主動脈夾層瘤護理急診目標時間管理價值

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摘要：目的探討急診的目標時間管理在主動脈夾層瘤護理中的價值。方法將鄭州大學第一附屬醫(yī)院2017年2月－2018年4月期間收治的60例主動脈夾層瘤患者作為本次研究對象，按照護理方式不同將其分成兩組，各30例，對照組使用急診危重患者護理，觀察組在對照組基礎上使用急診目標時間管理，比較兩組的護理效果。結(jié)果觀察組的死亡率低于對照組；觀察組各項指標完成時間均短于對照組；護理前兩組患者的血壓比較無顯著差異，護理后觀察組患者的血壓明顯低于對照組；觀察組患者的下床活動時間、住院時間比對照組短，組間比較均存在顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論急診的目標時間管理在主動脈夾層瘤護理中的價值良好，能快速穩(wěn)定患者的血壓，降低患者的死亡率，促使患者盡快恢復，值得臨床應用。

關鍵詞：急診目標時間管理；主動脈夾層瘤；護理效果

主動脈夾層瘤是一種不常見的致命性疾病，發(fā)病原因有多種，主要原因為高血壓[1]。此病發(fā)病急劇，患者的胸、肩、背等部位會突發(fā)劇烈、持續(xù)且難以承受的疼痛，伴隨面色蒼白、大汗、氣促等癥狀，嚴重患者會出現(xiàn)休克、虛脫，甚至影響患者的其他系統(tǒng)[2]。此病的治愈率較低，若不及時采取救治措施會危及生命，給急診護理帶來巨大的壓力與難度[3]。目標時間管理于1954年于美國被首次提出，是一種以目標為導向，以人為中心，以成功為標準，通過合理設定或劃分時間，高效完成任務的現(xiàn)代管理方式。在臨床中，主動脈夾層瘤患者病情發(fā)展迅速，出事率高，而急診護理常常缺乏時效性導致錯過最佳的搶救時間。為了提高護理有效率，減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，本院給予部分主動脈夾層瘤患者目標時間管理，發(fā)現(xiàn)其護理效果好于急診危重患者護理，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為2017年2月－2018年4月在本院接受治療的60例主動脈夾層瘤患者，按照護理方式不同分組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡38～85歲，平均(50.13±5.64)歲；其中升主動脈瘤9例，腹主動脈瘤9例，降主動脈瘤12例；病程1～9年，平均(4.12±1.65)年；舒張壓(110.54±15.76)mmHg，收縮壓(180.43±13.46)mmHg。觀察組男17例，女13例；年齡37～86歲，平均(50.33±5.74)歲；其中升主動脈瘤8例，腹主動脈瘤11例，降主動脈瘤11例；病程1～10年，平均(4.56±1.62)年；舒張壓(111.46±15.48)mmHg，收縮壓(182.46±12.48)mmHg。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P＞0.05)，可比性高。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的批準下進行。納入標準：①患者及家屬均同意參與研究，配合度高；②所有患者符合2014年歐洲心臟病學會制定的《主動脈疾病診斷及治療指南》[4]中主動脈夾層瘤診斷標準，并經(jīng)醫(yī)學影像學檢查確診；③患者的認知、感官、聽力、語言等能力正常；④所有患者均伴有高血壓。排除標準：①精神疾病患者；②意識模糊、昏迷患者；③肝腎功能異?；颊?；④惡性腫瘤患者；⑤凝血功能異?；颊撸虎匏幬镞^敏患者。

1.2護理方法

對照組使用急診危重患者護理，如監(jiān)測患者的生命體征、疼痛護理等。觀察組在對照組基礎上加用急診目標時間管理(急診科護護士需先進行相關培訓)：接診后1min立即給予患者心電監(jiān)護及吸氧護理；5min內(nèi)完成患者疾病的初步診斷；10min內(nèi)為患者建立靜脈通路，檢查心電圖，給藥(降壓等處理)；30min內(nèi)完成床邊胸片檢查，將患者的收縮壓控制在100～120mmHg，心率為60～80次/min；45min內(nèi)完成主動脈CTA檢查；60min內(nèi)完成專科會診，后將患者轉(zhuǎn)入?？撇》縖5]。具體操作：①接診后，護士要立即記錄患者的生命體征，將患者置于安靜的環(huán)境下，立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護、心電圖檢查，詳細記錄患者的資料；注意患者的血壓變化，若左右兩臂血壓相差20mmHg，需要重點予以注意；呼叫醫(yī)生立即診治，完成基本的初步診斷。②為患者開通2條靜脈通道，按醫(yī)囑抽血，如有必要，開通綠色通道。③護士在患者接受各項檢查及醫(yī)生診斷時要給予其心理疏導，緩解其焦慮的情緒，以免情緒波動較大影響檢查結(jié)果，或增加血管壓力，加重病情。④患者發(fā)病時疼痛劇烈，會增加血管壁的壓力，血管容易撕裂，護士要嚴格按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜藥，給藥后5～10min對患者的疼痛度進行1次評估，若鎮(zhèn)痛效果未達理想狀態(tài)，及時報告給醫(yī)生，按照醫(yī)囑給予患者強效鎮(zhèn)痛藥，如有必要，可以使用麻醉藥。④給予患者降低、穩(wěn)定心率處理，給藥5min后測量1次患者的生命體征，觀察、記錄患者的血壓、心率指標；15min后對藥物效果進行評價，若藥效未取得良好效果，要及時報告給醫(yī)生，快速給予患者聯(lián)合降壓藥，讓患者的血壓及心率在最短時間內(nèi)降到理想值；患者的血壓得到控制后，讓患者保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，安靜配合診治；若患者的血壓突然大幅度下降，表示患者的主動脈夾層瘤破裂，需要立即給予患者輸血及手術治療。⑤護士妥善備好呼吸機、簡易呼吸球囊、插管車、心電監(jiān)護儀等搶救設備及藥物，為盡早進行主動脈CTA檢查和患者的入院做好準備；為了避免患者在過床時用力導致血管壁壓力升高、瘤破裂、發(fā)生猝死的風險，要4人抬床。⑥患者的主動脈CTA檢查結(jié)果出來后，護士要立即通知?？漆t(yī)生會診，后及時送入手術室或入院。

1.3觀察指標及效果評價

統(tǒng)計并比較兩組患者心電監(jiān)護、吸氧、開通靜脈通道、完成初步診斷、心率控制60～80次/min、收縮壓控制100～120mmHg、完成CTA檢查、完成?？茣\、收入?？茣r間，時間越短表示護理方法越好。統(tǒng)計兩組患者的死亡率，概率越低表示護理方法越好；比較兩組護理前后的收縮壓及舒張壓，護理后較護理前下降幅度越大表示護理方法越有效；比較兩組患者的下床活動時間、住院時間，用時越短表示患者恢復越快，護理方法越有效。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以sx±表示計量資料，使用t檢驗，以n(%)表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的死亡率統(tǒng)計

觀察組有1例患者死亡，死亡率為3.33%；對照組有6例患者死亡，死亡率為20.00%，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計學意義(χ2=4.04，P＜0.05)。

2.2兩組患者完成各指標時間比較

觀察組(n=29)各項指標完成時間均短于對照組(n=24)，差異顯著有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1，續(xù)表1。

2.3兩組患者護理前后的血壓指標情況

兩組患者護理前血壓比較無顯著差異，護理后兩組均有下降，觀察組(n=29)的收縮壓及舒張壓均低于對照組(n=24)，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.4兩組患者的下床活動時間及住院時間比較

觀察組患者的下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

主動脈夾層瘤的首選治療方法是手術治療，此病病情危急，預后較差，患者主動脈存在較大的破裂風險，搶救治療難度大，因此，在進行救治的同時必須予以有效的護理干預措施。常規(guī)的急診危重患者護理不夠規(guī)范化、標準化，未能在最短的時間內(nèi)給予患者有效的護理，不利于患者的診治[6]。急診目標時間管理能讓護士知曉時間管理的重要性，對患者的疾病引起重視，讓護士在患者各個時間段的癥狀、體征、藥物效果等有強烈的監(jiān)控意識，精細化、準確化患者各個時間段的護理措施，讓急診科與輔助科室的配合、聯(lián)系更加緊密，盡快完成病情初步診斷、各項檢查、會診、入院等流程，在最短的時間內(nèi)給予患者有效的護理措施輔助治療，挽救患者的生命[7-8]。盡快完成初步診斷，完善各項檢查結(jié)果，能為患者的治療提供可靠的依據(jù)；立即開通2條靜脈通道，能讓藥物盡快輸入，能防止體位改變使血管被針頭刺破的情況出現(xiàn)；給予患者心理護理，能穩(wěn)定其情緒，防止血壓波動大，避免血壓升高、心率過快影響治療；給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，能減輕患者的痛苦，改善疼痛等癥狀，讓其以平和、穩(wěn)定的狀態(tài)進行治療；嚴格控制患者的血壓及心率，密切關注藥物的效果，一方面能降低患者的血壓和心率，若是藥效發(fā)揮不充足，能及時予以處理，可以防止患者的血壓、心率過快發(fā)生猝死，有利于降低患者的死亡率；做好各項搶救設備、藥品的準備，能縮短患者的治療時間；盡早進行CTA檢查及會診，能快速為患者制定有效的治療方法，讓患者盡快手術或入院；有效的護理能對患者的搶救起到強大的輔助作用，有利于改善患者的癥狀，挽救生命，改善預后，使患者盡快康復，縮短患者的住院時間和加快下床活動。因此，在本次研究中，觀察組患者的死亡率低于對照組，各項指標完成時間均短于對照組；護理后血壓低于對照組，患者下床活動時間及住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，急診的目標時間管理能在最短的時間內(nèi)為主動脈夾層瘤患者提供有效的護理措施，能快速降低患者的血壓及死亡率，能讓患者盡快恢復。

參考文獻

[1]林松青,李健武等.原發(fā)性高血壓患者血脂水平與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中國衛(wèi)生工程學,2018,17(04):621-622.

[2]馮麗萍,武麗娟,等.288例主動脈夾層動脈瘤護理探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(02):152-154.

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[7]盧俏娟,韓勵.急診的目標時間管理在主動脈夾層瘤護理中的應用[J].當代護士(上旬刊),2017(05):111-113.

[8]李戰(zhàn)會,宋麗偉.主動脈夾層病人給予急診護理的臨床價值分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2018,29(10):1290-1291.

作者：張培培 韓國杰 柴宇霞 單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院