公立醫(yī)院績效考核問題淺析

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了公立醫(yī)院績效考核問題淺析范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：伴隨新醫(yī)改的不斷深入，如何適應新政要求，不斷加強和完善內(nèi)部管理，著力提升醫(yī)療服務質(zhì)量和運營效率，有效提高患者及醫(yī)務人員滿意度，成為三級公立醫(yī)院亟需思考和解決的問題。績效考核是三級公立醫(yī)院加強管理的重要工具之一，科學合理的績效考核模式能夠有效激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)生動力，促進醫(yī)院提升公益性、提高醫(yī)療服務質(zhì)量效果、調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。本文通過梳理績效考核在三級公立醫(yī)院內(nèi)部管理中發(fā)揮的重要作用，結(jié)合醫(yī)改新政要求，分析了現(xiàn)行三級公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核存在的問題及原因，提出相關完善對策。

關鍵詞：醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；績效考核

一、引言

2019年初，國務院辦公廳印發(fā)《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，要求建立一套考核指標較為完善的、考核口徑相對統(tǒng)一的三級公立醫(yī)院的績效考核體系。2020年上半年，國家衛(wèi)健委完成了對全國三級公立醫(yī)院2019年數(shù)據(jù)的國家績效考核監(jiān)測指標分析，并進行全國考核排名。國家對三級公立醫(yī)院績效管理要求日益增強，三級公立醫(yī)院績效考核改革迫在眉睫。面對績效國考，三級公立醫(yī)院如何建立自身科學合理的績效考核模式，變被動接受考核為主動開展考核，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和運營效率，提升患者和醫(yī)務工作者的雙重滿意度，實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)院績效管理，是當前三級公立醫(yī)院暨需完善的重點工作。

二、三級公立醫(yī)院績效考核的重要作用

（一）規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升患者滿意度

三級公立醫(yī)院就診患者所需的醫(yī)療服務強度、執(zhí)業(yè)技術難度、手術風險程度通常都較高，患者就醫(yī)體驗和費用額度差距較大，醫(yī)療服務態(tài)度、醫(yī)療服務質(zhì)量、藥品和耗材的使用，直接決定患者對醫(yī)院服務行為的滿意程度。通過設置以公益性為核心的相關績效考核指標，堅持以病人為中心的原則，加強對醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)藥費用、耗材費用的監(jiān)管，可以有效規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制不合理用藥、不合理耗材使用，顯著提升病人滿意度。

（二）保障醫(yī)務人員權益，調(diào)動工作積極性

三級公立醫(yī)院的醫(yī)務人員承擔的醫(yī)療服務工作強度高、時間長、壓力大，除此以外，還有一部分教學、科研和社會公益性工作。建立可以全面衡量醫(yī)務人員勞動價值的工作效率、效益考核體系，科學、全面地評價其醫(yī)療服務行為，并通過公平、合理、規(guī)范的績效分配，使醫(yī)務人員的工作實績和貢獻得到充分肯定，可以激發(fā)醫(yī)務人員的工作積極性、主動性、創(chuàng)造性，從而提升醫(yī)院整體服務水平。

（三）提升醫(yī)院綜合實力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

三級公立醫(yī)院雖然占據(jù)了我國絕大部分醫(yī)療市場，但是由于我國總體上醫(yī)療資源不足、資源分布不均、服務效率不高，使得供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在醫(yī)療衛(wèi)生領域的“補短板”，本質(zhì)上是倒逼醫(yī)院必須從內(nèi)部解決自身存在的問題，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，而醫(yī)院學科水平的提升、服務能力的提高、人才梯隊的建設，都離不開科學合理的績效考核體系。只有通過完善績效管理，設置、考核、運用、完善醫(yī)療服務完成質(zhì)量指標、醫(yī)療資源使用效率指標、醫(yī)療隊伍發(fā)展可持續(xù)指標、醫(yī)療相關滿意度指標，才能顯著改善醫(yī)療服務質(zhì)量、顯著提高醫(yī)院經(jīng)營效率、顯著提升戰(zhàn)略管理水平、顯著提高滿意度，使醫(yī)院獲得長遠發(fā)展。

三、三級公立醫(yī)院績效考核的存在問題

（一）績效考核理念滯后且重視程度有待提高

當前部分三級公立醫(yī)院在推進績效改革的過程當中，缺乏科學的績效考核管理理念，淺顯地認為績效考核就是單純地考核人員，績效考核的目的就是用于津貼發(fā)放，尚未充分認識到績效考核對于醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的重要作用。而在傳統(tǒng)模式下的績效考核，其考核的內(nèi)容多以科室的經(jīng)濟效益為主，考核結(jié)果多與醫(yī)務人員月度行為掛鉤，難以滿足醫(yī)改新時代下醫(yī)院的發(fā)展需求。部分醫(yī)院對績效考核的重視程度不夠，考核體系不完善，缺乏相應的績效考核管理組織，導致考核流于形式，考核職責不清，考核相互推諉，難以充分發(fā)揮考核在醫(yī)院管理中的指揮棒效應。

（二）績效考核指標及評價體系建設有待完善

新醫(yī)保支付方式的推行、財政資金投入的不足、三級公立醫(yī)院區(qū)域發(fā)展不平衡等問題，與醫(yī)院保障自身發(fā)展之間存在一定的矛盾。部分三級公立醫(yī)院在實施績效考核時，在指標的設置上存在兩個突出問題，一是傾向于經(jīng)營和創(chuàng)收指標，而對醫(yī)療服務質(zhì)量、服務效率、醫(yī)務人員滿意度、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等指標的設置相對較少，容易導致醫(yī)務人員過度追求經(jīng)濟效益，增加病人負擔，造成資源浪費，也不利于醫(yī)療服務質(zhì)量效率的提高。二是對大部分科室采用相同指標或只關注部分重點科室，使得考核缺乏針對性，不利于學科建設和醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（三）績效考核信息化支撐能力有待提升

三級公立醫(yī)院的績效考核信息獲取來源于醫(yī)院的信息系統(tǒng)。目前大多數(shù)醫(yī)院使用基礎的HIS信息系統(tǒng)，系統(tǒng)搭建時間較久，技術相對落后，大量臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)療系統(tǒng)的使用操作功能均來源于HIS系統(tǒng)底層支撐，較難整體系統(tǒng)性地更換現(xiàn)有的HIS信息系統(tǒng)，大多是通過增添補丁的方式進行更新，以滿足當前的實際使用需求。而三級公立醫(yī)院開展績效考核需要強大的信息系統(tǒng)支持，數(shù)據(jù)來源和各模塊之間的相關勾稽關系要清晰而準確，以確?？己酥笜丝趶降囊恢滦浴⒖己藬?shù)據(jù)調(diào)取的及時有效性、考核評價結(jié)果的可比性。這些精準的信息數(shù)據(jù)收集和復雜高效的計算要求，對醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設提出了更高的要求，因此薄弱的信息系統(tǒng)，使得三級公立醫(yī)院的績效考核發(fā)展在一定程度上受到較大限制。

四、三級公立醫(yī)院績效考核的改進對策

（一）轉(zhuǎn)變理念，提高績效考核重視程度

績效考核是三級公立醫(yī)院加強內(nèi)部管理的重要手段之一，醫(yī)院管理者必須清晰認識到績效考核的重要性，切實研究新醫(yī)改和三級公立醫(yī)院績效改革相關政策文件，借鑒學習國內(nèi)外先進的績效管理理念和成功經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展實際，不斷完善優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部績效考核方法。同時，在醫(yī)院管理者的帶領下，自上而下、有序組織、全面培訓，使醫(yī)務人員充分了解績效考核的作用和重要性，以及實施績效考核對自身和醫(yī)院的積極影響，充分調(diào)動全體醫(yī)務人員參與績效考核的主動性，增強管理者與醫(yī)務人員之間的凝心力，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，保障新醫(yī)改政策的落地執(zhí)行和績效考核的長效優(yōu)化?？梢試L試設立以醫(yī)院書記或院長擔任組長，各科室主任、職能部門負責人、核心崗位醫(yī)務人員等組成的績效改革領導小組，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標，制定以公益性為導向的醫(yī)院績效考核管理辦法等具體的政策文件，并通過宣講等方式，引導全院全員參與，為方案優(yōu)化、推行和實施做好上層建設、理論依據(jù)和執(zhí)行引導。同時，對績效考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題，績效管理部門應及時與相關部門及醫(yī)務人員進行有效溝通，針對問題制定整改措施，并及時落實。通過對績效考核方案進行持續(xù)優(yōu)化和不斷完善，使得個人、科室和醫(yī)院的績效認知趨同一致，最終實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（二）優(yōu)化完善績效考核指標及評價體系建設

三級公立醫(yī)院績效“國考”已經(jīng)建立了相對完善的考核指標體系，鑒于此，醫(yī)院在實施績效考核時，應明確開展績效考核的核心是增強公益性，并以此為基礎，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標，確定績效考核目標，績效考核指標的設置應圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個維度展開。做好頂層設計和指標分解，從上而下、由廣及細，實施精細化績效考核管理，設置包括醫(yī)院、科室、醫(yī)務人員三個層次的績效考核指標體系。合理評估臨床、醫(yī)技科室，內(nèi)科、外科科室，手術類、非手術類科室的不同特性，設置具有個性化的考核方案。針對涉及醫(yī)務人員個人的績效考核指標、績效評估結(jié)果和薪酬發(fā)放方案時，對不同的科室、崗位設置不同的考核指標，以充分衡量醫(yī)務人員的個人效益，有效調(diào)動其工作積極性。三級公立醫(yī)院要有效運用績效管理考核結(jié)果，包括運用于個人，以及科室和學科發(fā)展方面。在個人方面，除了單純地運用在對人員獎金的分配中，還應涵蓋與醫(yī)務人員個人發(fā)展相關的其他方面，如評優(yōu)、晉升、培訓等，使考核結(jié)果與個人發(fā)展緊密結(jié)合，通過考核引導、強化、激勵醫(yī)務人員實現(xiàn)個人績效目標與醫(yī)院目標趨同一致，激發(fā)其工作熱情。在科室與學科發(fā)展方面，醫(yī)院應利用對科室的績效考核結(jié)果，不斷激勵科室主動維護醫(yī)院公益性、提升醫(yī)療質(zhì)量效率、提高患者就醫(yī)獲得感。通過績效考核結(jié)果，科學合理地配置醫(yī)院的資金和資源，向重點科室進行資源傾斜，達到提升學科的臨床醫(yī)學科研能力、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學專業(yè)人才、為社會大眾提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務的最終目的，從而增強醫(yī)院的綜合競爭力。

（三）加強信息系統(tǒng)建設，夯實基礎數(shù)據(jù)

推行績效考核離不開基礎數(shù)據(jù)的支撐，包括工作量數(shù)據(jù)、工作效率數(shù)據(jù)、收支余數(shù)據(jù)、滿意度數(shù)據(jù)等等。只有建立強大的信息系統(tǒng)，才能保證績效考核源頭數(shù)據(jù)及時、準確、全面獲取，通過對數(shù)據(jù)進行對比分析，向科室和管理層提供有價值的管理數(shù)據(jù)，對于出現(xiàn)的異動數(shù)據(jù)及時監(jiān)控并查找原因。因此，醫(yī)院需要建立智能化的績效考核信息系統(tǒng)平臺，集成醫(yī)院HIS系統(tǒng)、相關業(yè)務系統(tǒng)和財務管理系統(tǒng)等，加強各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的共享、使用和交互，避免信息數(shù)據(jù)多口徑、可更改現(xiàn)象，確?？己藬?shù)據(jù)的真實客觀，從而為績效考核的實施做好要系統(tǒng)保障。

五、結(jié)語

綜上所述，通過績效考核，醫(yī)院可以有效提升內(nèi)部管理水平，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，充分調(diào)動醫(yī)務人員的工作熱情，從而為人民群眾提供更高質(zhì)優(yōu)效的醫(yī)療服務。三級公立醫(yī)院應充分結(jié)合國家績效考核的政策要求，圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標，建立以公益性為核心的績效考核體系，實施精細化管理的績效考核工作，加強信息系統(tǒng)建設，充分發(fā)揮績效考核的良好效用。

作者:尤敏 單位:江蘇省人民醫(yī)院