安全管理在小兒外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

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摘要：目的觀察和探究安全管理在小兒外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇本院外科自2017年1月～2017年10月收治的80例行手術(shù)治療的小兒患者作為研究對(duì)象，將其平均分成對(duì)照組和研究組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，研究組采用護(hù)理安全管理，對(duì)比兩組患兒切口感染發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、墜床發(fā)生率以及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率。結(jié)果研究組患兒切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.428，P=0.037），研究組患兒藥物外滲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.341，P=0.043），研究組患兒墜床發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.932，P=0.026），研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.635，P=0.032）。結(jié)論在小兒外科手術(shù)護(hù)理中施行護(hù)理安全管理，不僅能有效降低患兒手術(shù)治療期間不良事件的發(fā)生率，同時(shí)還能提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率，因此，其是一種安全、高效的護(hù)理管理模式。

關(guān)鍵詞：安全管理；小兒外科手術(shù)；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

選擇鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院外科自2017年1月～2017年10月收治的80例行手術(shù)治療的小兒患者作為研究對(duì)象，該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合外科手術(shù)治療指征，且患兒家屬在手術(shù)治療前均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者，存在凝血功能障礙者以及精神障礙者。采用平均分組法將患兒分成對(duì)照組和研究組，每組40例，對(duì)照組中23例男性患兒，17例女性患兒，患兒年齡分布：1.2～10.5歲，平均年齡為（5.0±0.4）歲，其13例行疝氣手術(shù)，20例行闌尾炎手術(shù)，7例行胃腸手術(shù)；研究組中24例男性患兒，16例女性患兒，患兒年齡分布：1.0～10.8歲，平均年齡為（5.1±0.5）歲，其14例行疝氣手術(shù)，18例行闌尾炎手術(shù)，8例行胃腸手術(shù)，兩組患兒的手術(shù)方式、年齡對(duì)比均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，主要是遵循醫(yī)院護(hù)理排版制度和醫(yī)囑為患兒提供必要的檢查和輸液護(hù)理。研究組采用護(hù)理安全管理，①手術(shù)前做好患兒信息核查管理，遵循手術(shù)室四查八對(duì)制度，在術(shù)前護(hù)理人員需認(rèn)真核對(duì)患兒手術(shù)通知單以及核查患兒的術(shù)前用藥情況、診斷方式、藥物試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告、手術(shù)名稱和手術(shù)部位等，并告知患兒在術(shù)前12h內(nèi)禁止飲食，術(shù)前4h禁止引水，然后在正式手術(shù)前先對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前麻醉，麻醉前，需配合手術(shù)醫(yī)師或麻醉師根據(jù)患兒的X線片、CT片核對(duì)其手術(shù)部位，并做好標(biāo)記，全部核查無誤后，再行麻醉和手術(shù)。②心理護(hù)理，由于患兒年齡較小，對(duì)疼痛的耐受度較低，而外科手術(shù)又屬于侵襲性較大的手術(shù)操作，因此，大多數(shù)患兒在手術(shù)前多會(huì)發(fā)生害怕、緊張等不良的情緒，為改善患兒的不良情緒，護(hù)理人員還需采用親切、和善的態(tài)度與患兒進(jìn)行交談，以提高其對(duì)護(hù)理人員的信任度和降低其對(duì)手術(shù)治療的恐懼感。③手術(shù)過程中的安全管理，為保證患兒在手術(shù)治療過程中呼吸功能和循環(huán)功能順暢，護(hù)理人員需在手術(shù)前將手術(shù)室室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)成24～26℃,濕度控制為50%～60%，并根據(jù)患兒手術(shù)部位和方式引導(dǎo)其正確擺放體位，為預(yù)防患兒出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀，還可詢問患兒有無不適感，并盡量避免其神經(jīng)部位。此外，由于小兒患者機(jī)體的免疫能力較低，極易引發(fā)細(xì)菌感染，為此，護(hù)理人員還需嚴(yán)格保證手術(shù)治療過程中的無菌操作，為降低手術(shù)室浮塵細(xì)菌數(shù)，在手術(shù)前需對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，并且不得允許不相關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室，使用手術(shù)器械之前，需采用碘酊對(duì)其進(jìn)行消毒處理。④術(shù)后的安全管理，患兒回到病房后，還需采用適量的抗生素對(duì)患兒進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)密切關(guān)注其體征變化和切口滲血情況，并定期為其更換敷料和紗布。在患兒麻醉未清醒之前，需將其平臥于病床，并對(duì)其心率和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在術(shù)后麻醉蘇醒期，大多數(shù)患兒會(huì)發(fā)生躁動(dòng)和意識(shí)不清等情況，從而極易導(dǎo)致其發(fā)生哭鬧不止和隨意拔管等現(xiàn)象，為此，對(duì)于治療配合度不高的患兒，必要時(shí)還需采用約束帶對(duì)其進(jìn)行約束嗎，但需注意避免損傷患兒皮膚，為此，需以患兒不感受疼痛為標(biāo)準(zhǔn)合理調(diào)節(jié)約束帶的松緊程度，為避免患兒墜床，還需為其設(shè)置帶有圍欄的病床。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒術(shù)后切口感染發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、墜床和壓瘡發(fā)生率以及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率，采用問卷調(diào)查表收集患兒家屬的滿意度評(píng)價(jià)，共分為十分滿意、滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒切口感染發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、墜床發(fā)生率對(duì)比研究組患兒切口感染發(fā)生率（2.5%）明顯低于對(duì)照組（10.0%），研究組患兒藥物外滲發(fā)生率（0.0%）明顯低于對(duì)照組（7.5%），研究組患兒墜床發(fā)生率（2.5%）明顯低于對(duì)照組（12.5%），兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。2.2兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率對(duì)比研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（77.5%），兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3討論

3.1安全管理對(duì)降低小兒患者不良事件發(fā)生率的影響

為了根治小兒疾病，臨床多會(huì)對(duì)其行外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療效果確切，但是由于外科手術(shù)本身屬于侵襲性較大的操作手段，再加之小兒患者與成人相比，其自身的機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟、機(jī)體免疫能力和抵抗能力均較差以及患兒對(duì)手術(shù)疼痛的耐受性、對(duì)治療過程的配合度均較差，會(huì)導(dǎo)致其在行手術(shù)治療過程中出現(xiàn)較多的不安全因素，這些因素不僅會(huì)阻滯手術(shù)治療的順利開展，同時(shí)對(duì)患兒的預(yù)后質(zhì)量也有一定的影響，為此，在患兒治療過程中，臨床還需對(duì)其施行針對(duì)性的護(hù)理安全管理，通過查找手術(shù)室不同風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好有效的防護(hù)措施，將能有效降低或避免不良事件的發(fā)生[4]。在小兒外科手術(shù)治療過程中，最易發(fā)生的不良事件便是切口感染、藥物外滲以及墜床等，引發(fā)小兒發(fā)生感染的因素主要有在其手術(shù)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)細(xì)菌感染。另外，術(shù)后護(hù)理人員未提供合理的抗感染治療或未定期對(duì)切口的敷料、紗布等進(jìn)行更換，從而增大了機(jī)體的感染機(jī)率；藥物外滲則是由于小兒患者在術(shù)后麻醉蘇醒期易發(fā)生躁動(dòng)，再加之機(jī)體疼痛的影響，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不愿配合治療和拔管等現(xiàn)象，藥物外滲不僅會(huì)損傷患兒皮膚，同時(shí)還易引發(fā)其出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥等[5]。針對(duì)這些問題，需在患兒行手術(shù)治療的過程中，對(duì)其進(jìn)行了一系列的護(hù)理安全管理，如在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后給予患兒提供合理的抗感染治療和對(duì)切口敷料進(jìn)行定期更換，在患兒麻醉蘇醒期，采用約束帶對(duì)其進(jìn)行合理的約束，為患兒建立病床防護(hù)欄等，有效降低患兒治療期間的不良事件發(fā)生率。

3.2安全管理對(duì)提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響

安全管理是一種預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)模式，其不僅能有效排除和降低小兒患者在外科手術(shù)治療過程中的危險(xiǎn)因素，同時(shí)在護(hù)理過程中還能使患兒及其家屬感受到人性化的護(hù)理服務(wù)，并且能夠促進(jìn)患兒的整體治療效果提升，因此，其能有效提高患兒技術(shù)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和滿意度。本研究中，在兩組小兒患者行外科手術(shù)治療期間分別對(duì)其施行常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)和護(hù)理安全管理，對(duì)比兩組管理的效果，研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療期間的總不良事件發(fā)生率（5.0%，其中患兒切口感染發(fā)生率2.5%，墜床發(fā)生率2.5%）顯著低于對(duì)照組（30.0%，其中患兒切口感染發(fā)生率10.0%，藥物外滲發(fā)生率7.5%，墜床發(fā)生率12.5%）。研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（77.5%），這與湯應(yīng)龍[6]等人研究報(bào)道中指出的護(hù)理安全管理組患兒的護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率（5.0%）顯著低于常規(guī)護(hù)理組（26.7%），護(hù)理安全管理組患兒家長(zhǎng)的滿意度（95.8%）顯著高于常規(guī)護(hù)理組（75.0%）結(jié)果基本一致。說明了在小兒外科手術(shù)護(hù)理中施行護(hù)理安全管理，不僅能有效降低患兒手術(shù)治療期間不良事件的發(fā)生率，同時(shí)還能提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率，因此，其是一種安全、高效的護(hù)理管理模式。

參考文獻(xiàn)

[1]孫新宇.小兒外科手術(shù)572例護(hù)理安全管理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(10):41-42.

[2]倪風(fēng)云.安全管理在小兒外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(04):82-83.

[3]莫襯章,徐永菊,陳立子,等.外科手術(shù)患兒的護(hù)理安全管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(04):99-100.

作者：孫洋 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院