公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理實施

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摘要：近年來地方的經(jīng)濟也都在不斷發(fā)展，國家和地方政府在經(jīng)濟發(fā)展中也給予了大量的財政支持。隨著人們生活水平的提高，國民在醫(yī)療健康的需求上也開始日益多元化，公立醫(yī)院因此坐上了快速發(fā)展的列車。但隨著我國醫(yī)療政策的不斷改革，對公立醫(yī)院的經(jīng)營管理也提出了更高要求，醫(yī)院的固定資產(chǎn)種類越來越多元化，給固定資產(chǎn)的管理帶來了搦戰(zhàn)。固定資產(chǎn)在醫(yī)院的資產(chǎn)中占據(jù)著重要的比例，提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細化管理是公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要舉措。本文就公立醫(yī)院如何實施精細化管理做了大致的講解與闡述。

關鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；精細化管理

引言

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國的醫(yī)學技術(shù)在不斷進步，醫(yī)療設備也在不斷更新，種類也在不斷地精細化，醫(yī)院的管理水平也在向精細化管理水平縱深變化發(fā)展著。政府取消有關公立醫(yī)院藥品加成的政策，成功解決了社會底層人民看病難、看不起病等問題，降低了群眾的看病費用支出，但這也使得了醫(yī)院的收入大幅度下降，導致醫(yī)院運營困難等問題。固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基本設施，也是醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)的基礎設施，所占醫(yī)院總資產(chǎn)的份額較重，成本較高，所以，要想提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益，就應該將固定資產(chǎn)實施精細化管理，提高醫(yī)院在市場中的競爭力。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的重視不夠現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院都存在著重醫(yī)療，輕資產(chǎn)的現(xiàn)象，很多醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的投入不夠，管理模式陳舊，甚至有些領導的資產(chǎn)管理意識很薄弱。公立醫(yī)院領導應當注意到，固定資產(chǎn)管理是一項非常煩瑣的工作，它涉及了醫(yī)院的很多部門，比如醫(yī)院總務部門、設備部門、計算機信息管理部門、基建部門、財務部門和資產(chǎn)申請部門及使用部門。這些部門必須聯(lián)系緊密，分工合作，才能將固定資產(chǎn)管理工作做到位。但在實際的管理過程中，很多部門都對固定資產(chǎn)的購置非常重視，但是對固定資產(chǎn)的投入，生產(chǎn)，折損等關注度不夠，久而久之，就造成了一定的浪費。在醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中，固定資產(chǎn)占著很重要的位置，固定資產(chǎn)的管理工作也是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。管理好固定資產(chǎn)是醫(yī)院的管理者以及使用者共同的責任，但是根據(jù)不完全統(tǒng)計，在醫(yī)院管理過程中，固定資產(chǎn)的核算仍然存在很多不足。比如在現(xiàn)階段大力提倡節(jié)約型社會的背景下，如何管理醫(yī)院固定資產(chǎn)實現(xiàn)資產(chǎn)的保值是醫(yī)院需要共同關注的問題。（1）缺乏對固定資產(chǎn)的認識，固定資產(chǎn)管理工作不夠重視。現(xiàn)階段很多醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理工作中領導不重視，或者領導只重視財務而不重視對固定資產(chǎn)的保養(yǎng)，導致在編制年度預算金額時，有些醫(yī)院無法對預算進行準確估值，有的甚至對單位的庫存也缺乏了解，在節(jié)約意識上做的也不到位。長期下去，很多醫(yī)院的固定財產(chǎn)購置，有相當大的資金來源于財政的補貼，醫(yī)院取消藥品加成后，改成按門診人次、住院人次按不同的金額，再結(jié)合不同的醫(yī)院的類別輔以一定的系數(shù)，結(jié)合考核情況進行補助，并且規(guī)定這部分的補助至少一半的資金要用于醫(yī)院發(fā)展投入，如設備購置，裝修工程等，但是在資產(chǎn)管理的使用過程中就有一些忽視，比如會忽視現(xiàn)在有的固定資產(chǎn)，忽視固定資產(chǎn)的合理搭配及使用，導致很多資產(chǎn)都處于閑置的狀態(tài)。（2）沒有配套的固定資產(chǎn)管理機制，固定資產(chǎn)管理制度不夠健全。目前我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)流失嚴重，其歸根結(jié)底是因為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)成本較高，管理制度不夠完善，許多公立醫(yī)院都沒有一套自己的有關固定資產(chǎn)的管理制度，對于醫(yī)院中固定資產(chǎn)報廢、毀損也不會有明確的記錄，導致醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際數(shù)目與賬戶數(shù)目不相匹配。有關于固定資產(chǎn)的采購情況，醫(yī)院也沒有自己明確的采購預算，不根據(jù)醫(yī)院的需要去采購固定資產(chǎn)，容易導致固定資產(chǎn)出現(xiàn)浪費或者擱置的情況出現(xiàn)。提高醫(yī)院的經(jīng)營成本，對于固定資產(chǎn)的領用，醫(yī)院也沒有做出明確的規(guī)定，醫(yī)院中有許多科室存在肆意領用固定資產(chǎn)的情況，領用的固定資產(chǎn)沒有發(fā)揮其真正的價值，也沒有為醫(yī)院帶來預期的經(jīng)濟效益，自然增加醫(yī)院的經(jīng)營成本，影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。（3）忽視固定資產(chǎn)使用過程的監(jiān)控。在很多公立醫(yī)院中，財務的管理以及資產(chǎn)的管理聯(lián)系不緊密，很多情況下缺少風險意識，造成很多資產(chǎn)有損失的風險。在實際工作中，很多固定資產(chǎn)會有會計進行分類以及管理，使用部門進行入賬，總賬等，但是有的時候這兩種賬單對不上，也會影響會計信息的真實性以及科學性。造成這種情況的原因有很多種，比如有些資產(chǎn)沒有清理和淘汰，報廢的固定資產(chǎn)沒有進行登記，資產(chǎn)報廢時沒有按照規(guī)章制度辦理，比如出售，報廢，毀損等手續(xù)不全，有些資產(chǎn)報廢之后，資產(chǎn)管理部門沒有更改，甚至有些財務地位的弱化現(xiàn)象等。

（二）固定資產(chǎn)管理不夠精細化醫(yī)院規(guī)模較大，其中固定資產(chǎn)的種類也比較多，小到病房中的一臺空調(diào)，大到手術(shù)室中價值幾十萬元甚至幾百萬元的手術(shù)設備，它們給醫(yī)院所帶來的經(jīng)濟效益是不同的，有關于固定資產(chǎn)的分類，也應該是分別核算的。有關于固定資產(chǎn)的折舊費用，也沒有明確到各個科室、部門，導致醫(yī)院各個部門的成本核算都不明確，無法具體計算各個科室的利潤；對于固定資產(chǎn)的折舊方法，醫(yī)院也應根據(jù)不同的設備所帶來的經(jīng)濟效益及日后的使用壽命，合理的選擇不同的分配方法，而不是只采用直線攤銷法?？梢钥紤]用加速折舊法、雙倍余額遞減法、工作量法等。目前很多公立醫(yī)院為了減輕出入庫的工作量，將單位價值未達到標準，但是使用壽命在一年以上的物資不納入固定資產(chǎn)進行管理。

（三）固定資產(chǎn)的預算管理缺乏現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院的采購預算都形同虛設，在日常的采購中，醫(yī)院并沒有設置清單，預算成本等，只是想起什么就購買什么。在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中，所有的采購環(huán)節(jié)都應當與資產(chǎn)管理，預算管理相銜接，各個部門都應當做到無預算不支出。如果沒有科學的，合理的，完整的采購計劃，醫(yī)院采購部門應當不予采購，尤其是在大型醫(yī)療設備的購置中要嚴格把關，相關人員也要做到流程細化，審核把關等工作，否則就會出現(xiàn)固定資產(chǎn)使用率不高的現(xiàn)象。還有一些醫(yī)院沒有嚴格根據(jù)各個科室的需求購置醫(yī)療用品，只是為了消化上級撥款，盲目的進行一些購置，導致很多醫(yī)療設備形同雞肋，沒有大的用處卻棄之可惜，因此造成了醫(yī)院的固定資產(chǎn)閑置。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作應當交給專業(yè)的人士來完成。專業(yè)人員的會計知識，資產(chǎn)管理理論知識，實際操作能力等都比較完善。但是現(xiàn)在很多公立醫(yī)院都將固定資產(chǎn)管理工作交給醫(yī)院各個科室的人，首先從專業(yè)知識上來講，業(yè)務人員的管理效率肯定不如專業(yè)人士的管理效率。其次，醫(yī)院各個科室的人主要工作是治病救人，有病情會第一時間處理，這樣固定資產(chǎn)管理工作也會被擱置，長期下去，資產(chǎn)管理就會有不全面，找不到資產(chǎn)的現(xiàn)象，醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算效率會很低下。

（四）信息平臺不夠完善，缺少管理領導意識公立醫(yī)院多數(shù)的固定資產(chǎn)都存在專業(yè)強，種類多的特點，加上很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)一般都采取分部門管理，每個部門管理時都會采取不同的制度與方法，因而造成了統(tǒng)一標準的困難，很多問題也因此出現(xiàn)。比如各部門對于固定資產(chǎn)的理解有偏差，在統(tǒng)計或者處理信息時得到的數(shù)據(jù)也不一致。另外，各部門之間的信息相對獨立，沒有經(jīng)常進行溝通和交流，導致每個部門的信息都是支離破碎的，造成難以聚焦的局面。部門與部門之間的信息沒有有效融合，各個科室之間也沒有針對固定資產(chǎn)進行分配以及統(tǒng)籌管理，雖然都已錄入計算機系統(tǒng)，但是得到的數(shù)據(jù)卻有重復，也有漏洞。雖然固定資產(chǎn)數(shù)量金額漸漸龐大，醫(yī)院的相關人員卻沒有足夠重視起來，尤其是在數(shù)據(jù)管理上，固定資產(chǎn)領導者的意識水平與參與度等都參差不齊。有一些醫(yī)院領導由于受到財政的制約，對信息化建設以及數(shù)據(jù)化的管理仍然抱著觀望的態(tài)度，也沒有認真學習多媒體等計算機數(shù)據(jù)管理的相關知識，有些醫(yī)院直接引進數(shù)據(jù)化管理，但是缺少專業(yè)人員進行學習。由此可見，很多公立醫(yī)院的領導并沒有花時間以及精力了解數(shù)據(jù)管理，也并沒有引進專業(yè)人才進行數(shù)據(jù)化管理，這樣就造成了大數(shù)據(jù)管理固定資產(chǎn)時出現(xiàn)很多問題。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實施精細化管理的具體措施

（一）領導加強重視，采用一把手進行管理，實行總會計師制度現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)沒有做到精細化，都是由于缺少領導的重視造成的。由此可見，要想醫(yī)院的固定資產(chǎn)達到精細化水平，首先，要加強領導對固定資產(chǎn)的重視程度，實行總會計師制度，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。從固定資產(chǎn)的申請，采購，入庫，出庫，報廢折舊等的全過程，醫(yī)院領導都應當參與。其次，領導也要采取不同的方式，加強各個部門人員之間的配合，達到部門配合，全員參與，層層落實的機制，上到院長，下到保安，人人都要參與到管理系統(tǒng)中，從而才能實行精細化管理。醫(yī)院領導對固定資產(chǎn)的評估，預算，購買，使用等時間的審批要縮短，促使固定資產(chǎn)使用次數(shù)多，涉及面廣。最后，針對各個部門之間的數(shù)據(jù)出現(xiàn)復雜的情況，領導要對整個固定資產(chǎn)業(yè)務流程形成大數(shù)據(jù)收集和整合，要讓各個處室的部門互相配合及溝通，讓相關業(yè)務人員積極參與，領導在中間要支持與協(xié)調(diào)，定期抽查分析和挖掘數(shù)據(jù)的結(jié)果。若遇到一些結(jié)果不確定，領導要充分利用大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，并且有效理解這些數(shù)據(jù)，對各科室輔之以資產(chǎn)效益分析。

（二）固定資產(chǎn)精細化管理，重要手段之一就是固定資產(chǎn)折舊費用管理要精細化固定資產(chǎn)要想做到精確化管理，首先就要對折舊費進行精細化管理，比如固定資產(chǎn)折舊費的管理以及分配。各個科室如何占用固定資產(chǎn)提取比例，房屋建筑面積的折舊費如何進行分攤，固定資產(chǎn)的有償占用如何具體進行?？梢园凑帐褂媚晗迊硎栈卦?，或者按照占用資產(chǎn)金額提取管理費等。在房屋與建筑物，萬元以上的設備或者其他的醫(yī)療器械折舊費中，要按造價提取大修費。如此才能更好地促使各個科室對固定資產(chǎn)的合理使用。如果沒有這樣進行，科室就可能出現(xiàn)不愛護，不注意維修固定資產(chǎn)的現(xiàn)象。如果固定資產(chǎn)因管理不善導致提前報廢，醫(yī)院管理者就要按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費，這樣就會導致科室的成本變高，承受的成本也會變大。另外，還可以規(guī)定各個核算單位的固定資產(chǎn)，如果因為保管不慎丟失，一律按新價賠償。固定資產(chǎn)的費用與每個人的工資績效掛鉤，這樣才能激發(fā)員工管理的積極性。

（三）固定資產(chǎn)大數(shù)據(jù)管理的基礎工作建設要加強，完善相關制度要想實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的大數(shù)據(jù)分析以及精細化管理，必須要將基礎工作與制度落實到位，只有在完整的制度監(jiān)督工作下工作才能有效開展。對此，公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理時，首先應當將組織架構(gòu)進行優(yōu)化，對一些固定資產(chǎn)的環(huán)節(jié)流程不準確的地方要加以修改。比如在預算編制，申請，方案論證，采購審批，合同管理，使用監(jiān)督等都應當實行歸口管理。并且落實責任制，出現(xiàn)問題能夠找到負責人，做到一個蘿卜一個坑，或者采取申請有證，采購有據(jù)，使用有人，監(jiān)督有效的封閉式管理模式。其次，在對有關科室負責人以及職工的意識上，也要加強有關人員的培訓，提高全員的固定資產(chǎn)管理意識，努力使工作人員變得有責任心，有擔當，確保所有的初始數(shù)據(jù)在輸入時都是科學的，準確的。最后，要落實內(nèi)部審計數(shù)字化監(jiān)督機制的工作。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，多媒體的出現(xiàn)已經(jīng)應用到了各個行業(yè)，并且對行業(yè)起到了巨大的推動作用。在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)管理中，醫(yī)院可以落實內(nèi)審監(jiān)督機制，將原始的手工審計階段統(tǒng)一換成大數(shù)據(jù)管理，從而就能加強醫(yī)院信息化建設，固定資產(chǎn)管理也會變得有效及便捷。醫(yī)院的內(nèi)部審計部門也要成為數(shù)據(jù)的共享者，提供者以及使用者，這樣才能真正提高監(jiān)督效果。

（四）構(gòu)建統(tǒng)一的，完善的，標準化的信息管理平臺首先，在醫(yī)院的固定資產(chǎn)統(tǒng)計口徑中要做到統(tǒng)一標準，尤其是對一些醫(yī)療器械的備件，附件以及配件等，要出臺相應的指導意見，才能夠使公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中的記錄變得真實和完整，方便后期的查詢以及更換。其次，固定資產(chǎn)管理的各個信息平臺要互相打通，將各個部門管理之間的壁壘破除，建立大數(shù)據(jù)云平臺，讓各個部門之間的數(shù)據(jù)達到共享，同時要優(yōu)化各種表格，單據(jù)，建立決策系統(tǒng)，充分使用大數(shù)據(jù)的管理作用，這樣固定資產(chǎn)的可視化，精準化，及時化才能做到位。領導或者管理者在看到資產(chǎn)時也能見到固定資產(chǎn)的增加，移動，報廢，申請等各個環(huán)節(jié)。最后，要積極采用固定資產(chǎn)全生命周期的信息化動態(tài)管理模式。醫(yī)院要從論證、采購、驗收、入庫、使用、維修、財務、折舊，處置等各個階段都要達到全流程管理信息系統(tǒng)。同時，在此系統(tǒng)中要融入精細化管理的概念，將公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息與申請人、制造人、銷售人、使用人、監(jiān)管人、維修人等建立相互之間的聯(lián)系，確保固定資產(chǎn)的信息全方位覆蓋，精準記錄。

結(jié)語

醫(yī)院的固定資產(chǎn)對公立醫(yī)院來講是財產(chǎn)的重要組成部分，在固定資產(chǎn)管理過程中，雖然存在著很多的不足和缺陷，但是醫(yī)院領導以及相關工作人員如果能夠采用必要的手段創(chuàng)新管理模式，加強對管理人員意識的提升，提高所有人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)，完善各個部門的管理制度，并且落實到位，就能有效克服所有弊端，提升公立醫(yī)院自身的經(jīng)濟效益以及對整個社會的口碑，更好的服務人民，更好地走向未來。

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作者：呂漪 單位：東莞市第七人民醫(yī)院