煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)的相關(guān)建議

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摘要：煤炭行業(yè)屬于比較危險(xiǎn)的行業(yè)，作為煤炭企業(yè)的員工定不能沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)是煤炭企業(yè)生活的基本保障之一，是企業(yè)職工全身心工作的保證，促進(jìn)煤炭行業(yè)的發(fā)展。文章對(duì)煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)即所存在的問題進(jìn)行了詳細(xì)分析，結(jié)合公司的實(shí)際情況，提出了加強(qiáng)煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的幾點(diǎn)措施，希望可以幫助煤炭企業(yè)做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

關(guān)鍵詞：煤炭企業(yè)；醫(yī)療保險(xiǎn)；特點(diǎn)；問題及對(duì)策

一、我國煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)

第一，煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有多樣性和復(fù)雜性。眾所周知，煤炭企業(yè)屬于高危工作，整個(gè)企業(yè)的職工類型較多，職工工齡也參差不齊，但企業(yè)主干大多是工齡較高的職工。這主要是因?yàn)槊禾科髽I(yè)的工作內(nèi)容比較專業(yè)化，盡管年輕的職工具備較強(qiáng)的專業(yè)化知識(shí)，但是他們沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)。為了更好的保持煤炭企業(yè)的生產(chǎn)效率，還是需要年齡高、有經(jīng)驗(yàn)的職工親自進(jìn)入井下帶領(lǐng)年輕職工進(jìn)行長時(shí)間工作，加之井下的工作環(huán)境比較潮濕、惡劣，導(dǎo)致高工齡的職工的身體帶來了很大的負(fù)擔(dān)，在某種程度上增加了煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作難度。第二，煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有分散性。所謂分散性，是指煤炭企業(yè)各礦分散在各地，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷問題帶來了挑戰(zhàn)。由于煤炭企業(yè)在挑選員工的時(shí)候是沒有考慮地域問題的，所以員工之間存在地區(qū)差異，而我國的醫(yī)療保險(xiǎn)政策關(guān)于跨區(qū)域報(bào)銷是比較復(fù)雜的，一旦處理不好，煤炭企業(yè)的員工人身安全就得不到保障，會(huì)對(duì)在職及退休員工的醫(yī)療保障造成影響。中國神華能源股份有限公司采用企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)保制度，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程為員工提供醫(yī)療保障。

二、我國煤炭企業(yè)在醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題

第一，煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍比較窄，有待擴(kuò)展。覆蓋范圍過窄是指并非所有的煤炭企業(yè)都為企業(yè)職工購買了醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是那些小型的煤炭企業(yè)。我國煤炭企業(yè)有時(shí)候在招募下井工作人員的時(shí)候是沒有考慮學(xué)歷問題的，只是招募的勞動(dòng)力，為了降低煤炭企業(yè)的成本，針對(duì)這些務(wù)工人員的醫(yī)保，企業(yè)采取的是交給外包勞務(wù)公司管理，這在一定程度上減輕了企業(yè)醫(yī)保負(fù)擔(dān)，但卻使得職工的醫(yī)療救助得不到保障。根據(jù)我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，企業(yè)需要按照職工工資的一定比例為企業(yè)職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，將農(nóng)民勞務(wù)工等其他職工包含進(jìn)去，為職工提供醫(yī)療救助保障，解決職工工作的后顧之憂。第二，煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不人性化。根據(jù)我國醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷形式，主要是有兩種，其一就是在投保所在地的醫(yī)院直接就診報(bào)銷的，這種形式下的報(bào)銷可以直接在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，只需攜帶完整的資料即可。另外一種就是異地就診的報(bào)銷，這種報(bào)銷形式是煤炭企業(yè)中最常見的報(bào)銷形式。盡管企業(yè)員工只需提供醫(yī)院票據(jù)即可報(bào)銷，但根據(jù)我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，異地就診是不能直接在就診醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷的，只能是回到投保當(dāng)?shù)剡M(jìn)行報(bào)銷。正是因此看似簡(jiǎn)單的流程卻因地域問題將問題復(fù)雜化了，來往路費(fèi)和時(shí)間等都需要患者自己承擔(dān)的?；颊咴谥委熯^程中也需要預(yù)先墊付所有的醫(yī)療費(fèi)用，而這對(duì)于受傷率高和受傷程度高的煤礦企業(yè)員工來說是一筆不小的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在某種程度上給個(gè)體造成了麻煩。第三，我國煤炭市場(chǎng)的不景氣給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的挑戰(zhàn)。隨著環(huán)保社會(huì)的到來，煤炭的社會(huì)需求量雖然在不斷的上升，但是煤炭企業(yè)所獲得的營業(yè)利潤卻是越來越不景氣，甚至虧損，整個(gè)煤炭企業(yè)只能維持基本運(yùn)作。企業(yè)作為煤炭產(chǎn)業(yè)的龍頭企業(yè)已建立了二次醫(yī)療報(bào)銷的相關(guān)制度，盡管這在一定程度上保障了員工的權(quán)益，但是對(duì)于煤炭企業(yè)本身事故受傷的幾率就比較高，職工身體健康狀況相比其他企業(yè)職工差，就醫(yī)率也比較高，醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)也成為企業(yè)發(fā)展的重要負(fù)擔(dān)。第四，員工個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的比例比較高。異地就診報(bào)銷形式是煤炭企業(yè)中最常見的報(bào)銷形式，這種形式下，由于兩地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例存在差異，導(dǎo)致個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用百分比過高，盡管企業(yè)醫(yī)療報(bào)銷水平整體高于地方，但是難免在醫(yī)療報(bào)銷與地方存在差異。此外，職工所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中心的監(jiān)管機(jī)制也存在不足，無法對(duì)其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效管理，從而增加了職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、加強(qiáng)煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的措施

第一，不斷完善煤炭行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。首先，對(duì)于煤炭企業(yè)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門需要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳，提高像煤炭企業(yè)這樣高危險(xiǎn)的行業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。其次，相關(guān)衛(wèi)生檢查部門一定要加強(qiáng)對(duì)煤炭企業(yè)尤其是小型的煤炭企業(yè)和私有制的煤炭企業(yè)的職工參保情況的了解和監(jiān)督，做到每個(gè)職工都是參保的，同時(shí)要不斷協(xié)商異地代報(bào)銷的問題，保障煤炭企業(yè)職工的利益。最后認(rèn)為需要針對(duì)性的對(duì)農(nóng)民工勞務(wù)工的就醫(yī)情況制定適合農(nóng)民工勞務(wù)工自身的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，支持農(nóng)民工勞務(wù)工異地就診并在就診地直接報(bào)銷，做好農(nóng)民工勞務(wù)工的參保工作，提高農(nóng)民工勞務(wù)工的醫(yī)療保障。第二，深化醫(yī)療制度改革，降低職工醫(yī)療救治費(fèi)用。職工醫(yī)療救助費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的主要來源有三個(gè)，其中之一就是醫(yī)院醫(yī)治這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題。首先國家藥品局要加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，增加基本藥物的目錄范圍即價(jià)格，并進(jìn)行公示，讓就診職工做到心中有數(shù)，降低購買高價(jià)藥的幾率。此外國家藥品局要規(guī)范醫(yī)院的進(jìn)貨流程，避免取藥部門的工作人員哄抬價(jià)格，從中吃回扣。其次，加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德，切不可因藥品提成問題而給患者過度治療。針對(duì)這一現(xiàn)象，國家可以教育衛(wèi)生管理部門，做好醫(yī)生診療的監(jiān)督工作，真正的落實(shí)好減少職工就診費(fèi)用的工作。最后，針對(duì)騙?，F(xiàn)象一定要嚴(yán)懲不貸，避免企業(yè)及國家的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用資源浪費(fèi)。第三，建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)范。規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)體系離不開政府、企業(yè)、個(gè)人的共同努力。從個(gè)人角度上，可以解決異地就診的報(bào)銷問題，降低職工的個(gè)人負(fù)擔(dān)，從煤炭企業(yè)角度上可以減輕企業(yè)關(guān)于醫(yī)療報(bào)銷的費(fèi)用支出，從政府角度上處理了民生問題。因此本文指出，首先要從政府身上入手，完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，從根本上解決職工看病難的問題以及異地就診報(bào)銷的問題。其次要從煤炭企業(yè)和個(gè)人身上入手，煤炭企業(yè)要將國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度精準(zhǔn)的傳達(dá)給下屬，引導(dǎo)下屬按照規(guī)定文明就醫(yī)并加強(qiáng)職工的就醫(yī)報(bào)銷意識(shí)。此外煤炭企業(yè)可以為職工開通綠色通道，為職工提供免費(fèi)報(bào)銷咨詢，避免職工就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)過度醫(yī)治，這在某種程度上也降低了煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出成本。第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與煤炭企業(yè)要同時(shí)建立。本文認(rèn)為，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療部門需要做好煤炭企業(yè)門診建設(shè)工作。門診部門的建立需要緊跟煤炭企業(yè)礦井建立之后，方便企業(yè)各職工的就診以及解決醫(yī)療報(bào)銷方面的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以充分的利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將就診費(fèi)用的扣除與企業(yè)的銀聯(lián)聯(lián)系在一起，便于結(jié)算和轉(zhuǎn)診（針對(duì)重大疾病的患者），也便于煤炭企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出情況進(jìn)行監(jiān)督。煤炭企業(yè)可以與煤炭企業(yè)建立合作關(guān)系，簽訂合同，嚴(yán)格把控煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出情況，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定支付相應(yīng)的門診費(fèi)用。在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將煤炭企業(yè)的實(shí)際情況作為基礎(chǔ)，從這方面入手，做好職工就診報(bào)銷的指導(dǎo)工作。第五，提高煤炭企業(yè)職工的衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)。煤炭企業(yè)是一個(gè)高危行業(yè)，出現(xiàn)礦井事故的幾率很大，因此就必須要提高煤炭企業(yè)職工的衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)，首先，企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的安全防護(hù)制度制定和宣傳力度要到位，讓企業(yè)職工在平常的工作中養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和生活習(xí)慣，降低礦井事故的發(fā)生率以及職工患病的幾率。其次，經(jīng)常請(qǐng)一些醫(yī)院專家及安全防護(hù)的工作人員到場(chǎng)給員工開展安全知識(shí)講座和工作現(xiàn)場(chǎng)做安全指導(dǎo)，培養(yǎng)企業(yè)職工的安全防護(hù)意識(shí)。最后，煤炭企業(yè)可以將職工的身體健康狀況以及生產(chǎn)的安全性作為部門考核的重要指標(biāo)，提高部門對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的重視程度，積極為職工購買醫(yī)療保險(xiǎn)，并提供醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷問題的解答。第四，整個(gè)煤炭企業(yè)需要按照國家的工傷保險(xiǎn)制度的規(guī)定，對(duì)職工做好賠償工作，請(qǐng)外部機(jī)構(gòu)協(xié)助監(jiān)督企業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生情況。

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[1]楊素萍.煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的幾點(diǎn)思考[J].經(jīng)營管理者,2016(20).

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[3]王善夫.關(guān)于煤炭企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)存在的問題及建議[J].經(jīng)營管理者,2017(15).

作者:張淑云 單位:中國神華能源股份有限公司神東煤炭分公司人力資源共享服務(wù)中心醫(yī)?？?/p>