醫(yī)療保險監(jiān)管體制完善思考

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摘要：近年來，針對我國醫(yī)療保險監(jiān)管任務(wù)的不斷加大和監(jiān)管部門面臨的壓力不斷增加，因此加強醫(yī)療保險監(jiān)管機制的研究，推動醫(yī)療保險監(jiān)管工作的有效開展成為當(dāng)先醫(yī)療保險部門的重要研究課題。當(dāng)前的醫(yī)療保險監(jiān)管機制由于受多方因素的影響，存在較多的問題不足，導(dǎo)致其監(jiān)管力度無法滿足實際需求。因此，醫(yī)療保險部門應(yīng)積極采取多種措施完善醫(yī)療保險監(jiān)管體制，保障參保人與醫(yī)院的利益。本文主要分析了當(dāng)前醫(yī)療保險存在的問題和現(xiàn)狀，并且針對性地提出完善醫(yī)療保險工作的策略措施，期望可為我國的醫(yī)療保險工作提供建議與參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；保險；監(jiān)管

由于我國社會保障體系的特殊性，醫(yī)療保險在保障體系中占據(jù)的比重較大，因此必須要對醫(yī)療保險制定相應(yīng)監(jiān)管措施。隨著國家不斷增加對醫(yī)療保險的投入，醫(yī)療保險工作的內(nèi)容也發(fā)生了一些變動，不僅對患者與醫(yī)院治療提出了新要求，也對醫(yī)療保險監(jiān)管體制提出了新的挑戰(zhàn)。

一、醫(yī)療保險存在的問題和現(xiàn)狀

（一）配套設(shè)施滯后隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷落實，各種文件頒布、醫(yī)療保險機制的改革、醫(yī)療費用的調(diào)整等全面落實，但是由于政府補償機制存在欠缺，加之國家財政由于特殊原因?qū)е峦度氪嬖诓蛔?，醫(yī)院為了保障自身的收益，增加收費項目等現(xiàn)象自然在醫(yī)院時常發(fā)生。

（二）醫(yī)療費用超定額標準隨著醫(yī)療保險改革的不斷深入，參?；颊咚枰袚?dān)的費用也在逐漸提升，從而導(dǎo)致了群眾出現(xiàn)小病去診所、大病去醫(yī)院的情況。往往去醫(yī)院就診的都是重大疾病，需要進行檢查的項目多、藥物費用多，因此醫(yī)療費用超出定額標準的情況也越來越高。

（三）患者自費比例高衛(wèi)生改革的初衷是讓群眾享受低廉的價格或者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但是隨著科技的快速發(fā)展，各種先進的醫(yī)療設(shè)備與治療手段也得以普遍應(yīng)用，因此醫(yī)療費用與住院費用也在急劇上升。此外，隨著各種重大疾病的增加，特殊藥物的使用頻率也在不斷上升，費用也在上漲。此外，手術(shù)治療以及各項檢查的費用醫(yī)保均不給予報銷，因此大大地增加了病人自費的比例，對大部分參保患者都造成了較大的經(jīng)濟負擔(dān)。

（四）增加糾紛與事故隱患目前的醫(yī)療保險體系是通過醫(yī)院作為參保人與醫(yī)療保險部門的溝通橋梁，此種體系引發(fā)了一個矛盾，醫(yī)療保險部門希望費用控制越低越好，參保人則希望提供的服務(wù)質(zhì)量越高越好，這就導(dǎo)致了醫(yī)院除了醫(yī)療服務(wù)之外還要充分協(xié)調(diào)醫(yī)療保險部門與參保人之間的矛盾。此外，醫(yī)院還要應(yīng)對社會道德、科技發(fā)展及自身需求之間的矛盾，由于群眾生活水平的提升，醫(yī)院的工作量急劇上升，同時多種矛盾集中在醫(yī)院當(dāng)中，增加了醫(yī)院的糾紛與事故發(fā)生的概率與隱患。

二、完善醫(yī)療保險工作的策略措施

（一）構(gòu)建完善的管理制度醫(yī)院必須要對醫(yī)療保險有著足夠的認識，清晰醫(yī)療保險工作的重要性，通過構(gòu)建完善的醫(yī)療保險管理機制，從而落實醫(yī)療保險的相關(guān)制度。醫(yī)院應(yīng)選取高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員成立醫(yī)療保險管理小組，從而建立起符合醫(yī)院實際，具有自身特點的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)。此外，領(lǐng)導(dǎo)與管理層應(yīng)積極做好命令傳達、監(jiān)督及管理工作，從而不斷改進醫(yī)院服務(wù)，不斷地完善醫(yī)療保險工作的管理制度。

（二）提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險知識醫(yī)療保險的種類也在不斷增多，各式各樣的醫(yī)療保險政策也層出不窮。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要具有較強的醫(yī)療保險知識，并且還需要嚴謹、細致、負責(zé)地對待每一項醫(yī)療保險工作。醫(yī)院還應(yīng)全面做好政策的普及與宣傳，讓整體醫(yī)院人員必須掌握醫(yī)療保險工作相關(guān)的政策與要求，同時根據(jù)醫(yī)院自身的實際情況建立起內(nèi)部的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，為醫(yī)療保險工作的開展提供依據(jù)與憑證。

（三）強化收費管理對于患者而言，醫(yī)院的收費才是其關(guān)注的重點，醫(yī)院應(yīng)積極對參保人員進行政策普及與宣傳，讓患者充分了解到所有的醫(yī)療費用是公開公正的。并且，醫(yī)院還應(yīng)讓患者清晰了解醫(yī)療費用的去向，盡可能為患者選擇性價比高的藥物與治療方式，從而有效降低患者在醫(yī)療保險外的費用花銷與檢測項目，從而降低患者的自費壓力，維護患者的經(jīng)濟利益。

（四）提升醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院應(yīng)以醫(yī)療質(zhì)量為核心大力開展規(guī)范行為、強化服務(wù)內(nèi)涵的活動。通過醫(yī)學(xué)教學(xué)、學(xué)術(shù)團體活動等措施對醫(yī)務(wù)人員進行培養(yǎng)，從而達到增強職工責(zé)任與職業(yè)素養(yǎng)的目的。此外，醫(yī)院還應(yīng)全面開展醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新等方式，不斷降低病人平均住院時間。

（五）建立完善的溝通平臺醫(yī)院應(yīng)先與上級領(lǐng)導(dǎo)達成共識，爭取部分資金用于醫(yī)院醫(yī)療保險的建設(shè)工作。醫(yī)院應(yīng)以患者的角度出發(fā)，為患者提供價格低、質(zhì)量好的服務(wù)，并且建立起完善的醫(yī)療、患者、醫(yī)療保險部門等三方溝通的平臺，確保三方之間的溝通無障礙。此外，醫(yī)院還應(yīng)積極了解患者需求，利用溝通平臺實現(xiàn)自我監(jiān)督與管理。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療保險監(jiān)管體制是保障我國醫(yī)患關(guān)系的重要手段。目前的醫(yī)療保險監(jiān)管體制存在一定的問題，隨著醫(yī)療保險改革的不斷深入，其逐漸無法滿足實際需求。因此，相關(guān)部門應(yīng)對當(dāng)下的問題給予足夠的重視，積極采取措施，比如構(gòu)建完善的管理制度、提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險知識、強化收費管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、建立完善的溝通平臺等，不斷完善醫(yī)療保險的監(jiān)管機制。

參考文獻

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[2]龐在峰.醫(yī)療保險管理體系的現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2017(10):131.

作者：章蕊荔 單位：廊坊市醫(yī)療保障局