公立醫(yī)院成本管理實施策略3篇
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【摘要】在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)了很大變化，做好各項內(nèi)部管理活動來促進自身更好發(fā)展，是醫(yī)院目前必須要處理好的問題。成本管理一直以來都是公立醫(yī)院綜合管理體系中的重要組成部分，目前的醫(yī)療大環(huán)境下，要做好精細(xì)化管理，是成本管理的主攻方向。但公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化并不簡單，很多難點制約了成本管理精細(xì)化實施進程。本文將對這些難點性因素進行分析，并就如何更好進行成本管理的精細(xì)化實施提出合理建議。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；成本管理；精細(xì)化
公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實施是一個明顯趨勢，內(nèi)部控制視角下，成本管理也是一種十分有效的控制選擇。但也需要清醒地看到，公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實施并不簡單，成本管理理念、模式和方式方法選用等也會影響到成本管理精細(xì)化的實施。由于這些限制性因素的客觀存在，公立醫(yī)院很難進行精細(xì)化的成本管理，成本管理狀況更是相對較差。鑒于此，探尋出新時期公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化更好實施的有效策略十分必要。
一、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理概述
公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理是其成本管理在變革上的一個具體方向，所謂的精細(xì)化管理是指制度、理念、模式以及方式方法選用上的精細(xì)化。一般來說，較好地實施了精細(xì)化的成本管理后，公立醫(yī)院能夠更為有效地對資金等資源進行分配，費用支出的管控能力也可以得到較為顯著的提升。更為重要的是，成本管理是財務(wù)管理框架下的一種常規(guī)構(gòu)成，成本管理上的精細(xì)化程度不斷提升后，財務(wù)管理的實際有效性也可大大提升，這對于更好地促進公立醫(yī)院發(fā)展也具有重要意義?？梢钥闯?，公立醫(yī)院不僅可以實施精細(xì)化的成本管理，成本管理的精細(xì)化實施也能夠?qū)⑨t(yī)院職能的更好履行等產(chǎn)生很多積極影響，如何促進成本管理精細(xì)化的實施也是公立醫(yī)院需要思考的現(xiàn)實問題。
二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的難點
（一）陳舊的成本管理理念影響深遠(yuǎn)
公立醫(yī)院成本管理的理念較為陳舊，這也是成本精細(xì)化管理實施的難點所在。一直以來，公立醫(yī)院內(nèi)的行政化管理色彩都較為明顯，成本管理上的理念在最近幾年時間里也并未得到較好優(yōu)化。陳舊的成本管理理念雖然在一定時期內(nèi)較好驅(qū)動了公立醫(yī)院成本管理活動的開展，但新時期，陳舊的成本管理理念已經(jīng)無法適應(yīng)新時期公立醫(yī)院成本管理活動的高效開展。成本管理的精細(xì)化本身較為復(fù)雜，想要實施精細(xì)化的成本管理也要首先進行成本管理理念層面的調(diào)整，而較為陳舊的成本管理理念依然占據(jù)主流且對具體成本管理活動產(chǎn)生了較大影響時，精細(xì)化的成本管理想要具體實施也會十分困難。部分公立醫(yī)院內(nèi)成本管理主體雖然具有了精細(xì)化的成本管理意識，但各科室與職能部門的成本控制理念較為機械，這也不利于精細(xì)化成本管理環(huán)境的形成。
（二）成本管理全面性較低
公立醫(yī)院成本管理的全面性明顯不足，而成本管理帶有一定的局限性時，實行精細(xì)化的成本管理也會變得較為困難。一般來說，一個完備的成本管理體系中應(yīng)當(dāng)包含會計核算、資金管理、固定資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本費用管理等具體的管理內(nèi)容。但鮮有公立醫(yī)院可以基于全局視角對各項成本管理事宜予以兼顧，僅僅關(guān)注于某一個層面或某幾個層面進行成本管理時，成本管理的投入與成本管理成效取得間的差異也會越來越大。成本管理精細(xì)化的實施需要一個全面性較強的成本管理體系予以支撐，一旦成本管理帶有了明顯的局限性，成本管理的隨意性也會較強，且成本支出壓力會處于相對較高的水平，無論是從短期抑或是長期來看，這都不利于成本管理精細(xì)化的實施，以及精細(xì)化成本管理目標(biāo)的達(dá)成。
（三）專業(yè)化財務(wù)管理人員缺失
專業(yè)化的財務(wù)管理人員缺失同樣是當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化實施中的難點，成本管理精細(xì)化的實施并不簡單，一些新的成本管理方式方法也需要被深入的應(yīng)用到成本管理實踐活動開展之中。財務(wù)管理人員是公立醫(yī)院成本管理中的主體，其對于成本管理精細(xì)化的實施有一個什么樣的認(rèn)識，其能否對一些較為新穎的成本管理策略予以較好運用都會對成本管理精細(xì)化的實施產(chǎn)生影響。當(dāng)前，公立醫(yī)院內(nèi)財務(wù)管理人員的成本管理能力參差不齊，很多財務(wù)管理人員對精細(xì)化成本管理的認(rèn)識更是較為片面。這一因素客觀存在時，財務(wù)管理人員是上很難成為驅(qū)動成本管理精細(xì)化實施的中堅力量，很多有利于成本管理精細(xì)化實施的策略也無法得到較好應(yīng)用，這必會然制約到成本管理的精細(xì)化轉(zhuǎn)變。
三、公立醫(yī)院實施成本管理精細(xì)化的有效策略
（一）樹立精細(xì)化成本管理理念
公立醫(yī)院想要更好地進行成本管理精細(xì)化的實施，首先要自上而下的轉(zhuǎn)變成本管理理念，將精細(xì)化成本管理理念融入到成本管理以及一般性業(yè)務(wù)活動開展之中。成本管理絕非是財務(wù)管理部門的責(zé)任，公立醫(yī)院內(nèi)精細(xì)化成本管理的實施更加需要很多科室與職能部門的參與、配合，因此，自上而下的轉(zhuǎn)變成本管理理念十分必要。例如，某三級甲等公立醫(yī)院在2016年開始進行這精細(xì)化成本管理嘗試，其不僅確立出了新的成本管理制度，更是圍繞著成本管理精細(xì)化實施的目標(biāo)，結(jié)合不同科室與部門本職工作開展?fàn)顩r細(xì)化出了不同的成本管理要求。這一做法大為增強了醫(yī)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)層與一般職工的精細(xì)化成本管理理念，且為成本管理的精細(xì)化實施創(chuàng)設(shè)了一個良好的環(huán)境。其它公立醫(yī)院同樣需要認(rèn)識到精細(xì)化成本管理理念樹立的重要性，并將其作為成本管理精細(xì)化實施的前置性工作。
（二）不斷提升成本管理全面性
一個健全的且全面性較高的成本管理體系是精細(xì)化成本管理目標(biāo)得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)將成本管理全面性提升同精細(xì)化程度提升聯(lián)系在一起。例如，武漢市某大型公立醫(yī)院在2015年年初進行了管理會計建設(shè)，并將全面預(yù)算管理作為了成本管理全面性提升的一個重要媒介。其通過預(yù)算管理全面性的提升較好帶動了成本管理全面性的提升，與此同時，借助預(yù)算成本管理目標(biāo)的確立以及指標(biāo)的量化、分配初步實現(xiàn)了精細(xì)化成本管理的目標(biāo)。最近三年時間里，該醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)同實際間的差異率基本被控制在3.5%以內(nèi)，綜合成本增長率較之以往也顯著降低。其它公立醫(yī)院可以對這一做法進行有效借鑒，即圍繞著預(yù)算管理全面性的提升來更好地實施精細(xì)化成本管理。
（三）強化財務(wù)管理人員培養(yǎng)與教育
財務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)高低與否會直接影響到公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實施進程，乃至是最終精細(xì)化成本管理目標(biāo)的達(dá)成，對于公立醫(yī)院而言，其也應(yīng)當(dāng)更為積極地對財務(wù)管理人員進行培養(yǎng)與教育，使得其能夠?qū)Τ杀竟芾砭?xì)化的實施提供更多幫助。具體來說，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對財務(wù)管理人員，特別是分管成本管理事務(wù)的財務(wù)管理人員進行培訓(xùn)，使得其可以對精細(xì)化成本管理有一個精準(zhǔn)且全面的認(rèn)識。與此同時，財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)在成本管理精細(xì)化的實施背景下，主動地對一些精細(xì)化成本管理策略，方式方法等進行學(xué)習(xí)，并在成本管理活動開展中進行應(yīng)用，以此來更好地感知精細(xì)化成本管理，積累出更為有效的精細(xì)化成本管理經(jīng)驗，促進成本管理精細(xì)化的實施進程加速。在財務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)得到了顯著提升后，公立醫(yī)院在成本管理精細(xì)化的實施上也可以具有更多主動優(yōu)勢。結(jié)語公立醫(yī)院需要對精細(xì)化成本管理有一個更為清晰的認(rèn)識，并在給予成本管理精細(xì)化實施以足夠重視的基礎(chǔ)上，切實地將成本管理精細(xì)化實施策略落實到實處。成本管理精細(xì)化的實施進程中不可避免地會出現(xiàn)這樣或那樣的問題，公立醫(yī)院核心領(lǐng)導(dǎo)層與財務(wù)管理人員也要認(rèn)清這一狀況，并通過對相關(guān)難點性因素進行應(yīng)對，不斷解決各種問題，從而為精細(xì)化成本管理的有效實施創(chuàng)設(shè)一個更為良好的環(huán)境，避免成本管理的精細(xì)化實施流于形式，確保其實施能夠發(fā)揮出應(yīng)有作用與價值。
作者:王丹平
公立醫(yī)院成本管理實施篇2
一、公立醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理工作的重要意義
(一)滿足市場發(fā)展需求
公立醫(yī)院通過長期發(fā)展，已經(jīng)形成了覆蓋城鄉(xiāng)范圍的醫(yī)療衛(wèi)生體系。而且，我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，促使人們對衛(wèi)生醫(yī)療體系提出了急切需求，并且，加快了我國醫(yī)療體系的改革發(fā)展，最大程度的緩解了居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，但同時，也影響了公立醫(yī)院的實際經(jīng)濟收益，導(dǎo)致公立醫(yī)院的社會地位得不到提升。
(二)順應(yīng)機制改革發(fā)展
公立醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中，針對內(nèi)部的經(jīng)濟成本管理工作也在向精細(xì)化管理方向發(fā)展，通過采取績效管理模式來實現(xiàn)資源的科學(xué)分配，有利于增強醫(yī)療工作人員的競爭意識，推動醫(yī)療體制的改革發(fā)展。所以，在控制醫(yī)院經(jīng)濟成本的條件下，保證醫(yī)院經(jīng)營的公益性，能夠明顯提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
(三)符合新政策的規(guī)定
目前，公立醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中開展成本管理工作，主要是依靠《醫(yī)院財務(wù)制度》中的相關(guān)規(guī)定來開展，不僅能夠保證醫(yī)院預(yù)算工作的科學(xué)性，還能夠提高醫(yī)院財務(wù)狀況的真實性，逐漸將成本管理工作進行精細(xì)化，有效的規(guī)范醫(yī)院成本管理工作，促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。
二、公立醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理工作的基本原則
(一)全員化原則
公立醫(yī)院在經(jīng)營階段需要設(shè)置科學(xué)的成本指標(biāo)，而針對這個指標(biāo)，領(lǐng)導(dǎo)人員和醫(yī)護人員都需要具有清晰的認(rèn)識。所以，醫(yī)院內(nèi)部每個工作人員都需要明確自身的管理工作責(zé)任，建立完善的成本管理責(zé)任，實現(xiàn)成本的精細(xì)化管理。
(二)職能化原則
醫(yī)院在成本管理工作中，需要以成本精細(xì)化管理作為基礎(chǔ)，所以，醫(yī)院在成本精細(xì)化管理工作中，需要對項目進行細(xì)化，從而對經(jīng)濟成本進行有效控制。而且，在這個過程中需要醫(yī)院職能部門充分發(fā)揮出自身優(yōu)勢。
(三)過程化原則
醫(yī)院在各個時期的運行階段都不同，所采用的成本控制方式也存在差異。而精細(xì)化管理工作則是某個階段性工作環(huán)節(jié)中的重要內(nèi)容，并貫穿在醫(yī)院成本管理工作的全過程中，其中，包含了精細(xì)化預(yù)算、精細(xì)化分析、精細(xì)化控制等。
(四)標(biāo)準(zhǔn)化原則
完整有效的成本管理標(biāo)準(zhǔn)能夠指導(dǎo)醫(yī)院精細(xì)化成本管理工作的順利開展，有利于醫(yī)院經(jīng)濟成本的預(yù)算工作、控制工作、分析工作、核算工作等諸多工作的有序開展，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟成本的合理控制。
三、公立醫(yī)院開展精細(xì)化成本管理的相關(guān)策略
(一)通過樹立正確的成本管理意識來強化成本管理工作
公立醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展階段，內(nèi)部醫(yī)護人員和管理人員需要以成本精細(xì)化管理思想為工作理念，并積極進行精細(xì)化成本管理宣傳工作，促使工作人員能夠按照相關(guān)原則開展工作，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各種資源的優(yōu)化管理，并且，需要針對資金使用情況建立完善的數(shù)據(jù)檔案，并細(xì)化工作人員自身的工作責(zé)任，保證成本管理工作的有序開展。而且，相關(guān)工作人員需要定期對醫(yī)院內(nèi)部資源進行定期的盤點，如果出現(xiàn)任何問題都需要立即上報相關(guān)主管部門，嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展管理工作。同時，為了實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部知識信息的傳遞共享，相關(guān)工作人員要積極的引進精細(xì)化成本核算軟件，提高成本核算工作的實際效率。并積極搭建信息化的管理平臺，形成工作站服務(wù)模式，使得就醫(yī)收費工作、看診掛號工作等不會在具有局限性，從而更好的滿足患者的就醫(yī)需求。
(二)通過構(gòu)建完善的經(jīng)濟成本管理體系來強化監(jiān)督管理工作
公立醫(yī)院在成本管理工作，需要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實際情況來采取切實可行的控制措施，設(shè)計出適合醫(yī)院改革發(fā)展的基本方案，并通過不斷完善健全相關(guān)管理制度，明確相關(guān)工作崗位的實際操作流程，逐漸規(guī)范工作人員的工作方式和工作過程。針對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)而言，醫(yī)院不僅需要積極引進先進的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，還需要引進完善的電力信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用相關(guān)的軟件設(shè)施和控制方式來開展各種醫(yī)院內(nèi)部的繁瑣工作。而針對醫(yī)院的財務(wù)管理工作而言，相關(guān)工作人員需要利用先進的財務(wù)軟件，來提高財務(wù)管理工作的實際效率，并利用量化的財務(wù)管理方式開展財務(wù)管理，逐步實現(xiàn)精細(xì)化的財務(wù)管理工作。同時，醫(yī)院需要積極完善內(nèi)部財務(wù)管理制度，建立相應(yīng)的管理體系，結(jié)合實際情況采取有效的核算管理方式，促使醫(yī)院的管理工作更加適合社會的發(fā)展需求和人們的就醫(yī)需求，從而促進醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)發(fā)展。此外，醫(yī)院自身的財務(wù)精細(xì)化管理工作與其自身的可持續(xù)發(fā)展是息息相關(guān)的，所以，醫(yī)院需要建立與發(fā)展戰(zhàn)略相關(guān)的管理制度。
(三)通過引入信息化管理系統(tǒng)來提高醫(yī)院財務(wù)的管理效率
目前，我國社會經(jīng)濟的高速增長以及科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，各個行業(yè)的經(jīng)營發(fā)展逐漸趨于信息化發(fā)展。所以，公立醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展階段，需要順應(yīng)時代的發(fā)展潮流，積極建立信息化的管理平臺，逐漸完善信息技術(shù)和信息系統(tǒng)，促使信息化管理平臺的服務(wù)范圍逐漸擴大。同時，在信息化建設(shè)發(fā)展的大背景下，公立醫(yī)院要加快自身財務(wù)管理工作的信息化建設(shè)，實現(xiàn)其成本管理工作的精細(xì)化。而且，公立醫(yī)院通過信息化的建設(shè)發(fā)展，有利于成本精細(xì)化管理工作的有序開展，促進醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的規(guī)范化。此外，針對內(nèi)部數(shù)據(jù)信息的管理工作，醫(yī)院需要積極建立其完善的HRP綜合經(jīng)營管理信息系統(tǒng)，有利于解決公立醫(yī)院的信息孤島問題，并加快了醫(yī)院成本管理工作的深層次發(fā)展，從而能夠更好的整合財務(wù)管理工作、預(yù)算編制工作、績效管理工作等諸多工作內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)信息、財務(wù)數(shù)據(jù)信息等諸多方面數(shù)據(jù)信息的交互融合，為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展所開展的成本管理工作提供必要的數(shù)據(jù)信息支撐。
四、結(jié)束語
綜上所述，我國醫(yī)療體制的改革發(fā)展，公立醫(yī)院為了更好的適應(yīng)激勵的行業(yè)市場競爭環(huán)境，醫(yī)院需要積極提高自身的競爭實力，并結(jié)合內(nèi)部的實際情況，來采取有效的控制措施來降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，尤其是財務(wù)成本的精細(xì)化管理，有利于推動了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而且，針對醫(yī)院精細(xì)化管理工作中存在的諸多不足，如資源嚴(yán)重浪費、競爭實力較差、經(jīng)濟效益不高等問題，醫(yī)院需要針對實際情況來采取有效的精細(xì)化成本管理方式，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟成本管理效率。
作者:賈世鋒 單位:山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
公立醫(yī)院成本管理實施篇3
伴隨最新醫(yī)療改革政策的推進，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的發(fā)展有了很大變化，同時公立醫(yī)院的運行面臨著巨大挑戰(zhàn)，比如醫(yī)療保證付費模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變、藥物加成得以消除、診療方式改變等，從整體上講，公立醫(yī)院逐漸回歸公益性。但是政府的投入并不充裕，公立醫(yī)院運營成本卻不斷的上漲，長此以往，對于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)成了極為惡劣的影響。因此醫(yī)院必須積極改變現(xiàn)在的管理模式，采取更加高效的成本管理方式，不斷加強醫(yī)院成本管理的控制，逐步推動醫(yī)院朝著精細(xì)化成本管理的方向前進，這是公立醫(yī)院管理必須實行的改革活動。在此過程中，需要對公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀進行分析，進而結(jié)合現(xiàn)狀開展有針對性的改進和優(yōu)化。
一、公立醫(yī)院成本管理概述
（一）公立醫(yī)院成本管理基本內(nèi)涵
在國家醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院占據(jù)主體地位，與我國公民的健康息息相關(guān)，其福利性和公益性很強。然而現(xiàn)階段，公立醫(yī)院正處于發(fā)展轉(zhuǎn)型的特殊時期，面對國家推出的醫(yī)療改革，公立醫(yī)院必須著力加強自身的管理，更好地應(yīng)對市場競爭。對此，公立醫(yī)院必須積極地進行成本管理，逐步朝著精細(xì)化成本管理的方向發(fā)展，幫助醫(yī)院走向高效的發(fā)展道路。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極采取科學(xué)的成本管理思想，合理的細(xì)化醫(yī)院成本，在堅持醫(yī)院公益性與福利性的前提下，組織合理的資源配置，努力降低醫(yī)院運行成本，使醫(yī)院獲得盡可能多的利益。根據(jù)實踐證明，醫(yī)院需要努力查找醫(yī)院成本管理所面臨的不足，進而不斷探索科學(xué)有效的成本管理手段和方式，促進成本管理效率的提升。公立醫(yī)院組織精細(xì)化成本管理是當(dāng)前國家社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，也是醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)階段市場競爭的必然選擇。
（二）公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化
當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)院面臨日益激烈的市場競爭，人民群眾對醫(yī)院的需求進一步提高，因此醫(yī)院必須著力控制自身運行成本，推動醫(yī)院的持久、穩(wěn)健發(fā)展，這成為醫(yī)院發(fā)展的一個重要方向和目標(biāo)，因此醫(yī)院進行成本管理精細(xì)化非常必要。就醫(yī)院自身而言，它的發(fā)展和運行具有很強的公益性和福利性。雖然說醫(yī)院具有福利性、公益性，但是隨著社會進步，經(jīng)濟體制改革的深入，很多非公立的醫(yī)療機構(gòu)不斷涌現(xiàn)，這充分顯示了未來醫(yī)療事業(yè)整體的發(fā)展方向，同時我國政府也頒布了多項政策鼓勵醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，這些在很大程度上對公立醫(yī)院的發(fā)展形成了壓力。所以公立醫(yī)院未來獲得長足、穩(wěn)定發(fā)展，必須在確保自身的醫(yī)療服務(wù)體系有效的基礎(chǔ)上，加強成本管理，有效的促進成本的控制。在成本管理過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極地制定高效的管理標(biāo)準(zhǔn)，這有利于醫(yī)院的規(guī)范化管理，促進醫(yī)院的進一步發(fā)展。同時，這一規(guī)范化的管理標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上指導(dǎo)著醫(yī)院自身的成本分析、成本核算等工作，并對其產(chǎn)生一定的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。
（三）公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀
目前，國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)建立了成本管理，采用全成本核算。通過一段時間的努力，逐步形成了一定的成本核算體系。醫(yī)院規(guī)定內(nèi)部財務(wù)機構(gòu)每月定期對各個科室財務(wù)信息加以合理地分析，同時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)上報成本信息報表，讓領(lǐng)導(dǎo)及時掌握各個科室的財務(wù)狀況和成本消耗情況，從而以這一數(shù)據(jù)作為參考，制定更為科學(xué)的決策。與此同時，關(guān)于醫(yī)院收費問題，醫(yī)院采取的是單頁收費的形式，明確地區(qū)分了取藥和繳費。由此使財務(wù)部門更為清晰地進行財務(wù)信息的登記活動，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、有效，防止醫(yī)護人員投機行為的發(fā)生。然而，目前很多醫(yī)院在財務(wù)管理工作上依然面臨著較多問題，因此需要針對每個問題展開研究，從而更好的促進醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實行。
二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理存在的常見問題
（一）成本管理基礎(chǔ)工作有待加強
現(xiàn)階段，國內(nèi)公立醫(yī)院成本管理稍微欠缺，管理活動相應(yīng)的基礎(chǔ)工作相對單薄，人、財、物等資源的管理雜亂無序。比如，對車輛、醫(yī)療器材、建筑樓房等固定資產(chǎn)方面，醫(yī)院常常出現(xiàn)管理力度不足、管理不全面等問題。部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本管理制度對其自身的成本管理進行有效的指導(dǎo)，同時醫(yī)院也沒有設(shè)置專門的部門，相關(guān)管理人員的成本管理意識不夠，缺乏對成本管理的重視。此外，醫(yī)院負(fù)責(zé)成本管理的工作人員缺乏較為專業(yè)的素質(zhì)，成本管理工作效率不高，精細(xì)程度不高，常常造成醫(yī)院資源浪費、成本失控等問題。
（二）管理體系不健全
較之西方國家，我國對于醫(yī)院精細(xì)化成本管理的研究相對落后，缺乏完善的理論體系，相應(yīng)的研究理論也較為欠缺。同時，公立醫(yī)院組織的成本管理研究相對滯后，管理工作不到位。醫(yī)院的管理工作缺乏相應(yīng)的制度予以指導(dǎo)，也沒有分配專門的人員組織成本管理工作，各個部門權(quán)責(zé)不明，分工不合理，加之欠缺有效的監(jiān)督，導(dǎo)致各個部門相互推諉，管理效率嚴(yán)重低下，使得醫(yī)院的成本管理工作混亂盲目沒有頭緒，對精細(xì)化成本管理的開展形成了制約。
（三）信息化管理有待進一步完善
當(dāng)前為信息化時代，任何工作的開展都講求效率，提高工作的信息化程度，可以促進工作效率的大大提升。但是從公立醫(yī)院目前發(fā)展的形勢來看，其成本管理信息化不足，缺乏相應(yīng)的管理平臺，前臺服務(wù)過于簡單，無法更加完善的為患者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)，同時信息系統(tǒng)平臺年久失修，得不到有效的維護，工作運行緩慢。工作人員管理思想不到位，工作態(tài)度懈怠，沒有對職業(yè)進行準(zhǔn)確的定位，沒有意識到自身工作的重要性和意義。出現(xiàn)這種問題，更多是因為醫(yī)院所實行的績效考核體系已經(jīng)嚴(yán)重滯后，而且醫(yī)院根本沒有認(rèn)識到績效考核的作用，對于績效考核的實行過于形式化，其積極作用并沒有得到有效的發(fā)揮，阻礙了醫(yī)院自身成本管理工作的有效開展。此外，一些醫(yī)院無法進行順暢的財務(wù)信息分享活動，大量的成本核算工作都是進行手工操作。然而，成本核算工作的精確要求非常高，必須由專業(yè)素質(zhì)過硬的人員組織才可以得到有效保障，但是從本質(zhì)上，手工核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和高效性根本無法得到保證，因此，成本核算這一問題對成本精細(xì)化管理形成了嚴(yán)重的阻礙。
三、公立醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理的必要性和原則
（一）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的必要性
其一，滿足了市場需求。通過很長一段時間的發(fā)展，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成績顯著，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。而改革開放以來，國家經(jīng)濟和人們生活水平取得了質(zhì)的飛躍，人民群眾急切要求改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。由于市場經(jīng)濟的進一步完善，新的醫(yī)療改革的深入發(fā)展，國家相關(guān)醫(yī)療制度得以有效完善，由此極大地緩解了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但卻嚴(yán)重的影響了公立醫(yī)院的收入，最終使得醫(yī)院的市場競爭無法得到有效提升。其二，順應(yīng)了運行機制改革的發(fā)展。醫(yī)院推行精細(xì)化成本管理可以突破醫(yī)院原來的管理模式，采取績效管理制度可以促使科學(xué)分配制度的形成，幫助增強醫(yī)療人員的競爭意識，加快醫(yī)療機制改革。在控制醫(yī)院成本的前提下，確保醫(yī)院自身的公益屬性，使公立醫(yī)院獲得更高的收益。其三，符合新政策規(guī)定。現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院必須組織科學(xué)的預(yù)算編制工作，更為真實、全面的體現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)狀況，要求成本管理更為精細(xì)，公立醫(yī)院需要根據(jù)新政策組織更為精細(xì)的成本管理工作。
（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的基本原則
公立醫(yī)院進行成本精細(xì)化管理需要遵循下列幾項基本原則，首先，全員化原則。設(shè)置科學(xué)的成本指標(biāo)，不但需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)清楚，同時需要保障醫(yī)院各個部門及其人員都有充分的認(rèn)識。所以，醫(yī)院內(nèi)部每個人都需要明確自身的成本管理責(zé)任，只有建立相應(yīng)的成本管理責(zé)任體系，才可以切實做到醫(yī)院成本精細(xì)化管理。其次，職能化原則。以成本精細(xì)化管理作為出發(fā)點，醫(yī)院想要更加高效地進行成本的精細(xì)化管理，需要將醫(yī)院的部分項目進行細(xì)化分解，從而對其實施有效的控制，由此可以充分發(fā)揮醫(yī)院各個職能部門的優(yōu)勢，采取積極的措施，實現(xiàn)醫(yī)院成本的降低。第三，過程化原則。醫(yī)院的運行時期和階段不同，其相應(yīng)的成本控制手段也有一定的差別。而精細(xì)化成本管理并非是階段性的或者局限在某一環(huán)節(jié)，而是貫穿在醫(yī)院成本形成的全過程，醫(yī)院進行精細(xì)化成本管理，含有精細(xì)化預(yù)算、精細(xì)化控制、精細(xì)化分析、精細(xì)化核算等多項活動。最后，標(biāo)準(zhǔn)化原則。一項完整、有效的管理標(biāo)準(zhǔn)可以對醫(yī)院的成本管理工作進行明確的指導(dǎo)，有利于醫(yī)院成本預(yù)測、成本分析、成本控制、成本核算、成本考評等工作的順利開展，醫(yī)院要想組織有效的成本精細(xì)化管理，必須建立一套完整的管理標(biāo)準(zhǔn)。
四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理的策略
（一）樹立正常成本管理意識，強化成本管理基礎(chǔ)工作
首先是公立醫(yī)院的管理者以及醫(yī)護人員必須樹立相應(yīng)的成本精細(xì)化管理思想，為此醫(yī)院必須在內(nèi)部進行成本精細(xì)化宣傳工作，讓醫(yī)院內(nèi)部各層級人員充分認(rèn)識和了解該項管理的積極意義，使醫(yī)療人員在工作中按照過程原則進行管理，通過分類的方式對醫(yī)院的人、財、物等資源進行管理，針對各種資金建立相應(yīng)的檔案庫，同時制定一定的規(guī)章制度，確保醫(yī)院內(nèi)部各個部門權(quán)責(zé)分明，規(guī)避推卸責(zé)任情況的出現(xiàn)。相關(guān)管理人員對醫(yī)院內(nèi)部的各項資源進行定期盤點，假如出現(xiàn)任何問題必須立即上報主管部門，同時根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度對其實施管理。此外，進行醫(yī)院信息知識的共享，積極地開發(fā)和引進成本精細(xì)化核算軟件，實現(xiàn)成本核算效率顯著提升。努力搭建信息管理平臺，開展工作站服務(wù)項目，不再局限在收費或者掛號等項目中，更多的滿足患者及其家屬的需要。不斷優(yōu)化醫(yī)院自身的績效考核制度，全面調(diào)動醫(yī)療人員工作熱情，推動醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作的開展。在醫(yī)院的成本管理過程中，需要組織專業(yè)的人員負(fù)責(zé)成本管理工作，明確相應(yīng)的責(zé)任和權(quán)力，將責(zé)任落實到個人，建立責(zé)任追責(zé)制，一旦出現(xiàn)任何問題，可以直接追究相關(guān)人的責(zé)任，由此可以很好地提高工作人員的積極性，推動成本管理的精細(xì)化有序進行。
（二）構(gòu)建完善的成本管理體系，強化監(jiān)督管理
公立醫(yī)院在進行成本管理過程中，需要根據(jù)醫(yī)院的具體發(fā)展情況對各項措施進行調(diào)整，從而設(shè)計出滿足實際情況的最為合理的方案。不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的各項管理制度，明確相應(yīng)的操作流程，對醫(yī)院原有的知情同意制度、醫(yī)療核心制度等進行規(guī)范。與此同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力強化安全管理措施，從而規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部基本工作。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引入先進技術(shù)支持醫(yī)療服務(wù)工作，同時引進電力信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用合格的軟件設(shè)施，智能的控制各種繁瑣的工作。關(guān)于財務(wù)管理，充分利用各項先進的財務(wù)軟件，提高財務(wù)管理效率。采取量化的管理方式對財務(wù)實施管理，進一步加強財務(wù)精細(xì)化管理。努力完善財務(wù)管理制度，建立系統(tǒng)的管理體系，同時采取有效的核算方式，將醫(yī)院管理適合醫(yī)院的發(fā)展實際，實現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范。醫(yī)院自身組織的成本精細(xì)化管理和醫(yī)院自身持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展息息相關(guān)，必須建立與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相關(guān)的管理制度和實施措施，才能將醫(yī)院成本管理做到位。首先，構(gòu)建全面的管理制度，比如醫(yī)院選擇成本管理方式、全面預(yù)算管理方式、績效管理方式和資產(chǎn)管理方式等制度，主要目的在于確定成本精細(xì)化管理的根據(jù)等；其次，建立健全成本管理規(guī)范，有效引導(dǎo)管理工作的開展，比如確定醫(yī)療設(shè)施采購流程、衛(wèi)生材料采購流程、庫存物質(zhì)控制要求等，又如對醫(yī)院的項目成本核算的直接和間接成本計算方式及范圍等進行細(xì)化，為成本精細(xì)化管理提供相應(yīng)的制度環(huán)境。
（三）引入信息化系統(tǒng)，助力管理效率的提升
當(dāng)前，經(jīng)濟高速發(fā)展，科技突飛猛進，各行各業(yè)信息化水平顯著提升，公立醫(yī)院也需要順應(yīng)時代發(fā)展潮流，積極建立信息管理平臺，升級信息技術(shù)，促進信息系統(tǒng)進一步優(yōu)化，拓展信息系統(tǒng)的服務(wù)范圍。在信息化高速發(fā)展的時代下，公立醫(yī)院必須加快信息化建設(shè)，同時信息化也是推動成本管理精細(xì)化的一個重要手段。公立醫(yī)院通過信息化的完善和應(yīng)用，實現(xiàn)成本精細(xì)化管理的有效開展，為該項管理工作建立堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)努力建設(shè)完備的HRP綜合經(jīng)營管理信息系統(tǒng)，以解決公立醫(yī)院信息孤島的問題，努力推進成本管理深層次發(fā)展，實現(xiàn)財務(wù)工作、預(yù)算編制、績效管理、醫(yī)院資產(chǎn)等模塊信息的整合，有效融合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息、財務(wù)信息，使各項財務(wù)信息得到統(tǒng)一查詢和交互分析等工作，為醫(yī)院進行正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數(shù)據(jù)支持。
五、結(jié)束語
當(dāng)前，醫(yī)療改革進一步深化，公立醫(yī)院要想更好地應(yīng)對激烈的競爭環(huán)境，必須努力增強自身的競爭實力，在此過程中最為有效的措施就是降低醫(yī)院的運行成本，謀求可持續(xù)發(fā)展，而醫(yī)院成本控制的重要方式則是采取成本精細(xì)化管理。但是，由于歷史和客觀方面的原因，公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化程度不足，資源浪費較為嚴(yán)重，經(jīng)濟效益不高，綜合競爭實力較弱，無法很好地應(yīng)對外部的市場競爭。因此，筆者根據(jù)成本管理當(dāng)中存在的問題，結(jié)合成本精細(xì)化管理原則提出了一系列成本管理精細(xì)化的有效措施，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院成本管理效率的提升。
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作者:李剛