高血壓患者血壓控制家庭醫(yī)生干預(yù)效果

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摘要:目的探討社區(qū)高血壓患者血壓控制中家庭醫(yī)生綜合干預(yù)的應(yīng)用效果。方法將我院自2014年3月—2016年1月以來(lái)所收治的76例社區(qū)高血壓患者，按照隨機(jī)方法將患者分為組a(37例)和組b(39例)。組a僅進(jìn)行常規(guī)高血壓管理;組b在組a基礎(chǔ)上增加家庭醫(yī)生綜合干預(yù)。結(jié)果①組b患者血壓控制率顯著比組a高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;②護(hù)理前兩組患者舒張壓、收縮壓相似，P＞0.05;組b護(hù)理后舒張壓、收縮壓顯著比組a低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;③護(hù)理前兩組患者合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例相似，P＞0.05;組b護(hù)理后合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例顯著比組a高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論社區(qū)高血壓患者血壓控制中家庭醫(yī)生綜合干預(yù)的應(yīng)用效果確切，可有效控制血壓，改善血壓水平，提升患者健康行為，值得推廣。

關(guān)鍵詞:社區(qū)高血壓患者;血壓控制;家庭醫(yī)生;綜合干預(yù);應(yīng)用效果

原發(fā)性高血壓為我國(guó)常見(jiàn)高發(fā)病，且近年來(lái)發(fā)病率逐年升高。多數(shù)患者對(duì)高血壓發(fā)病知識(shí)認(rèn)知低下，對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)知不夠，需加強(qiáng)管理。目前，中老年社區(qū)高血壓患者的防治主要通過(guò)生活習(xí)慣管理、用藥管理等實(shí)現(xiàn)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)環(huán)境變化，家庭逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生保健的重要單位。經(jīng)家庭醫(yī)生干預(yù)模式，可有效聯(lián)系家庭和醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病的有效管理［1-2］。本研究就社區(qū)高血壓患者血壓控制中家庭醫(yī)生綜合干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院自2014年3月—2016年1月以來(lái)所收治的76例社區(qū)高血壓患者，按照隨機(jī)方法將患者分為組a(37例)和組b(39例)。所有患者符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中組a男25例，女12例，年齡60～85歲，年齡平均值(68.73±6.28)歲。體重最低42kg，最高84kg，體重平均值(63.73±11.24)kg。小學(xué)文化8例，中學(xué)文化18例，大學(xué)文化11例。合并糖尿病有7例，合并高血脂有12例。組b男26例，女13例，年齡60～84歲，年齡平均值(68.52±6.02)歲。體重最低42kg，最高83kg，體重平均值(63.14±11.21)kg。小學(xué)文化8例，中學(xué)文化19例，大學(xué)文化12例。合并糖尿病有7例，合并高血脂有13例。兩組患者基線資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)顯示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

組a僅進(jìn)行常規(guī)高血壓管理;組b在組a基礎(chǔ)上增加家庭醫(yī)生綜合干預(yù)。①患者和醫(yī)生簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，為患者提供健康評(píng)估、健康計(jì)劃、健康指導(dǎo)等服務(wù)［3］。②健康檔案建立。詳細(xì)對(duì)患者病情、病史等信息進(jìn)行記錄存檔，并對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，評(píng)估其健康狀況。③健康計(jì)劃制定。根據(jù)患者血壓、血糖和血脂、生活習(xí)慣等，為其制定健康計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血壓監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等，并跟患者闡明各項(xiàng)計(jì)劃，使患者明確各項(xiàng)健康計(jì)劃和實(shí)施的意義。④健康教育。采用宣傳資料發(fā)放、面對(duì)面宣傳或觀看光盤(pán)、家庭健康知識(shí)競(jìng)賽等形式，為患者提供健康教育，并通過(guò)電話、上門(mén)等形式提供健康咨詢，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，提高其自我管理效能和自我保健意識(shí)，自我調(diào)試情緒，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。⑤行為干預(yù)。根據(jù)患者高血壓危險(xiǎn)程度制定針對(duì)性治療方案，并督促其定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)血壓水平，了解其服藥情況和飲食、運(yùn)動(dòng)依從性，及時(shí)調(diào)整用藥，對(duì)心理狀態(tài)差的患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)［4-5］。

1.3觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血壓控制率;②護(hù)理前后舒張壓、收縮壓;③護(hù)理前后合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例。完全控制:血壓達(dá)到正常水平范圍;部分控制:血壓水平跟干預(yù)前比較改善50%以上;未控制:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。血壓控制率=完全控制率+部分控制率［6］。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，血壓控制率、護(hù)理前后合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例行χ2檢驗(yàn)(上述數(shù)據(jù)以百分比表示)，護(hù)理前后舒張壓、收縮壓行t檢驗(yàn)(上述數(shù)據(jù)以x珋±s表示)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn):P≤0.05。

2結(jié)果

2.1血壓控制率比較

組b患者血壓控制率顯著比組a高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理前后舒張壓、收縮壓比較

護(hù)理前兩組患者舒張壓、收縮壓相似，P＞0.05;組b護(hù)理后舒張壓、收縮壓顯著比組a低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理前后合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例比較

護(hù)理前兩組患者合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例相似，P＞0.05;組b護(hù)理后合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例顯著比組a高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3討論

家庭醫(yī)生綜合干預(yù)是以社區(qū)作為載體，并以家庭作為單位，而人則為干預(yù)目標(biāo)，家庭醫(yī)生可結(jié)合患者病情，根據(jù)高血壓規(guī)范管理要求實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)體化管理，調(diào)整藥物劑量和護(hù)理方式，以發(fā)揮持續(xù)干預(yù)作用;家庭醫(yī)生可采取多種宣教形式對(duì)高血壓知識(shí)進(jìn)行宣傳，并從傳統(tǒng)坐診服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯祥T(mén)服務(wù)，可強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系，加深患者的信任感，并分步驟分階段幫助患者加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，樹(shù)立治療信心，逐漸改變不良生活習(xí)慣，建立健康行為，實(shí)現(xiàn)綜合治療、預(yù)防和保健等作用，是一種良好的衛(wèi)生服務(wù)模式［7-8］。本研究中，組a僅進(jìn)行常規(guī)高血壓管理;組b在組a基礎(chǔ)上增加家庭醫(yī)生綜合干預(yù)。結(jié)果顯示，組b患者血壓控制率顯著比組a高，護(hù)理后舒張壓、收縮壓顯著比組a低，合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例顯著比組a高，我們的研究結(jié)果跟張國(guó)峰，張秀娟［9］在《家庭醫(yī)生綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果評(píng)價(jià)》的研究結(jié)果相似，證實(shí)了家庭醫(yī)生綜合干預(yù)能夠有效控制、穩(wěn)定血壓，明顯提高患者生活質(zhì)量，其良好效果原因與高血壓認(rèn)識(shí)加強(qiáng)及自我管理能力的提高有關(guān)，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下值得推廣應(yīng)用。常永智，王少彬［10］的研究也顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用后，簽約家庭醫(yī)生組的血壓控制效果及生活質(zhì)量滿意度方面均較優(yōu)于非簽約家庭醫(yī)生組，跟我們的論點(diǎn)有一定的相似性。綜上所述，社區(qū)高血壓患者血壓控制中家庭醫(yī)生綜合干預(yù)的應(yīng)用效果確切，可有效控制血壓，改善血壓水平，提升患者健康行為，值得推廣。

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［9］張國(guó)峰，張秀娟.家庭醫(yī)生綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，21(4):457-459.

［10］常永智，王少彬.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(10):98-100.

作者：欒艷霞 展宏剛 張延安 苗華軍 單位：山東省泰山療養(yǎng)院