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醫(yī)療機構核醫(yī)學診療服務情況調(diào)查分析

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醫(yī)療機構核醫(yī)學診療服務情況調(diào)查分析

摘要:目的了解廣州市醫(yī)療機構核醫(yī)學診療服務情況,為提升核醫(yī)學診療服務質(zhì)量提供依據(jù)。方法以廣州市所有開展核醫(yī)學診療的醫(yī)院為調(diào)查對象,采用自行設計的調(diào)查問卷收集醫(yī)院基本情況、核醫(yī)學診療設備及核素使用狀況、核醫(yī)學診療年人次和放射防護管理落實情況等,監(jiān)測核醫(yī)學科工作場所表面污染情況和工作人員個人劑量。結果廣州市有23家醫(yī)院開展臨床核醫(yī)學診治工作,均為三甲公辦機構。擁有核醫(yī)學設備70臺,以單光子發(fā)射計算機斷層成像術設備(SPECT)為主,26臺占37.14%。核醫(yī)學診療項目以SPECT影像診斷為主,20家占86.96%;使用放射性核素為99mTc的醫(yī)療機構數(shù)量最多,20家占86.96%。2018年核醫(yī)學診斷年頻率為11.10人次/千人口,核醫(yī)學治療年頻率為1.23人次/千人口。個人防護用品配備不齊全12家,占52.17%。監(jiān)測核醫(yī)學場所816點次,不合格16點次,占1.96%,其中131I治療病房8點次,放射性廢物桶6點次,正電子發(fā)射斷層成像術設備機房地面2點次。從事核醫(yī)學放射工作人員313人,人均年個人劑量當量為(0.83±0.12)mSv。結論廣州市23家醫(yī)院核醫(yī)學診斷年頻率達到Ⅱ類醫(yī)療保健水平,治療年頻率達到Ⅰ類醫(yī)療保健水平,放射工作人員個人劑量水平處于標準限值范圍內(nèi),但場所的表面污染存在一定的污染風險和管理問題,部分醫(yī)院的個人防護用品配備不齊全。

關鍵詞:核醫(yī)學;醫(yī)療機構;放射防護;個人劑量

隨著現(xiàn)代核醫(yī)學發(fā)展,核醫(yī)學診療人次不斷增加,患者和放射診療工作人員等遭受輻射危害的風險也增加[1-2]。有研究認為,核醫(yī)學的發(fā)展增加了公眾的潛在輻射照射及環(huán)境污染風險[3],規(guī)范核醫(yī)學科放射性藥品的使用和排污管理是今后醫(yī)用輻射管理的關注重點,了解核醫(yī)學衛(wèi)生服務情況對提升核醫(yī)學衛(wèi)生服務質(zhì)量具有重要意義。于2018年對廣州市開展核醫(yī)學診療的醫(yī)院進行調(diào)查,為提升核醫(yī)學診療服務質(zhì)量,合理配置核醫(yī)學衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

以廣州市所有開展核醫(yī)學診療的醫(yī)院為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查參照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》[4]、《放射診療管理規(guī)定》[5]、GBZ120—2006《臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準》[6]和《廣東省醫(yī)療機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作方案》設計調(diào)查問卷,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員通過面對面或電話調(diào)查,收集醫(yī)院基本情況、核醫(yī)學科場所設置情況、核醫(yī)學診療設備及核素使用狀況、核醫(yī)學診療年人次和放射防護管理落實情況等資料。核醫(yī)學診斷年頻率(人次/千人口)=(核醫(yī)學年診斷總?cè)舜?2018年廣州市常住人口數(shù))×1000;核醫(yī)學治療頻率(人次/千人口)=(核醫(yī)學年治療總?cè)舜?2018年廣州市常住人口數(shù))×1000。2018年廣州市常住人口數(shù)資料來源于廣州市統(tǒng)計局(1490.44萬)[7]。參照聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會[8]標準:核醫(yī)學診斷年頻率≥22.1人次/千人口為Ⅰ類醫(yī)療保健水平,年頻率≥1.0人次/千人口為Ⅱ類醫(yī)療保健水平,年頻率≥0.02人次/千人口為Ⅲ類醫(yī)療保健水平;核醫(yī)學治療年頻率≥0.47人次/千人口為Ⅰ類醫(yī)療保健水平,年頻率≥0.043人次/千人口為Ⅱ類醫(yī)療保健水平,年頻率≥0.0043人次/千人口為Ⅲ類醫(yī)療保健水平。

1.2.2場所表面污染監(jiān)測依據(jù)GB18871—2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》[9],采用LB123污染監(jiān)測儀及其β/γ探測器在非工作狀態(tài)下現(xiàn)場監(jiān)測醫(yī)院核醫(yī)學科工作場所的表面污染情況,采用厚度為0.3cm的鋁板作為遮擋板,排除場所表面污染測量中γ射線的干擾[10]。監(jiān)測場所包括99mTc注射室、18F合成室、分裝室、注射室、休息室、單光子發(fā)射計算機斷層成像術設備(SPECT)機房、正電子發(fā)射斷層成像術設備(PET)機房、131I分裝室、131I治療病房、洗手池、衛(wèi)生間和放射性廢物桶等。β放射性物質(zhì)(如18F、131I)在控制區(qū)(如回旋加速器機房、放射性藥物注射室)<40Bq/cm2,監(jiān)督區(qū)(如回旋加速器控制室、PET/CT操作室)<4Bq/cm2即為合格。

1.2.3個人劑量監(jiān)測依據(jù)GBZ128—2016《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》[11],由廣州市疾病預防控制中心人員發(fā)放、監(jiān)督佩戴和回收個人劑量計,采用FJ427A型個人劑量檢測儀測量放射工作人員個人劑量。監(jiān)測周期為3個月,全年分4個周期,以4個周期個人劑量當量之和為年個人劑量當量。放射工作人員年個人劑量當量≥20mSv/年判定為超標。

2結果

2.1開展核醫(yī)學診治療醫(yī)院基本情況

廣州市共23家醫(yī)院開展臨床核醫(yī)學診治工作,均為三甲公辦機構。省直管醫(yī)院5家,市直管醫(yī)院2家,區(qū)直管醫(yī)院1家,高校直屬附屬醫(yī)院15家。開展醫(yī)學診斷20家,占86.96%;開展核醫(yī)學治療17家,占73.91%;同時開展核醫(yī)學診斷和治療14家,占60.87%。從事核醫(yī)學放射工作人員313人。擁有核醫(yī)學設備70臺,其中SPECT設備(包含SPECT/CT)26臺,占37.14%;PET設備(包含PET/CT)12臺,占17.14%;回旋加速器5臺,占7.14%;其他核醫(yī)學設備(如甲狀腺功能儀、骨密度儀等)27臺,占38.57%。

2.2核醫(yī)學診療項目開展情況

核醫(yī)學診療項目以SPECT影像診斷為主,20家占86.96%;PET影像診斷10家,占43.48%;放射性藥物治療8家,占34.78%;敷貼治療5家,占21.74%;粒籽植入治療2家,占8.70%。使用放射性核素為99mTc20家,占86.96%;使用18F11家,占47.83%;使用131I8家,占34.78%;使用32P3家,占13.04%;使用89Sr和125I各2家,各占8.70%。

2.3核醫(yī)學診斷和治療頻率

2018年廣州市醫(yī)院核醫(yī)學診斷165498人次,年頻率為11.10人次/千人口,達到Ⅱ類醫(yī)療保健水平;核醫(yī)學治療18326人次,年頻率為1.23人次/千人口,達到Ⅰ類醫(yī)療保健水平。

2.4核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護和管理情況

23家醫(yī)院均配備至少1臺活度計和(或)表面污染監(jiān)測儀。12家醫(yī)院5種個人防護用品(鉛圍裙、鉛帽、鉛頸套、鉛手套和鉛眼鏡)配備不齊全,占52.17%,其中未配備鉛手套10家。23家醫(yī)院均成立放射防護管理機構和明確人員職責;20家制訂放射事故應急處理預案,占86.96%;11家落實個人防護措施,占47.83%;21家制訂職業(yè)健康管理制度,占91.30%。

2.5場所表面污染情況

共監(jiān)測醫(yī)院核醫(yī)學場所816點次,不合格16點次,占1.96%;其中131I治療病房8點次,放射性廢物桶6點次,PET機房地面2點次,均為控制區(qū)。

2.6放射工作人員個人劑量

313名核醫(yī)學放射工作人員人均年個人劑量當量為(0.83±0.12)mSv,其中年個人劑量當量<1mSv259人,占82.75%;1~<5mSv53人,占16.93%;5~<10mSv僅1人。無放射工作人員年個人劑量當量超標。

3討論

廣州市核醫(yī)學發(fā)展迅速,同1998年調(diào)查結果[12]相比,2018年開展核醫(yī)學診療的醫(yī)院數(shù)量增加了4.54%,放射工作人員數(shù)增長了71.03%,SPECT設備數(shù)量增加了36.84%,PET設備數(shù)量增加了500.00%,其他核醫(yī)學設備數(shù)量減少了68.97%,核醫(yī)學設備總數(shù)量減少了35.18%。核醫(yī)學設備總數(shù)減少可能與γ照相機等舊式核醫(yī)學設備逐漸被新型核醫(yī)學設備替代有關。核醫(yī)學診療項目方面,2018年廣州市使用放射性核素為99mTc的醫(yī)院數(shù)量最多,且99mTc已成為核醫(yī)學中最常用的放射性核素,與崔凡等[3]研究結果一致。放射衛(wèi)生防護和管理方面,23家醫(yī)院均成立放射防護管理機構,在制訂放射事故應急處理預案、落實個人防護措施和制訂職業(yè)健康管理制度等方面落實得較好,但部分醫(yī)療機構個人防護用品配備不齊全。2018年廣州市醫(yī)院核醫(yī)學診斷年頻率為11.10人次/千人口,達到Ⅱ類醫(yī)療保健水平,高于1998年廣州市調(diào)查結果(5.74人次/千人口)[12]、2009年廣東省調(diào)查結果(9.72人次/千人口)[13]和2017年石家莊市調(diào)查結果(2.96人次/千人口)[14]。2018年廣州市核醫(yī)學治療的年頻率為1.23人次/千人口,達到Ⅰ類醫(yī)療保健水平,高于1998年廣州市調(diào)查結果(1.22人次/千人口)[12]、2009年廣東省調(diào)查結果(0.38人次/千人口)[13]和2017年石家莊市調(diào)查結果(0.76人次/千人口)[14]。提示越來越多的居民接受核醫(yī)學診療服務,可能與廣州市新型核醫(yī)療設備的快速發(fā)展或其他地區(qū)來廣州市就診患者數(shù)量增加有關。2018年廣州市醫(yī)院核醫(yī)學治療年頻率與1998年差距不大,可能因為核醫(yī)學治療應用范圍相對受限,也可能因為隨著放療技術和其他腫瘤治療技術的快速發(fā)展,某些疾病由采用核醫(yī)學治療轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎闷渌椒ㄖ委煟?5]。場所表面污染監(jiān)測結果顯示,1.96%的點次不合格,不合格點次主要來自131Ⅰ治療病房、放射性廢物桶和PET機房地面,與其他研究結果[15-16]一致。

分析原因,一方面可能是核醫(yī)學工作場所為非密封型放射性工作場所,放射工作人員同時接受內(nèi)照射和外照射,受輻射風險較高[16];另一方面,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分核醫(yī)學科工作人員未經(jīng)統(tǒng)一的職業(yè)或放射防護培訓,不能正確落實放射防護措施,部分保潔人員甚至錯把核醫(yī)學科工作場所當作普通場所進行清潔,導致放射性污染。本次調(diào)查的313名核醫(yī)學放射工作人員人均年個人劑量當量為(0.83±0.12)mSv,與廣東省2003—2012年核醫(yī)學放射工作人員的(0.86±0.17)mSv[17]基本一致,低于2009—2011年四川省核醫(yī)學放射工作人員(1.10mSv)[18]水平,可能與廣州市核醫(yī)學工作人員的防護意識和防護水平不斷提高,核醫(yī)學科的放射防護管理制度不斷完善有關。綜上所述,廣州市23家醫(yī)院核醫(yī)學診斷年頻率達到Ⅱ類醫(yī)療保健水平,治療年頻率達到Ⅰ類醫(yī)療保健水平,放射工作人員個人劑量當量均處于標準限值范圍內(nèi),但場所表面污染存在一定的污染風險和管理問題,部分醫(yī)院的個人防護用品配備不齊全。應加強醫(yī)院核醫(yī)學科放射防護管理,落實各項防護措施,尤其是規(guī)范核醫(yī)學科放射性核素的使用與管理,及時做好場所表面污染監(jiān)測及去污工作,并為放射工作人員配備齊全個人防護用品。

作者:黎金榮 莫素芳 張靜波 韋博 吳錦銀 王暢 黃欽儀 單位:廣州市疾病預防控制中心

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