中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

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摘要:目的:探討發(fā)現(xiàn)法教學(xué)方法用于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用效果。方法:將廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩思新醫(yī)藥學(xué)院2013級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生按班級(jí)將一大班定為觀察組，二大班定為對(duì)照組，觀察組用發(fā)現(xiàn)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，對(duì)照組按中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)。結(jié)果:觀察組在病例分析能力、臨床技能考核及總成績(jī)等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:發(fā)現(xiàn)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，值得進(jìn)一步實(shí)踐推廣。

關(guān)鍵詞:發(fā)現(xiàn)法;中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué);臨床教學(xué)

教育部在關(guān)于面向21世紀(jì)臨床教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的報(bào)告中提出“要以注重培養(yǎng)學(xué)生的能力和素質(zhì)為根本，突出學(xué)生臨床綜合能力方面的培養(yǎng)”［1］。中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床專業(yè)課，是中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，是中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中必不可少的重要必修課程，其實(shí)踐性很強(qiáng)。如何在課堂教學(xué)中盡可能創(chuàng)造情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力、思考能力、歸納能力、分析能力和解決問題的能力，進(jìn)而提高學(xué)生臨床綜合能力，是目前醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問題。發(fā)現(xiàn)法(discoveryinstruction)是指在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下，學(xué)生通過對(duì)事實(shí)和問題的獨(dú)立探究、積極思考，自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種教學(xué)方法［2］。本研究在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)中采用發(fā)現(xiàn)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)方法，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩思新醫(yī)藥學(xué)院2013級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的本科學(xué)生，按班級(jí)將一大班89人定為觀察組，二大班84人定為對(duì)照組。所用教材為科學(xué)出版社出版的《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》，司徒儀主編。

1．2方法

觀察組用發(fā)現(xiàn)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué),具體實(shí)施過程如下:將觀察組分為15個(gè)小組，每組負(fù)責(zé)二個(gè)章節(jié)或疾病，每個(gè)章節(jié)授課前一周該組同學(xué)利用半天時(shí)間到病房或門診查看該疾病相關(guān)病人，通過詢問患者病史、查閱其相關(guān)輔助檢查、了解臨床診斷與治療等全面掌握該疾病，而后利用課余時(shí)間到圖書館查閱資料了解該疾病的國(guó)內(nèi)外診治動(dòng)態(tài)，理論聯(lián)系實(shí)際，將最有意義的部分(包括疾病誘因、臨床表現(xiàn)、發(fā)展經(jīng)過、來院診治經(jīng)過等)制成10分鐘幻燈片，交給上課老師修改，并與教師討論在課堂上要講演的內(nèi)容及講授方式，上課時(shí)由一名同學(xué)用10分鐘時(shí)間給全班同學(xué)講授，老師和同學(xué)用1－2分鐘時(shí)間點(diǎn)評(píng)，其余時(shí)間老師按傳統(tǒng)方法授課，即多媒體課堂式教學(xué)。對(duì)照組按中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法即多媒體課堂式教學(xué)，由該章節(jié)或疾病的任課教師預(yù)先完成多媒體課件，在規(guī)定的教學(xué)時(shí)間及地點(diǎn)完成該章節(jié)或疾病的講解。觀察組與對(duì)照組相同章節(jié)或疾病的教學(xué)均為同一教師。

1．3效果評(píng)價(jià)

采用以下2種方法評(píng)價(jià)教學(xué)效果:1．3．1期末進(jìn)行理論學(xué)習(xí)成績(jī)、病例分析能力、相關(guān)的臨床技能考核。期末考試試卷分理論考試及病例分析兩大部分，理論考試由單選、判斷、填空、簡(jiǎn)答和論述5種題型組成，占70分，病例分析占30分，采用閉卷筆試的方式統(tǒng)一答題，時(shí)間為120分鐘。臨床技能考核30分，在臨床見習(xí)中由帶教教師考核，考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。1．3．2對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，主要針對(duì)觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)過程中教學(xué)效果和模式評(píng)價(jià)進(jìn)行觀察。包含學(xué)習(xí)興趣、對(duì)臨床資料的分析能力、思考以及解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)的能力、信息檢索的能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力、語言表達(dá)的能力和師生溝通的頻率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19．0軟件，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1期末考試成績(jī)比較

兩組學(xué)生在理論知識(shí)方面比較，P=0．055，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在病例分析、臨床操作技能以及總成績(jī)?nèi)矫?，觀察組均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)見表1。

2．2對(duì)觀察組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷

發(fā)放調(diào)查表89份，收回88份，有效率100%。95．5%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)現(xiàn)法教學(xué)模式比較新穎，在很大程度上提高了學(xué)習(xí)興趣;90．9%的學(xué)生認(rèn)為自己解決問題的能力及自主學(xué)習(xí)的能力有所提高;90．9%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)方法能使學(xué)生在臨床與患者充分接觸，能真正感受到診治疾病的治療過程，對(duì)臨床資料的分析能力進(jìn)一步加強(qiáng);79．5%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法能提高學(xué)生的信息檢索的能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力，此外，能夠鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，課堂氣氛比較活躍。75份問卷即85．2%的學(xué)生希望多開展這樣的教學(xué)。但也有6份問卷即6．8%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)現(xiàn)法教學(xué)費(fèi)時(shí)較多，通過發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)來掌握知識(shí)，效率較低，很難在各學(xué)科中廣泛開展。

3討論

從表1可以看出，觀察組學(xué)生的病例分析和臨床技能的平均分顯著高于對(duì)照組。從調(diào)查問卷中可以看出，90%以上的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式能夠提高學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、分析和解決問題能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，并能增加與教師之間的溝通。采用發(fā)現(xiàn)法教學(xué)模式后，學(xué)生們更加喜歡主動(dòng)地帶著問題學(xué)習(xí)知識(shí)，并學(xué)會(huì)用心地思考這些問題，而不是被動(dòng)地去完成學(xué)習(xí)，將所學(xué)的理論知識(shí)更加靈活地應(yīng)用于實(shí)踐，綜合能力得到了較大提高。發(fā)現(xiàn)法的積極倡導(dǎo)者是美國(guó)著名的認(rèn)知學(xué)派心理學(xué)家、教育家布魯納(Bruner，J．S．)。發(fā)現(xiàn)法所強(qiáng)調(diào)的是“不把現(xiàn)成的理論提供給學(xué)習(xí)者，而是從青少年好奇、好問、好動(dòng)的心理特點(diǎn)出發(fā)，在教師引導(dǎo)下，依靠教師和教材所提供的材料，讓學(xué)習(xí)者自己去發(fā)現(xiàn)問題、回答和解決問題，使他們成為知識(shí)的發(fā)現(xiàn)者，而不是消極的接受者”［3］。而傳統(tǒng)方法特指運(yùn)用多媒體計(jì)算機(jī)并借助于預(yù)先制作的多媒體教學(xué)軟件來開展的教學(xué)活動(dòng)過程，此種教學(xué)方法局限于教師課堂教學(xué)，學(xué)生參與性不強(qiáng)，為被動(dòng)式學(xué)習(xí)。發(fā)現(xiàn)法教學(xué)模式的核心和精髓，就是要求學(xué)習(xí)者由“被動(dòng)接受”知識(shí)轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”的“積極學(xué)習(xí)”。第一，發(fā)現(xiàn)教學(xué)法的使用有助于學(xué)生長(zhǎng)久牢固地掌握知識(shí)。學(xué)生在發(fā)現(xiàn)過程中獲得成就感的滿足，樹立了學(xué)習(xí)的信心，擯棄了以往依靠賞罰去維持學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與興趣的習(xí)慣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，創(chuàng)新了學(xué)習(xí)模式與教學(xué)模式，充分激勵(lì)學(xué)生的問題意識(shí)并通過教學(xué)系統(tǒng)諸要素的優(yōu)化組合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力和臨床思維能力全面提高。第二，使學(xué)生整體素質(zhì)的全面提高，通過查閱資料學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索等獲取教科書外知識(shí)的操作方法和技能;通過思考分析在解答問題中增長(zhǎng)知識(shí)和才干，有助于學(xué)生形成善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。教學(xué)過程有獨(dú)立的操作、思考，也有集體的分析討論，這既給予學(xué)生自我鉆研、自我決策、自我負(fù)責(zé)的機(jī)會(huì)，又強(qiáng)調(diào)對(duì)旁人觀點(diǎn)的容忍態(tài)度，尊重科學(xué)事實(shí)的態(tài)度，以及批判性思考的態(tài)度。這種既重視個(gè)性發(fā)展，又重視集體合作的氛圍，加強(qiáng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分析表達(dá)、交流合作等能力，為日后的臨床和科研工作打下良好的基礎(chǔ)。第三，發(fā)現(xiàn)教學(xué)法使用時(shí)，教師的作用至關(guān)重要。教師在歸納總結(jié)時(shí)應(yīng)注意方法。要充分利用臨床經(jīng)驗(yàn)，從中歸納概念。運(yùn)用各種科學(xué)思維方法，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問題做規(guī)律性的探討。特別重視學(xué)生在探索發(fā)現(xiàn)過程中的難點(diǎn)問題，做到有的放矢。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變已成大勢(shì)所趨，發(fā)現(xiàn)法正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。發(fā)現(xiàn)法在西方國(guó)家應(yīng)用較廣泛，并取得了良好的教學(xué)效果和有效性驗(yàn)證，顯示出傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性。我們將繼續(xù)積極探索發(fā)現(xiàn)法應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，并逐漸推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］布魯納，著．邵瑞珍，譯．教育過程［M］．北京:文化教育出版社，1981:21．

［3］鐘啟泉，黃志成．美國(guó)教學(xué)論流派［M］．西安:陜西人民出版社，1993:112．

作者:歐陽霞 李林 單位:廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院