公立醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建淺析

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【摘要】目的：構(gòu)建公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并進(jìn)行實(shí)證研究，為更好地評(píng)價(jià)醫(yī)院黨建工作提供依據(jù)。方法：運(yùn)用訪談法、文獻(xiàn)研究法，通過(guò)研讀黨章、相關(guān)政策文件，基于“扎根理論”通過(guò)Nvivo12.0plus軟件初步構(gòu)建黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用德爾菲專家咨詢法確定最終的黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用層次分析法以及變異系數(shù)法計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重；根據(jù)權(quán)重確定各指標(biāo)分值并設(shè)計(jì)評(píng)分問(wèn)卷，運(yùn)用分層抽樣方法隨機(jī)抽取深圳市某公立醫(yī)院10個(gè)黨支部進(jìn)行實(shí)證研究，進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)果：最終確定指標(biāo)體系包含5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、55項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。向醫(yī)院黨委辦公室進(jìn)行求證，了解各支部日常黨建工作開展情況，與問(wèn)卷調(diào)查所得分?jǐn)?shù)基本相符。結(jié)論：本次挑選的函詢專家較為權(quán)威，積極性較高，在95%CI下專家意見協(xié)調(diào)性較好，指標(biāo)評(píng)估結(jié)果可信度較高。經(jīng)過(guò)實(shí)證結(jié)果可知，本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可以較好反映各支部的工作情況，可靠性良好。

【關(guān)鍵詞】德爾菲法；公立醫(yī)院；黨建；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；實(shí)證研究

中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》中明確要求各級(jí)公立醫(yī)院充分發(fā)揮黨組織領(lǐng)導(dǎo)作用[1]。目前，公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)工作缺乏系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)內(nèi)容，一定程度上制約了公立醫(yī)院黨建工作的有效開展。本文基于德爾菲法構(gòu)建公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重，并設(shè)計(jì)公立醫(yī)院各黨支部黨建工作評(píng)價(jià)問(wèn)卷進(jìn)行實(shí)證研究，為公立醫(yī)院更好地評(píng)價(jià)黨建工作開展情況提供參考。

1資料與方法

本研究前期對(duì)深圳市3所公立醫(yī)院的黨委書記進(jìn)行訪談，將訪談資料逐字逐句轉(zhuǎn)化為文字；在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索關(guān)于公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)，收集了解公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)相關(guān)的權(quán)威政策文件，研讀黨章中“基層黨組織建設(shè)”相關(guān)內(nèi)容。將上述資料導(dǎo)入Nvivo12.0plus軟件中，提取高頻主題詞匯，基于扎根理論對(duì)主題詞匯進(jìn)行編碼，初步構(gòu)建由5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、23項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、72項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)組成的黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。運(yùn)用李克特五級(jí)評(píng)分法研制函詢問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)3輪德爾菲專家函詢，通過(guò)界值法以及專家提出的意見和建議對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選，形成最終的黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。將主觀權(quán)重法中的層次分析法和客觀權(quán)重法中的變異系數(shù)法相結(jié)合，計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)的綜合權(quán)重，根據(jù)權(quán)重確定各評(píng)價(jià)指標(biāo)的分值研制評(píng)分問(wèn)卷。隨機(jī)抽取深圳市某公立醫(yī)院10個(gè)黨支部進(jìn)行實(shí)證調(diào)研，驗(yàn)證本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性、可操作性。

2結(jié)果

2.1專家基本情況

本次德爾菲專家咨詢共有20位專家參與，其基本信息見表1。

2.2專家積極系數(shù)和權(quán)威程度

3輪專家函詢問(wèn)卷的回收率均為100%，專家的積極系數(shù)均為100%，表明專家積極性高。專家的權(quán)威程度（Cr）由專家對(duì)指標(biāo)評(píng)分的判斷依據(jù)（Ca）和專家對(duì)黨建工作的熟悉程度（Cs）決定。本研究中，專家的權(quán)威程度Cr＝0.8825；通常Cr≥0.7即說(shuō)明專家的權(quán)威性較高[2]，所以本研究中函詢專家的權(quán)威性較高。

2.3專家協(xié)調(diào)程度

3輪專家函詢總體KendallW協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.389、0.140、0.124，P值均小于0.05，表明在95%CI下專家意見協(xié)調(diào)性較好，指標(biāo)評(píng)估結(jié)果可信度較高。

2.4專家函詢結(jié)果

第1輪函詢調(diào)查專家提出10條修改意見，運(yùn)用界值法結(jié)合專家提出的意見進(jìn)行指標(biāo)修正，第2輪函詢問(wèn)卷保留了5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、20項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、57項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。第2輪函詢調(diào)查專家提出7條修改意見，指標(biāo)調(diào)整后第3輪函詢問(wèn)卷保留了5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、55項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。第3輪函詢專家沒(méi)有提出修改意見，表明專家對(duì)現(xiàn)有指標(biāo)比較認(rèn)可，意見趨于一致，故不再進(jìn)行第4輪函詢調(diào)查。2.5確定黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與指標(biāo)分值經(jīng)過(guò)3輪德爾菲專家函詢調(diào)查后，最終形成的指標(biāo)體系包含5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、55項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。構(gòu)建公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)層次分析模型，運(yùn)用層次分析法計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)的主觀權(quán)重；運(yùn)用變異系數(shù)法對(duì)各指標(biāo)的變異系數(shù)進(jìn)行歸一化處理，計(jì)算各指標(biāo)的客觀權(quán)重，通過(guò)組合賦權(quán)法計(jì)算綜合權(quán)重，修正主觀權(quán)重，使得計(jì)算的權(quán)重更加科學(xué)。根據(jù)各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)的具體分值，滿分為100分。為了方便計(jì)算，分值盡可能取整數(shù)。黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與各指標(biāo)分值見表2。

3公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系實(shí)證研究

3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的信度分析

本研究采用Cronbachα系數(shù)來(lái)驗(yàn)證信度。信度也稱可靠性，即測(cè)量的一致性或穩(wěn)定性程度，系數(shù)值越大，則說(shuō)明結(jié)果越可靠[3]。一般Cronbachα系數(shù)大于0.7認(rèn)為可靠性較高[4]。經(jīng)過(guò)計(jì)算，本指標(biāo)體系的Cronbachα系數(shù)為0.935，表明指標(biāo)體系具有較好的信度，可靠性較高。3.2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的效度分析本研究采用專家測(cè)評(píng)方法對(duì)內(nèi)容效度進(jìn)行分析，共有8位專家參與了測(cè)評(píng)。根據(jù)專家的評(píng)定結(jié)果，計(jì)算量表的內(nèi)容效度指數(shù)[5]（CVI）對(duì)量表的內(nèi)容效度進(jìn)行分析。經(jīng)計(jì)算，各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)均在0.875～1，平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.925；專家人數(shù)5位以上時(shí)，各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)須大于0.78，平均內(nèi)容效度指數(shù)不低于0.80，即認(rèn)為效度良好[6]?？梢?，本指標(biāo)體系內(nèi)容效度良好。

3.3實(shí)證調(diào)查結(jié)果

根據(jù)各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重與分值情況設(shè)計(jì)實(shí)證調(diào)查問(wèn)卷，運(yùn)用分層抽樣法隨機(jī)抽取深圳市某公立醫(yī)院10個(gè)支部進(jìn)行實(shí)證考察，來(lái)驗(yàn)證指標(biāo)體系的科學(xué)性，并在實(shí)際評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整。本研究所抽取的支部包括2個(gè)行政支部、2個(gè)醫(yī)技支部、6個(gè)臨床支部。具體評(píng)分結(jié)果見表3。

3.4實(shí)證調(diào)查效果評(píng)價(jià)

調(diào)查完成后向醫(yī)院黨委辦公室進(jìn)行求證，了解各支部日常黨建工作開展情況，與所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果顯示，所得分?jǐn)?shù)與各支部黨建工作開展情況基本相符，可以認(rèn)為本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可以真實(shí)反映各支部的工作情況，可靠性良好。同時(shí)，通過(guò)計(jì)算各支部各指標(biāo)的得分情況，可以了解每個(gè)支部黨建工作的薄弱環(huán)節(jié)，為后續(xù)工作的開展提供方向，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和指導(dǎo)性。本次對(duì)10個(gè)支部進(jìn)行實(shí)證調(diào)查，有7個(gè)支部提出了意見，反映出本次實(shí)證調(diào)查各支部積極性較高、參與情況較好。運(yùn)用自評(píng)、他評(píng)2種評(píng)價(jià)方式都可以對(duì)支部黨建工作進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。對(duì)各支部反饋的意見和建議進(jìn)行分析，可以看出各支部對(duì)本研究構(gòu)建的公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系基本認(rèn)同；各支部普遍認(rèn)為本指標(biāo)體系能夠涵蓋支部日常黨建工作的全部?jī)?nèi)容，評(píng)價(jià)指標(biāo)比較具體、可量化，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較細(xì)致，具有較強(qiáng)的可操作性。

4討論與建議

4.1進(jìn)一步完善優(yōu)化公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

根據(jù)前期研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及各支部書記的意見和建議對(duì)實(shí)證評(píng)分問(wèn)卷進(jìn)行修改，格式上在問(wèn)卷評(píng)價(jià)條目前加入其所屬的一級(jí)指標(biāo)，使被調(diào)查者能夠更加清晰地了解到每項(xiàng)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)隸屬于哪項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)或一級(jí)指標(biāo)。后續(xù)可以選擇其他地市公立醫(yī)院進(jìn)行實(shí)證研究，通過(guò)實(shí)證研究了解評(píng)價(jià)指標(biāo)體系實(shí)際運(yùn)用效果，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，聽取各支部書記及成員的意見和建議，及時(shí)關(guān)注黨和國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院黨建工作的政策要求，學(xué)習(xí)吸收高校、企事業(yè)單位等其他領(lǐng)域黨建評(píng)價(jià)的優(yōu)秀案例資料，根據(jù)需要更新評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)一步改善優(yōu)化公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

4.2通過(guò)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系實(shí)際運(yùn)用

引導(dǎo)并促進(jìn)公立醫(yī)院黨建工作高效開展運(yùn)用黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)公立醫(yī)院各支部黨建工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以了解支部黨建工作開展情況，根據(jù)支部各指標(biāo)得分情況可以清晰掌握黨建工作各方面存在的問(wèn)題。各支部可以對(duì)自身黨建工作開展情況進(jìn)行自查，從而了解自身工作存在的不足，及時(shí)整改，不斷提高支部的黨建工作水平。醫(yī)院黨委可以將其作為評(píng)價(jià)工具定期對(duì)各支部進(jìn)行督察，了解各支部工作開展情況，督促各支部嚴(yán)格要求自己、端正工作態(tài)度、規(guī)范工作流程等，進(jìn)而不斷提高醫(yī)院黨建工作水平。

4.3促進(jìn)公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系推廣應(yīng)用

我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)作用、提高公立醫(yī)院黨建工作水平已經(jīng)成為公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容。推廣應(yīng)用公立醫(yī)院黨建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有助于發(fā)揮黨務(wù)人員工作能動(dòng)性，推動(dòng)公立醫(yī)院黨建工作規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展。在首次應(yīng)用該體系開展評(píng)價(jià)前，要向被評(píng)價(jià)支部解讀指標(biāo)內(nèi)涵，講解開展評(píng)價(jià)的必要性、評(píng)價(jià)步驟、注意事項(xiàng)等，以保障評(píng)價(jià)工作得以高質(zhì)量開展。將該指標(biāo)體系作為一項(xiàng)基本的評(píng)價(jià)工具切實(shí)在全院使用，系統(tǒng)制定黨建工作考核評(píng)價(jià)工作計(jì)劃，做好結(jié)果運(yùn)用與意見反饋，引導(dǎo)支部工作改進(jìn)方向，進(jìn)而整體推動(dòng)醫(yī)院黨建工作水平的提升。

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作者:郝月彤 林琨 趙玲 張博 吳曉云 白雪 王琦 單位:濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院 北京大學(xué)深圳醫(yī)院香港大學(xué) 深圳醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)深圳市人民醫(yī)院