醫(yī)療保險基金省級統籌機制可持續(xù)性

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫(yī)療保險基金省級統籌機制可持續(xù)性范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

[摘要]較低的醫(yī)療保險統籌層次會造成醫(yī)?；痫L險過大、制度性成本較高、基金使用效率偏低以及異地就醫(yī)難等諸多問題。為了有效地構建醫(yī)療保險基金省級統籌機制，本文基于財務可持續(xù)性的視角提出了建立統一的醫(yī)療保險制度和運行機制等政策建議。

[關鍵詞]醫(yī)療保險基金；省級統籌；財務可持續(xù)性

醫(yī)療保險是當前我國社會保障體系的重要組成部分之一，對于社會的公正公平和和諧穩(wěn)定具有重要的作用和意義。當前我國已經建立起了體系完整的基本醫(yī)療保險制度，具體包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。隨著我國經濟社會發(fā)展水平的不斷提升，參保人員的數量已經超過了13億人①。醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大以及繳付比例的增加為職工和居民的健康保障需求作出了重大貢獻。隨著我國經濟增速的放緩，人口老齡化程度的不斷加深以及設備投入等醫(yī)療支出的不斷增加，醫(yī)療費用呈現出高增長態(tài)勢。但是另一方面，由于財政壓力的持續(xù)加大以及經濟下行，醫(yī)療保險的收入壓力不斷加大（羅佳瑩等，2014）。為了應對醫(yī)?；鸪霈F的財務困境，除了采取如國家醫(yī)藥談判等措施以外，提升統籌層次也是重要的措施之一。根據2010年頒布的《中華人民共和國社會保險法》，醫(yī)療保險等其他應逐步實行省級統籌。由于各個省市之間存在較大的經濟水平差異，各個省市之間的統籌存在較大的難度。

1低層次統籌所引致的問題

一是統籌層次低，基金風險大。自2009年起，我國啟動了新一輪的醫(yī)保改革，同時將覆蓋范圍穩(wěn)定在總體人口的95%以上。同時，我國當前的醫(yī)保統籌層次比較低，在我國當前2620個統籌單位中，縣級統籌的比例已經超過了80%（牛夢琪，2018）。由于醫(yī)療保險的本質是通過對疾病風險進行分擔的基本保險，參保人數的增加有利于增強保險的共濟能力，進而有效降低存在的風險。較低的統籌規(guī)模意味著保險的規(guī)模過小，當出現較大范圍的疫情或相關醫(yī)療事故時，有限的醫(yī)?；鹨馕吨赡軣o法應對出現的潛在問題。二是統籌層次低，制度性成本較高。由于各個省市之間經濟發(fā)展水平、財政支付能力存在較大的差異，醫(yī)?；鸬慕y籌支付能力也存在顯著的不同。當前各個地區(qū)醫(yī)保政策的制定由各個地區(qū)政府根據自身的情況來進行制定。由于各個地區(qū)之間在繳費基數、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，進而造成各個地區(qū)之間具有不同的管理體系和結算系統。因此，無論是在信息系統、資金投入和人員配置等諸多方面都造成了重復配置。三是統籌層次低，基金使用效率偏低。出于穩(wěn)健型的考慮，各個地區(qū)往往在對醫(yī)?；鸬氖褂脮r盡量會保證一定的結余。即便結余的總量不多，但是由于較低的統籌層次，各個地區(qū)出現的少部分結余會造成總量的結余過多，進而使得資金的使用規(guī)劃出現較大的問題，無法保證整體資金的使用效率。四是統籌層次低，異地就醫(yī)難。如前文所述，當前我國的主要統籌層次集中在縣一級，但是較好的醫(yī)療資源卻集中在主要城市。這也就意味著當病人選擇具有較好醫(yī)療資源的上一級醫(yī)院進行就醫(yī)時，不僅需要縣級醫(yī)院出具的轉診轉治申請，還可能出現因醫(yī)?；鸾y籌政策的不一致造成的額外費用增加。較低的統籌層次不僅加劇了病人的就醫(yī)難度，還會在一定程度上增加病人的經濟負擔（王曉玲和鐘冠球，2014）。

2實現醫(yī)療保險基金統籌機制的建議

一是建立統一的醫(yī)療保險制度和運行機制。除了資金問題以外，統一的醫(yī)療保險制度和體制建設是實現醫(yī)?；鸬氖〖壗y籌的基礎。由于當前的統籌層次較低，省級統籌將會涉及一系列的政策和系統整合，如籌資繳費標準、醫(yī)保藥品目錄及診療服務等。一方面，除了對各個地方的政策進行整合以外，還需要對體制機制存在的問題和漏洞進行修補。只有在同一醫(yī)療保險制度的基礎上，醫(yī)療保險的省級統籌才能夠坐到有據可依和有章可循。二是適當增加政府轉移支付，引進商業(yè)保險。造成當前醫(yī)療保險省級統籌難以推進的主要問題之一是各個地區(qū)給付待遇存在一定的不同。部分經濟較好的區(qū)縣具有較好的支付能力，而經濟較差區(qū)縣的支付能力則較弱。因此，確定適合省市總體情況的醫(yī)保基金繳費標準和待遇標準成為了醫(yī)?；鹗〗y籌的重要前提。同時，受到通貨膨脹以及提高人民醫(yī)療服務水平的考慮，醫(yī)療保險的支出待遇標準也將隨之增加，進而會對醫(yī)?；鹪斐奢^大的壓力。為了緩解這一部分壓力，進而較好地實現醫(yī)療保險的省級統籌，省級政府需要適當增加政府轉移支付，同時引進商業(yè)保險來實現多層次、多渠道地推進醫(yī)療保險省級統籌。三是積極探索多種付費方式的改革，確?；疬\行安全。隨著醫(yī)保資金收支壓力的不斷增加，基金的運營日益艱難，這也是制約醫(yī)療保險基金實現省統籌的一個重要因素。當前醫(yī)療費用的過快增長，醫(yī)保基金入不敷出，基金風險增大是積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項目付費的方式變革為按疾病類型付費，如單病種付費，或按總額預付制等。

【參考文獻】

[1]羅佳瑩,吳彬,羅仁夏.福建省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗〖壗y籌模型實證研究[J].中國衛(wèi)生經濟,2019(10):27-29.

[2]牛夢琪.中國醫(yī)療保險基金的管理風險分析——基于德國醫(yī)保基金管理經驗的啟示[J].勞動保障世界,2018(11):18-19.

[3]王曉玲,鐘冠球.我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余問題研究[J].社會保障研究,2014(6):28-34.

作者：郭素琴 單位：重慶市東南醫(yī)院