心理干預(yù)對口腔扁平苔蘚治療效果的影響分析

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[摘要]

目的探討心理干預(yù)對口腔扁平苔蘚緩解的影響。方法將210例口腔扁平苔蘚患者隨機(jī)分為2組，其中105例患者在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療，作為心理治療組；另105例單純藥物治療，作為對照組。分別在首診，治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月后復(fù)診時(shí)記錄2組患者的心理量表得分和黏膜病損情況得分（包括體征得分和癥狀得分）以及治療療效情況。結(jié)果心理治療組口腔黏膜扁平苔蘚病損體征和癥狀計(jì)分明顯降低，并且口腔黏膜病損愈合時(shí)間縮短，疼痛減輕，緩解期延長。兩組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療口腔扁平苔蘚，效果明顯，方法簡便，療效確切。

[關(guān)鍵詞]口腔扁平苔蘚；心理治療；心身疾病

口腔扁平苔蘚（orallichenplanus，OLP）是一種原因不明的非感染性口腔黏膜疾患，是口腔黏膜病中的常見病之一，男女均可發(fā)病，女性多于男性，好發(fā)年齡為中年人，其患病率為0.5%，國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者[1]認(rèn)為該病患者多有精神創(chuàng)傷史或情緒障礙。本研究通過心理治療配合藥物治療，調(diào)整患者的免疫機(jī)制，有利于OLP病情的緩解，減少復(fù)發(fā)，取得了滿意的效果。

1材料和方法

1.1基本資料

選取在滄州市中心醫(yī)院口腔門診2006年1月—2010年1月確診為OLP的患者210例，年齡25~87歲，男85例，女125例，平均每年復(fù)發(fā)4次以上，病程1~15年。納入標(biāo)準(zhǔn)：

1）癥狀自評量表SCL-90測試>160分，有明顯精神創(chuàng)傷和情緒障礙；

2）半年內(nèi)未使用免疫抑制劑治療。排除惡性腫瘤、系統(tǒng)性疾病。

1.2分組

多數(shù)患者存在自我意識到的明顯的情緒創(chuàng)傷，追問患者是否在發(fā)病前存在緊張、著急、焦慮的生活事件，絕大多數(shù)患者能明確說出自己的痛苦所在。隨機(jī)分為2組，其中105例為心理治療組，另外105例為對照組。OLP病損波及唇頰黏膜、舌背、牙齦，以頰黏膜最多見且左右對稱，亦可同時(shí)累及多個(gè)部位；病損類型包括網(wǎng)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型，以網(wǎng)狀型為主，有些同時(shí)存在2種以上病損。診斷以臨床表現(xiàn)為主，必要時(shí)取病損區(qū)黏膜行病理檢查確診，2組OLP患者發(fā)病部位及分型無差異。

1.3治療

分別在首診，治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月后復(fù)診時(shí)記錄兩組每位患者的心理量表得分和黏膜病損情況得分（包括體征得分和癥狀得分）以及治療療效情況。兩組患者均給予局部抗炎對癥治療，消除局部刺激因素，促進(jìn)病損愈合，黏膜糜爛的患者予以病損區(qū)黏膜下注射復(fù)方曲安奈德溶液（曲安奈德溶液∶維生素B12∶利多卡因=3∶2∶1），合并真菌感染者予以抗真菌治療（制霉菌素片，每次1片，每日3次，連服2周）。心理治療組實(shí)施心理治療干預(yù)，設(shè)置單獨(dú)心理治療診室，醫(yī)生通過詢問病史，了解病情，按心理焦慮程度不同把患者分為3類。第一類30例：擔(dān)心病損癌變，重度焦慮、抑郁，工作、學(xué)習(xí)、生活受到很大影響，迫切希望治愈。第二類40例：工作、學(xué)習(xí)、生活受影響，希望盡快治愈，不再復(fù)發(fā)，擺脫痛苦。第三類35例：工作、學(xué)習(xí)、生活受影響不大，心理負(fù)擔(dān)較輕，無焦慮抑郁癥狀。對于第一類患者，首先讓患者明白OLP是口腔科常見病、多發(fā)病，如果不合并真菌感染，極少惡變，調(diào)整心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心，解除使自我無法自拔的沖突。啟發(fā)患者更有意義更充實(shí)的生活方式，指導(dǎo)患者生活有規(guī)律，睡眠充足。并暗示患者放松情緒，樂觀向上的情緒可使疾病自愈。對于第二類患者，使患者明白OLP是口腔科常見黏膜病，其發(fā)生心理因素起一定作用，規(guī)律的生活、充足的睡眠、良好的情緒是減少OLP復(fù)發(fā)的前提，樂觀的生活態(tài)度還可使其自愈。對于第三類患者，指導(dǎo)患者生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，激發(fā)其更有意義更充實(shí)的生活方式，可使疾病自愈。心理治療的具體措施：

1）醫(yī)生要以關(guān)切同情的態(tài)度取得患者的信任與合作，認(rèn)真傾聽患者的敘述，全面了解患者患病的心理因素，如社會家庭、工作生活、個(gè)人心理異常以及社交障礙等；

2）向患者宣傳OLP的基本知識，全面分析患者可能的發(fā)病因素以及預(yù)后，解除患者的恐懼心理，增強(qiáng)他們治療疾病的信心，強(qiáng)調(diào)OLP的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，根據(jù)患者心理焦慮程度的不同進(jìn)行心理治療、行為治療和必要的藥物治療，減輕患者的緊張焦慮情緒；3）根據(jù)患者不同的應(yīng)激程度和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥和抗抑郁藥等藥物治療。

1.4療效量化標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)主觀及客觀指標(biāo)定量進(jìn)行綜合療效評價(jià)，客觀指標(biāo)由指定醫(yī)生測算病損面積的大小，記錄體征得分，主觀指標(biāo)采取直觀類比標(biāo)尺法，分為10個(gè)等級，由指定醫(yī)生根據(jù)患者敘述記錄癥狀計(jì)分。

1.4.1體征計(jì)分0分，口腔黏膜正常，無病損；1分，口腔黏膜輕微白色蠟光條紋，無充血、萎縮及糜爛；2分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴充血或萎縮面積<1cm2；3分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴充血或萎縮面積>1cm2；4分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴糜爛面積<1cm2；5分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴糜爛面積>1cm2。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈或顯效、有效和無效3級。顯效為口腔黏膜病損全部消失，或僅留少許蠟光白紋，分?jǐn)?shù)為0或1；有效為口腔黏膜損害減小，即分值減??；無效為口腔黏膜損害無明顯變化或增大，即分值無變化或增加。

1.4.2癥狀計(jì)分0分，無疼痛；1分，輕度疼痛：2分，中度疼痛；3分，重度疼痛。其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效3級，顯效為疼痛完全消失，癥狀計(jì)分為0分；有效為疼痛減輕，癥狀計(jì)分為下降；無效為疼痛未減輕或加重，癥狀計(jì)分不變或增加。

1.4.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長1倍以上或半年以上未復(fù)發(fā)，或病損期縮短7d以上；無效，病損復(fù)發(fā)時(shí)間間隔無變化或延長小于1倍，病損期縮短1周以下。近期療效指半年以內(nèi)未復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效指半年以上未復(fù)發(fā)。

1.4.4愈合時(shí)間記錄兩組OLP病損的平均愈合時(shí)間。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析比較，計(jì)算心理治療組與對照組心理量表和黏膜病損總均分，兩組間比較采用t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，治療有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)，心理量表計(jì)分和黏膜病損計(jì)分的相關(guān)性分析采用Pearson分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心理量表評分和黏膜病損評分

對210例OLP患者經(jīng)過9個(gè)月的治療和觀察，結(jié)果顯示，心理治療組患者的心理量表評分和黏膜病損評分呈明顯下降趨勢，遠(yuǎn)期效果較好；而對照組的心理量表評分和黏膜病損評分無明顯變化，療效不明顯。兩組病例治療前后的心理量表評分比較見表1。從表1可以看出，兩組患者首診時(shí)的心理評分沒有明顯差異，具有可比性，治療2周后，差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療1個(gè)月后，兩組評分開始出現(xiàn)差異，心理治療組的評分明顯降低，而對照組變化甚微；治療3個(gè)月和6個(gè)月后，兩組評分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心理治療組明顯低于對照組，對照組沒有明顯變。

2.2治療效果

兩組患者治療的療效比較，心理治療組明顯優(yōu)于對照組，具體如下：

1）心理治療組近期療效為顯效的2例，有效14例，無效89例，有效率15%，遠(yuǎn)期療效為顯效的54例，有效42例，無效9例，有效率91%；

2）對照組近期療效為顯效的0例，有效13例，無效92例，有效率12%，遠(yuǎn)期療效為顯效的0例，有效39例，無效66例，有效率37%。心理治療組的治療有效率為91%：第一類患者有效30例，第二類患者有效34例，第三類患者化；治療9個(gè)月后，兩者差異顯著。兩組病例治療前后的口腔黏膜病損狀況。兩組患者首診時(shí)的體征評分和癥狀評分均無差異，具有可比性。治療2周后，兩組患者體征和癥狀評分稍有下降，兩組之間存在差異不明顯；治療3個(gè)月后兩組患者評分出現(xiàn)差異，心理治療組的體征和癥狀評分均低于對照組；治療6個(gè)月后兩組之間出現(xiàn)明顯差異，心理治療組的體征和癥狀評分明顯低于對照組；治療9個(gè)月后2組間的差異更為明顯。有效32例，OLP病損平均愈合天數(shù)為8d。對照組的治療有效率為37%，有效39例，無效66例，病損平均愈合天數(shù)為10d。對于第一、二類心理壓力較重的患者來說，心理治療效果明顯，對于第三類心理壓力較輕的患者來說，其心理治療效果不如第一、二類患者，但仍優(yōu)于對照組，兩組治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

OLP是一種口腔心身疾病，研究[2]表明：50%左右的OLP患者有精神創(chuàng)傷史（如事業(yè)不順、親人亡故、婚姻糾紛等）。許多OLP患者均是由于社會、家庭、工作生活及個(gè)體心理異常等因素引發(fā)的疾病，這些因素還會導(dǎo)致病情加重或反復(fù)發(fā)作，長期不愈。對此類患者進(jìn)行心理治療以及自我心理調(diào)節(jié)后，病情大多可緩解，甚至治愈。在本研究中可以看出，心理治療對OLP治療的重要性。接受心理治療的患者隨著心理治療的深入，心理狀況逐漸改善，治療6個(gè)月后心理量表評分基本正常，說明專業(yè)心理治療是有效的；而對照組沒有接受心理治療，盡管得到與心理治療組同樣的OLP的對癥治療，但許多患者的心理狀況未見明顯好轉(zhuǎn)。從治療效果上來看，接受心理治療的OLP患者，隨著治療時(shí)間的延長，口腔黏膜病損逐漸好轉(zhuǎn)甚至治愈，臨床效果明顯，9個(gè)月有效率為91%，近期療效不明顯，因此對明確誘因的患者一定要有堅(jiān)持長久的心理治療思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)治愈疾病的信心，否則就會前功盡棄，使治療失敗。心理活動可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，影響OLP的發(fā)生、加重、愈合過程。心理活動對OLP的影響是雙向的，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的方法通過醫(yī)生的語言情緒和行動使患者向成熟、勝任和自我實(shí)現(xiàn)的方向成長，培養(yǎng)其積極樂觀的心態(tài)，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)自身免疫，促進(jìn)OLP愈合，減少復(fù)發(fā)。相反由于緊張、抑郁、焦慮使內(nèi)心情感表達(dá)受到障礙，使神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)降低對疾病的抵抗能力，從而加重OLP病損或延長愈合。本組結(jié)果證明心理治療可以提高療效，降低OLP復(fù)發(fā)頻率，促進(jìn)病損愈合，縮短病程。本研究對心理治療后神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的變化尚無實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及客觀證據(jù)，有待進(jìn)一步總結(jié)研究，另外患者的心理治療必須在其合作之下進(jìn)行。

4參考文獻(xiàn)

[1]李心天.醫(yī)學(xué)心理[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1990:31-58.LiTX.Medicalpsychology[M].Beijing:ChinaScienceandTechnologyPress,1990:31-58.

[2]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:49-56.LiBQ.Oralmedicine[M].2nded.Beijing:People’sMedicalPublishingHouse,2003:49-56.

作者：周毅 孫秀榮 劉學(xué)麗 閆世霞 單位：滄州市中心醫(yī)院口腔門診