護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者的應(yīng)用

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【摘要】目的觀察全面護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血（HICH）患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法選取2016年2月至2017年3月項(xiàng)城市中醫(yī)院收治的84例HICH患者，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組日常生活能力（ADL）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果術(shù)后12周，觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；觀察組護(hù)理滿意度［9524％（40／42）］較對(duì)照組［7857％（33／42）］高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論HICH患者術(shù)后接受全面護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理干預(yù)；高血壓腦出血；生活質(zhì)量

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年2月至2017年3月項(xiàng)城市中醫(yī)院收治的84例HICH患者，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡54～76歲，平均（6486±481）歲；出血部位為丘腦10例，基底節(jié)區(qū)24例，島葉及外囊8例；文化水平：初中及以下23例，高中15例，大學(xué)及以上4例。觀察組男25例，女17例；年齡53～77歲，平均（6527±508）歲；出血部位為丘腦11例，基底節(jié)區(qū)23例，島葉及外囊8例；文化水平：初中及以下24例，高中14例，大學(xué)及以上4例。兩組性別、年齡、出血部位及文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)項(xiàng)城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓史；經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；精神異常；溝通障礙；治療依從性差；肝腎功能障礙。

1．3護(hù)理方法

1．3．1對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)治療后，采用常規(guī)護(hù)理。觀察并記錄患者病情及生命體征變化，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者用藥，進(jìn)行呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。1．3．2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。①心理護(hù)理。高血壓腦出血為嚴(yán)重腦血管疾病，致殘、致死率高，患者可能產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)變化，告知不良心理會(huì)影響治療效果，對(duì)患者不良情緒給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療積極性。②并發(fā)癥護(hù)理。患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、褥瘡、便秘、上消化道出血等并發(fā)癥，護(hù)理人員需精心照料患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，并給予有效處理。③飲食護(hù)理。術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，飲食應(yīng)以清淡為主，多食易消化、富含維生素食物及蘿卜、白菜等粗纖維食物，忌辛辣、肥甘，禁煙酒。④肢體康復(fù)鍛煉?；颊卟∏榉€(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，每日進(jìn)行3次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肢體按摩，15min／次，根據(jù)恢復(fù)效果增加活動(dòng)量。⑤吞咽功能鍛煉。根據(jù)患者吞咽功能分級(jí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌咽肌群訓(xùn)練。⑥語言功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過口型、發(fā)音控制唇舌運(yùn)動(dòng)，開閉聲門鍛煉聲門閉鎖功能，20min／d。⑦出院指導(dǎo)。發(fā)放院外訓(xùn)練計(jì)劃手冊(cè)，并附聯(lián)系電話，每周進(jìn)行電話隨訪，每月進(jìn)行1次家庭隨訪，解決患者遇到的問題，觀察患者康復(fù)效果，隨訪12周。

1．4觀察指標(biāo)

①日常生活活動(dòng)能力。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估術(shù)后1、12周患者的日常生活能力，評(píng)分越高，生活能力越強(qiáng)［2］。②護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度量表（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach＇sα為092，效度系數(shù)為076）評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度。90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，0～79分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS220統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1日常生活活動(dòng)能力

術(shù)后1周觀察組ADL評(píng)分為（5874±1193）分，對(duì)照組ADL評(píng)分為（5641±1164）分，兩組評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0906，P＝0368）；術(shù)后12周觀察組ADL評(píng)分為（8439±1012）分，高于對(duì)照組的（7258±1120）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5070，P＝0368）。

2．2護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

3討論

HICH起病急驟，病情兇險(xiǎn)，致死率高，預(yù)后差，一般表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、失語、偏癱等癥狀。血壓升高是HICH發(fā)病的根本原因，腦出血會(huì)壓迫周圍神經(jīng)，造成神經(jīng)功能損傷，從而影響患者言語、肢體運(yùn)動(dòng)等功能。臨床常采用血腫清除術(shù)治療，手術(shù)可快速緩解神經(jīng)壓迫，改善神經(jīng)功能，但術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，可能遺留偏癱、失語等后遺癥，影響患者正常生活能力，降低生活質(zhì)量［3］。故術(shù)后需配合有效護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)是以疾病治療為中心實(shí)施的護(hù)理措施，僅能滿足疾病基本治療需要，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量無明顯作用。本研究觀察組接受全面護(hù)理干預(yù)，以HICH患者為中心對(duì)其心理、術(shù)后并發(fā)癥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，以恢復(fù)患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。HICH患者可能擔(dān)心術(shù)后遺留后遺癥，產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，通過心理護(hù)理有助于消除其負(fù)性情緒，緩解心理壓力，恢復(fù)心理健康，增強(qiáng)治療信心，促使患者積極治療［4］。HICH與飲食有密切關(guān)系，部分患者喜食肥甘之品，導(dǎo)致血壓升高，從而引發(fā)HICH。飲食護(hù)理有助于減輕飲食對(duì)血壓的影響，降低血壓，避免再出血發(fā)生。有研究指出，高血壓腦出血患者術(shù)后易遺留吞咽、言語、肢體等功能障礙，術(shù)后通過吞咽功能、言語功能、肢體功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者吞咽、言語、肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力［5］。HICH患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，通過專業(yè)的并發(fā)癥護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，術(shù)后觀察組ADL評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜005），提示全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于HICH術(shù)后患者，可提高患者日常生活能力及護(hù)理滿意度。綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于HICH術(shù)后患者，可促進(jìn)患者日常生活能力恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

作者：董文鳳 單位：項(xiàng)城市中醫(yī)院