醫(yī)療機構臨床用血規(guī)范化管理調查分析

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〔摘要〕目的：對惠州地區(qū)各醫(yī)療機構的臨床輸血管理及科學合理用血情況進行回顧性調查，探討各醫(yī)療機構臨床用血的科學合理性，分析輸血管理存在的問題及原因，為加強醫(yī)療機構臨床用血的規(guī)范化管理,促進血液資源安全合理使用提供科學依據。方法：抽取2018年1月至2018年12月惠州市12家主要用血醫(yī)院的778份臨床輸血病歷（其中外科輸血病歷396份、內科輸血病歷202份、婦產科180份）進行回顧性調查與分析。結果：抽查的輸血病歷中78.66%符合科學合理用血的評定標準。血漿輸注82.78%為合理性，17.22%為不合理性，其中外科血漿不合理輸注占21.97%，內科16.34%，婦產科7.78%；紅細胞輸注95.89%為合理，4.11%為不合理。結論：惠州地區(qū)醫(yī)療機構臨床用血合理性及輸血規(guī)范化管理總體良好，但仍存在一定的不合理用血。應對臨床醫(yī)務人員開展針對性培訓，加強規(guī)范化用血的宣傳與指導，提高輸血管理水平，保證血液輸注的安全性、合理性及有效性。

〔關鍵詞〕臨床輸血管理；合理用血；輸血病歷；血漿輸注

合理輸血是指不能被其他治療方法代替，同時依據患者病情所需而選擇合適的血液成分及適合的輸注劑量進行輸血治療，提高輸血療效，減少輸血風險和輸血不良反應的發(fā)生[1]。隨著臨床醫(yī)療服務與醫(yī)療社保水平的提升，患者用血需求也隨之增多，使血液的供應面臨巨大的挑戰(zhàn)[2]。規(guī)范醫(yī)療機構輸血科或血庫的建設，建立完善臨床用血管理體系，嚴格遵循臨床科學合理用血的標準，增強對臨床合理用血的管理與血液的高效利用[3-4]，保證血液的安全與質量[5]十分重要。本研究對本市12家醫(yī)療機構臨床用血及輸血規(guī)范化管理情況進行了回顧性調查，分析其不合理用血的原因，為醫(yī)療機構加強管理提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本市2018年1月至2018年12月12家醫(yī)院（其中三甲醫(yī)院3家，二甲醫(yī)院9家）的778份臨床用血病歷，其中外科輸血病歷396份、內科輸血病歷202份、婦產科180份。12家本市醫(yī)院的等級、778份臨床用血病歷等臨床資料無顯著差異。輸血病歷內容包括：輸血前的常規(guī)檢測；輸血相關病程記錄和護理記錄；輸血申請表、輸血的知情同意書填寫情況；臨床用血合理性：輸血指征（血漿、紅細胞）、成分輸血、輸血反應、輸血療效評價；臨床用血管理規(guī)范性。

1.2方法和觀察指標

依據《臨床輸血技術規(guī)范》[6]、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》[7]、《臨床護理實踐指南》[8]等文件制定調查標準，判定血漿與紅細胞的輸注是否符合臨床用血管理規(guī)范性與科學性，觀察臨床輸血指征、成分輸血合理性、輸血反應、輸血療效評價。查閱以下資料：（1）輸血前評價與輸血后評估：對需要用血治療的患者在治療前、后的血常規(guī)檢查，患者的輸血前評價與輸血后的評估；（2）輸血前常規(guī)檢測：是否在患者輸血前進行傳染因子的檢測；（3）輸血期間的病程記錄：是否準確完整記錄患者輸血前后各血液相關指標變化與所用血液的相關資料；（4）填寫輸血申請表的情況：是否填寫患者姓名、血型、住院號、各項檢查結果、床號、相關醫(yī)生簽字、申請的用血量，并保證所填內容的正確性；（5）輸血期間的護理記錄：記錄內容為所需血的成分與用量、輸血時間、巡查記錄、產生的不良反應；（6）輸血的知情同意書：是否有本人或其家屬簽字。

2結果

2.1臨床輸血管理分析

2018年1月至12月抽查12家醫(yī)院778份輸血病歷，78.66%的臨床輸血病歷符合科學合理用血的評定標準，其中外科75.00%、內科78.22%、婦產科87.22%，見表1、表2。

2.2臨床輸血合理性分析

血漿輸注82.78%為合理性用血，紅細胞輸注95.89%為合理用血，見表3。

3討論

臨床輸血規(guī)范化管理及科學合理用血是降低輸血風險，提高輸血療效和確保輸血安全的重要措施之一，也是臨床重要工作之一[9-10]。筆者研究了惠州市醫(yī)療機構的臨床用血規(guī)范化情況，分析其不合理用血的原因。本研究顯示，2018年1月至12月抽查的12家醫(yī)院778份輸血病例，78.66%的臨床輸血病歷符合科學合理用血的評定標準，其中外科75.00%、內科78.22%、婦產科87.22%；血漿輸注有82.78%為合理性用血，17.22%為不合理性用血，在血漿輸入不合理中，外科21.97%、內科16.34%、婦產科7.78%，可見外科血漿輸血指征不明確及不合理性較為多見；輸入的紅細胞中有95.89%為合理用血，約有4.11%為不合理。不合理輸血現象包括：輸血指征掌握不明確、經驗性輸血、過度輸血及缺乏輸血療效評價；臨床醫(yī)生不重視輸血病程記錄，填寫不及時或缺失輸血病程記錄現象較多，輸血申請單填寫不完整，輸血護理記錄缺失等。輸血文書記錄是科學合理用血重要的一環(huán)，完善的文書記錄能完整體現血液輸注過程，對于評估患者輸血風險、輸血療效及再次輸血有著重要的作用。造成用血不合理的原因主要是：（1）用血醫(yī)院不重視臨床輸血文書，相關職能部門輸血安全風險意識不足，未能有效把控輸血安全風險點，需要加強科學安全合理用血管理培訓，提高輸血安全風險意識；（2）受醫(yī)療水平的限制，臨床輸血知識和觀念更新滯后，輸血指征掌握不嚴和常用搭配輸血方式有關；（3）醫(yī)院血庫未配備專職輸血技術人員管理，對臨床用血管理與指導受限等。本研究的12家醫(yī)院中，有4家成立了輸血科，8家成立了血庫；輸血醫(yī)學起步晚，部分醫(yī)院血庫工作隸屬檢驗科，未配備專職人員管理血庫；部分醫(yī)院血庫專職輸血技術人員職能定位在配血、發(fā)血功能，對臨床用血安全性與科學性缺乏全面質量控制；部分醫(yī)院血庫開展檢驗項目不全；部分醫(yī)院血庫設備配備不全等。根據有關規(guī)定，臨床用血醫(yī)院要設置輸血科或血庫，并根據自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術人員、設施、設備，并注重對相關醫(yī)務工作人員進行有針對性培訓與指導,更新輸血觀念，提高輸血風險意識，嚴格執(zhí)行臨床輸血相關規(guī)范，嚴格掌握血液制品的性質、特征和適應證，規(guī)范化合理用血，保證臨床輸血質量和安全。綜上所述，加強臨床輸血病歷管理是規(guī)范醫(yī)務人員合理用血的安全措施，臨床輸血病歷是記錄臨床用血的重要載體，可反映和保證輸血的科學、安全、有效等相關情況，是解決有關輸血醫(yī)療糾紛的關鍵。應加強醫(yī)務人員對臨床輸血相關法律法規(guī)的認識，增強輸血風險意識，提高臨床合理用血的安全性。臨床確認患者需要輸血治療時應綜合患者病情考慮，嚴格把控輸血指征，減少不合理輸注，避免引起輸血不良反應及輸血相關疾病的傳播；針對醫(yī)院輸血相關薄弱環(huán)節(jié)，建立安全輸血培訓和評估機制，增強開展醫(yī)務人員針對性培訓，更新臨床輸血觀念；建立完善輸血管理體系，加強對輸血過程的監(jiān)督，保證臨床科學、合理用血和安全，杜絕血液資源浪費和濫用。

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〔8〕衛(wèi)生部．臨床護理實踐指南〔Z〕．衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2011〕55號，2011-07-28．

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〔10〕陶佳瑩，錢蓓蓓，張艾佳，等．900份臨床輸血病歷合理性調查分析〔J〕．中國輸血雜志，2017，30(7)：805-807．

作者：張莉莉 李明穗 單位：惠州市中心血站