腫瘤患者中醫(yī)食療護(hù)理體會(huì)分析

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［摘要］從辨證施膳、三因施膳、飲食禁忌3個(gè)方面探討了中醫(yī)食療在腫瘤治療中的作用，能調(diào)整人體陰陽(yáng)，增強(qiáng)免疫力，減輕放化療及手術(shù)后不良反應(yīng)，可以作為腫瘤患者的輔助治療手段以增強(qiáng)抗腫瘤的效果，護(hù)理人員在臨床中應(yīng)對(duì)患者行飲食專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，并做好相關(guān)宣教工作。

［關(guān)鍵詞］腫瘤;食療;護(hù)理

中醫(yī)食療是以食物不同性味的性質(zhì)來(lái)調(diào)整機(jī)體狀態(tài)以達(dá)到改善疾病甚至治療疾病的一種方法［1］。古人云:“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，“治病當(dāng)論藥功，養(yǎng)病方可食補(bǔ)”。惡性腫瘤屬于消耗性疾病，患者需要面臨生理、心理、手術(shù)以及放化療等多重因素影響，身體極其虛弱。飲食護(hù)理是腫瘤患者共同關(guān)心的問題［2］，對(duì)患者采取中醫(yī)食療的全方位護(hù)理，是緩解腫瘤放化療不良反應(yīng)、改善患者生存質(zhì)量、提高治療效果、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的一種有效方式。

1辨證施膳

對(duì)于腫瘤患者的食療，首先要了解食物所具有的性質(zhì)，加以中醫(yī)核心思想“辨證論治”來(lái)合理配膳。中醫(yī)學(xué)將腫瘤分為痰凝氣滯、正虛邪聚、瘀血凝滯、邪毒積聚幾種類型，在指導(dǎo)配膳時(shí)要運(yùn)用“寒者熱之”“熱者寒之”“虛者補(bǔ)之”和“實(shí)者瀉之”的原則。

1.1痰凝證

痰凝證臨床常見咳嘔痰涎、頭暈困重、胸悶、脅肋脹痛不適、不欲飲食、心悸、舌苔厚膩、脈滑等。常見于腫瘤日久或素體痰濕重者，宜食用蘑菇、川貝、海帶、海藻、半夏、海蛤等。

1.2氣滯證

氣滯證臨床常見胃脘部脹痛不適、納少、噯氣呃逆、喜怒、脅肋脹痛不適、乳房脹痛，舌色暗、脈弦等，常見于腫塊阻塞氣道或情志抑郁不暢者，宜食用陳皮、桂皮、桃仁、山楂、白蘿卜、柑橘、洋蔥、檸檬等。

1.3虛證

正虛可分為陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛。(1)陰虛證常見形體消瘦、口燥咽干、兩顴潮紅、潮熱、五心煩熱、盜汗、小便短黃、大便干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等，常見于放療后傷陰液及病久耗傷陰液的腫瘤患者，宜食用百合、麥冬、雪梨、銀耳、白茅根、甲魚等。(2)陽(yáng)虛證常見畏冷、手足冰涼、口淡不渴、或喜熱飲，或自汗，小便清長(zhǎng)，大便稀、舌淡胖、苔白滑、脈沉遲無(wú)力等，常見素體陽(yáng)虛、年老腎陽(yáng)虛衰及耗傷陽(yáng)氣的腫瘤患者。宜食用杜仲、淫羊藿、肉蓯蓉、韭菜子、冬蟲夏草等。(3)氣虛證臨床常見患者體倦、少氣懶言、語(yǔ)聲低微、動(dòng)則尤甚、舌淡苔白、脈弱等，常見于久病、年老體弱或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，宜食用黨參、人參、黃芪、白術(shù)、大棗、牛羊肉、蜂蜜等。(4)血虛證常見唇、面、爪甲蒼白色淡無(wú)華、心悸眩暈、女性經(jīng)色淡、量少、舌淡、脈虛細(xì)等。常見腫瘤術(shù)后、化療后骨髓抑制及久病氣血生化失源的腫瘤患者，宜食用當(dāng)歸、阿膠、肝臟、白芍、何首烏、牛奶等。

1.4血瘀證

血瘀證臨床可見疼痛局限、痛如針刺拒按、夜晚加重、面色黧黑，出血?jiǎng)t不止，色紫暗或有凝塊，舌紫暗有斑點(diǎn)，舌下脈絡(luò)曲張，脈多細(xì)澀或結(jié)代。常見于血栓、癌栓及巨大腫瘤壓迫影響血液循環(huán)的腫瘤患者，宜食用三七、黑木耳、雞血藤、桃仁、紅花、黑大豆、穿山甲、山楂等。

1.5熱毒證、陰毒證

熱毒證臨床常見發(fā)熱、口舌咽干燥、口渴、小便黃、便秘、煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)、舌紅苔黃、脈數(shù)等，常見于放療傷陰化熱、熱毒內(nèi)蘊(yùn)及久病傷陰化熱的腫瘤患者，宜食用馬齒莧、苦瓜、綠豆、山豆根、敗醬草、白花蛇舌草、龍葵、土茯苓等。陰毒證可見四肢逆冷、項(xiàng)背強(qiáng)直、咽喉疼痛、氣短嘔逆，常見于素體陽(yáng)虛、久病耗傷陽(yáng)氣及感受陰毒的腫瘤患者，宜食用猴頭菇、花椒、艾葉、干姜等。

2三因施膳

“三因”指的是因人、因時(shí)、因地的不同，用藥有所區(qū)別。比如體胖者，“胖人多痰濕”，需避免肥甘厚味，宜清淡飲食;“瘦人多火”，瘦人需飲食清滋，避免辛辣;兒童因脾胃發(fā)育不完善，應(yīng)予易消化類食物。腫瘤患者，應(yīng)著重注意調(diào)理脾胃，正所謂“脾胃為后天之本”，顧護(hù)脾胃就是保護(hù)機(jī)體氣血生化之源，并可加與常用抗腫瘤食物，如木耳、香菇、香蕈、靈芝、猴頭菇、薏苡仁、蜂蜜、蜂王漿等?！肚Ы鸱健分刑岬健岸氯乱耸尘隆薄鞍嗽戮旁挛鹗辰?，證明食療與天時(shí)有較強(qiáng)聯(lián)系。春季采取養(yǎng)肝柔肝、滋養(yǎng)肝血，防肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，食療以補(bǔ)肝明目、滋陰清熱養(yǎng)血為主，飲食上主要以姜、蔥、棗、花生及含維生素豐富的蔬菜水果為主。夏季濕熱較重，脾胃功能失常，需清熱化濕、健脾和胃，飲食主要有甲魚、鱔魚、絲瓜、綠豆湯、菊花、竹葉、金銀花露等。秋季以干燥、陰液虧虛為特征，需潤(rùn)肺養(yǎng)陰、清熱潤(rùn)燥，宜食百合、水鴨、石榴、梨子、銀耳、蓮藕、蘿卜等。冬主腎主藏，宜補(bǔ)腎養(yǎng)陰、清心火，飲食多以羊肉、桂圓、板栗、白果等為主。不同地區(qū)，地理環(huán)境及氣候不同，飲食習(xí)慣就不同，我國(guó)南方氣候潮熱多濕，宜進(jìn)食健脾利濁的食物，如薏苡仁、山藥、扁豆、蓮子等;北方氣候寒冷，易傷人陽(yáng)氣，宜用溫?zé)嵫a(bǔ)陽(yáng)的食物，如牛羊肉、雞肉、鹿肉、蔥、蒜等，而不宜使用寒涼食品。

3飲食禁忌

老百姓常說(shuō)禁食“發(fā)物”，但大部分人對(duì)其存在著錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)?！鞍l(fā)物”概括起來(lái)就是可誘發(fā)或加重某些疾病的食物?！秲?nèi)經(jīng)》中早就提到“食肉則復(fù)，多食則遺”，我們可以理解為高蛋白、高脂肪食物是誘發(fā)疾病的重要的飲食因素?，F(xiàn)代飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)證明，完全摒棄高蛋白、高脂肪的“發(fā)物”，也有可能引起患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，對(duì)患者治療疾病及疾病預(yù)后造成不良影響。筆者認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)所謂的“發(fā)物”，我們不能全盤接受或否認(rèn)，在選擇食物是否適合患者時(shí)，還應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)核心思想“辨證論治”和現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀念去選擇適合患者的食物，既能顧及患者營(yíng)養(yǎng)又能對(duì)治療疾病有所幫助。比如，羊肉屬血肉有情食品，屬溫陽(yáng)食物，對(duì)腫瘤本屬熱毒型或陰虛陽(yáng)亢型的患者是發(fā)物，但對(duì)于血虛、陽(yáng)虛患者當(dāng)是食療中很好的藥物。是否為“發(fā)物”，應(yīng)“辨證論治”，且不違反中醫(yī)治療原則。中藥存在有“十八反”“十九畏”，食物中也有與某些藥物配伍不當(dāng)時(shí)可使藥物減效或失效，甚至產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，所以配膳時(shí)應(yīng)避免這些食物。比如藥物中有生熟地黃、首烏及土茯苓等時(shí)，應(yīng)告知患者忌茶;藥物中有人參、地黃、首烏等的同時(shí)，忌食白蘿卜;服鱉甲忌食莧菜;服桔梗、烏梅忌食豬肉等。

4討論

運(yùn)用中醫(yī)食療基本理論指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，是中醫(yī)臨床辨證施護(hù)的一個(gè)重要組成部分。大量研究表明食療可在腫瘤患者放化療及術(shù)后明顯改善患者食欲，并可在一定程度上減輕放化療毒性及不良反應(yīng)［3］。食療調(diào)理的選擇，與臨床用藥原則相同。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理應(yīng)用食物，做到“辨證施食”“三因配膳”，以提高患者機(jī)體免疫力、降低放化療不良反應(yīng)，改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］逄妍，齊虹.食療在腫瘤中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(7):107－108.

［2］張迪.對(duì)中醫(yī)院腫瘤患者食療行為及飲食知識(shí)需求的調(diào)查結(jié)果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014(2):158.

［3］王洪儒，李培訓(xùn).中醫(yī)食療輔助治療腫瘤［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(2):248－249.

作者:唐衛(wèi)紅 楊屆 單位:湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院