內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要性

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摘要：本文首先分析了內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要性，然后闡述了內(nèi)部審計(jì)有效實(shí)施的對(duì)策，醫(yī)院需要建立內(nèi)部審計(jì)制度、做好財(cái)務(wù)審計(jì)工作，提高審計(jì)人員的能力，確保內(nèi)部審計(jì)作用的充分發(fā)揮，以期為醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作提供幫助。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理

隨著醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜性的提升，醫(yī)院的運(yùn)行體制也出現(xiàn)了一定的變化，開(kāi)始進(jìn)入自主經(jīng)營(yíng)模式。也就是說(shuō)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和醫(yī)院的發(fā)展聯(lián)系密切。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而經(jīng)濟(jì)管理水平的提升可以通過(guò)內(nèi)部審計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn)，內(nèi)部審計(jì)可以為醫(yī)院提供發(fā)展發(fā)現(xiàn)，為醫(yī)院的管理者進(jìn)行決策提供參考，有效規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的分析具有一定的理論指導(dǎo)意義。

一、內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要性分析

內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用主要是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的監(jiān)督，有助于醫(yī)院資金利用最大化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的合理化及科學(xué)化，具有政府審計(jì)不具備的優(yōu)勢(shì)，這種優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，降低醫(yī)院的建設(shè)成本。由于醫(yī)院的特殊性，經(jīng)常會(huì)進(jìn)行大規(guī)模的基礎(chǔ)項(xiàng)目建設(shè)，而這些項(xiàng)目會(huì)花費(fèi)大量的資金，涉及的資金管理內(nèi)容比較多，在很大程度上提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的難度。內(nèi)部審計(jì)的應(yīng)用可以合理幫助工作人員科學(xué)評(píng)估項(xiàng)目所需的建設(shè)資金，并對(duì)項(xiàng)目各個(gè)環(huán)節(jié)的資金應(yīng)用狀況進(jìn)行全面的管理，有助于醫(yī)院建設(shè)成本的降低，實(shí)現(xiàn)資金利用最大化。第二，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革奠定基礎(chǔ)。雖然醫(yī)院屬于公益性的單位，但是也屬于經(jīng)濟(jì)主體。在醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程中，需要開(kāi)展經(jīng)濟(jì)投資活動(dòng)，確保醫(yī)院的正常運(yùn)行。因此，醫(yī)院需要跟隨市場(chǎng)的變化，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理改革。在這一過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)可以進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開(kāi)展提供可靠的參考依據(jù)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革的有效性。第三，避免職務(wù)犯罪行為的出現(xiàn)。就目前的狀況而言，仍舊有一些醫(yī)院存在吃回扣或者亂開(kāi)藥等違法犯罪現(xiàn)象，不僅對(duì)患者就醫(yī)造成不利影響，還會(huì)危害到醫(yī)院的形象。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的有效措施，可以有效管控醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，防止職務(wù)犯罪行為的出現(xiàn)。比如，醫(yī)院的招標(biāo)活動(dòng)，內(nèi)部審計(jì)可以審查招標(biāo)的全過(guò)程，防止串標(biāo)或者指定中標(biāo)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。第四，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，內(nèi)部審計(jì)可以提高醫(yī)院內(nèi)部控制的水平，有助于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平的提升。因?yàn)閮?nèi)部審計(jì)可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況，在很大程度上提高了財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算與實(shí)際情況相符，并對(duì)財(cái)務(wù)人員的行為進(jìn)行約束，從整體上提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中內(nèi)部審計(jì)的不足之處

在實(shí)際的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中，有很多因素對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展造成影響，使得內(nèi)部審計(jì)的重要作用得不到充分發(fā)揮，這些因素主要體現(xiàn)在以下方面。第一，缺乏完善的內(nèi)部控制制度。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，內(nèi)部控制制度的不足主要體現(xiàn)在以下兩方面：①在醫(yī)療行業(yè)以及醫(yī)院發(fā)展歷史的局限下，大部分公立醫(yī)院都缺乏對(duì)內(nèi)部審計(jì)的全面了解，使得我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)缺乏相關(guān)的政策法規(guī)，導(dǎo)致醫(yī)院的大部分內(nèi)控制度流于形式，缺少實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理存在安全隱患；②醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置缺乏科學(xué)性，很多部門(mén)的職能沒(méi)有明晰，缺乏明確的責(zé)任分工，使得醫(yī)院各部門(mén)的工作協(xié)調(diào)性較差，不利于內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展。第二，缺乏對(duì)內(nèi)部審計(jì)的全面認(rèn)識(shí)。就目前醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作而言，大部分醫(yī)院的管理人員及工作人員都對(duì)內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有深入的了解，根本不了解內(nèi)部審計(jì)的重要作用，更不了解內(nèi)部審計(jì)的基本內(nèi)容，有些醫(yī)院甚至沒(méi)有配備內(nèi)部審計(jì)人員。即使有些醫(yī)院配備了審計(jì)人員，其對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)也不夠深入，比如，有些審計(jì)人員認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作就是對(duì)企業(yè)的財(cái)務(wù)收支狀況進(jìn)行審查。但實(shí)際上，內(nèi)部審計(jì)工作還涉及專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)以及物資審計(jì)等方面。第三，缺乏高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人才。和其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)具有一定的特殊性，醫(yī)院的工作人員（主要是指醫(yī)生及護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員）的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)院的發(fā)展及社會(huì)形象息息相關(guān)。所以大部分醫(yī)院在進(jìn)行人力資源管理時(shí)，將重點(diǎn)放在了醫(yī)護(hù)人員方面，缺少對(duì)其他行政部門(mén)工作人員的重視，導(dǎo)致醫(yī)院缺少高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人才。再加上醫(yī)院為了節(jié)約管理成本，很少進(jìn)行行政人員培訓(xùn)，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)人員難以提升自己，內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展效果不理想，甚至?xí)l(fā)生違法亂紀(jì)行為，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量造成負(fù)面影響。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的工作方式及工作手段也相對(duì)落后，缺少信息化技術(shù)的應(yīng)用，不利于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作效率及質(zhì)量的提升。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策

上文中指出的內(nèi)部審計(jì)問(wèn)題，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理造成不利影響，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展及醫(yī)院的社會(huì)地位造成負(fù)面影響。因此，醫(yī)院需要采取有效的措施，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的重要作用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理成效。1.建立內(nèi)部審計(jì)制度。就目前的狀況看來(lái)，很多醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)時(shí)，會(huì)將財(cái)務(wù)人員委派為審計(jì)人員，很容易導(dǎo)致崗位虛設(shè)，內(nèi)部審計(jì)效果不理想。因此，在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)制度制定之前，醫(yī)院的管理人員需要改變傳統(tǒng)的“重財(cái)務(wù)、輕審計(jì)”思想，提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視，將其作為經(jīng)濟(jì)管理工作的重點(diǎn)。在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)制度的制定時(shí)，醫(yī)院的管理人員需要合理進(jìn)行審計(jì)組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整，引進(jìn)更多的內(nèi)部審計(jì)人才，提高內(nèi)部審計(jì)崗位的有效性。2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)。第一，財(cái)務(wù)收支審計(jì)。財(cái)務(wù)收支審計(jì)是對(duì)醫(yī)院所有部門(mén)的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行管控，要求審計(jì)人員對(duì)醫(yī)院及各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)收支狀況的真實(shí)性及合法性進(jìn)行監(jiān)督管理。比如，在進(jìn)行患者基本信息的修改，審計(jì)人員需要對(duì)患者的身份以及申請(qǐng)修整內(nèi)容的審核，在獲得主管醫(yī)生以及醫(yī)務(wù)科的許可之后，才能夠進(jìn)行信息的修改；在進(jìn)行患者費(fèi)用支付方式的修整時(shí)，收費(fèi)員需要進(jìn)行相關(guān)資料的收集與整合，并向內(nèi)審部門(mén)提交申請(qǐng)，在申請(qǐng)通過(guò)之后才能進(jìn)行修整。與此同時(shí)，在進(jìn)行清理患者結(jié)算賬戶時(shí)，審計(jì)人員需要根據(jù)財(cái)務(wù)部門(mén)制定的計(jì)劃書(shū)核對(duì)患者的欠費(fèi)狀況，對(duì)于計(jì)劃書(shū)中規(guī)定的款項(xiàng)以及沖銷(xiāo)收入狀況進(jìn)行審查。當(dāng)患者的醫(yī)藥費(fèi)減免時(shí)，醫(yī)院的審計(jì)人員需要明確患者減免的費(fèi)用，是否經(jīng)過(guò)了醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的審批，并核查醫(yī)藥費(fèi)減免的相關(guān)單據(jù)是否完全上交給財(cái)務(wù)部門(mén)。第二，專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)主要涉及以下內(nèi)容：①價(jià)格高昂且數(shù)量較多的藥劑，審計(jì)人員需要確保藥劑的相關(guān)操作滿足招標(biāo)辦法；②醫(yī)院用車(chē)的審計(jì)，醫(yī)院可以將行政用車(chē)剔除掉，以此實(shí)現(xiàn)臨床用車(chē)的有效管理，避免亂派車(chē)或者公車(chē)私用現(xiàn)象的出現(xiàn)；③科教經(jīng)費(fèi)的審計(jì)，審計(jì)人員需要實(shí)時(shí)監(jiān)督科教經(jīng)費(fèi)的使用狀況，避免科研經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)不合理使用的現(xiàn)象；④醫(yī)院周?chē)赇佔(zhàn)赓U管理，審計(jì)人員需要定期核查租金的收取狀況，實(shí)時(shí)監(jiān)督租戶的動(dòng)態(tài)，避免轉(zhuǎn)租現(xiàn)象的出現(xiàn)，以此保護(hù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)。第三，物資審計(jì)。對(duì)于醫(yī)院開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)管理工作而言，財(cái)產(chǎn)物資的管理是非常重要的內(nèi)容，審計(jì)人員需要提高對(duì)物資審計(jì)的重視。在進(jìn)行物資審計(jì)時(shí)，審計(jì)人員需要定期抽查醫(yī)療設(shè)備的損耗狀況、醫(yī)療藥品的使用狀況以及倉(cāng)庫(kù)物資庫(kù)存狀況，主要的審計(jì)內(nèi)容如下：物資價(jià)格的準(zhǔn)確性審查、物資盤(pán)盈盤(pán)虧的準(zhǔn)確性與真實(shí)性審計(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生材料領(lǐng)用相關(guān)手續(xù)的科學(xué)性等。與此同時(shí)，醫(yī)院的審計(jì)人員在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療藥品等物資使用狀況核查時(shí)，需要根據(jù)醫(yī)院的科室進(jìn)行全面核查，主要的核查內(nèi)容是醫(yī)院物資使用的經(jīng)濟(jì)性以及有效性，確保物資使用狀況滿足我國(guó)國(guó)有資產(chǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院物資的管理，提高經(jīng)濟(jì)管理有效性。3.提高審計(jì)人員的能力。審計(jì)人員是內(nèi)部審計(jì)工作的主體，會(huì)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的效果造成直接的影響，醫(yī)院需要注重審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)能力的提升。具體而言，醫(yī)院可以通過(guò)培訓(xùn)提高審計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力以及綜合素養(yǎng)，培訓(xùn)的內(nèi)容需要涵蓋經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)、審計(jì)知識(shí)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)以及經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象評(píng)估等，從整體上提高審計(jì)人員的能力，并將審計(jì)人員的培訓(xùn)結(jié)果與薪酬掛鉤，調(diào)動(dòng)審計(jì)人員參與培訓(xùn)的積極性，確保內(nèi)部審計(jì)作用的充分發(fā)揮。與此同時(shí)，醫(yī)院可以通過(guò)良好的福利待遇，吸引更多的專(zhuān)業(yè)審計(jì)人才，為企業(yè)的審計(jì)隊(duì)伍提供新鮮血液，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院審計(jì)工作的有效開(kāi)展。另外，醫(yī)院管理人員需要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的管理，避免審計(jì)人員監(jiān)守自盜，出現(xiàn)違法亂紀(jì)行為。4.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的信息化發(fā)展。信息技術(shù)為各行各業(yè)的工作帶來(lái)了便利，醫(yī)療行業(yè)也不例外，醫(yī)院可以在經(jīng)濟(jì)管理中的內(nèi)控體系中，引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理及審計(jì)工作提供便利。比如，醫(yī)院可以通過(guò)信息技術(shù)的應(yīng)用構(gòu)建信息共享平臺(tái)或者共享局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)科室部門(mén)之間的醫(yī)療信息共享，為各個(gè)科室的交流和溝通提供高效通道，提高信息傳遞的準(zhǔn)確性與實(shí)效性。在內(nèi)部審計(jì)工作中，醫(yī)院需要引進(jìn)先進(jìn)的審計(jì)軟件，降低內(nèi)部審計(jì)人員的工作難度，提高內(nèi)部審計(jì)工作中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析的準(zhǔn)確性，從整體上提高內(nèi)部審計(jì)的效果。另外，在使用信息技術(shù)開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作中，工作人員需要注意醫(yī)院資料信息的安全保護(hù)，不僅要應(yīng)用防火墻保護(hù)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全，還需要應(yīng)用先進(jìn)加密技術(shù)對(duì)醫(yī)院的信息進(jìn)行加密，避免患者以及醫(yī)院的相關(guān)信息被盜取或篡改，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的安全性發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，內(nèi)部審計(jì)有助于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提升，需要受到醫(yī)院管理者的重視。通過(guò)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的分析可知，醫(yī)院的管理者需要認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的重要性，加強(qiáng)對(duì)審計(jì)人員的培訓(xùn)，制定完善的審計(jì)制度，為審計(jì)人員開(kāi)展工作提供指導(dǎo)，這樣才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)院的有序運(yùn)轉(zhuǎn)，為人們提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1.郭玉寧.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮的作用與研究.宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2017（S1）.

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作者:閆曉慧 單位:北京大學(xué)第六醫(yī)院