工作坊的護理教育應用現(xiàn)狀

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［摘要］該文通過分析工作坊的起源、發(fā)展及特征，總結(jié)工作坊在護理學課程教學、護理臨床實習培訓、臨床護理人員職業(yè)培訓、臨床患者健康教育中的應用現(xiàn)狀，工作坊教學形式可使學生在互動、討論、分享的環(huán)境下，提升自主學習能力，獲得相關(guān)理論知識及護理技能，具有獨特的教育優(yōu)勢。

［關(guān)鍵詞］工作坊；教育，護理；臨床實習；在職培訓；健康教育

為加強護教協(xié)同工作，提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量，2016年國家衛(wèi)生計生委制定了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，提出要加強護理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，注重對學生職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護理實踐能力的培養(yǎng)［1］。工作坊作為一種新型的教學方法已應用于護理教學的多個領(lǐng)域，本文通過對其在護理學課程教學、護理臨床實習培訓、臨床護理人員職業(yè)培訓、臨床患者健康教育中的應用現(xiàn)狀進行綜述，分析其用于護理教學培訓的規(guī)律性和可行性，以期進一步提高護理專業(yè)學生的實踐能力。

1工作坊的起源與發(fā)展

工作坊（workshop）在教學中的應用最早可追溯到以培養(yǎng)工程設(shè)計與建筑設(shè)計為宗旨的包豪斯學院（StaatlichesBauhaus，1919—1937），該學院以建構(gòu)主義的教育思想為理論依據(jù)，積極推行將“基礎(chǔ)課程”和“作坊訓練”相結(jié)合，開展雙軌制教學［2］，其中“作坊訓練”具有啟發(fā)思維、實際操作、互動充分等特點，是一種小班課教學組織形式［3］，逐漸形成了工作坊教學的雛形。目前普遍使用的對工作坊的定義是由我國學者劉禹等［4］在2009年根據(jù)我國教育發(fā)展的需要、結(jié)合國內(nèi)教學實際，提出的一種教學模式，即由10~20名成員組成一個小團體，以其中1名在某個領(lǐng)域富有經(jīng)驗的主持人為核心，成員在其指導下，通過討論、短時演講等多種方式共同探討某個話題的組織模式。主要是基于專題的研究性學習，曾被稱為專題研習工作坊，后經(jīng)不斷發(fā)展演變，逐漸形成一種以強調(diào)實踐教學的工作坊形式，其具有以下幾點特征。①以培養(yǎng)綜合素質(zhì)為目標［5］：工作坊教學從知識、能力和職業(yè)素養(yǎng)3個方面培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，滿足行業(yè)、單位對人才綜合素質(zhì)的需求。②以緊密結(jié)合實踐為主線：工作坊教學在教學素材的選擇上，注重利用實例，引出需要研究和探討的問題，學生不是被動地接受知識，而是通過自己探索、分析、設(shè)計和動手操作去解決問題，培養(yǎng)學生勇于實踐的精神。③以合作學習為重點［6］：培養(yǎng)學生的集體榮譽感，鍛煉學生的人際交往與適應能力，促進小組成員間的知識流動與共享，同時，引導學生平等對話、尊重他人，形成完善的人格。④以發(fā)揮學生主體作用為依托［7］：工作坊主要由學生組成，教師起引導和支持作用，由教師布置學習任務，促進學生主動參與和自主學習，強化學生的主角意識。

2工作坊在護理學課程教學中的應用

工作坊應用于醫(yī)學護理教育起步較晚，2011年Karimi［8］將工作坊教學引入護理學基礎(chǔ)中的護理程序課程，通過與傳統(tǒng)教學方法比較發(fā)現(xiàn)，采用工作坊教學的學生取得了更好的考核成績。工作坊教學通過體驗、參與、互動、探討等學習方式，充分將理論與實踐相結(jié)合，有效填補了護理技能培訓中傳統(tǒng)“灌輸式”的不足，使學生能夠在輕松的學習氛圍中更好地接受培訓并獲得較好的效果［9-11］，成為一種高效、啟智、強調(diào)合作的教學新形式。受護理職業(yè)教育國際發(fā)展趨勢的影響，國內(nèi)一些高校逐漸將工作坊教學模式引入護理專業(yè)學生的課程教學中。周旋等［12］將工作坊應用于護理研究的課程教學，按照行動研究法中的計劃、行動、觀察與反思4個步驟設(shè)計，并實施教學。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對科研感興趣的學生顯著增多，且學生對課程整體設(shè)計及對工作坊教學組織形式的滿意度達83%以上，表明工作坊應用于理論教學同樣可以取得較滿意的效果。此外，國內(nèi)其他學者如姚成杰等［13］將工作坊教學模塊化，分割為6個前后有序銜接的模塊，包括知識講授、案例呈現(xiàn)、自學討論、成果匯報、總結(jié)提煉、體驗分享，每個模塊精心設(shè)計、準備，用于護理程序的教學，結(jié)果表明，教學效果良好，學生對護理程序理解深刻，學生的學習能力得到較大幅度提高。工作坊在學生課程學習方面發(fā)揮著重要作用，護理教育者應充分發(fā)揮工作坊教學形式的優(yōu)勢，積極開展工作坊教學，加強師生互動、生生互動，通過體驗、參與、合作的方式，促進學生在互動、討論、分享的環(huán)境下，提升自主學習能力，獲得相關(guān)理論知識及護理技能。

3工作坊在護理臨床實習培訓中的應用

為探討急救護理綜合案例工作坊對護理本科生的教學效果，周敏等［14］采取自愿原則招募33名大學三年級護理本科生參加急救護理綜合案例工作坊，要求學生學習期間堅持書寫反思日記，以從反思日記中提煉出主題的方式，對工作坊實施進行效果評價。結(jié)果顯示，借助工作坊實施的案例分析，可有效提高護理本科生的職業(yè)感知、職業(yè)認同和護理臨床決策能力。劉玲芳等［15］研究了以問題為基礎(chǔ)的學習（problem-basedlearning，PBL）聯(lián)合工作坊（PBL-Work-shop）教學法在本科實習生心內(nèi)科護理臨床帶教中的培訓效果，將82名實習生按實習批次隨機分為兩組，對照組以傳統(tǒng)教學方式指導實習，實驗組在教學準備、教學實施和教學反饋3個階段采用PBL-Workshop教學法指導實習，應用迷你臨床演練評量表（Mini—CEX）結(jié)合理論和護理文書書寫考核進行帶教效果評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PBL-Workshop教學法的應用，提高了實習生的評判性思維、組織協(xié)調(diào)、臨床應變能力、人文素質(zhì)，有利于護理臨床教學水平的提高。有研究［16］組建了臨床技能工作坊，通過開展2周每周30h的工作坊式教育，模擬真實的臨床情境，以實際醫(yī)療處方為例，在臨床病例研究中計算藥物劑量，促進學生討論理解問題、制訂計劃、實施計劃及檢查藥物計算方案，從而提高了學生的藥物計算能力。此外，羅麗霞等［17］、張風紅等［18］也分別開展了工作坊在護理本科臨床帶教中的應用、PBL教學結(jié)合責任制整體化護理等內(nèi)容的培訓項目，均取得較好效果。臨床實習階段是將理論和實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。實習期間積極應用工作坊教學形式，有助于職業(yè)思維能力和動手操作能力的培養(yǎng)，快速、有效地提高實習學生的綜合職業(yè)素養(yǎng)，順利完成向臨床護士的過渡。

4工作坊在臨床護理人員職業(yè)培訓中的應用

護理理念不斷更新、臨床醫(yī)療技術(shù)不斷進步，社會對護理服務的要求不斷提高，護理人員需不斷完善自我，提高自身職業(yè)素養(yǎng)。工作坊是臨床護理人員職業(yè)培訓的有效手段［19］。國內(nèi)外有分別針對社區(qū)護士長、臨床護士長的工作坊培訓研究顯示，引入團體討論、技巧模擬研習、專題講解方法實施培訓內(nèi)容，不僅能加強管理者的領(lǐng)導、溝通能力，也能提高管理人員的綜合管理能力［19-20］。袁艷梅等［21］對“疑難護理病例工作坊多專科討論模式”的組織管理方法進行了研究，選擇危重癥、病情復雜、存在疑難問題與安全隱患的患者30例，采用工作坊模式討論，針對非本科室專業(yè)能夠勝任的問題，組織多專科參與討論，將討論結(jié)果采用情境模擬方式進行演示。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種培訓模式能夠激發(fā)護士的學習熱情和興趣，提高護士的臨床綜合能力和護理質(zhì)量。李蓮花等［22］將工作坊模式應用到護士分層級培訓，不同職稱采用不同培訓方式，初級職稱主要采用問答形式，中級職稱采用專題研討，高級職稱采用點評的方式，通過專題講解、團體討論、游戲等方式使相應級別的護理人員參與其中。結(jié)果顯示，護士對護士長的工作滿意度改善，護理人員的培訓考核成績和滿意度得到提高。翁嘉慧等［23］研究了“舒欣吧”醫(yī)護減壓小組工作坊，有利于醫(yī)護工作者緩解工作、生活壓力，有助于個人社會功能的充分發(fā)揮，提升了自我與工作的和諧度。將工作坊應用到臨床護理人員職業(yè)培訓中，避免了以往呆板、常規(guī)的培訓形式帶來的弊端，受訓人員能生動地體驗各項實踐操作，加強對相關(guān)理論知識的理解和操作技能的掌握，是對傳統(tǒng)職業(yè)培訓單向講授的極好補充，可有效落實培訓目標。

5工作坊在臨床患者健康教育中的應用

工作坊也被用于臨床患者的健康教育中。為防止新生兒臍部細菌定植和潛在感染，毛佳慧等［24］開展了床旁工作坊在新生兒臍部護理宣教中的研究，設(shè)立對照組與觀察組，對照組采用傳統(tǒng)方式宣教，觀察組采用床旁工作坊宣教，宣教分待產(chǎn)期產(chǎn)婦課堂—母嬰同室—出院當天等階段進行。結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)婦對新生兒的臍部護理知識、技巧掌握及衛(wèi)生行為良好例數(shù)均高于對照組，對護士的滿意度也較對照組高，有效提高了健康教育效果，相應地新生兒臍部并發(fā)癥例數(shù)和愈合時間低于對照組。汪紅英等［25］開展了對乳腺癌患者實施關(guān)懷工作坊的研究顯示，關(guān)懷工作坊能有效減少患者治療康復期間并發(fā)癥的發(fā)生，減少平均住院日，提高患者對護理工作的滿意度。國外學者［26］開展的數(shù)字故事法治療工作坊在早期癡呆患者中的應用，Cahn等［27］開展的多學科團隊工作坊在糖尿病患者中的應用等都取得了較好的效果。這些研究表明，工作坊的開展不僅提高了患者疾病相關(guān)知識的認知水平和操作能力，也提高了低年資護士的宣教能力，護患雙方均能在工作坊中獲得事半功倍的效果，值得在臨床上推廣應用。護理學是一門應用性較強的學科，護理教育者應注重理論教學與實踐教學的融合，加強學生的綜合能力培養(yǎng)。工作坊作為一種開放式的學習方式，強調(diào)參與者在學習活動中的自主地位，引導者和參與者針對學習內(nèi)容，通過自由交流和探討，完成學習過程。應用于教學過程中，有利于發(fā)揮學生的主體作用，形成師-生、生-生的分享、交流、互動，促進學生綜合能力的建構(gòu)，提高學生學習的積極主動性。對于新學員，為增強其對相關(guān)護理培訓內(nèi)容的認識，搭建了由不同層級學生和教師共同構(gòu)成的工作坊，搭建高效的溝通渠道，改善教學效果。此外，由于工作坊的教學模式基于團體動力學理論，重在團體成員的互動與溝通，護理教育者應積極運用工作坊的教學模式，激發(fā)學生在團隊學習中的合作能力及凝聚力，為多學科的醫(yī)療團隊工作打下基礎(chǔ)。

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作者:王燕 吳利平 單位:重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院護理部