醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)做法淺析

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【摘要】目的：通過(guò)對(duì)美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、新加坡等國(guó)外代表性醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系、評(píng)價(jià)指標(biāo)及實(shí)施辦法的研究，為國(guó)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的評(píng)價(jià)維度、具體應(yīng)用提供參考。方法：對(duì)國(guó)外衛(wèi)生系統(tǒng)中具有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)制度及運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行歸納并對(duì)比分析，并概述國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。結(jié)果：美國(guó)擁有分散的醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效框架，大型綜合醫(yī)院代表梅奧醫(yī)學(xué)中心圍繞教育、科研、實(shí)踐等價(jià)值，并將患者滿(mǎn)意度置于績(jī)效考核指標(biāo)首位；英國(guó)在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系下對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效進(jìn)行考核，從財(cái)務(wù)績(jī)效、服務(wù)績(jī)效、董事局能力等維度實(shí)施評(píng)價(jià)，注重信息公開(kāi)，質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)先；德國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估由第三方機(jī)構(gòu)KTQ實(shí)施，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我評(píng)價(jià)，以患者為中心，以提升醫(yī)療質(zhì)量為目的；新加坡醫(yī)療衛(wèi)生體系由國(guó)立保健集團(tuán)和新加坡保健服務(wù)集團(tuán)構(gòu)成，績(jī)效考核指標(biāo)中更注重患者受益及反饋情況。結(jié)論：國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院應(yīng)以患者體驗(yàn)和醫(yī)療質(zhì)量為核心，重視患者的意見(jiàn)和反饋，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指標(biāo)體系，提高患者安全水平在評(píng)價(jià)體系中的權(quán)重；同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)有效的第三方評(píng)價(jià)，提升醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】績(jī)效評(píng)價(jià);服務(wù)質(zhì)量;績(jī)效考核績(jī)效

管理可以考察該組織業(yè)績(jī)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中可作為重要評(píng)價(jià)參照，檢驗(yàn)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)情況和發(fā)展成效。醫(yī)院績(jī)效考核旨在通過(guò)改善員工組織行為，充分調(diào)動(dòng)積極性，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)[1]，作為現(xiàn)代醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一，在醫(yī)療管理過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。各國(guó)根據(jù)各自國(guó)情建立調(diào)整了衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架。在國(guó)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在績(jī)效考核、管理中，為建立合理高效的績(jī)效考核體系，注重進(jìn)行多維度績(jī)效評(píng)估[2]，主要采用的方法有平衡計(jì)分卡、星級(jí)評(píng)審制度、關(guān)鍵指標(biāo)法、相對(duì)價(jià)值尺度法等。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的不斷深入，績(jī)效考核管理也快速發(fā)展。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》[3]，對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作提出更高要求，以提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力。通過(guò)了解國(guó)外醫(yī)院績(jī)效管理、評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀及實(shí)施效果，橫向比較，對(duì)于找到適合于我國(guó)公立醫(yī)院借鑒的績(jī)效考核管理辦法、推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1資料與方法本研究以國(guó)外醫(yī)療績(jī)效考核體系

比較成熟的國(guó)家為例，并選取其代表性公立（非營(yíng)利）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)手段及指標(biāo)體系作為研究對(duì)象，通過(guò)檢索PubMed、醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站對(duì)其績(jī)效考核管理維度及手段進(jìn)行了解，基于以上資料進(jìn)行分析，并橫向比較。

2國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系介紹

2.1美國(guó)

美國(guó)由于其聯(lián)邦制的國(guó)家特點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生體系在聯(lián)邦政府和州政府的引導(dǎo)、監(jiān)管或直接參與下進(jìn)行。衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相對(duì)分散，大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)由大型綜合醫(yī)院和私立機(jī)構(gòu)組成，其中大型綜合醫(yī)院屬于非營(yíng)利性組織，私人診所進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作，在整個(gè)醫(yī)療體系中占主要地位。美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審一直是民間志愿組織與衛(wèi)生服務(wù)提供群體共同完成，歷史最久、最有權(quán)威性的評(píng)審機(jī)構(gòu)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)[4]。該機(jī)構(gòu)于1997年推出ORXY方案，設(shè)計(jì)了績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，核心維度以5個(gè)具體疾病的測(cè)量為關(guān)鍵領(lǐng)域，評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋了臨床績(jī)效、病人感覺(jué)(滿(mǎn)意度)、健康狀況和行政與財(cái)務(wù)狀況等[5]。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)曾提出安全性、有效性、以病人為中心、可持續(xù)性、效率、公平等6個(gè)維度的框架，以提高系統(tǒng)績(jī)效；2000年提出“健康美國(guó)人”的10年目標(biāo)，以預(yù)防保健為導(dǎo)向，以升級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)為目的；2003年，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量報(bào)告提出了測(cè)量衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的概念框架，立足于提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)足消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需求[6]。梅奧醫(yī)學(xué)中心作為美國(guó)大型綜合醫(yī)院的代表，建立了全美規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)的綜合性醫(yī)療體系。圍繞教育、科研及臨床服務(wù)（實(shí)踐）三者的結(jié)合的價(jià)值理念，立足于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先考慮患者需要，梅奧選取的績(jī)效考核指標(biāo)涉及患者滿(mǎn)意度、臨床績(jī)效、財(cái)務(wù)情況、關(guān)注員工、內(nèi)部運(yùn)作、社會(huì)貢獻(xiàn)等方面，其中患者滿(mǎn)意度居于首位[7]。美國(guó)大型綜合醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)基于患者導(dǎo)向。

2.2英國(guó)

英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系呈現(xiàn)的特點(diǎn)是國(guó)有化。1948年英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NationalHealthService，NHS）建立時(shí)，績(jī)效考核指標(biāo)就被納入全國(guó)統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。隨著體系的完善，該體系績(jī)效評(píng)價(jià)框架以平衡計(jì)分卡為基礎(chǔ)，綜合了服務(wù)使用者、內(nèi)部管理、持續(xù)改進(jìn)和財(cái)務(wù)等4個(gè)維度進(jìn)行考核，以提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率。1997年，通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)框架，關(guān)注健康促進(jìn)、公平可及、合理衛(wèi)生服務(wù)的有效提供、效率、患者（或護(hù)理者）經(jīng)歷、NHS的健康結(jié)果（質(zhì)量）；2001年，英國(guó)引進(jìn)星級(jí)評(píng)審制度，由英國(guó)健康改進(jìn)委員會(huì)發(fā)起，2008年與NHS聯(lián)合發(fā)布《發(fā)展國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系績(jī)效評(píng)價(jià)制度》，推行以財(cái)務(wù)績(jī)效、服務(wù)績(jī)效、董事局能力為維度的績(jī)效框架，并將結(jié)果通過(guò)公開(kāi)出版物《TheQuarter》向民眾公布，加大信息公開(kāi)力度[8]，其指標(biāo)上也平衡了醫(yī)療、患者、服務(wù)能力，以及以服務(wù)能力為中心的考量。此外，2009年公布的英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系績(jī)效評(píng)價(jià)框架也主要從組織財(cái)務(wù)維度、服務(wù)質(zhì)量維度等角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，后者包括整體績(jī)效評(píng)價(jià)、英國(guó)健康醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量委員會(huì)（CareQualityCommission，CQC）認(rèn)證等。由不同的機(jī)構(gòu)進(jìn)行分責(zé)，CQC在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全、促進(jìn)服務(wù)持續(xù)改進(jìn)方面具有重要職責(zé)和作用。Carini等[9]通過(guò)對(duì)多個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)相關(guān)期刊進(jìn)行分析總結(jié)，指出英國(guó)考核指標(biāo)主要集中于患者中心地位、服務(wù)有效性、臨床高效性、安全性4個(gè)維度。通過(guò)績(jī)效考核管理提供有效性、公平性、可及性的服務(wù)是英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的目的，而服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)中最受重視的指標(biāo)。

2.3德國(guó)

德國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)2002年開(kāi)始由第三方機(jī)構(gòu)德國(guó)醫(yī)療透明管理制度標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CooperationforTransparencyandQualityinHealthcare，KTQ）實(shí)施，后者是目前德國(guó)最具專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性的醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)，是德國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、德國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)、聯(lián)邦健康保險(xiǎn)公司等德國(guó)重要的醫(yī)療協(xié)會(huì)和保險(xiǎn)公司共同設(shè)立的評(píng)審專(zhuān)業(yè)組織[10]。KTQ對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查評(píng)審，實(shí)施認(rèn)證，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)院開(kāi)展自我評(píng)價(jià)。KTQ認(rèn)證的出發(fā)點(diǎn)是以患者為中心。從患者入院就醫(yī)開(kāi)始，就針對(duì)醫(yī)院所有相關(guān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量制定相對(duì)應(yīng)的具體管理制度和詳細(xì)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并且公開(kāi)透明。KTQ評(píng)價(jià)的特點(diǎn)是以患者為核心，以提升醫(yī)療質(zhì)量為目的。在德國(guó)，根據(jù)社會(huì)法第五條，醫(yī)院要獲得認(rèn)證的一個(gè)條件是必須參與外部的質(zhì)量保證項(xiàng)目，這是KTQ得以在德國(guó)被推廣的原因之一[11]。此外，KTQ制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量結(jié)果的改進(jìn)是在PDCA循環(huán)基礎(chǔ)上建立的，其內(nèi)涵框架包括“以患者為導(dǎo)向、以員工為導(dǎo)向、安全、信息與交流、領(lǐng)導(dǎo)能力、質(zhì)量管理”6個(gè)方面。以患者為導(dǎo)向、安全、信息與交流以及質(zhì)量管理都是保證順利并有效地通過(guò)評(píng)審的主要因素。上述幾個(gè)維度圍繞“患者是核心”這一理念，說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量管理的重要意義[12]。KTQ對(duì)醫(yī)院認(rèn)證主要通過(guò)調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)進(jìn)行，最終形成總體評(píng)價(jià)報(bào)告，告知醫(yī)院并提交給KTQ辦公室，經(jīng)后者對(duì)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告和質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行隨機(jī)的抽樣審查后，合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得KTQ的認(rèn)證證書(shū)。有效期期間，KTQ每年都會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，以幫助其質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.4新加坡

新加坡實(shí)行典型的雙重衛(wèi)生服務(wù)體系，公立和私立的服務(wù)機(jī)構(gòu)均占據(jù)著重要的地位。2000年10月l日公立衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了重組，成立了兩個(gè)垂直的服務(wù)機(jī)構(gòu)——國(guó)立保健集團(tuán)和新加坡保健服務(wù)集團(tuán)。根據(jù)兩大集團(tuán)的年度工作報(bào)告，對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效其首先關(guān)心的是患者受益情況。具體包括服務(wù)質(zhì)量更好、醫(yī)療消費(fèi)更廉價(jià)、運(yùn)轉(zhuǎn)效率更高、醫(yī)療服務(wù)更安全等4個(gè)維度。以運(yùn)轉(zhuǎn)效率更高為例，大致包括以下幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：床位周轉(zhuǎn)率、門(mén)診人次、住院人數(shù)、住院人天數(shù)、平均住院日、手術(shù)人數(shù)等；其次是人力資源得到多大的提升,如人員培訓(xùn)費(fèi)用的數(shù)量；另外提到了各種科研課題的項(xiàng)目數(shù)量，以及項(xiàng)目的資金總量。國(guó)立保健集團(tuán)（NationalHealthcareGroup，NHG）官網(wǎng)顯示，NHG對(duì)于質(zhì)量和安全的要求主要體現(xiàn)在以下6個(gè)方面。（1）安全，在照顧患者時(shí)要避免對(duì)他們?cè)斐蓚?。?）有效，為所有受益者提供以科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的增值服務(wù)，避免使用過(guò)度或不足。（3）以患者為中心，提供尊重和響應(yīng)患者偏好、需求和價(jià)值觀的護(hù)理，并確保根據(jù)患者的價(jià)值觀指導(dǎo)所有臨床決策。（4）及時(shí)，減少患者和醫(yī)生的等待時(shí)間和延誤。（5）高效，避免浪費(fèi)，包括浪費(fèi)設(shè)備、用品和資源。（6）公平，無(wú)論患者的性別、種族、地理位置和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位如何，提供質(zhì)量一致的護(hù)理。NHG的所有機(jī)構(gòu)都獲得了美國(guó)JCI認(rèn)證。NHG還接受其他的認(rèn)證，包括國(guó)際研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME-I）住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃、美國(guó)病理學(xué)家學(xué)院實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證計(jì)劃、人類(lèi)研究保護(hù)計(jì)劃認(rèn)證協(xié)會(huì)（AAHRPP）、美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心，符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)（ISO9001）、環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)（ISO14001）、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試（ISO15189）以及職業(yè)健康安全管理標(biāo)準(zhǔn)（OHSAS18001）。2000年，新加坡衛(wèi)生部通過(guò)強(qiáng)制所有公立和私立醫(yī)院參加馬里蘭州質(zhì)量指標(biāo)項(xiàng)目。整體看，新加坡績(jī)效評(píng)價(jià)體系受美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理理念影響，但是存在嚴(yán)格項(xiàng)目評(píng)估不足，缺少更大程度的公眾參與和授權(quán)的缺點(diǎn)。

3國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系概述

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，我國(guó)歷來(lái)重視對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管和考核，對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效考核的相關(guān)政策演進(jìn)體現(xiàn)了堅(jiān)持公益性的特點(diǎn)。2009年以來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生基本制度和公立醫(yī)院改革政策框架更加系統(tǒng)，電子病歷的成熟應(yīng)用以及公立醫(yī)院信息化建設(shè)的長(zhǎng)足發(fā)展，為實(shí)施全國(guó)統(tǒng)一權(quán)威的公立醫(yī)院考核指標(biāo)體系提供了基礎(chǔ)條件[13]。2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，在國(guó)家衛(wèi)生健康委組織實(shí)施下，統(tǒng)一權(quán)威的全國(guó)三級(jí)公立綜合績(jī)效考核體系正式運(yùn)行。我國(guó)2019版三級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持公益性導(dǎo)向、堅(jiān)持屬地化管理、堅(jiān)持信息化支撐等基本原則。同時(shí)重視定量考核，在全部4個(gè)維度55個(gè)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)中50個(gè)為定量指標(biāo)，納入患者滿(mǎn)意度和醫(yī)院?jiǎn)T工滿(mǎn)意度等?？己藢?shí)施主體包括醫(yī)院自身、各省份和國(guó)家衛(wèi)生健康委，并以合適方式向社會(huì)公開(kāi)。整體來(lái)看，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)考核工作與醫(yī)改工作密切同步，在統(tǒng)一國(guó)家級(jí)指標(biāo)基礎(chǔ)上，允許各省市根據(jù)實(shí)際情況增設(shè)地方指標(biāo)，同時(shí)突出信息化支撐下的定量考核[14]，體現(xiàn)了統(tǒng)籌性和靈活性的特點(diǎn)。目前我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系仍在持續(xù)完善中。

4代表性國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效

考核評(píng)價(jià)體系的比較綜合各代表性國(guó)家情況來(lái)看，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系依托于所在國(guó)家的衛(wèi)生體制，盡管側(cè)重點(diǎn)有所不同，但是國(guó)際上醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)始終是醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)的核心。各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)都建立了相對(duì)完善的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系和框架，常用的評(píng)價(jià)手段包括平衡計(jì)分卡、星級(jí)評(píng)審、關(guān)鍵指標(biāo)法等，并呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)（表1）。美國(guó)由于市場(chǎng)化程度高，呈現(xiàn)多個(gè)框架；英國(guó)在國(guó)民衛(wèi)生體系框架下，通過(guò)國(guó)家宏觀調(diào)控機(jī)制推動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)并進(jìn)行公開(kāi)；德國(guó)依托國(guó)家完善的社會(huì)保險(xiǎn)、籌資系統(tǒng)為醫(yī)療服務(wù)提供保障，通過(guò)第三方評(píng)價(jià)加認(rèn)證，并對(duì)結(jié)果以PDCA循環(huán)為基礎(chǔ)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量改進(jìn)；新加坡并行雙重衛(wèi)生服務(wù)體系，績(jī)效評(píng)價(jià)體系受美國(guó)理念影響較大，特點(diǎn)是注重患者受益情況，即服務(wù)質(zhì)量。

5啟示

目前，我國(guó)處于“十四五”規(guī)劃的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展對(duì)于醫(yī)療體制改革提出了更高要求。隨著規(guī)劃的深入，我國(guó)應(yīng)該更加重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)及完善，進(jìn)一步提升醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，并促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的配套制度與機(jī)構(gòu)完善，以患者體驗(yàn)和醫(yī)療質(zhì)量為中心，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供更公平、效率的醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴的問(wèn)題，從考核評(píng)價(jià)層面推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?？傮w來(lái)看，國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)院提升績(jī)效管理有以下幾點(diǎn)啟示。

5.1優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)指標(biāo)和調(diào)查數(shù)據(jù)收集方法

我國(guó)2019版三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的55個(gè)三級(jí)指標(biāo)中，涉及患者就醫(yī)感受指標(biāo)的有住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查和門(mén)診患者滿(mǎn)意度調(diào)查兩項(xiàng)，在指標(biāo)平均賦權(quán)的情況下，不能充分體現(xiàn)以患者為中心的理念，指標(biāo)權(quán)重設(shè)置科學(xué)性稍顯不足。調(diào)研數(shù)據(jù)收集方法以醫(yī)院填報(bào)和官方評(píng)估為主，績(jī)效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量、客觀性和公平性有待提高。應(yīng)該在指標(biāo)設(shè)定優(yōu)化時(shí)，提高患者感受在考核評(píng)價(jià)體系中的權(quán)重，同時(shí)依托醫(yī)院專(zhuān)業(yè)問(wèn)卷系統(tǒng)，根據(jù)流程設(shè)置不同環(huán)節(jié)的患者評(píng)價(jià)模塊，實(shí)現(xiàn)從患者體驗(yàn)追溯醫(yī)療行為全過(guò)程并進(jìn)行評(píng)價(jià)；建立多渠道收集調(diào)查數(shù)據(jù)，同時(shí)做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。

5.2進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系

2019-2021年進(jìn)行的全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展監(jiān)測(cè)分析，該項(xiàng)工作促進(jìn)了我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系和指標(biāo)的逐步完善。但也有學(xué)者指出，在績(jī)效考核過(guò)程中存在績(jī)效改革水平有待提高、績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)有待完善、績(jī)效考核機(jī)制有待優(yōu)化[15]等問(wèn)題。當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)涵蓋了政府、醫(yī)院、患者、醫(yī)生主體的主要訴求，但是缺少對(duì)健康結(jié)果指標(biāo)提升的要求，邏輯結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。隨著《2030規(guī)劃綱要健康中國(guó)》的出臺(tái)，引導(dǎo)醫(yī)院從疾病治療向健康服務(wù)轉(zhuǎn)變，健康結(jié)果指標(biāo)也會(huì)成為服務(wù)績(jī)效的關(guān)鍵考核指標(biāo)[14]。在將健康結(jié)果指標(biāo)納入體系的同時(shí)，應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善績(jī)效考核指標(biāo)體系建設(shè)，通過(guò)專(zhuān)家分析法、主要成分分析法、第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)調(diào)查法等方法的結(jié)合，以現(xiàn)有評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為大方向，結(jié)合不同區(qū)域、不同醫(yī)院學(xué)科特點(diǎn)、臨床特色、基礎(chǔ)設(shè)施等維度對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化。

5.3加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的利用

公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體現(xiàn)了政策性、引導(dǎo)性，也具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性。應(yīng)加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的利用，而考核機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)醫(yī)院績(jī)效改進(jìn)做出有針對(duì)性的指導(dǎo)，并定期考察改進(jìn)進(jìn)度，將考核常態(tài)化、后期化，確保醫(yī)院對(duì)考核結(jié)果的充分利用[16]。微觀層面上，在客觀、精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)結(jié)果引導(dǎo)下，公立醫(yī)院可以增強(qiáng)參與績(jī)效考核的動(dòng)力，健全醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，將績(jī)效考核責(zé)任落實(shí)到部門(mén)，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。宏觀層面上，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的利用成為推動(dòng)醫(yī)改不斷深化、提升公立醫(yī)院治理能力以及引導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要工具[13]。此外，為保證評(píng)價(jià)結(jié)果的公信力，在評(píng)價(jià)中建議引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)第三方專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和組織的參與，如設(shè)置專(zhuān)門(mén)的評(píng)鑒中心等，實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，為公立醫(yī)院為改善服務(wù)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，提供客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果和決策依據(jù)。

作者:朱文赫 王佩 陳悅 史心雨 賈存波 王燕森 仇玉青 單位:中日友好醫(yī)院 海外國(guó)語(yǔ)大學(xué)高級(jí)翻譯學(xué)院 北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)英語(yǔ)學(xué)院