日用藥量的比值，藥物利用指數(shù)指的是用藥頻率與用藥時間的比值。用藥頻率越高，表示藥物的選擇性越高，臨床應(yīng)用范圍越廣，當(dāng)藥物利用指數(shù)高于1時，提示該藥物可能存在濫用，藥物利用指數(shù)與1越接近，提示用藥合理性越高。其次，藥物耐藥性。定期對革蘭陰性菌（G-）對喹諾酮類藥物的耐藥率進行總結(jié)。最后對處方的合理性進行評估，每月隨機抽查發(fā)放的處方，將處方與用藥準(zhǔn)則進行對比，分析不合理用藥的情況以及根本原因。對原因進行總結(jié)并歸類，提出完善措施，并進行推廣，保證落實力度。第三，藥學(xué)干預(yù)措施。根據(jù)調(diào)查情況，不合理用藥的現(xiàn)象主要體現(xiàn)在對呼吸道疾病以病毒感染為主患者的應(yīng)用、圍手術(shù)期無指征患者的應(yīng)用、未進行病原菌培養(yǎng)及藥品實驗的患者。因此，應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)院各個科室在對感染性疾病治療時，及時開展藥敏實驗，并根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥方案。若細菌耐藥率高于75%，則應(yīng)停止喹諾酮類藥物的使用，并對細菌耐藥的結(jié)果進行分析，合理調(diào)整藥物使用。重視對醫(yī)務(wù)人員感染與抗感染知識的培訓(xùn)，一旦治療過程中發(fā)現(xiàn)存在感染癥狀，應(yīng)立刻采用隔離、細菌培養(yǎng)等措施，從而為臨床用藥進行指導(dǎo)。定期開展有關(guān)合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的知識講座，促使臨床醫(yī)師對合理用藥重視，提高責(zé)任感。一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況，應(yīng)根據(jù)實際情況給予一定的處罰措施。進行有關(guān)喹諾酮類抗菌藥物處方審核與干預(yù)的培訓(xùn)，保證處方在發(fā)放前經(jīng)過多重審核，若發(fā)現(xiàn)有不合理用藥，應(yīng)立刻進行處理。第四，持續(xù)質(zhì)量改進?？偨Y(jié)喹諾酮類藥物合理用藥與不合理用藥的情況，并定期組織相關(guān)科室對不合理用藥情況進行討論，從而不斷提高喹諾酮類藥物應(yīng)用的合理性。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組超適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性以及禁忌癥用藥發(fā)生率。其中耐藥性數(shù)據(jù)為統(tǒng)計臨床分離的格蘭氏陰性菌對諾氟沙星和左氧氟沙星的耐藥發(fā)生率，耐藥發(fā)生率＝產(chǎn)生耐藥的細菌數(shù)/所有藥敏試驗的細菌總數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組超適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。兩組禁忌癥用藥發(fā)生率對比無明顯差異，P＞0.05。

3討論

喹諾酮類藥物具有半衰期長、吸收性好、抗菌譜廣等優(yōu)勢，主要是通過對細菌核酸合成過程的抑制達到抗菌效果，和其他抗菌藥物無明顯交叉耐藥性，在臨床感染性疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。但近年來，隨著臨床抗菌類藥物的應(yīng)用，不合理用藥的情況越來越嚴(yán)重，例如喹諾酮類藥物，嚴(yán)重影響用藥安全。因此，對喹諾酮類藥物進行臨床藥學(xué)干預(yù)具有重要的意義，是保證藥物臨床療效的關(guān)鍵。本次研究結(jié)果顯示，研究組超適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。兩組禁忌癥用藥發(fā)生率對比無明顯差異，P＞0.05。喹諾酮類藥物屬于新型抗菌藥，口服吸收效果較好，對革蘭陰性桿菌、產(chǎn)酶金葡菌等均具有一定的抗菌效果，部分喹諾酮類藥物還會對支原體、結(jié)核桿菌、厭氧菌等進行殺傷，在臨床中應(yīng)用較廣泛[3]。但近年來喹諾酮類藥物耐藥細菌的報告逐漸上升，耐藥性的出現(xiàn)可能與細菌外膜通透性下降，作用的靶酶出現(xiàn)變異有關(guān)。另一方面，喹諾酮類藥物應(yīng)用過程中，若與其他藥物聯(lián)用不當(dāng)，還可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，應(yīng)對臨床用藥的劑量、療程、方式進行有效限制。本次研究對臨床喹諾酮類藥物的應(yīng)用進行藥學(xué)干預(yù)，先通過制定使用準(zhǔn)則、培訓(xùn)教育，促進臨床應(yīng)用喹諾酮類藥物的規(guī)范性，降低喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)以及耐藥菌的產(chǎn)生，同時提高臨床醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。通過處方點評、用藥情況調(diào)查、持續(xù)改進等措施，對藥學(xué)干預(yù)進行監(jiān)督，保證了藥學(xué)干預(yù)的落實力度，培養(yǎng)了臨床醫(yī)師的責(zé)任心。此外，通過建立獎懲制度，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，從而使各個科室在喹諾酮類藥物應(yīng)用方面不斷完善。綜上所述，通過藥學(xué)干預(yù)，能提高臨床喹諾酮類藥物的應(yīng)用合理性，保證用藥安全，降低耐藥性及不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻

[1]屈光雄.喹諾酮類抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)對策研究[J].中國處方藥，2016，14（3）：25，26.

[2]李冠軍.藥學(xué)干預(yù)在促進喹諾酮類藥物合理使用中的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（29）：21-23.

[3]伍治中.喹諾酮類抗菌藥物臨床應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)方法及意義探析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（24）：110-112.

作者：金麗玲 葉祥慶  單位：湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 湖北省咸寧市中心醫(yī)院藥學(xué)部