醫(yī)療保險基金使用效率的措施
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摘要：我國現(xiàn)階段經(jīng)濟的發(fā)展呈現(xiàn)一個新的發(fā)展趨勢，國家為了將各大企業(yè)與個人承擔的相應義務減輕，2017年全國各個地區(qū)也逐漸適當將醫(yī)療保險的繳費情況加以改善，共同施行醫(yī)療保險和生育保險。在繳費進一步減少的同時，各大企業(yè)需要提升醫(yī)療保險等資金的利用率，進而提高醫(yī)療保險機制的可行性、可持續(xù)發(fā)展性。本文將醫(yī)療保險方面的資金做了分類總結(jié)，找出一些醫(yī)療保險資金利用率比較低的問題，并提出了相應的使我國醫(yī)療保險資金利用率與使用效率提升的措施與方法。
我國的醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理體制的進一步提高與發(fā)展，使得我國的醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理方面也取得了不小的成就，也基本符合現(xiàn)階段人們對醫(yī)療保險的需求，所以，務必對醫(yī)療保險資金的利用進行合理的監(jiān)督管理，以保證醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定發(fā)展。由此可以看出，醫(yī)療保險基金的相關(guān)監(jiān)督管理部門必須遵循國家相關(guān)的法律法規(guī)，并找出監(jiān)督管理制度中的不足，加以改正，形成一個完整并符合實際情況的監(jiān)督管理系統(tǒng)，適時增強監(jiān)督管理意識，使監(jiān)督管理發(fā)揮其最大的效能，使醫(yī)療保險資金的支出超出預期限額的風險相應降低。
一、現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險基金在監(jiān)督管理方面存在的不足
（1）醫(yī)療保險資金的利用率與使用效率較低。我國的相關(guān)醫(yī)療保險機構(gòu)有一個目標，那就是“以收定支，略有結(jié)余”，以它為目標進行管理監(jiān)督，同時，對相應的醫(yī)院實施預算定額方式的管理體制，盡管有相當一些醫(yī)院可以達到“以收定支，略有結(jié)余”的發(fā)展目標，但有些醫(yī)院比較擔心自己本院的收入不穩(wěn)定，這樣就會想盡一切辦法使自己的資金額度增加，如病人在醫(yī)院看病時，將病情嚴重程度分隔開來，病情較輕的患者也適當建議病人住院觀察，在給予患者相應的藥物時，盡可能增加自己的定額費用，相關(guān)醫(yī)院總是運用此類方式會導致醫(yī)療保險資金更多的支出，也會降低醫(yī)療保險資金的利用率。（2）醫(yī)療保險募集資金的時候，會增加成本也伴隨著違規(guī)的情況。醫(yī)療保險的資金需要進行一些類似于征收、繳納以及管理的相關(guān)過程，這涉及的范圍很廣，基本上覆蓋各個部門與相應環(huán)節(jié)，其主要包含一些對勞動人員保障工作、經(jīng)濟、金融以及醫(yī)療方面的，假設(shè)這些相關(guān)部門不能做到信息流通，不能及時相互傳輸信息，或者傳輸?shù)妮^慢，都會使整個過程的速度降低，這就導致醫(yī)療保險資金的監(jiān)督管理更加難，這些不足基本體現(xiàn)在醫(yī)療保險資金的募集過程中，此過程較為復雜，任務難度也是很大的，這就需要相關(guān)部門對醫(yī)療保險資金的募集工作人員進行專業(yè)的培訓，這就可能導致資金籌集過程中的人員、財力以及物力的成本相應增加。（3）出現(xiàn)了一些不必的醫(yī)療保險資金的浪費。有時服務于投保人員為投保人員提供相應醫(yī)療服務等工作人員，會經(jīng)不起利益的誘惑，做出一些不合法的事情，導致一些不必要的醫(yī)療保險資金浪費，這些醫(yī)療服務工作人員想要得到較多的經(jīng)濟收益，就會使其不管病情嚴重與否都使用高檔次的、高消費的藥品或器材，使用價格更貴的醫(yī)療設(shè)備而不是用價格相對便宜的醫(yī)療器械，運用這些方式來提高自身的收益，導致這些醫(yī)療服務工作人員較為偏向于使患者較多的做一些其他檢查，同時使得價格很高的藥物作為了某些醫(yī)療服務人員的主要醫(yī)療方法，甚至有些醫(yī)療機構(gòu)施行獎懲措施，來提升工作人員的工作效率，并間接的引導其工作人員對投保人員進行一些完全不必的藥物與器械檢查。（4）醫(yī)療機構(gòu)的信息建設(shè)方面較不嚴謹，使得資金在運營過程中收益很少。我國現(xiàn)階段還沒有研發(fā)出適合我國國情的一套完整的醫(yī)療保險信息管理體制，全部都是由募集資金的地區(qū)自己開發(fā)出來的，并不統(tǒng)一，所以，信息建設(shè)方面并不嚴謹，原因之一是我國的醫(yī)療保險機構(gòu)依舊在開發(fā)信息技術(shù)，而且沒有投入足夠的資金，這會使信息網(wǎng)絡體系的建設(shè)延遲，更加會使醫(yī)療保險體制中的相應數(shù)據(jù)在總結(jié)時出現(xiàn)誤差。（5）缺失了財務方面監(jiān)督管理的主體，也缺失了內(nèi)部的監(jiān)督管理體制。我國的醫(yī)療保險資金的財務監(jiān)督管理的主體所包括的范圍比較廣，例如勞動保障機構(gòu)、勞動審計機構(gòu)等等，這些機構(gòu)之間是有一定的監(jiān)督管理任務的，其責任并沒有很好的分開，所以在施行監(jiān)督管理工作時，就常常會重疊在一起，這就阻礙財務管理部門發(fā)揮其監(jiān)督管理的效能，但是內(nèi)部缺少一定的優(yōu)化的監(jiān)督管理體制，就會使監(jiān)督管理的嚴謹性與公平公正性缺失，同時也會使監(jiān)督管理的工作人員的工作效率降低，甚至因為一己私利而釀成大禍，嚴重阻礙了醫(yī)療保險資金的穩(wěn)定發(fā)展。
二、針對我國醫(yī)療保險基金管理中存在的不足提出的措施
（1）加大監(jiān)督管理的力度。我國現(xiàn)階段已有的醫(yī)療保險基金管理中依舊有很多不正確的方法去獲取資金的情況，所以相關(guān)的監(jiān)督管理機構(gòu)要加大其監(jiān)督管理力度，嚴查徹查這些不合理的情況，找到其發(fā)生的原因并進行嚴格懲罰，只有這樣，才可能使醫(yī)療保險資金的濫用得以避免，與此同時，還需要對醫(yī)療保險資金的收入支出做到更加謹慎的監(jiān)督檢查，觀察其是否符合當?shù)胤煞ㄒ?guī)，如有違規(guī)，要更加嚴格地懲罰。（2）加強信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)。醫(yī)療保險機構(gòu)其中的信息體系方便各個機構(gòu)之間的信息交流與傳播，也給予了投保人員更加便捷的服務，醫(yī)療保險信息技術(shù)體制也可以使投保人員的需要得以滿足，實時監(jiān)督控制投保人員的看病就醫(yī)拿藥的情況，所以，想要使醫(yī)療保險資金的利用率更高，就必須加強信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)，就務必加強信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)，促進醫(yī)療保險制度更加完善，可以切實將違反規(guī)定消耗費用的情況減少，切實保證投保人員的獲益。（3）加強對醫(yī)療方面的服務的監(jiān)督管理。為了加強對醫(yī)療服務方面的監(jiān)督管理，應該先在相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建更加完善的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，并把相關(guān)的考試要點分發(fā)到醫(yī)療機構(gòu)的各個醫(yī)療服務診室，使得醫(yī)療服務人員更加清楚自己需要做的、需要遵守的，也要履行自己的任務，更加合理的給患者使用藥物、更加合理的讓病人檢查，才能使違規(guī)的現(xiàn)象減少。（4）促進醫(yī)療保險機構(gòu)之間的流通與溝通。醫(yī)療保險機構(gòu)也要與財務與稅務機構(gòu)要保持適當?shù)穆?lián)系。同時，也要加強與公安民政機構(gòu)的協(xié)調(diào)聯(lián)系。除此之外，也要與衛(wèi)生紀檢機構(gòu)聯(lián)系，加強與衛(wèi)計部門聯(lián)系，還要與工商部門加強合作交流。（5）優(yōu)化財務監(jiān)督管理機制。醫(yī)療保險資金的內(nèi)部與外部的財務監(jiān)督管理體制中仍然存在一些不足，想要完善財務監(jiān)督管理體制，需要在內(nèi)部創(chuàng)建優(yōu)化的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，使各個機構(gòu)之間的任務的分工更加清楚，與此同時，國家應該創(chuàng)建相應的法律法規(guī)，使財務監(jiān)督管理機構(gòu)更加規(guī)范化。醫(yī)療保險基金保障著投保公民的健康，進一步增強對醫(yī)療保險資金的監(jiān)督管理，找出監(jiān)督管理過程中存在的不足，并提出相應的解決對策，以此來保障投保人員的切實利益，使醫(yī)療保險資金的利用率與使用效率適當升高。
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作者:左志丹 單位:江蘇省灌云縣醫(yī)療保險管理處
