老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療觀察

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［摘要］目的對(duì)老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法2017年8月－2018年8月共接收80例老年重癥心力衰竭患者，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組患者均給予急診內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組患者加用相關(guān)藥物輔助治療，治療后隨訪1年，比較兩組患者的治療效果、再次復(fù)發(fā)率、死亡率及治療前后的心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果兩組患者治療前LVEF分?jǐn)?shù)未見(jiàn)明顯差距(P＞0.05)，經(jīng)治療后，觀察組患者治療效果更佳，再次復(fù)發(fā)率、死亡率更低，且LVEF評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于老年重癥心力衰竭患者，在給予常規(guī)急診內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，加用相關(guān)藥物輔助治療，可明顯提升患者總體治療效果及日常生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］老年;重癥心力衰竭;急診內(nèi)科;臨床療效

引發(fā)老年重癥心力衰竭的主要因素為心室功能不全而導(dǎo)致，其作為一種臨床常見(jiàn)疾病，典型臨床表現(xiàn)為四肢無(wú)力、呼吸困難等，如不及時(shí)給予有效的臨床治療措施，多數(shù)患者往往會(huì)合并呼吸道感染、動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，對(duì)其生命安全及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響［1－3］。對(duì)老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果進(jìn)行研究，內(nèi)容如下:

1資料與方法

1.1一般資料

以2017年8月－2018年8月收治的80例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例，所有患者均符合我院臨床老年重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者男27例，女13例，平均年齡(63.07±8.13)歲，病程(1.16±0.54)年，觀察組患者男29例，女11例，平均年齡(63.11±8.14)歲，病程(1.18±0.53)年。兩組患者臨床病例資料未見(jiàn)顯著差距(P＞0.05)。

1.2方法

兩組患者入院后均采用急診內(nèi)科常規(guī)治療，給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物，如患者病情較為嚴(yán)重，可給予硝酸甘油泵入。觀察組患者另給予美托洛爾片口服，患者初始服用劑量為12.5－25mg，2次/d，每間隔7d根據(jù)患者病情變化將藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。厄貝沙坦氫氯噻嗪片口服，每次服用1片，1次/d，所有患者治療療程均為12周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)治療效果;(2)患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);(3)患者再次復(fù)發(fā)率、死亡率。

1.4療效評(píng)價(jià)

將兩組患者臨床治療效果進(jìn)行記錄，并分為優(yōu)、良、差三部分。優(yōu):患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，且心功能改善顯著。良:患者經(jīng)治療后，臨床癥狀及心功能均有所改善。差:患者經(jīng)治療后，臨床癥狀及心功能未見(jiàn)任何改善，部分患者臨床癥狀出現(xiàn)加重趨勢(shì)。比較兩組患者治療優(yōu)良率?；颊咧委熗戤吅?，均隨訪1年，比較兩組患者1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)率及死亡率。同時(shí)比較患者治療前后的患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以(x珋±s)表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率(%)表示，(P＜0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療優(yōu)良率比較

觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見(jiàn)表1:

2.2兩組患者1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)率及死亡率比較

觀察組患者1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)率及死亡率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見(jiàn)表2:

2.3兩組患者治療前后的LVEF分?jǐn)?shù)比較

治療前，兩組患者LVEF分?jǐn)?shù)未見(jiàn)明顯差距(P＞0.05)，經(jīng)治療后，觀察組患者LVEF分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見(jiàn)表3：

3討論

我國(guó)逐漸步入人口老齡化社會(huì)，使老年重癥心力衰竭患者數(shù)量明顯增加［4］。由于老年患者機(jī)體功能不斷下降，且自身抵抗力較低，一旦發(fā)生重癥心力衰竭，將進(jìn)一步加重臨床治療難度。惡心、四肢無(wú)力、呼吸困難、頭暈為老年重癥心力衰竭的典型臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染、動(dòng)脈栓塞、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，這不僅加劇了患者的生理痛苦，更是對(duì)其生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。美托洛爾作為一種2A類(lèi)β1－受體阻斷藥物，在患者服用后，可有效對(duì)β1－受體進(jìn)行選擇性阻斷，從而降低患者心率，并將心肌收縮力降低。除此之外，該藥物可有效控制茶酚胺釋放，緩解疾病對(duì)患者心肌造成的損害，以起到控制水鈉潴留，減輕心臟壓力的效果，從而有效改善患者臨床癥狀［5］。厄貝沙坦氫氯噻嗪作為臨床常用的復(fù)合制劑藥物，厄貝沙坦氫氯噻嗪內(nèi)的氫氯噻嗪可有效激活患者體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)，以降低患者自身血鉀水平。厄貝沙坦則可抑制AT1壓型受體，并拮抗因氫氯噻嗪引起的低血鉀癥狀，從而降低患者血液容量，改善其血漿內(nèi)腎素活性。在給予老年重癥心力衰竭患者臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，可進(jìn)一步改善其心功能，從而緩解臨床癥狀，提高預(yù)后效果。對(duì)照組與觀察組患者均采用了急診內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組加用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，進(jìn)行治療前，兩組患者LVEF分?jǐn)?shù)未見(jiàn)明顯差別(P＞0.05)，經(jīng)過(guò)12周的治療后，觀察組患者治療優(yōu)良率更高、LVEF分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)率、死亡率更低(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)于老年重癥心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，在給予急診內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀及心功能，從而保障臨床總體治療效果，并提升其生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步保障患者的生命安全。在王吉珍的研究中顯示［6］，以80例老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組患者僅給予臨床常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾靜注，厄貝沙坦氫氯噻嗪口服。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療有效率為75%，觀察組患者治療有效率為95%，觀察組患者治療有效率明顯更高(P＜0.05)。將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用于老年重癥心力衰竭患者的臨床治療工作中，可進(jìn)一步提升患者總體預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

［1］蔣一鳴.老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的效果研究［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(15):147－148.

［2］于還曉.老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(83):102－103.

［3］妥?？?老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療療效觀察［J］．全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6(21):187－188.

［4］郝義芳，王海燕.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的療效觀察［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6(46):49.

［5］李輝，趙珍珍，武文成，等.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25(21):26－28.

［6］王吉珍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7(05):5－8.

作者：楊紅艷 單位：云南省德宏州人民醫(yī)院