腹腔鏡手術治療術后腸粘連療效觀察

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【摘要】探討腹腔鏡下手術治療術后粘連性腸梗阻的效果。比較38例腹腔鏡手術和41例開腹手術治療黏連性腸梗阻的臨床效果。結(jié)果顯示，腹腔鏡組與開腹組患者年齡、性別及引起手術后粘連的手術方式無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。腹腔鏡組較開腹組手術時長短、出血量少、術后排氣時間短（P<0.05）。并發(fā)癥腹腔鏡組2例，開腹組10例。術后隨訪開腹組有4例粘連性腸梗阻再發(fā)，腹腔鏡組無。結(jié)果表明，腹腔鏡下手術治療術后粘連性腸梗阻優(yōu)于開腹治療。

【關鍵詞】腹腔鏡；粘連性腸梗阻；并發(fā)癥

為探索腹腔鏡手術治療術后粘連性腸梗阻效果，對開封市中醫(yī)院與河南大學第一附屬醫(yī)院手術治療效果進行觀察。

1資料和方法

1.1一般資料

2015年1月至2018年1月，術后非腫瘤引起的粘連性腸梗阻79例，術前均進行了腹部超聲和增強CT檢查等影像學檢查，以及術前其他常規(guī)檢驗檢查確診。腹腔鏡組男17例，女21例，年齡28～72歲，平均（40.7±19.9）歲。開腹組男18例，女23例，年齡31～74歲，平均（42.3±17.8）歲，兩組資料見表1。

1.2治療方法

腹腔鏡組采用腹腔鏡下腸粘連松解術，術后腹腔創(chuàng)面涂抹幾丁質(zhì)防粘連液［1］，3例患者加行小腸部分切除術；開腹組行腸粘連松解術，5例患者加行小腸部分切除術。

1.3觀察和隨訪

一般情況、手術及術后恢復、并發(fā)癥。隨訪采取門診和電話進行，隨訪2年，隨訪內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)和影像學檢查，隨訪時間截止至2019年8月。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術及術后恢復

腹腔鏡組較開腹組手術時間短、出血量少、術后排氣時間短（P<0.05）。見表2。

2.2并發(fā)癥

腹腔鏡組與開腹組各有1例術后出血，均為有小腸部分切除/吻合口出血，保守治療后出血均停止；開腹組4例發(fā)生術后切口感染，局部清創(chuàng)及換藥治療均改善愈合，腹腔鏡組無切口感染；腹腔鏡組1例術后肺部感染，經(jīng)過抗感染等治療緩解，開腹組無術后肺部感染；開腹組術后發(fā)生2例切口疝，經(jīng)再次手術治愈，腹腔鏡組無切口疝發(fā)生；開腹組術后發(fā)生2例低蛋白血癥，經(jīng)腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)治療后緩解，腹腔鏡組無低蛋白血癥發(fā)生；腹腔鏡組和開腹組均無腸瘺嚴重并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率腹腔鏡組2例，開腹組10例。腹腔鏡組和開腹組均無術后住院期間再次梗阻發(fā)生。見表3。

2.3隨訪

隨訪2年（腹腔鏡組有1例隨訪至發(fā)稿前20個月），開腹組有4例粘連性腸梗阻再發(fā)，腹腔鏡組無。見表3。

3討論

手術后粘連性腸梗阻是普外科常見疾病，發(fā)生率占腸梗阻40%~60%［2］。開腹手術解除梗阻，但創(chuàng)傷大、手術瘢痕、梗阻再發(fā)率較高，針對該缺點，腹腔鏡手術對此進行了有益探索［3］。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于開腹手術，腹腔鏡治療術后粘連性腸梗阻手術時時長短，術中出血少，術后恢復時間短，手術并發(fā)癥少，與腹腔鏡創(chuàng)傷小、視野更廣闊等有關［4］。由于腹腔鏡手術減少了腹膜的損傷，減少了大面積分離帶來腹腔器官漿膜層的破壞，術后可以早期下床活動，從而減少術后粘連性梗阻再發(fā)率［5］。腹腔鏡腸粘連松解需要更多技術和設備條件。首先要考慮第一個觀察孔位置，并且由于部分梗阻患者存在較明顯腸積氣積液，視野環(huán)境受限，選擇遠離原手術切口的肌肉結(jié)合部［6］，可以減少穿刺孔出血。直視下建立氣腹可以進一步提高其安全性，避免腹腔內(nèi)器官損傷；操作孔盡量選擇適合分離與縫合的角度，減輕術者疲勞［7］。腹腔鏡下選擇使用超聲刀，相對于電刀其熱損傷距離更小，引起腸損傷、出血及腸瘺可能性更小［8］。對于部分腹脹較重、建立氣腹困難或者腹腔空間較小的患者，可以采用3～5cm小切口將部分小腸拖出進行減壓［9］，一次性腹腔鏡套配合一次性切口保護裝置可以有效減少切口感染可能。部分腹腔鏡下腸部分切除及吻合困難者，可以在腹腔鏡下分離或切除后，再進行小切口輔助吻合，降低切口感染和手術困難程度［10］。

參考文獻

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作者：張玉龍 劉振法 王暉 石明亮 展鵬遠 李江琳 單位：河南省開封市中醫(yī)院