醫(yī)療保險實務專業(yè)SWTO分析與策略

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高職醫(yī)學院校醫(yī)療保險實務專業(yè)是在社會醫(yī)療保險改革的背景下產(chǎn)生的，經(jīng)過十多年的發(fā)展，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)應用型人才，為社會醫(yī)療保險改革和商業(yè)健康保險發(fā)展，做出了突出貢獻。然而，在高職醫(yī)學院校，醫(yī)療保險實務專業(yè)仍屬于新興專業(yè)，存在社會認知度低，大量專業(yè)學生流失到其他領域等現(xiàn)象。因此，客觀分析醫(yī)療保險實務專業(yè)內(nèi)部優(yōu)劣勢、外部機遇及挑戰(zhàn)，明確專業(yè)定位，將有利于專業(yè)充分發(fā)揮自身的積極作用，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。本文基于SWOT分析模型，尋找該專業(yè)發(fā)展存在的優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)，并提出相應的策略，以期為專業(yè)的進一步發(fā)展提供參考。

一、SWOT分析模型

（一）內(nèi)部優(yōu)勢

1．順應時代需求辦學，具有一定的辦學經(jīng)驗，開拓了一系列的實習實訓基地1994年12月，國務院在鎮(zhèn)江市、九江市的職工醫(yī)療保障制度改革試點正式啟動，拉開了我國社會醫(yī)療保險制度改革的帷幕。1998年12月，《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）的頒布，標志著全國范圍內(nèi)開始進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革。社會迫切需要既懂醫(yī)學又懂保險的復合型、應用型的醫(yī)療保險專業(yè)人才。在這一歷史背景下，一些醫(yī)學高職院校先知先覺，先后開設醫(yī)療保險實務專業(yè)，培養(yǎng)熟悉醫(yī)療保障制度，具有一定的醫(yī)學知識、保險知識、衛(wèi)生法律知識以及能靈活應用這些知識，從事醫(yī)療保險管理工作的高級人才。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國有7所高職醫(yī)學院校開設醫(yī)療保險實務專業(yè)，分布于山東、廣西、云南等地。例如，我校在開展醫(yī)療保險實務專業(yè)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及崗位需求的基礎上，于2002年開設醫(yī)療保險專業(yè)，2008年更名為醫(yī)療保險實務專業(yè)。專業(yè)人才培養(yǎng)圍繞“以就業(yè)為導向，注重理實一體，加強技能和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”的現(xiàn)代高職教育理念，加強與省內(nèi)外同等院校及行業(yè)專家的溝通和交流。截止2014年，醫(yī)療保險實務專業(yè)已經(jīng)培養(yǎng)了4屆畢業(yè)生，開拓8個校外實習實訓基地，積累了一定的辦學經(jīng)驗。這些實習實訓基地主要包括三甲醫(yī)院、醫(yī)療保險管理及結(jié)算部門，分布于北京、天津等地，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)療保險專業(yè)人才奠定了扎實的基礎。

2．醫(yī)學院校的校內(nèi)實訓和師資條件，為學生打下扎實的醫(yī)學基礎創(chuàng)造條件醫(yī)療保險實務專業(yè)對學生的醫(yī)學基礎知識要求較高。在保險業(yè)務實際操作中，保險專業(yè)知識約占20％左右，醫(yī)學專業(yè)知識約占80％左右。醫(yī)學知識的理論性、實踐性、技術性強，而醫(yī)學院校在實驗實訓、師資條件等方面的優(yōu)勢，為學生打下扎實的醫(yī)學基礎創(chuàng)造了得天獨厚的條件，這是其他開設醫(yī)療保險實務專業(yè)的院校所不能企及的。

（二）內(nèi)部劣勢

1．人才培養(yǎng)定位，沒能根據(jù)社會發(fā)展、行業(yè)需求變化及時調(diào)整醫(yī)療保險實務專業(yè)是培養(yǎng)既懂醫(yī)學知識又懂保險的復合型專業(yè)人才，這一點已經(jīng)成為各相關高校和業(yè)界的共識。但是人才培養(yǎng)方向究竟應以社會醫(yī)療保險為主，還是以商業(yè)健康保險為主，亦或二者兼顧？是應該培養(yǎng)“專才”，還是“通才”？是面向多個崗位群還是面向單一崗位或潛在崗位群？通過分析，目前開設醫(yī)療保險實務專業(yè)的7所高職院校，人才培養(yǎng)方向既涵蓋了商業(yè)保險機構(gòu)又包含了定點醫(yī)療和社會保障機構(gòu)；面向的崗位群包括保險人、保險營銷、保險展業(yè)、保險承保、醫(yī)療保險業(yè)務處理及業(yè)務管理等。而所面向的職業(yè)方向和崗位群，又直接影響了課程的設計和教學活動的開展。根據(jù)2013年麥可思對我校醫(yī)療保險實務專業(yè)學生畢業(yè)一年后的追蹤調(diào)查顯示，學生的職業(yè)期待吻合度和就業(yè)現(xiàn)狀滿意度較低。究其原因，高職醫(yī)療保險實務專業(yè)畢業(yè)生進入社會醫(yī)療保障機構(gòu)的難度較大，尤其是正式編制。然而由于人才培養(yǎng)方向的導向，學生對這些機構(gòu)的的期望值很高。另一方面，學校對學歷教育仍然過于倚重，而隨著保險企業(yè)的迅速發(fā)展和競爭加劇，行業(yè)對人才的實際操作能力和對知識的應用能力要求明顯提高。因此，如何把握并緊跟健康保險行業(yè)發(fā)展趨勢，科學定位人才培養(yǎng)目標，提高高職醫(yī)療保險實務專業(yè)的競爭力，值得我們深入思考。

2．專業(yè)師資力量不足影響醫(yī)療保險實務專業(yè)發(fā)展的一個重要因素是專業(yè)師資力量不足。醫(yī)學院校舉辦醫(yī)療保險實務專業(yè)在保險知識方面缺乏基礎和積淀。為了解決師資力量不足，一些高職醫(yī)學院校招聘財經(jīng)或金融專業(yè)畢業(yè)的研究生擔任人身保險、保險營銷學等課程的專業(yè)教師，或者從臨床醫(yī)學專業(yè)抽調(diào)部分優(yōu)秀教師擔任醫(yī)療保險概論方面的專業(yè)教師。雖然這些教師都是優(yōu)中選優(yōu)，但是缺乏保險從業(yè)經(jīng)歷，缺乏保險理論和實踐的知識積淀。因此，很難從人才培養(yǎng)的全局出發(fā)，系統(tǒng)講授課程。部分院校通過與行業(yè)領域合作，聘請行業(yè)專家擔任實踐性較強的專業(yè)課的授課任務，但是外聘老師流動性較大，師資隊伍不穩(wěn)定，給教學管理帶來較大的困難。

3．學校重視不夠，資金投入少一些高職醫(yī)學院校對該專業(yè)重視不夠，資金投入少，該專業(yè)長期處于“弱勢”狀態(tài)，甚至存在被“邊緣化”的現(xiàn)象。例如，學校對該專業(yè)無論是教學設施的配置、教師的引進和培養(yǎng)以及專業(yè)實驗實訓室的建設等都投入較少，甚至基本沒有投入，對該專業(yè)未來的發(fā)展和走向缺乏信心。這些都進一步導致了高職醫(yī)療保險實務專業(yè)舉步維艱。

（三）外部機遇

1．醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和商業(yè)健康保險的迅速發(fā)展在2009年《中國中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，明確指出加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。2011年《中國保險業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中，明確指出大力發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險和健康保險等保險業(yè)務。鼓勵保險企業(yè)與各類大專院校和科研機構(gòu)建立長效合作機制，打造行業(yè)人才培訓基地。2013年《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中，將健康保險列為健康服務業(yè)三大內(nèi)涵之一，并于2014年在《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》中指出“2020年實現(xiàn)商業(yè)健康保險運行機制較為完善、服務能力明顯提升、服務領域更加廣泛、投保人數(shù)大幅增加，商業(yè)健康保險賠付支出占衛(wèi)生總費用的比重顯著提高。”可見，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和健康服務業(yè)加快發(fā)展的背景下，健康保險迎來了前所未有的機遇，對專業(yè)技術技能型人才需求也將不斷增加，這些對醫(yī)療保險實務專業(yè)發(fā)展提出了新的要求，也提供了新的機遇。據(jù)中國保監(jiān)會調(diào)查顯示：保險人才供需比例為1：4。2010年僅中國人壽對本?？茖W歷人才需求總量就達到35萬人左右，其中?？?0萬人。隨著我國保險深度和保險密度的提高，對專業(yè)人才的需求量還將進一步增多。

2．職業(yè)教育的迅速發(fā)展近年來，我國職業(yè)教育的發(fā)展取得了顯著成就。2010年，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》對各級各類教育的發(fā)展有明確的定位，明確提出了大力發(fā)展職業(yè)教育，并指出“發(fā)展職業(yè)教育是推動經(jīng)濟發(fā)展、促進就業(yè)、改善民生、解決‘三農(nóng)’問題的重要途徑，是緩解勞動力供求結(jié)構(gòu)矛盾的關鍵環(huán)節(jié)，必須擺在更加突出的位置”。據(jù)報道，2013年中國共有高等職業(yè)院校1321所，年招生318萬人，在校生973．6萬人，分別占高等教育的45．5％和39．5％，較好地滿足了社會經(jīng)濟發(fā)展對人才的需求。2014年，國務院印發(fā)《關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，全面部署加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育，明確了今后一個時期加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的指導思想、基本原則、目標任務和政策措施，提出“到2020年，形成適應發(fā)展需求、產(chǎn)教深度融合、中職高職銜接、職業(yè)教育與普通教育相互溝通，體現(xiàn)終身教育理念，具有中國特色、世界水平的現(xiàn)代職業(yè)教育體系”。高職醫(yī)學院校醫(yī)療保險實務專業(yè)應緊緊把握職業(yè)教育的發(fā)展機遇，明確專業(yè)發(fā)展方向，做到人才培養(yǎng)與社會需求相結(jié)合。

（四）外部威脅

1．生源數(shù)量及質(zhì)量下降隨著適齡人口的減少，一些高職院校招生工作陷入困境。醫(yī)療保險實務專業(yè)的生源逐漸由省內(nèi)外轉(zhuǎn)向了本地生源，甚至出現(xiàn)停招。在對7所院校的招生計劃數(shù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有3所院校2014年度無招生計劃，2所院校招生計劃數(shù)明顯降低。然而伴隨著生源銳減的是高校擴招。部分院校只能采取春季招生、自主招生或降低高考錄取分數(shù)線等方式擴大生源。高職生源質(zhì)量下降，學生文化素質(zhì)降低，勢必影響醫(yī)療保險實務專業(yè)的教學質(zhì)量和畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量。

2．人們對醫(yī)療保險實務專業(yè)認知度較低醫(yī)療保險實務專業(yè)相比于護理、臨床醫(yī)學、藥學等專業(yè)，屬于新興專業(yè)，起步較晚。學生和家長對于這個專業(yè)的認知度低，直接影響了報考率及報到率，甚至出現(xiàn)學生到校后轉(zhuǎn)專業(yè)和退學的現(xiàn)象。

（五）綜合分析

根據(jù)以上分析，可以構(gòu)建高職醫(yī)學院校醫(yī)療保險實務專業(yè)發(fā)展的SWOT分析矩陣表格，并采取相應的SO策略、WO策略、ST策略、WT策略，為該專業(yè)的發(fā)展提供參考。其中SO策略指的是依靠內(nèi)部優(yōu)勢，利用外部機會；WO策略指的是克服內(nèi)部劣勢，利用外部策略；ST策略指的是依靠內(nèi)部優(yōu)勢，回避外部威脅；WT策略指的是克服內(nèi)部劣勢，避免外部威脅。

二、高職醫(yī)學院校醫(yī)療保險實務專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的策略

（一）順應健康服務業(yè)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療保險實務專業(yè)定位

通過調(diào)研明確醫(yī)療保險實務專業(yè)行業(yè)需求，進而調(diào)整現(xiàn)有專業(yè)定位及人才培養(yǎng)方案。這就要求我們深入了解我國社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險服務業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀；對高職高專醫(yī)療保險實務專業(yè)開辦布點進行分析，歸納專業(yè)建設及發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)掘自身優(yōu)劣勢；利用學校就業(yè)信息平臺，搜集畢業(yè)生就業(yè)單位信息，分析畢業(yè)生就業(yè)地區(qū)及單位性質(zhì)，并與人才培養(yǎng)方案比較。在此基礎上，調(diào)查在健康服務業(yè)發(fā)展中，外資醫(yī)院、TPA（醫(yī)療保險第三方管理公司）、保險公司等出現(xiàn)的新興崗位，中、短期人才需求及職業(yè)能力要求等，為調(diào)整專業(yè)定位奠定基礎。通過深入調(diào)研，摸清政策形勢和行業(yè)動態(tài)，明確適合高職醫(yī)學院校醫(yī)療保險實務專業(yè)學生的主要崗位群和次要崗位群，合理、適時適度地調(diào)整專業(yè)定位，在課程體系建設中能夠根據(jù)崗位需求科學合理的重構(gòu)課程體系，序化基本醫(yī)療保險及商業(yè)健康保險通識核心能力，加強專業(yè)核心課程建設和學生核心能力培養(yǎng)。

（二）持續(xù)開拓實習實訓基地，建立長久合作關系

目前醫(yī)療保險實務專業(yè)的實習實訓基地主要集中在醫(yī)院及社會醫(yī)療保障機構(gòu)。因此根據(jù)行業(yè)發(fā)展趨勢和學生的就業(yè)情況反饋，在維護原有實習實訓基地的基礎上，應積極開拓保險企業(yè)、外資醫(yī)院、健康管理公司等作為學生的實習實訓基地并建立長久合作關系。根據(jù)學生自身的興趣和對未來就業(yè)崗位的要求，指導學生到不同的實習基地進行專業(yè)實習，在真實的工作場景中，獲取勝任未來工作所需要的技能、知識，并且端正學習和工作的態(tài)度，真正實現(xiàn)學以致用。

（三）加強師資隊伍建設，打造專兼職結(jié)合的優(yōu)秀教師團隊

教師是教學質(zhì)量的重要保障。為了解決醫(yī)學院校保險專業(yè)師資隊伍發(fā)展的困境，一方面應根據(jù)人才培養(yǎng)定位和要求，組織校內(nèi)專業(yè)教師到保險公司或社會保障機構(gòu)等參加培訓，提高教師的業(yè)務能力和實踐水平，加深對相關行業(yè)和崗位的了解和認識，從而更好的開展教學活動。另一方面，引進或聘請行業(yè)專家擔任兼職教師，充分發(fā)揮他們實踐經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢。同時應積極建立健全外聘教師管理制度和聘用制度，既是為外聘教師服務，也提高他們的責任意識，使他們更好地融入教學崗位中來，維護外聘教師隊伍的穩(wěn)定，打造專兼職結(jié)合的優(yōu)秀教師團隊。

（四）加大對專業(yè)的投入和重視程度，積極宣傳，提高人們對專業(yè)的認知度

學校應加大對醫(yī)療保險實務專業(yè)的投入和重視程度。例如，在考慮學校發(fā)展的整體布局基礎上，對醫(yī)療保險實務專業(yè)給予經(jīng)費投入和項目支持。在每年的春季招生、自主招生和高考招生宣傳時，通過微視頻、宣傳畫等方式，多管齊下，加大該專業(yè)的宣傳力度，讓社會了解專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，三年課程設置，專業(yè)發(fā)展優(yōu)勢和社會對人才的迫切需求等。另一方面，在開學初，對學生開展專業(yè)教育，詳細介紹專業(yè)的發(fā)展方向、學生應具備的專業(yè)技能和素質(zhì)等。并且在三年的教學過程中，始終堅持理論與實踐教學相結(jié)合，激發(fā)學生學習興趣，提高學生的綜合能力素質(zhì)，促使他們能夠較快適應未來崗位工作的需求，愿意把專業(yè)介紹給身邊的同學和朋友，增進人們對醫(yī)療保險實務專業(yè)的認識。

作者：陳飛燕 單位：天津醫(yī)學高等?？茖W校