主動脈球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥臨床護(hù)理措施

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〔摘要〕目的探討主動脈球囊反搏術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的臨床護(hù)理措施及效果。方法回顧性分析2017年3月至2018年6月于天津市人民醫(yī)院行主動脈球囊反搏術(shù)治療的80例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組(常規(guī)護(hù)理)、觀察組(預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理)，各40例，比較兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度(97.5%)高于對照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(2.5%)低于對照組(20.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論主動脈球囊反搏術(shù)患者實(shí)施術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理能提升護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

〔關(guān)鍵詞〕主動脈球囊反搏術(shù);預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理;護(hù)理干預(yù);心理狀態(tài)

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)適用于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大或頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效的患者，且治療效果較好［1］。但該手術(shù)會引發(fā)大動脈破裂、下肢缺血、感染、氣囊破裂等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。因此，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后采取科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)措施來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展至關(guān)重要［2］。本研究旨在探討主動脈球囊反搏術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年6月于我院行主動脈球囊反搏術(shù)治療的80例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組(常規(guī)護(hù)理)、觀察組(預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理)，各40例。對照組男21例，女19例;年齡22～79歲，平均(45.83±5.56)歲;病癥類型:急性心肌梗死10例，心源性休克10例，嚴(yán)重心律失常10例，心力衰竭10例。觀察組男20例，女20例;年齡21～78歲，平均(45.03±5.26)歲;病癥類型:急性心肌梗死11例，心源性休克9例，嚴(yán)重心律失常9例，心力衰竭11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)指征;(2)患者以及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心肝腎等器官疾病患者;(2)精神疾病患者;(3)凝血功能異?；颊?(4)傳染性疾病患者;(5)免疫系統(tǒng)異?；颊?。

1.2方法

對照組根據(jù)患者個(gè)體情況選擇管徑、容積大小合適的氣囊導(dǎo)管，使用主動脈球囊反搏泵［國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3211652號，AutoCAT2］，然后行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。治療期間進(jìn)行以下護(hù)理:(1)心理護(hù)理，介紹醫(yī)院環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者的陌生與恐懼感;(2)宣教護(hù)理，開展健康知識宣教、康復(fù)案例分享等活動，采取口頭講課、座談會、多媒體教學(xué)等方式宣講疾病、手術(shù)知識、推廣成功治療者的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，提高患者疾病認(rèn)知程度，增強(qiáng)康復(fù)信心;(3)用藥護(hù)理，強(qiáng)化用藥知識進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗感染用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)定用藥時(shí)間、劑量、方式;強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥必要性，嚴(yán)禁自行增減藥量、調(diào)整用藥時(shí)間、甚至不用藥等做法;(4)生活護(hù)理:術(shù)后6h恢復(fù)飲食，保證搭配合理、營養(yǎng)均衡;以高纖維、高蛋白、高鈣等清淡易消化食物為主;補(bǔ)充能量，增強(qiáng)抵抗力，加速康復(fù)進(jìn)程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。(1)心理護(hù)理:采用家屬聯(lián)合護(hù)理方式，家屬支持鼓勵(lì)患者，輔助音樂療法，也可根據(jù)情志相勝法中的怒勝思、喜勝憂、悲勝怒、思勝恐原理，指導(dǎo)患者移情易性，疏導(dǎo)其抑郁焦躁等不良情緒，避免情緒大起大落，保持樂觀心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。(2)健康宣教:開展專家在線云講座，建立微信、QQ護(hù)患群，后臺定期治療護(hù)理新方案，要求患者學(xué)習(xí)并掌握，提供及時(shí)長效的信息支持;定期在線進(jìn)行問卷調(diào)查以及專家答疑解惑，根據(jù)患者反饋深挖宣教工作中的不足。(3)并發(fā)癥護(hù)理。生命體征監(jiān)測:嚴(yán)格監(jiān)測患者心率、反搏壓、血壓及血氧飽和度的變化，控制心率及反博壓。實(shí)行小組交班接替、共同查房制度:實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，密切觀察下肢、穿刺處血運(yùn)、腫脹度，以及皮膚顏色及溫度變化，1h/次;若下肢有皮膚蒼白、冰涼、黑斑、水腫等情況，禁止熱水袋加溫，使用被子保溫;抬高水腫肢體，適時(shí)適力自上而下按摩;伸直膝關(guān)節(jié)以上部位，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直;可使用彈性繃帶，但要調(diào)整松緊度，防止過緊不利于靜脈回流;遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，加強(qiáng)病房巡視，若出現(xiàn)不適，停用并對癥治療;若發(fā)生出血，應(yīng)給予加壓止血處理，必要時(shí)結(jié)扎縫合，調(diào)整抗凝藥劑量，糾正凝血障礙，防止出現(xiàn)下肢缺血或者穿刺處滲血。氣囊護(hù)理:避免氣囊接觸硬物，切開法置入導(dǎo)管要檢查氣囊漏氣情況，放于正確位置后充氣保證完全張開，預(yù)防氣囊破裂;觀察氦氣腔內(nèi)有無血液，若出現(xiàn)破裂應(yīng)降低患者頭部，頭低足高避免栓塞?；颊咦晕易o(hù)理:培養(yǎng)患者自主病情觀察的能力，自行關(guān)注切口處血運(yùn)、腫脹度，皮膚顏色變化;增強(qiáng)手衛(wèi)生操作，日常消毒病房內(nèi)外，醫(yī)患人員協(xié)助進(jìn)行切口藥物、紗布更換，保持切口干燥;給予鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎藥物，并及時(shí)在護(hù)理群內(nèi)反饋用藥情況，預(yù)防感染。兩組均干預(yù)1個(gè)月，結(jié)束后評估護(hù)理效果。

1.3臨床評價(jià)

(1)滿意度:采取調(diào)查問卷方式，問卷重測效能為0.832，包括護(hù)理水平、心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)3個(gè)方面，評估干預(yù)1個(gè)月后滿意情況，總分100分，滿意≥90分，一般60～89分，不滿意≤59分，滿意度=(一般例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組干預(yù)期間下肢缺血、出血、氣囊破裂、感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

對照組下肢缺血1例、出血3例、氣囊破裂3例、感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%(8/40);觀察組出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.5%(1/40)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主要是通過患者的股動脈穿刺點(diǎn)，將球囊通過穿刺點(diǎn)處植入降主動脈，心臟舒張期主動脈內(nèi)球囊充氣，充氣之后的球囊可將降主動脈血流暫時(shí)阻斷，從而保證患者的冠狀動脈內(nèi)壓力增加、血流量增加而暫時(shí)緩解心絞痛。為了避免術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響治療效果，采取對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究觀察組采取并發(fā)癥護(hù)理，不只局限于并發(fā)癥的預(yù)防與處理，更關(guān)注患者生理、心理等狀況。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，著重在知識層面指導(dǎo)，對患者心理狀態(tài)關(guān)注不夠，并發(fā)癥會進(jìn)一步引起自身焦慮與抑郁情緒;同時(shí)，健康宣教常不到位，患者對并發(fā)癥的預(yù)防不夠重視，不能準(zhǔn)確預(yù)判并發(fā)癥相關(guān)癥狀和體征，可能會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［3－4］。本研究關(guān)注術(shù)后患者心態(tài)變化，加強(qiáng)溝通力度，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，引導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心，提升依從性;普及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、方法，同步提高患者自護(hù)理論及實(shí)踐能力［5］;在護(hù)理人員指導(dǎo)下患者關(guān)注下肢切口及周圍皮膚變化的自主意識增強(qiáng)，保持創(chuàng)口清潔干燥，減少感染，利于術(shù)后恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。這表明，并發(fā)癥護(hù)理能有效降低主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升滿意度。綜上所述，在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者中實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理的效果較好，能有效提升滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者：張慶瑞 單位：天津市人民醫(yī)院