老年患者導(dǎo)管血流感染的預(yù)防與護(hù)理

前言：想要寫(xiě)出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了老年患者導(dǎo)管血流感染的預(yù)防與護(hù)理范文，希望能給你帶來(lái)靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。

摘要:隨著人口老齡化進(jìn)展,老年患者因其生理、心理的特點(diǎn)更容易遭受疾病的困擾。住院期間,由于治療需要常需行血管內(nèi)置管,由此引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是醫(yī)院感染的主要部分,而老年患者成為醫(yī)院感染的主要人群。通過(guò)導(dǎo)管置入部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管材料等的選擇,對(duì)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和提高相關(guān)護(hù)理工作可以降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。本研究主要介紹導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的現(xiàn)狀、相關(guān)危險(xiǎn)因素以及預(yù)防感染發(fā)生的相關(guān)護(hù)理工作并作一綜述。

關(guān)鍵詞:老年患者;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;老年護(hù)理

1導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)狀

血管內(nèi)導(dǎo)管目前在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛,有報(bào)道稱(chēng)[2],在北美,每年需要置入3億根導(dǎo)管,伴隨著這些導(dǎo)管所帶來(lái)的獲益,一些可能危及生命的導(dǎo)管感染也相伴而生。CRBSI在美國(guó)的感染率大概3%~8%,對(duì)于這部分患者的管理,每年帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就可達(dá)3億至23億美金。在我國(guó),蔡虻等[3]采用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查了橫跨15個(gè)省市或自治區(qū)的122個(gè)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參與調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以三級(jí)醫(yī)院為主,問(wèn)卷有效回收率達(dá)97%,調(diào)查當(dāng)日CVC置管的使用率達(dá)到了19.6%。而血管內(nèi)導(dǎo)管又與院內(nèi)血流感染的發(fā)生息息相關(guān)[4]。一項(xiàng)薈萃分析[5]從MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索了符合菌血癥、敗血癥、血流感染等關(guān)鍵詞的文章進(jìn)行分析,他們?cè)u(píng)估了不同類(lèi)型導(dǎo)管CRBSI風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn),PICC相關(guān)的CRBSI發(fā)生率為1.1例/1000導(dǎo)管日(95%CI0.9~1.3),無(wú)袖套CVC感染率可達(dá)到2.7例/1000導(dǎo)管日(95%CI2.6~2.9),而肺動(dòng)脈導(dǎo)管CR-BSI發(fā)生率高達(dá)3.7例/1000導(dǎo)管日(95%CI2.4~5.0)。各類(lèi)血管內(nèi)導(dǎo)管均有引起CRBSI的風(fēng)險(xiǎn),相較于感染后的治療,對(duì)于感染的預(yù)防工作也至關(guān)重要。在進(jìn)行置管以及換藥時(shí)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生以及采取無(wú)菌操作仍是預(yù)防感染的重要措施[6-7]。此外插管部位、留置時(shí)間以及導(dǎo)管材料的選擇和導(dǎo)管護(hù)理的重要性也不容忽視。

2感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素及處理方式

2.1導(dǎo)管置入部位

導(dǎo)管置入的部位與血管導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),有研究發(fā)現(xiàn)[8],下肢外周靜脈導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)比上肢高,而上肢中,手部的感染風(fēng)險(xiǎn)低于手腕或者上臂的外周靜脈導(dǎo)管。在深靜脈置管中,股靜脈及頸內(nèi)靜脈的感染風(fēng)險(xiǎn)較鎖骨下靜脈高[9-12]。JacquesMerrerd等做的一項(xiàng)入選了293例患者的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[9],其中有270例患者(兩組平均年齡分別為59.7歲及61.9歲)進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng),他們發(fā)現(xiàn)股靜脈穿刺組中有19.8%的患者出現(xiàn)感染相關(guān)并發(fā)癥,而對(duì)照組鎖骨下靜脈穿刺組的患者僅有4.5%的患者出現(xiàn)。無(wú)獨(dú)有偶,2015年新英格蘭雜志上刊登了一篇關(guān)于不同部位放置深靜脈管的感染率的比較[11],總共有3027例患者(年齡分別為63±16.3歲,63.5±15.3歲,62.9±15.5歲)參加了此項(xiàng)研究,他們被隨機(jī)分配進(jìn)入三個(gè)組,包括頸靜脈、股靜脈以及鎖骨下靜脈。研究者發(fā)現(xiàn),這三組患者出現(xiàn)血流感染的發(fā)生率分別為1.4%,1.2%,0.5%,鎖骨下靜脈具有更低的感染率。另有一項(xiàng)薈萃分析對(duì)置管部位不同的CVC的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析[13],結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)鎖骨下靜脈置管的感染率為1.3例/1000導(dǎo)管日,而經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈的導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率分別為2.6及3.6例/1000導(dǎo)管日。以上種種的證據(jù)都說(shuō)明穿刺部位的不同選擇帶來(lái)的可能是更低的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可能,多項(xiàng)研究都認(rèn)為鎖骨下靜脈的CVC具有更低的感染率。存在這種差異可能是因?yàn)楣伸o脈等部位與肛門(mén)等衛(wèi)生條件不佳的部位相距較近,而且這類(lèi)部位的護(hù)理及清潔較為困難。而對(duì)于頸內(nèi)靜脈而言,除了護(hù)理較為不便之外,可能與該部位置管引起患者頸部活動(dòng)受限,容易引起導(dǎo)管移位等因素相關(guān)。

2.2導(dǎo)管留置時(shí)間

隨著外周靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng),其靜脈炎的發(fā)生率隨之升高。許多研究著眼于更換導(dǎo)管時(shí)間的研究,但中間的時(shí)間差異性大,不能建議一個(gè)統(tǒng)一的更換時(shí)間。一項(xiàng)大型研究對(duì)比不同時(shí)刻更換導(dǎo)管的感染率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),在他們納入的4895例患者中,有臨床指征時(shí)進(jìn)行更換與定期更換導(dǎo)管的患者之間,感染率無(wú)顯著差異(RR0.61;95%CI0.08~4.68;P=0.64)[14]。因此,在確保無(wú)菌操作下,我們可以在有臨床指征時(shí)(如導(dǎo)管周邊有炎癥跡象)再進(jìn)行導(dǎo)管更換,這樣既可以有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染率,也能減少患者的痛苦以及節(jié)省相關(guān)費(fèi)用。而對(duì)于CVC以及動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)感染也有研究證明感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著置管的時(shí)間延長(zhǎng)而升高[15-16]。有研究者發(fā)現(xiàn)(入組年齡63.2±21.3歲),置管>14d的患者相較于<14d的患者,具有更高的感染率。導(dǎo)管每多放一天,其患CRBSI的發(fā)生率可能升高1.8倍,但更換這類(lèi)導(dǎo)管并不像外周置管這么簡(jiǎn)單,所以定期去進(jìn)行更換顯得不太實(shí)際。因此,定期進(jìn)行臨床評(píng)估顯得尤為重要,當(dāng)置管部位化膿或者有導(dǎo)管相關(guān)感染的證據(jù)時(shí),可進(jìn)行導(dǎo)管更換,同時(shí)可將舊導(dǎo)管進(jìn)行微生物檢測(cè)以指導(dǎo)臨床治療。

2.3導(dǎo)管材料

對(duì)于外周導(dǎo)管,由聚四氟乙烯或聚氨酯構(gòu)成的外周靜脈導(dǎo)管所導(dǎo)致的并發(fā)癥和血流感染較少。應(yīng)用抗菌藥物涂層的CVC也可能可以降低導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率[17-18]。CaseyAL等[19]薈萃分析發(fā)現(xiàn),第一代氯己定-磺胺嘧啶銀涂層的導(dǎo)管能夠降低微生物的定植以及減少CRBSI的發(fā)生率[OR分別為0.51(95%CI0.42~0.61)和0.68(95%CI0.47~0.98)]。而米諾環(huán)素-利福平涂層的CVC在這兩方面均優(yōu)于第一代氯己定-磺胺嘧啶銀涂層的導(dǎo)管[OR分別為0.34(95%CI0.23~0.49)和0.18(95%CI0.07~0.51)]。這可能是因?yàn)槊字Z環(huán)素-利福平涂層的CVC在導(dǎo)管內(nèi)外均覆蓋有藥物,但第一代氯己定-磺胺嘧啶銀涂層的導(dǎo)管僅在導(dǎo)管外表面進(jìn)行涂層。2017年HueyYiChong等[17]對(duì)此類(lèi)問(wèn)題進(jìn)一步研究,他們通過(guò)4個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù)(Med-line,CochraneCntralReegisterofControlledTialsr,Embase,CINAHL)以及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)檢索了關(guān)于具有抗菌涂層、無(wú)涂層或者其他涂層的CVC相關(guān)文章進(jìn)行薈萃分析。其分析了14種涂層材料,將CRBSI及細(xì)菌定植作為評(píng)價(jià)手段。作者研究發(fā)現(xiàn),與無(wú)涂層導(dǎo)管相比,應(yīng)用銀涂層[RR,0.57(95%CI,0.38~0.86)]及米諾環(huán)素-利福平涂層的導(dǎo)管[RR,0.29(95%CI,0.16~0.52)]可以有效降低CRBSI的發(fā)生率。此外,肝素涂層、抗菌藥物鎖也有研究證明可以減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生[20]。

3預(yù)防CRBSI的相關(guān)護(hù)理工作

為減少CRBSI的發(fā)生率,不僅應(yīng)該在插管前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作,插管時(shí)及插管后也都不能有絲毫松懈。此外,做好手衛(wèi)生可以有效預(yù)防和控制醫(yī)院相關(guān)的感染,包括CRBSI。楊惠英等[21]對(duì)某醫(yī)院ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行有效干預(yù)并建立相關(guān)的監(jiān)督管控機(jī)制。干預(yù)前醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生依從率為50.03%,干預(yù)后手衛(wèi)生的依從率提高到64.57%。更重要的是,干預(yù)后感染率從2.2%降至了0.99%。因此,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作應(yīng)該貫穿于整個(gè)過(guò)程。

3.1插管前相關(guān)護(hù)理

護(hù)理工作者在插管前,應(yīng)該充分告知患者及家屬插管的相關(guān)操作及不良反應(yīng),提高其依從性,使患者有一定的自我護(hù)理能力。護(hù)理工作者應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教,建議患者穿刺部位不要進(jìn)行大幅度的活動(dòng),在休息時(shí)保持合適的體位,幫助醫(yī)護(hù)工作者對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行觀(guān)察。

3.1.1提高患者的依從性

患者的依從性對(duì)于減少導(dǎo)管相關(guān)感染也至關(guān)重要。除了在操作前向患者及家屬介紹置管的相關(guān)事宜及可能產(chǎn)生的不適和并發(fā)癥,充分告知,消除患者的緊張情緒,以提高患者的依從性,配合臨床護(hù)理工作。在置管后也應(yīng)注意患者心理變化,及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,配合治療。此外,在后續(xù)的隨訪(fǎng)工作中也可以通過(guò)及時(shí)的宣教以提高患者依從性。目前門(mén)診對(duì)于導(dǎo)管置管患者的健康教育不夠全面,具有較大隨機(jī)性。有研究者[22]在常規(guī)宣教方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用微信為主的網(wǎng)絡(luò)自媒體作為觀(guān)察組進(jìn)行宣教(年齡為觀(guān)察組55.3±21.5歲,對(duì)照組54.5±20.7歲),進(jìn)行6個(gè)月干預(yù)后,與常規(guī)健康教育相比較,微信教育患者進(jìn)行導(dǎo)管常規(guī)維護(hù)的依從性較高,出現(xiàn)的并發(fā)癥較少,具有較高的社會(huì)支持度,通過(guò)微信群及微信公眾號(hào)的使用,提高護(hù)理工作者與患者或家屬交流的效率,拉近護(hù)理工作者與患者的距離,建立更強(qiáng)的信任感。讓患者獲取到更多的護(hù)理知識(shí),有效減輕患者心理壓力,從而通過(guò)提高患者的依從性而降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.2皮膚準(zhǔn)備

對(duì)導(dǎo)管插入處的皮膚進(jìn)行消毒,可以有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。MimozO等研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)非盲的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[23],他們納入的2349例患者(5159個(gè)導(dǎo)管,平均年齡64歲),隨后1181例患者(2547個(gè)導(dǎo)管)隨機(jī)分配至導(dǎo)管插入前使用氯己定-乙醇組,而另一部分患者隨機(jī)分配至應(yīng)用聚維酮碘-乙醇組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用氯己定-乙醇的患者導(dǎo)管相關(guān)性感染率較低。他們認(rèn)為,應(yīng)用氯己定-乙醇在插管前進(jìn)行皮膚消毒可能會(huì)使患者獲益,減少CRBSI的發(fā)生。NaiMnigLai等[24]通過(guò)對(duì)幾個(gè)常用數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的資料研究分析比較未使用皮膚消毒、安慰劑組以及應(yīng)用皮膚消毒后CVC感染率的發(fā)生,他們同樣也認(rèn)為應(yīng)用氯己定進(jìn)行皮膚消毒可以減少CRBSI的發(fā)生,但他們認(rèn)為,需要進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)加以支持。若存在使用氯己定的禁忌證,也可考慮選擇碘酊、聚維酮碘或70%乙醇進(jìn)行替代。

3.2插管時(shí)相關(guān)護(hù)理

插管時(shí)需做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作,對(duì)于敷料的選擇也有一定的講究。

3.2.1無(wú)菌操作

在進(jìn)行相關(guān)臨床置管操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守洗手和無(wú)菌技術(shù),并在CVC置管時(shí)使用無(wú)菌手套、長(zhǎng)袖手術(shù)衣、手術(shù)口罩和大的無(wú)菌手術(shù)洞巾[25]。正確的無(wú)菌操作可以減少醫(yī)源性感染的可能,確?；颊甙踩耐瑫r(shí),也是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的一種自我保護(hù)手段。

3.2.2敷料選擇

有研究表明,使用透明聚氨酯敷料相較于紗布敷料,其微生物定植和感染的發(fā)生率更高,但這個(gè)可能與敷料放置的時(shí)間有關(guān)。JoanWebster等[26]的分析發(fā)現(xiàn),應(yīng)用透明聚氨酯敷料時(shí),其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率提高了4倍,但這項(xiàng)研究存在偏倚風(fēng)險(xiǎn),其置信區(qū)間太寬,其中的真正效果可能有所偏差,后期需要更高質(zhì)量的研究加以支持。2016年作者雖然對(duì)其中分析的文獻(xiàn)進(jìn)行更新,加強(qiáng)了證據(jù)級(jí)別,但其仍持有與既往相同的觀(guān)點(diǎn)?？踪R芳等[27]研究探討了氯己定小方紗在PICC穿刺中的發(fā)現(xiàn)應(yīng)用價(jià)值。該研究的觀(guān)察組采用氯己定小方紗覆蓋穿刺部位,而對(duì)照組則是應(yīng)用地塞米松聯(lián)合慶大霉素濕敷進(jìn)行護(hù)理,對(duì)兩種處理手段的治療效果等進(jìn)行評(píng)估。他們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用氯己定小方紗改善PICC穿刺點(diǎn)局部感染,從而減少發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn),具有一定的臨床價(jià)值。在臨床工作敷料的選擇還應(yīng)該充分考慮患者的個(gè)體化,對(duì)于體質(zhì)容易出汗或者容易對(duì)透明敷料過(guò)敏的患者應(yīng)選擇紗布敷料較為合適,而其他的患者可以選擇透明敷料。

3.3插管后相關(guān)護(hù)理

插管后的相關(guān)護(hù)理主要包括接入口護(hù)理、應(yīng)用氯己定進(jìn)行洗浴以及預(yù)防血栓形成等方面。插管后,護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)病房的巡視,巡視過(guò)程中注意跟患者及家屬再次進(jìn)行宣教,使其充分了解置管相關(guān)護(hù)理的知識(shí),能夠幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問(wèn)題,早期進(jìn)行處理。

3.3.1接入口護(hù)理

無(wú)針連接器、導(dǎo)管連接處以及注射口的污染往往是引起導(dǎo)管相關(guān)感染的根源。因此使用抗菌劑對(duì)這些可能感染源進(jìn)行擦拭可降低一定的污染風(fēng)險(xiǎn),或者應(yīng)用無(wú)菌器材進(jìn)行操作也可起到一定作用。目前常用70%乙醇進(jìn)行隔膜擦拭。而對(duì)于注射口,在接入導(dǎo)管前,用70%乙醇或者聚維酮碘進(jìn)行清潔,如若操作完畢應(yīng)蓋好所有閥門(mén)的帽,操作過(guò)程中也應(yīng)注意無(wú)菌原則。

3.3.2應(yīng)用氯己定進(jìn)行洗浴

對(duì)插管患者進(jìn)行氯己定洗浴可以減少CRBSI的發(fā)生率,而且本身不良反應(yīng)少。一項(xiàng)大型的多中心隨機(jī)研究入組了7727例ICU和骨髓移植病房患者,他們發(fā)現(xiàn)與每日用未浸泡氯己定的毛巾洗浴的患者相比,每日用2%氯己定浸泡的毛巾洗浴的患者CRBSI發(fā)生率較低(3.3例/1000患者日vs1.5例/1000患者日),而且沒(méi)有出現(xiàn)皮膚相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。他們認(rèn)為這類(lèi)干預(yù)方式可以減少M(fèi)RSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染)及VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染)的發(fā)生率,同時(shí)也可降低CRBSI的感染率。周穎等對(duì)241例ICU行中心動(dòng)靜脈置管的患者(年齡為對(duì)照組68.29±15.49歲,干預(yù)組70.28±15.12歲)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),使用溫水全身擦浴的對(duì)照組發(fā)生CRBSI的有6.38%,應(yīng)用氯己定全身擦浴的試驗(yàn)組其發(fā)生CRBSI的比例為1.84%,這說(shuō)明進(jìn)行全身氯己定皮膚擦浴可以降低中心導(dǎo)管相關(guān)感染率[28],但目前相關(guān)機(jī)制尚不清楚。

3.3.3防止血栓形成

血栓的形成與導(dǎo)管相關(guān)感染可能具有一定關(guān)聯(lián),而且應(yīng)用肝素后可能因此獲益。2012年Schal-lomME等[29]入組了341例需置入CVC的患者,將其隨機(jī)分配至肝素沖洗導(dǎo)管組以及生理鹽水沖洗導(dǎo)管組。隨機(jī)分配至接受用肝素沖洗導(dǎo)管的患者與用生理鹽水沖洗導(dǎo)管的患者相比,前者的管腔堵塞(3.8%vs6.3%)和CRBSI(0例/1000導(dǎo)管日vs3.1例/1000導(dǎo)管日)的發(fā)生次數(shù)均更少,但這些差異缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能需要進(jìn)一步的研究提供更權(quán)威的證據(jù)。張雷和劉敏潔這兩支來(lái)自南北的團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)[30-31],在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上加用尿激酶封管可以降低血透置管患者感染的發(fā)生率。

3.3.4敷料更換

對(duì)于短期置入的CVC管的患者應(yīng)每2日更換1次紗布敷料或者每周更換1次透明敷料,若敷料受到污染或松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換,以降低CRBSI感染率。對(duì)于普通的導(dǎo)管敷料可以每5~7d或者時(shí)間更短的更換敷料,同時(shí)用含氯己定的消毒液進(jìn)行消毒[7]。

4總結(jié)及展望

周雅紅等[32]研究認(rèn)為年齡是影響深靜脈置管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素,老年患者由于身體功能的退化、應(yīng)急能力減弱,不容易適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的改變,所以更容易面臨導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。分析引起導(dǎo)管感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素可以指導(dǎo)臨床工作,降低相關(guān)感染率,目前認(rèn)為,導(dǎo)管置入部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管材料的選擇與血管導(dǎo)管相關(guān)感染密切相關(guān),CRB-SI是一種可以預(yù)防控制的醫(yī)院感染,如何降低這類(lèi)感染,是每一位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的重要課題。有研究者[3]認(rèn)為護(hù)理臨床實(shí)踐工作中的具體操作與醫(yī)院感控相關(guān)技術(shù)指南與共識(shí)中所推薦的相關(guān)內(nèi)容還存在一定的差距。但他們相信,如果把醫(yī)院感染管理部門(mén)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)以及加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)的感控培訓(xùn)及宣傳可能可以改善這一現(xiàn)狀。在實(shí)際臨床操作中,美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南建議行CVC置管時(shí)應(yīng)由經(jīng)過(guò)良好訓(xùn)練的操作者進(jìn)行,而且應(yīng)該使用專(zhuān)用的護(hù)理包,該指南推薦使用抗菌/防腐劑浸漬和(或)肝素浸漬的CVC,以降低短期CVC導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。建議常規(guī)用生理鹽水沖洗。不推薦預(yù)防性使用華法林或低分子量肝素,但可使用組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)恢復(fù)閉塞導(dǎo)管的通暢性。當(dāng)不再需要導(dǎo)管或檢查證實(shí)血栓形成存在但抗凝治療無(wú)效時(shí),建議移除CVC[10]。對(duì)CRBSI風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)一些高危人群,一些特別的臨床措施也同樣被推薦,對(duì)于在ICU中置管超過(guò)2個(gè)月的患者,建議每天對(duì)其進(jìn)行氯己定洗浴。選擇導(dǎo)管時(shí)盡量選擇有消毒液浸潤(rùn)或者具有抗菌涂層的導(dǎo)管。同時(shí)也可以對(duì)置管患者應(yīng)用抗菌藥物鎖。抗菌藥物鎖是將高濃度的抗菌藥物與封管液一起打入導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行封管,使其局部產(chǎn)生抗感染作用。但該技術(shù)也有其風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)高濃度的抗菌藥物滲漏入血液中可能引起一些相關(guān)不良反應(yīng),此外,也可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。雖然有其不足,不過(guò),抗菌藥物鎖技術(shù)可能可以減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。綜上研究分析,對(duì)老年患者進(jìn)行血管相關(guān)導(dǎo)管置管前后有效的預(yù)防和護(hù)理工作,能夠有效地降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。整個(gè)預(yù)防工作應(yīng)該應(yīng)用于置管的全過(guò)程,包括插管前、插管時(shí)及插管后的各個(gè)時(shí)間段,在任一時(shí)間段均不應(yīng)懈怠。針對(duì)可能引起CRBSI的不利因素進(jìn)行處理、改善操作規(guī)范、提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)可以改善感染現(xiàn)狀,但可能還需要更大型的研究支持。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療材料的開(kāi)發(fā)、深化對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的認(rèn)識(shí),老年患者CRBSI的發(fā)生率相信能夠得到控制。

作者：黃星 高曉東 袁征 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科