新生兒缺氧缺血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
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1.新生兒HIE基本診療方式
國(guó)內(nèi)外的專家對(duì)HIE的治療方式已經(jīng)有基本的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，概括為“三維持”、“三對(duì)癥”。三維持主要是指：維持患者的良好通氣、換氣功能，使患者在血?dú)馀cpH值正常。加強(qiáng)患者在呼吸道通暢方面的措施，為患者加強(qiáng)輔助呼吸等；維持患者正常的循環(huán)系統(tǒng)，使患者的心率和血壓能夠正常跳動(dòng)；維持患者體內(nèi)血糖的正常范圍，保證患者的熱量供給，維持患者體內(nèi)的環(huán)境平衡。三對(duì)癥主要指的是：抗驚厥治療，治療之前首先應(yīng)該應(yīng)排患者是否為代謝紊亂的驚厥。若排除之后則用抗驚厥藥物。給足劑量，選擇正確的抗暈厥藥物。用藥期間應(yīng)密切觀察患者身體狀況；降顱壓，使用適當(dāng)劑量的甘露醇增加血容量使得患者顱內(nèi)含水量增加；消除腦干癥狀，腦干損害癥狀是HIE的治療難點(diǎn)[3]。
在新生兒的HIE復(fù)蘇方式方面，進(jìn)行空氣復(fù)蘇與純氧氣復(fù)蘇臨床效果并不太大區(qū)別，臨床分析在進(jìn)行空氣復(fù)蘇時(shí)有必要用純氧氣備用，以便在空氣復(fù)蘇效果不理想的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行純氧復(fù)蘇。在使用的藥物方面，納洛酮主要用于母親分娩之前麻醉劑導(dǎo)致的互相困難。但是在國(guó)內(nèi)的研究中納洛酮可導(dǎo)致新生兒的腦部血流與氧氣增加，腦干的血流減少所以納洛酮在缺氧缺血性腦病患者中是非常不利的[4]。
2.HIE新的治療方法
2.1亞低溫治療方法
亞低溫治療主要是降低患者頭部溫度、全身溫度與頭部聯(lián)合輕度全身降溫，在臨時(shí)試驗(yàn)中最理想的方式是頭部與全身輕度降溫，尤對(duì)出生6小時(shí)內(nèi)的HIE患者治療效果明顯。方式對(duì)HIE患者的腦部發(fā)育有保護(hù)作用，在HIE治療中能夠有效避免患者的智力損傷和死亡率、亞低溫治療措施是在患者腦部神經(jīng)性損害之前產(chǎn)生治療作用，對(duì)患者的神經(jīng)保護(hù)在48小時(shí)以上。亞低溫治療方式主要維持在31-33℃[5]，對(duì)最佳的亞低溫控制國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者尚未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。
2.2高壓氧療
目前國(guó)內(nèi)在HIE治療方面偏向于高壓氧療，提高HIE患者的生存率和智力。高壓氧療是在封閉式的環(huán)境用大氣壓的壓力容器加壓使患者進(jìn)行吸氧，提高患者的血液氧分子，糾正患者的缺氧狀況[6]。糾正患者酸中毒現(xiàn)象，而且能夠明顯降低患者顱壓，降低患者腦水腫的幾率，調(diào)節(jié)患者腦部神經(jīng)細(xì)胞的代謝和控制神經(jīng)細(xì)胞死亡的發(fā)生。高壓氧能夠增加患者腦部的氧擴(kuò)散，高壓氧療對(duì)于HIE在臨床上的損害性效果很明顯，雖然能夠有效減少死亡，加強(qiáng)患者的智力保護(hù)，但是此方式在國(guó)外并不提倡。高壓氧療對(duì)于早產(chǎn)生的危險(xiǎn)很大，高壓氧的氧毒性使得高壓氧在長(zhǎng)期使用中容易產(chǎn)生對(duì)腦部血管不利的影響，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，其安全保護(hù)措施少，研究資料不足，需要加強(qiáng)對(duì)HIE的臨床研究[7]。
2.3神經(jīng)性藥物治療
在HIE的治療中用神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效的減少患者體內(nèi)神經(jīng)性的毒副作用，減少對(duì)腦細(xì)胞的神經(jīng)性損害，在早期與HIE的治療中能明顯降低智力損害，保護(hù)患者的大腦發(fā)育。細(xì)胞代謝激活劑和促紅細(xì)胞生成劑能夠加強(qiáng)患者腦部的新陳代謝，加強(qiáng)腦部供氧。但是臨床資料尚不充分。其中的促紅細(xì)胞生成劑是在臨床上對(duì)于HIE患者腦部發(fā)育最有影響的藥物，保護(hù)患者腦部神經(jīng)發(fā)育，但是其藥物吸收率仍然有爭(zhēng)議存在[8]。
綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病的研究中，保護(hù)患者大腦智力，提高患者存活率，降低患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥是重要方面?，F(xiàn)在在國(guó)內(nèi)外研究中沒(méi)有特別有效的治療措施，絕大部分措施都帶有可確定性與研究資料的不足。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其對(duì)HIE的臨床研究深入，新生兒HIE腦部的治療將會(huì)有根本性的進(jìn)展[9-10]。在對(duì)HIE的治療中保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)加強(qiáng)保護(hù)措施，加強(qiáng)治療時(shí)間觀念加強(qiáng)藥物吸收效果并且加強(qiáng)療效與時(shí)效，降低醫(yī)藥費(fèi)用都是非常重要的。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究原則，在臨床的數(shù)據(jù)面前，亞低溫是最有可能獲得普及的療法。但是在面對(duì)發(fā)病機(jī)制尚未明確的HIE，任何一種單一型療法都是不能勝任的。亞低溫療法與其他治療措施聯(lián)合也是今后醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)之一。
