老年患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布特點(diǎn)

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1資料與方法

1.1菌株來(lái)源選擇2015年1月至2017年12月在廣州市第十二人民醫(yī)院接受治療的老年泌尿系統(tǒng)感染患者1235例，年齡65~90歲，對(duì)其尿道口(外陰)進(jìn)行清洗消毒后導(dǎo)尿留取新鮮尿液或取中段尿，置于無(wú)菌尿杯后立即送檢培養(yǎng)，剔除同一患者相同部位分離出的重復(fù)菌株。1.2尿路感染判定標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)摘登(1)》[4]中泌尿系統(tǒng)病原學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陽(yáng)性球菌(G+球菌)菌落計(jì)數(shù)≥104cfu/mL，或革蘭陰性桿菌(G-桿菌)菌落計(jì)數(shù)≥105cfu/mL可判定為尿路感染。1.3細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]，分離后的細(xì)菌采用法國(guó)生物梅里埃VITEK-2Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及其配套的鑒定卡及藥敏卡，對(duì)標(biāo)本中分離出的細(xì)菌進(jìn)行鑒定及藥敏。部分藥敏實(shí)驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行確證，紙片為英國(guó)Oxoid產(chǎn)品，判定標(biāo)準(zhǔn)則依照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)2016年版[6]。1.4質(zhì)量控制質(zhì)控菌株主要為銅綠假單胞菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC35218)、大腸埃希菌(ATCC25922)、糞腸球菌(ATCC29212)為廣東省臨檢中心提供，實(shí)驗(yàn)室保存。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用“WHO-NET5.6”進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1病原菌分布1235例老年患者清潔中段尿標(biāo)本共分離出336株病原菌，檢出率達(dá)27.2%，其中G+球菌59株，占19.93%，G-桿菌154株，占52.03%，真菌83株，占28.04%；G+球菌中以糞腸球菌和金黃色葡萄球菌為主，分別占9.46%、4.73%，G-桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，分別占40.88%、4.73%，真菌則以白假絲酵母菌為主，占16.89%。2.2主要G+球菌對(duì)抗菌藥物耐藥性主要G+球菌中，糞腸球菌和金黃色葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素和呋喃妥因耐藥性較低，耐藥率均為0.00%，而對(duì)其他青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥性較高.2.3主要G-桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥性主要G-桿菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌均對(duì)亞胺培南耐藥性最低，耐藥率均為0，而對(duì)其他頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥性較高.

3討論

老年患者由于自身免疫系統(tǒng)功能下降，各項(xiàng)生理功能減退，對(duì)致病菌的防御能力較差，其正常尿液清除病原菌能力較低，當(dāng)腸道正常菌群的糞腸球菌和腸桿菌科細(xì)菌侵入后，極易逆行而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重影響其身心健康[7]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，約有95%以上的老年患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染多因細(xì)菌侵入所致[8]。因此臨床及時(shí)檢測(cè)分析老年泌尿系統(tǒng)患者病原菌分布特點(diǎn)對(duì)臨床制定合理有效治療方案尤為必要。本次研究的1235例中段尿標(biāo)本主要來(lái)源于本院的ICU重癥病房、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、職業(yè)病科及心血管內(nèi)科，共分離出336例病原菌株，其中以G-桿菌最多，共154株，占52.03%，其次是真菌83株，占28.04%，G+球菌則最少，占19.93%。表明老年泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌以G-桿菌為主，而其真菌感染較其他人群較高，分析原因可能與老年患者自身免疫系統(tǒng)功能低下，住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)致病菌防御能力較差，長(zhǎng)期使用廣譜、長(zhǎng)廣譜及免疫制劑造成真菌雙重感染有關(guān)[9-11]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，G-桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，分別占40.88%、4.73%；G+球菌以糞腸球菌和金黃色葡萄球菌為主，分別占9.46%、4.73%；真菌則以白假絲酵母菌為主，占16.89%。研究表明G-桿菌中的大腸埃希菌是老年泌尿系統(tǒng)感染的最主要病原菌，同時(shí)老年泌尿系統(tǒng)感染也與肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌及白假絲酵母菌等病原菌密切相關(guān)?，F(xiàn)階段臨床治療泌尿系統(tǒng)感染主要以抗生素藥物治療為主，但隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌對(duì)抗生素藥物耐藥性增加明顯，為臨床老年泌尿系統(tǒng)感染治療增加了難度[12-14]。同時(shí)部分研究發(fā)現(xiàn)，G+球菌對(duì)青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥性較高，高達(dá)62.35%~96.70%[15]。鑒于此，本研究筆者對(duì)296株病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，檢測(cè)其對(duì)抗菌藥物的耐藥性情況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主要G+球菌中糞腸球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥性最低，均為0；而對(duì)其他青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥性較高。結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道基本一致，表明糖肽類(lèi)抗菌藥物對(duì)G+球菌活性最強(qiáng)，萬(wàn)古霉素可作為G+球菌感染治療的首選藥物，而其他青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。大量研究表明，大腸埃希菌對(duì)頭孢類(lèi)抗菌藥物耐藥性較低，高達(dá)65.10%~80.10%[16]。而本次研究結(jié)果顯示，主要G-桿菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南耐藥性最低，均為0，而對(duì)其他頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥性較高。結(jié)果還表明碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物對(duì)G-桿菌活性最強(qiáng)，亞胺培南可作為G-桿菌感染治療的首選，而其他頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。綜上所述，由于老年患者自身生理特點(diǎn)和疾病治療需要，老年泌尿系統(tǒng)感染病原菌和耐藥性變化復(fù)雜，因此臨床應(yīng)重視檢測(cè)老年患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布特點(diǎn)及其對(duì)抗菌藥物耐藥性情況，以更加合理指導(dǎo)其抗生素應(yīng)用，提高臨床治療效果。

作者：王立 江少坤 麥楊 單位：廣州市第十二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科