醫(yī)學(xué)檢驗虛擬實驗室形態(tài)學(xué)圖片庫建設(shè)

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摘要：實驗教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)課程中必不可少的內(nèi)容，為了加強學(xué)生的檢驗操作能力，提高形態(tài)學(xué)知識掌握水平，通過基于醫(yī)學(xué)檢驗虛擬實驗室開發(fā)的形態(tài)學(xué)圖片庫的建立和應(yīng)用，對實踐教學(xué)進(jìn)行了探索性改革，并取得了一定的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：形態(tài)學(xué)；圖片庫；虛擬實驗室

臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)是通過對臨床標(biāo)本進(jìn)行檢測，為疾病預(yù)防、診療和預(yù)后提供實驗依據(jù)的一門學(xué)科，其本質(zhì)是臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)結(jié)合的交叉性學(xué)科。隨著新時代醫(yī)學(xué)高等教育的深入改革，提高醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生的實踐能力是培養(yǎng)人才的核心［1］。臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)的理論課程與實踐操作密不可分，從實驗教學(xué)著手，提高學(xué)生的動手操作能力，可以為學(xué)生今后勝任檢驗工作打下良好的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)存在教師講解抽象、學(xué)生理解困難的情況，為彌補教學(xué)過程中這一缺陷，根據(jù)教學(xué)大綱的要求和專業(yè)教學(xué)的特點，皖南醫(yī)學(xué)院檢驗學(xué)院以多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心，基于Web技術(shù)、VR虛擬現(xiàn)實技術(shù)構(gòu)建虛擬實驗室，收集整理了大量的形態(tài)學(xué)圖片資源，供學(xué)生模擬實驗操作，并對形態(tài)學(xué)結(jié)果進(jìn)行辨認(rèn)，教師根據(jù)實驗結(jié)果結(jié)合典型案例加以分析，加強師生互動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

1形態(tài)學(xué)圖片庫建設(shè)的目的和意義

皖南醫(yī)學(xué)院自2012年招收首屆醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生以來，完成了多輪臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)，但由于專職教師缺乏，教學(xué)任務(wù)一直由皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院和皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的臨床教師承擔(dān)。繁忙的日常工作迫使臨床教師沒有更多的精力全身心投入教學(xué)工作中，尤其是實驗教學(xué)，而實驗教學(xué)對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言意義重大，因此本專業(yè)不充分、不平衡的發(fā)展與提高學(xué)生專業(yè)能力之間的矛盾是現(xiàn)階段教學(xué)建設(shè)的主要矛盾。薄弱的實驗教學(xué)存在以下幾個問題：一是書本知識與臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重，重理論、輕實踐的教學(xué)方式無法培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力；二是缺乏知識更新，教材雖然在不斷更新，但教材中形態(tài)學(xué)圖片卻仍是插圖、模式圖等，且有些新的知識點無圖片加以說明；三是缺乏創(chuàng)新，現(xiàn)在的實驗教學(xué)仍然沿用教師在講臺上講，學(xué)生用顯微鏡觀察，師生之間互動極少，有時學(xué)生較難辨認(rèn)顯微鏡下所看到的形態(tài)結(jié)構(gòu)，但又無法與教師及時溝通，導(dǎo)致實驗教學(xué)質(zhì)量不高；四是缺乏科學(xué)有效的實驗考核機制，長期對實驗教學(xué)的忽略造成實驗課考試形同虛設(shè)，學(xué)生不能充分重視實驗操作、形態(tài)學(xué)讀片。為此，基于醫(yī)學(xué)檢驗虛擬實驗室開發(fā)的形態(tài)學(xué)圖片庫的建設(shè)就顯得尤為重要。首先，圖片庫的建設(shè)有利于加深學(xué)生對臨床知識的理解，由教研室、學(xué)院審定的圖片能覆蓋教學(xué)大綱的知識點，圖片結(jié)合臨床案例的呈現(xiàn)方式構(gòu)建了以臨床工作需求為核心的教學(xué)體系。其次，圖片庫的建設(shè)提升了教師隊伍的整體素質(zhì)，教師通過建設(shè)圖片庫，可加強自身學(xué)習(xí)，提高形態(tài)學(xué)知識水平。學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)平臺、虛擬實驗室技術(shù)，可獲得大量形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)資源，拓展了知識面，也促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)［3］。最后，圖片庫的建設(shè)可作為實驗教學(xué)改革的評價依據(jù)之一，學(xué)生對形態(tài)學(xué)的知識掌握情況可通過參加全國臨床檢驗技能大賽得以體現(xiàn)［4］，檢驗人員對形態(tài)學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)可達(dá)到自我提升的目的。

2形態(tài)學(xué)圖片庫建設(shè)的內(nèi)容和應(yīng)用

2．1制訂圖片庫大綱

以中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材為藍(lán)本，建立符合醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)自身特點的圖片庫。在制訂圖片庫大綱時，依據(jù)培養(yǎng)目的和教學(xué)大綱充分網(wǎng)羅從各種渠道獲得的形態(tài)學(xué)圖片，并加以討論、修改、完善、校正、審定，按照了解、熟悉、掌握三個層次的不同要求對圖片進(jìn)行分類并及時更新，確保圖片庫的科學(xué)性、完整性和時效性。2．2確定圖片庫結(jié)構(gòu)按照大綱將圖片庫分為三級結(jié)構(gòu)：一級是與形態(tài)學(xué)密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)主干課程，分別是臨床血液學(xué)檢驗、臨床檢驗基礎(chǔ)、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床遺傳學(xué)檢驗；二級是每門課程不同章節(jié)的分門別類；三級是各類疾病相關(guān)的特征性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

2．3圖片庫素材來源與整理

圖片庫素材來源與整理是圖片庫建設(shè)的主要內(nèi)容，除教材中的經(jīng)典圖片外，還通過以下渠道收集了大量有臨床價值的形態(tài)學(xué)圖片，（1）臨床教師在日常工作中留取的標(biāo)本圖片，臨床標(biāo)本直接取自患者，具有時效性，且直接拍攝的圖片更加清晰、直觀。由于臨床標(biāo)本會隨著病情的發(fā)展而變化，因此要求臨床教師事先需準(zhǔn)備好拍攝工具，采用動靜結(jié)合的方式保存圖像，如血涂片、骨髓涂片、尿沉渣鏡檢涂片、脫落細(xì)胞學(xué)涂片等適宜用靜態(tài)圖片來保存，而寄生蟲、蟲卵等可用錄像的形式保存，以便觀察其運動和變化情況。（2）20世紀(jì)90年代以來，我國國家和地區(qū)的臨床檢驗中心相繼開展了血細(xì)胞、體液細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、尿沉渣管型、寄生蟲成蟲及蟲卵等形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評活動［5］，通過對各類細(xì)胞及有形成分的辨認(rèn)，臨床檢驗工作人員提高了對形態(tài)學(xué)知識的掌握水平，因此可將這部分內(nèi)容進(jìn)行收集、整理、歸納、入庫。（3）網(wǎng)絡(luò)資源，目前國內(nèi)許多高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)均建立了與形態(tài)學(xué)相關(guān)的網(wǎng)站，如檢驗醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)、國際檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)、丁香園論壇等均有較多高質(zhì)量的圖片供學(xué)習(xí)使用。對從網(wǎng)絡(luò)上收集到的圖片進(jìn)行命名、編號、標(biāo)注等整理，按照圖片庫結(jié)構(gòu)建立包含臨床血液學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床寄生蟲學(xué)檢驗、臨床遺傳學(xué)檢驗、臨床脫落細(xì)胞學(xué)檢驗、臨床體液檢驗的綜合醫(yī)學(xué)檢驗形態(tài)學(xué)圖片庫。

2．4圖片庫的動態(tài)維護(hù)和管理

隨著教材的更新、研究的進(jìn)展，圖片庫的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容也會不斷補充和完善，每門課程負(fù)責(zé)人都應(yīng)及時添加新的圖片并替換舊的圖片，保證圖片庫的質(zhì)量，提高庫內(nèi)資源的時效性。圖片庫建立后是需要基于虛擬實驗室發(fā)揮教學(xué)作用的，因此建立健全虛擬實驗室管理機制才能保證教學(xué)資源的開放共享和有效使用［6］。

2．5圖片庫的應(yīng)用

基于虛擬實驗室開發(fā)的圖片庫建立后，庫內(nèi)資源廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教學(xué)，具體應(yīng)用方法如下，（1）多媒體情景教學(xué)：教師根據(jù)庫內(nèi)各亞專業(yè)圖片資源，采用基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式［7］，結(jié)合具有代表性的臨床病例，總結(jié)疾病典型的形態(tài)學(xué)特征并強調(diào)重難點，培養(yǎng)學(xué)生正確的診斷思維和對檢驗結(jié)果解釋的能力。（2）網(wǎng)絡(luò)數(shù)碼顯微互動：教師制作的圖片通過數(shù)碼互動技術(shù)引入虛擬實驗平臺，開放式的實驗教學(xué)配合理論教學(xué)增加了師生間的互動，讓學(xué)生更容易理解相關(guān)知識點。（3）課后網(wǎng)絡(luò)共享：虛擬實驗平臺在線讀片系統(tǒng)制作成APP后可以應(yīng)用于手機、電腦、平板等移動終端設(shè)備，供學(xué)生隨時隨地下載、瀏覽圖片，并支持學(xué)生之間相互討論，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，幫助其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高教學(xué)效果。（4）實踐培訓(xùn)與考核：圖片庫內(nèi)的資源可隨機組合形成形態(tài)學(xué)考試題目，優(yōu)化了實驗課期末考試模式，能夠較為客觀地反映學(xué)生形態(tài)學(xué)診斷能力，同時也減輕了教師的工作負(fù)擔(dān)，此外，該圖片庫還可與醫(yī)院臨床教學(xué)實現(xiàn)資源共享，豐富教學(xué)內(nèi)容，在臨床教學(xué)的過程中提高教職工的形態(tài)學(xué)知識水平，教學(xué)相長，并且還可利用該資源在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)專業(yè)的技能培訓(xùn)。

3形態(tài)學(xué)圖片庫建設(shè)的收獲和體會

3．1師生反饋

通過對教研室教師和2016、2017級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷、談話等方式了解其對形態(tài)學(xué)圖片庫的使用感受。教研室教師反饋結(jié)果顯示，基于圖片庫的實驗教學(xué)形式新穎、操作簡便，課堂氣氛明顯活躍，學(xué)生討論問題的主動性提高，且回答問題的準(zhǔn)確率大幅上升，實驗課期末考試成績明顯提升。對基于圖片庫的實驗教學(xué)持非?？隙ê涂隙☉B(tài)度的學(xué)生占95％，通過該教學(xué)模式全部掌握和大部分掌握知識點的學(xué)生占85％，平時通過手機APP等移動設(shè)備進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的學(xué)生占100％，網(wǎng)絡(luò)共享教學(xué)已成為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提高形態(tài)學(xué)知識水平的助推力量。此外，實習(xí)醫(yī)院教師也認(rèn)為接受該教學(xué)模式的學(xué)生在日常臨床工作中的動手操作能力明顯提高，能較好地勝任相關(guān)崗位工作。

3．2有形成果

在建設(shè)形態(tài)學(xué)圖片庫之初，利用部分庫內(nèi)資源，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院臨床教師對在本院實習(xí)的2014級17名學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，并帶領(lǐng)其參加全校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)技能比賽，獲得了團(tuán)體第1名的好成績。隨著圖片庫建設(shè)的不斷完善，醫(yī)院臨床教師又培訓(xùn)了2015級3名學(xué)生和2016級3名學(xué)生代表皖南醫(yī)學(xué)院分別參加2019年安徽省大學(xué)生檢驗技能大賽和第一屆華東六省一市高等院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)技能大賽，均取得了優(yōu)秀成績。形態(tài)學(xué)圖片庫已然成為大學(xué)生技能比賽培訓(xùn)的重要工具。

3．3技能考核

利用圖片庫資源組合形成考試題目，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院檢驗科于2019年5月組織全科工作人員在醫(yī)院教育處技能培訓(xùn)中心進(jìn)行形態(tài)學(xué)讀片考核，考核結(jié)果顯示，檢驗科工作人員形態(tài)學(xué)知識掌握較好，專業(yè)技術(shù)水平和能力有了明顯提高，均通過了考核。

4小結(jié)

通過近幾年圖片庫的建設(shè)，對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)的改革進(jìn)行了深入的探索和實踐，賦予了“教與學(xué)”新的概念，在增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的同時獲得了滿意的教學(xué)效果，在提升教師教學(xué)水平的同時也提高了其專業(yè)技術(shù)能力［8］。但在實驗教學(xué)改革的過程中仍然存在一定的問題和困難，比如基礎(chǔ)教師的缺乏、實驗課時設(shè)置及內(nèi)容整合不合理、實驗教學(xué)投入不足等。在今后的實驗教學(xué)中，本課題組將進(jìn)一步改進(jìn)實驗教學(xué)方式的不足，完善圖片庫資源，優(yōu)化實驗教學(xué)考核體系，加強對學(xué)生綜合分析病例和解決實際問題能力的培養(yǎng)。

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作者：張鵬 程龍 柳發(fā)虎 李小寧 馮鋼 武其文 浦春 單位：皖南醫(yī)學(xué)院檢驗學(xué)院