醫(yī)學(xué)檢驗試驗室?guī)Ы虇栴}分析

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1存在的問題

1．1不注重個人保護(hù)試驗前不戴手套，手直接接觸血樣本；在等待試驗反應(yīng)過程中不脫手套使用手機；頭發(fā)過長，偶然無意識戴著手套捋頭發(fā)；嫌麻煩短暫離開實驗室不脫手套；在實驗室吃食物、喝水。

1．2排標(biāo)本時不認(rèn)真核對患者姓名、科別、床號、抽血時間等檢驗信息，張冠李戴，直接導(dǎo)致檢驗結(jié)果錯誤。

1．3本科室目前沒有實驗室信息系統(tǒng)（LIS），患者基本信息必須手工錄入。在錄入患者基本信息時，看不清的信息憑主觀感覺和猜測錄入，導(dǎo)致信息錯誤，極易引起醫(yī)療糾紛。成批錄入檢測項目時，偶然會輸漏或輸錯檢驗項目。

1．4分檢標(biāo)本時看錯檢驗項目，例如把抗－TB看成抗－TP，等到發(fā)報告時才發(fā)現(xiàn)，造成試劑浪費。

1．5同時做幾項試驗時，取出所需試劑反應(yīng)板條后把余下的隨意放置于試驗臺桌面。由于反應(yīng)板條較相似，等到試驗結(jié)束后收撿試劑時不能確定反應(yīng)板條是否放對相應(yīng)試劑盒中。沒有查看每盒試劑的有效期，偶爾有使用過期試劑。

1．6試驗過程中加錯、漏加、或少加酶結(jié)合物、顯色劑及底物，造成質(zhì)控孔和陽性對照孔呈陰性反應(yīng)，導(dǎo)致試驗失敗。

1．7操作不規(guī)范，做酶聯(lián)免疫吸附試驗時移液槍沒有垂直懸空加樣本，而是傾斜沿反應(yīng)孔邊緣加入，易造成假陽性結(jié)果。洗板時注入每個反應(yīng)孔洗滌液過滿，洗滌液溢出導(dǎo)致污染周圍反應(yīng)孔。使用酶標(biāo)儀時不理解cutoff值的意義，影響結(jié)果判斷。不注重質(zhì)控品的檢測及分析，只注重陽性孔反應(yīng)，認(rèn)為只要陽性孔做成功了本次試驗就是成功的。

1．8操作全自動免疫分析儀時不了解儀器原理及操作流程，錯誤操作導(dǎo)致試劑浪費，增加檢驗成本。

1．9應(yīng)臨床要求隨意修改檢驗單的信息，如送檢日期、檢驗日期、送檢醫(yī)生等。1．10實習(xí)目的不明確，不善于獨立思考，始終處于被動狀態(tài)［1］，知其然不知其所以然。

2解決問題的對策

2．1艾滋病病毒、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等手工操作較多的酶聯(lián)免疫吸附試驗都在本科室免疫實驗室檢測，帶教教師應(yīng)對剛轉(zhuǎn)入的實習(xí)同學(xué)強調(diào)個人防護(hù)的重要性，做好自我保護(hù)。從生物安全的角度來說，實驗室操作間是一個污染區(qū)，工作人員必須佩戴手套、帽子、口罩、防護(hù)鏡，穿好工作服，以免發(fā)生實驗室感染。不可在實驗室內(nèi)吃食物、喝水，工作人員頭發(fā)不能過長，以免影響試驗操作。離開實驗室必須脫掉手套和帽子，進(jìn)入時重新戴上。帶教教師以身作則，時時叮囑，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。

2．2帶教教師先做示范，告訴實習(xí)同學(xué)如何“三查三對”編排標(biāo)本，講解排錯標(biāo)本所至的嚴(yán)重后果，然后在一旁觀看，讓實習(xí)同學(xué)親自編排標(biāo)本，做到放手不放眼。標(biāo)本信息與檢驗申請單不相符合時應(yīng)立即與臨床溝通，并做好相應(yīng)記錄。

2．3在沒有LIS的醫(yī)院，檢驗單的輸入是一項繁瑣的工作。實習(xí)同學(xué)普遍計算機運用能力較強，承擔(dān)起了大部分輸入工作。帶教教師應(yīng)先向同學(xué)介紹本院各科室的分布情況，對于不明確的信息可打電話到科室詢問或請教教師，帶教教師在發(fā)檢驗報告前必須再次核對，以免出差錯。

2．4在培養(yǎng)實習(xí)同學(xué)膽大心細(xì)的同時，也要培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。容易混淆的檢測代碼，帶教教師應(yīng)詳細(xì)講解，注意核查。

2．5同時做幾項酶聯(lián)免疫吸附試驗時取出所需試劑反應(yīng)板條后應(yīng)立即把剩余的板條放入對應(yīng)試劑盒中，或在裝有板條的袋子外用記號筆注明試驗名稱，以免放錯。每次試驗前都要檢查試劑盒的有效日期，過期試劑不應(yīng)使用，以免影響檢測結(jié)果。

2．6由于酶聯(lián)免疫吸附試驗步驟較多，反應(yīng)時間較長，不止一種試劑，因此最好每次試驗前準(zhǔn)備一張紙來記錄每步試驗的時間及加入的試劑名稱及劑量。帶教教師在一旁鼓勵和監(jiān)督。不可因擔(dān)心實習(xí)同學(xué)操作時會出錯，動作慢，凡事親力親為，減少他們的動手機會，獨立操作能力得不到更好的發(fā)揮。

2．7帶教教師示范操作一遍試驗給實習(xí)同學(xué)看，同時詳細(xì)解釋試驗原理、操作流程、干擾因素及相關(guān)注意事項，然后放手讓其操作，并在一旁指導(dǎo)，使其達(dá)到理論與實踐共同提高?？沼鄷r間可讓實習(xí)同學(xué)學(xué)習(xí)相關(guān)試驗的標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件，不懂的地方詳細(xì)解答。判斷酶聯(lián)免疫吸附試驗結(jié)果不能以肉眼判斷為依據(jù)，每次都要用酶標(biāo)儀檢測，避免弱陽性結(jié)果發(fā)生誤判。同時，每項實驗cutoff值計算方法不同，教師應(yīng)教會實習(xí)同學(xué)學(xué)會看操作說明書，掌握S／CO值計算及如何判讀結(jié)果。加強質(zhì)控意識培養(yǎng)，每批檢測均要求做質(zhì)控，從如何看質(zhì)控圖到判斷質(zhì)控結(jié)果是否在控及失控結(jié)果如何分析和處理，都需要耐心指導(dǎo)。讓每位同學(xué)認(rèn)識到自己工作的重要性，每份檢驗報告對臨床醫(yī)生的重要意義和對患者的切身利益關(guān)系，從而自覺執(zhí)行每項操作規(guī)程。

2．8近年來，先進(jìn)的實驗技術(shù)與儀器在國內(nèi)逐步普及，不僅提高了試驗結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性，還為臨床提供了許多新的指標(biāo)［2］。在操作這些自動化程度高的儀器前，應(yīng)要求實習(xí)同學(xué)必須認(rèn)真閱讀儀器說明書，了解儀器原理、方法、性能，樣本操作流程，質(zhì)量控制措施，操作注意事項，儀器保養(yǎng)等方面的內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)實驗室生物安全知識和計算機使用管理要求，在教師指導(dǎo)下親自實踐操作儀器［3］，處理一些常見儀器故障。

2．9檢驗單在醫(yī)療糾紛中是一份重要的證據(jù)，不可隨意更改患者信息、檢驗時間及操作者，以免在醫(yī)療糾紛中檢驗單的真實性受到質(zhì)疑。

2．10改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，運用靈活多樣的教學(xué)方式，使所有學(xué)生能順利完成實習(xí)任務(wù)。臨床實習(xí)是把學(xué)習(xí)地點由課堂轉(zhuǎn)到實驗室，學(xué)習(xí)對象由書本轉(zhuǎn)向具體操作，但有些學(xué)生習(xí)慣于課堂上教師的授課，主動學(xué)習(xí)能力弱，帶教教師要大膽培養(yǎng)，放手操作，為學(xué)生盡可能多創(chuàng)造動手機會，強化基本技能操作，體驗操作感覺，在操作時引導(dǎo)其思考，讓他們知其然也知其所以然。做得好時要經(jīng)常鼓勵和表揚，以增強他們的自信心。帶教工作的好壞與帶教教師自身的素質(zhì)密切相關(guān)，要提高帶教工作質(zhì)量必須首先提高帶教教師的素質(zhì)。教師的一言一行都會對學(xué)生起到潛移默化的作用，對學(xué)生以后的生活工作都會產(chǎn)生較大的影響［4］。因此，帶教教師要加強自身專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不斷優(yōu)化自身的知識結(jié)構(gòu)，樹立高尚職業(yè)道德，嚴(yán)格要求自己，在日常工作中要認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，以身作則起模范帶頭作用。學(xué)生在實習(xí)過程中掌握的知識和操作技能越多、越全面，他們業(yè)務(wù)水平就越高，畢業(yè)后就越受到用人單位的認(rèn)可和歡迎。