高血壓性心力衰竭治療療效及安全性

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【摘要】目的探討米力農(nóng)注射液治療高血壓性心臟病伴心力衰竭的臨床效果。方法選取2016年6月至2018年12月我院收治的高血壓性心臟病伴心力衰竭120例，在患者知情同意的基礎(chǔ)上按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（n=60）行常規(guī)方式治療，觀察組（n=60）采用常規(guī)+米力農(nóng)注射液治療，對(duì)比其治療效果。結(jié)果①觀察組心功能改善率明顯高于對(duì)照組，再住院率明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②治療前，組間對(duì)比6min步行距離（6MWD）、心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）均無(wú)較大差異性（P＞0.05），治療后，兩組各指標(biāo)均有所改善，但觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；③不良反應(yīng)情況對(duì)比，觀察組（8.3%）與對(duì)照組（10.0%）無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。結(jié)論米力農(nóng)注射液在改善高血壓性心臟病伴心力衰竭患者心功能、促進(jìn)病患癥狀改善方面可發(fā)揮積極作用，可推廣。

【關(guān)鍵詞】米力農(nóng)注射液；高血壓性心臟病；心力衰竭；心功能

高血壓性心臟病為心血管疾病的一種，長(zhǎng)期血壓過(guò)高導(dǎo)致心臟病損是導(dǎo)致該病發(fā)生的一項(xiàng)重要因素[1-2]。該病患者多為老年人，病情發(fā)展至晚期極易并發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者健康及安全。及時(shí)、合理的開(kāi)展治療，盡可能改善患者心功能為改善患者病情的關(guān)鍵[3]。本研究中以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，采用米力農(nóng)注射液為收治的患者開(kāi)展治療，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院收治的高血壓性心臟病伴心力衰竭患者120例，就診時(shí)間2016年6月至2017年6月；患者均經(jīng)彩超檢查、臨床及癥狀分析確診為高血壓性心臟?。换颊呔鶎?duì)本研究藥物耐受，且無(wú)意識(shí)障礙、精神障礙、語(yǔ)言障礙，可配合研究；排除不愿參與研究者及中途退出研究者，同時(shí)將伴有慢性阻塞性肺疾病者、Ⅰ~Ⅱ度方式傳導(dǎo)阻滯者、病竇綜合征者排除在外；排除中途轉(zhuǎn)院者、更改治療者；按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組60例，其中男37例，女23例，患者年齡58~84歲，平均年齡（74.3±4.4）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)34例；觀察組60例，其中男35例，女25例，患者年齡57~85歲，平均年齡（73.9±4.9）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)33例；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，對(duì)比兩組基本資料無(wú)較大差異性（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法：

對(duì)照組以常規(guī)方式治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上行米力農(nóng)注射液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123179）治療，即將0.3mg/kg米力農(nóng)注射液與50mL濃度為5%的葡萄糖溶液進(jìn)行融合，行持續(xù)泵入治療，泵入速率為0.2μg/（kg•min），1天1次；連續(xù)治療5d為1個(gè)療程，每個(gè)月治療1個(gè)療程，連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：

①比較兩組心功能改善情況；顯效：經(jīng)治療心功能分級(jí)改善程度超過(guò)2級(jí)；有效：心功能改善超過(guò)1級(jí)；無(wú)效：經(jīng)治療，心功能無(wú)明顯改善[4]。②比較兩組各指標(biāo)變化情況，分別在治療前及治療12個(gè)月后進(jìn)行測(cè)定對(duì)比，包括6min步行距離（6MWD）、心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）等；③對(duì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療12個(gè)月后再入院率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能改善情況及再入院率比較：

經(jīng)治療，兩組在心功能改善率及再住院率方面均存在明顯差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較：

經(jīng)治療，觀察組患者6MWD、CI、LVEF、BNP均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：

觀察組中惡心2例，頭痛2例，室性早搏1例，發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組中惡心2例，頭痛2例，呼吸衰竭1例，室性早搏1例，發(fā)生率為10.0%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.10，P=0.752）。

3討論

高血壓為發(fā)生率非常高的一種疾病，其在中老年人中非常普遍[5]。而隨著高血壓病程的延長(zhǎng)及長(zhǎng)期血壓控制不佳等因素等影響，極易造成壓力負(fù)荷增大，促使左心室擴(kuò)張、肥厚，引發(fā)高血壓性心臟病[6-7]。該病發(fā)病早期患者多可見(jiàn)左室舒張功能受損現(xiàn)象，病情發(fā)展至晚期則可見(jiàn)收縮障礙，甚至可引發(fā)左心室衰竭，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)全心力衰竭并發(fā)心律失常，促使不良心血管事件發(fā)生，甚至可導(dǎo)致患者死亡[8-9]。故而，及早開(kāi)展治療尤為重要。以往，臨床上通常將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等作為治療高血壓性心臟病伴心力衰竭的常用方式，但臨床實(shí)踐顯示其效果并不理想[10]。為更好的改善患者的心功能，提高治療效果，本研究中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以米力農(nóng)注射為觀察組患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示觀察組心功能改善率明顯高于對(duì)照組，再住院率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；且治療后觀察組患者6MWD、CI、LVEF、BNP均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示米力農(nóng)注射液在改善高血壓性心臟病伴心力衰竭患者心功能方面可發(fā)揮積極作用。分析其原因，米力農(nóng)屬于選擇性磷酸二脂酶抑制劑的一種，能夠?qū)α姿岫富钚赃M(jìn)行有效抑制，同時(shí)還可對(duì)細(xì)胞內(nèi)第二信號(hào)磷酸腺苷裂解現(xiàn)象進(jìn)行抑制，對(duì)促使心肌細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷水平提高、正性肌力得到強(qiáng)化有重要價(jià)值；且該藥物還可促使血管平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度升高，從而可達(dá)到較好的擴(kuò)張血管的功效，進(jìn)而可有效促進(jìn)患者心功能改善[11-12]。且有研究顯示[13]，米力農(nóng)還可對(duì)心肌小動(dòng)脈產(chǎn)生作用，有利于促使心臟前后負(fù)荷減輕，進(jìn)而可達(dá)到促使左心室功能改善、心臟指數(shù)提高的效果，對(duì)改善患者心功能有非常重要的價(jià)值。且米力農(nóng)與硝酸類藥物聯(lián)合使用還可發(fā)揮協(xié)同增效作用，并可促使洋地黃類藥物的正性肌力作用加強(qiáng)，對(duì)提高藥物療效，改善治療效果有重要意義[14]。且本次研究結(jié)果顯示兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無(wú)較大差異性（P＞0.05），提示該藥物具有較高的安全性。綜上所述，米力農(nóng)注射液在改善高血壓性心臟病伴心力衰竭患者心功能、促進(jìn)病患癥狀改善方面可發(fā)揮積極作用，可推廣。但本次研究中所納入的樣本量較小，隨訪時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)遠(yuǎn)期影響的研究較少，故而，臨床上仍需開(kāi)展更大樣本量、更加深入的研究。

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作者：郭方明 單位：吉林市中心醫(yī)院