公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理分析及對(duì)策探析

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摘要：經(jīng)濟(jì)管理工作在公立醫(yī)院管理工作中具有顯著的地位。面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，如何強(qiáng)化醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理，成為公立醫(yī)院管理工作的首要任務(wù)。該文主要介紹了當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的時(shí)代背景，分析了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的內(nèi)涵及意義，并針對(duì)管理中存在的問題，提出了解決對(duì)策，以期強(qiáng)化管理工作的同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；現(xiàn)狀分析；對(duì)策研究

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)只有公立醫(yī)院沒有私立醫(yī)院，而公立醫(yī)院作為國(guó)家公益性的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為我國(guó)人民群眾就醫(yī)治病提供了基本保障，只重視疾病救治，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益。但隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和私立醫(yī)院的出現(xiàn)，使醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。在此社會(huì)環(huán)境下，如何提高我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平成為了目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)，因此只有加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，通過(guò)深入研究醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量構(gòu)成，掌握衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)防性支出，才能從根本上控制好醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，規(guī)避當(dāng)下財(cái)務(wù)諸多問題的發(fā)生，在保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)價(jià)值的同時(shí)，提升經(jīng)濟(jì)效益。

1公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的內(nèi)涵及意義

1.1公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的內(nèi)涵。公立醫(yī)院是政府利用國(guó)有資產(chǎn)成立的社會(huì)公益性事業(yè)單位，其資產(chǎn)不是經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)，而僅僅是為保障和增進(jìn)百姓健康提供的公共服務(wù)。其醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)目的不是為了營(yíng)利，而是為了鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究提高醫(yī)療服務(wù)水平，更新醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)教育培訓(xùn)提高人員素質(zhì)。因此公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作是公立醫(yī)院管理工作的重要部分，是一項(xiàng)系統(tǒng)且復(fù)雜的工作，其工作重心是醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作。公立醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理者應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，利用先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理技術(shù)與管理手段，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)分析和管理，提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率，為決策者發(fā)展戰(zhàn)略和資本運(yùn)作策略的制定和執(zhí)行提供參考意見，從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。1.2公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的意義。經(jīng)濟(jì)是企業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，即使作為公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外，加強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理一方面能保障其在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中仍能穩(wěn)定發(fā)展，另一方面也最大程度的提高了醫(yī)院資源的利用率，在擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍的同時(shí)，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。除此之外，加強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理還能優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)資源，保障人力、物力、財(cái)力的合理化分配，在一定程度上為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，滿足人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求。

2公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存的問題

2.1財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)淡薄。所謂的財(cái)務(wù)預(yù)算其實(shí)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是公立醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理工作之前，依據(jù)自身實(shí)際的經(jīng)濟(jì)狀況以及需求的資金數(shù)額而制定的一項(xiàng)關(guān)于財(cái)務(wù)活動(dòng)和非財(cái)務(wù)活動(dòng)的控制管理方式。目前公立醫(yī)院發(fā)展迅速，管理粗放，預(yù)算管理意識(shí)淡薄，其工作落實(shí)不到位。在實(shí)際經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，其管理人員往往忽視了財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性，預(yù)算編制缺少基層業(yè)務(wù)科室和職工的廣泛參與。大部分公立醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算僅限于院級(jí)預(yù)算，編制目標(biāo)只是按功能分類，沒有細(xì)化到具體項(xiàng)目和各執(zhí)行部門，缺少業(yè)務(wù)部門具體數(shù)字支持，造成財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏科學(xué)性、合理性，從而極易導(dǎo)致兩種情況的出現(xiàn)，一種是運(yùn)營(yíng)金額大于需求金額，另一種是運(yùn)營(yíng)金額小于需求金額，前者易發(fā)生資金浪費(fèi)現(xiàn)象，造成經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)成本增加，而后者則會(huì)造成設(shè)施設(shè)備與醫(yī)藥無(wú)法按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，小到影響醫(yī)院日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，大到危及患者的生命安全，而無(wú)論是哪種情況，在一定程度上都使得財(cái)務(wù)預(yù)算管理失去了原本的指導(dǎo)意義，進(jìn)而在后續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中易導(dǎo)致諸多問題的發(fā)生。另外，預(yù)算執(zhí)行不到位，缺乏靈活性，即使對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行了審議，調(diào)整后沒有對(duì)預(yù)算支出重要性進(jìn)行重新排序，導(dǎo)致預(yù)算約束力不足。預(yù)算執(zhí)行缺乏數(shù)據(jù)分析、考評(píng)，獎(jiǎng)懲措施不完善，未形成有效激勵(lì)和約束機(jī)制，阻礙了公立醫(yī)院的改革和發(fā)展[5]。2.2財(cái)務(wù)核算管理不到位。所謂的財(cái)務(wù)核算其實(shí)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理工作的過(guò)程中，對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)使用以及設(shè)施設(shè)備的使用等方面進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于財(cái)務(wù)活動(dòng)和非財(cái)務(wù)活動(dòng)的比對(duì)管理形式。財(cái)務(wù)部門對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程未進(jìn)行全面成本核算，而只是計(jì)算實(shí)際的收入和支出，財(cái)務(wù)核算管理僅以會(huì)計(jì)核算為主。在實(shí)際管理過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理人員無(wú)法詳細(xì)了解各醫(yī)療科室醫(yī)療設(shè)備器械等固定資產(chǎn)的使用和維修情況，致使公立醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理時(shí)出現(xiàn)固定資產(chǎn)與現(xiàn)實(shí)情況不符;財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)計(jì)算值與真實(shí)值偏離的情況，進(jìn)而造成財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)失真，降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，加大了決策者對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理難度。2.3財(cái)務(wù)人員素質(zhì)水平參差不齊。近年來(lái)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的需求量逐年上升。但就目前我國(guó)的發(fā)展形勢(shì)而言，高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才在數(shù)量上具有一定的局限性，且與私立醫(yī)院存在人才競(jìng)爭(zhēng)，因而無(wú)法滿足醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理需求。因此為解決這種現(xiàn)狀，部分公立醫(yī)院降低了對(duì)引進(jìn)財(cái)務(wù)人才的需求標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平參差不齊，風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)不強(qiáng)烈，只能勝任基礎(chǔ)的專業(yè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算，造成公立醫(yī)院復(fù)合型財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)人才缺乏，致使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作受到了一定的阻礙。2.4會(huì)計(jì)管理信息化水平不足隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)開始深度融合。在公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)創(chuàng)新與發(fā)展實(shí)踐中，信息技術(shù)的利用占據(jù)著核心地位。通過(guò)利用網(wǎng)絡(luò)媒介資源，整合會(huì)計(jì)管理資源，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作模式的優(yōu)化，提升綜合管理效果，引導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的健康發(fā)展，進(jìn)而幫助醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展形勢(shì)，提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，真正發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的作用。

3解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的對(duì)策建議

3.1提高預(yù)算管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理力度。在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理工作過(guò)程中，管理人員必須提高預(yù)算管理水平，加強(qiáng)預(yù)算資金監(jiān)管，即在落實(shí)各醫(yī)療科室運(yùn)營(yíng)所需資金之前，必須以各業(yè)務(wù)科室實(shí)際的資金需求狀況為參考標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算編制和執(zhí)行情況向職代會(huì)通報(bào)，增強(qiáng)職工對(duì)預(yù)算編制和執(zhí)行的知情度、參與度，形成全員參與經(jīng)濟(jì)管理的良好氛圍。同時(shí)對(duì)資金使用各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，加大財(cái)務(wù)管理力度，規(guī)避資金浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該健全和完善各項(xiàng)資金管理制度，實(shí)施財(cái)務(wù)歸口管理，從而在一定程度上將分散的財(cái)務(wù)進(jìn)行集中管理，提高公立醫(yī)院資金使用效率。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)收支應(yīng)以預(yù)算為依據(jù)，保持收支平衡，運(yùn)作過(guò)程和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要分開，接受社會(huì)監(jiān)督。使公立醫(yī)院合理收費(fèi)，硬化預(yù)算約束，強(qiáng)化成本控制，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，維護(hù)職工和病人的合法權(quán)益。3.2加大經(jīng)濟(jì)管理人員的培訓(xùn)力度，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。公立醫(yī)院在升級(jí)財(cái)務(wù)管理職能、推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理過(guò)程中，需要財(cái)務(wù)人員從管家角色向醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的專家角色轉(zhuǎn)變，這就決定了財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)在一定程度上與經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量具有直接聯(lián)系。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員的培訓(xùn)力度，以外部積極參加全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍人才培訓(xùn)，內(nèi)部全員開展經(jīng)濟(jì)講座及宣傳的雙重方式，從思想上提高他們對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理工作的高度重視，促進(jìn)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理水平的提升。醫(yī)院要將財(cái)務(wù)當(dāng)作一門學(xué)科，加大財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)投入，提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，同時(shí)在人才引進(jìn)過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持“寧缺毋濫”的選拔原則，從根本上保障財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)分析、資本運(yùn)營(yíng)、內(nèi)部控制、績(jī)效管理和風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的作用，保證公立醫(yī)院改革的深化和醫(yī)療資本市場(chǎng)的發(fā)展。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)體系制度管理的不斷完善在一定程度上提高了對(duì)各企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理要求，而公立醫(yī)院作為我國(guó)重要的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)保障機(jī)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)管理水平的高低與人們的生活水平切身相關(guān)，因此，只有不斷加強(qiáng)和完善公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體系建設(shè)，才能最大程度地發(fā)揮公立醫(yī)院在人力、物力、財(cái)力的實(shí)質(zhì)性作用，提高醫(yī)療服務(wù)水平，打響公立醫(yī)院的信譽(yù)戰(zhàn)爭(zhēng)，保障其在經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展趨勢(shì)下仍占有一席之位，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

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作者:于曉睿 單位:黑龍江省醫(yī)療服務(wù)管理評(píng)價(jià)中心財(cái)務(wù)科