腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床療效

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摘要：目的探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效，分析對患者術后妊娠的影響。方法選取2017年1月～2018年2月就診于我院的異位妊娠患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。觀察組行腹腔鏡手術治療，對照組行常規(guī)開腹手術治療。對比兩組圍術期指標、術后疼痛程度、再次宮內妊娠情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間、術中輸血量、術后肛門排氣時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1d、5d視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%、再次宮內妊娠34例（85.00%），對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%、再次宮內妊娠20例（50.00%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對異位妊娠患者行腹腔鏡手術治療對患者造成的創(chuàng)傷較小，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術后恢復時間，并能提高患者術后再次妊娠率。

關鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡手術；臨床療效；術后妊娠

異位妊娠是指孕卵在子宮外著床發(fā)育，常見于輸卵管，約占異位妊娠的95%，是產科常見的急腹癥之一［1，2］。手術是臨床治療異位妊娠的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術可直接作用于病灶，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，術中失血量較多，直接影響患者術后恢復［3］。腹腔鏡手術具有低創(chuàng)、高效、便捷、恢復快等優(yōu)勢，逐漸應用于異位妊娠治療。本研究選擇我院于2017年1月～2018年2月接診的80例異位妊娠患者，旨在分析腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年2月就診于我院的異位妊娠患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡24～37（28.31±2.34）歲；停經時間38～66（46.75±2.33）d；初產婦30例，經產婦10例。觀察組年齡23～36（28.29±2.31）歲；停經時間37～66（46.69±2.28）d；初產婦32例，經產婦8例。兩組患者年齡、停經時間、產次等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：（1）符合《婦產科學》［4］中相關診斷標準，并經陰道彩超或經腹B超檢查確診；（2）簽署知情同意書；（3）有生育要求。排除標準：（1）精神異常；（2）合并血液系統(tǒng)疾??；（3）心、腎等重要器官嚴重不全；（4）惡性腫瘤；（5）既往有婦科手術史；（6）凝血功能異常。

1.3方法

兩組手術均在全麻下實施。術后均行常規(guī)抗感染治療且術后均隨訪1年。

1.3.1觀察組行腹腔鏡手術治療：取頭高腳低仰臥位，將氣腹針經臍緣插入，注入CO2創(chuàng)建人工氣腹，維持氣腹壓為12mmHg。在臍孔上緣或下緣做一穿刺孔，插入腹腔鏡，仔細對盆腹腔內情況進行觀察。分別在下腹右側麥氏點及其左側對應部位實施5mm、10mm穿刺孔。根據患者實際病情選擇適宜的手術方式，若患者為包塊≤3cm且妊娠未破裂，或輸卵管傘部妊娠流產型，用高頻電凝電切器自病灶部位最凸起薄弱處位置2～3cm縱行電凝切至管腔，用水壓分離法持續(xù)沖洗輸卵管管壁和病灶，利用水壓，分離管壁與血塊、絨毛，經切口完整排出血塊和絨毛，行輸卵管切開取胚術，在腹腔鏡引導下用標本取物袋將切除標本經左下腹l0mm的Trocar套管鞘取出；若患者輸卵管近傘端或傘端的病灶，自異位病灶近端用2把無損傷鉗相對交替鉗夾，自輸卵管傘端將胚胎擠出，實施輸卵管妊娠物擠壓術。對盆腔用生理鹽水持續(xù)沖洗，全面探查盆腹腔切口，腹腔鏡下經穿刺點緩慢抽出器械，將腹內氣體排出，縫合切口。

1.3.2對照組行常規(guī)開腹手術治療：取平臥位，做一8～12cm切口于下腹旁正中位置，逐層進腹，完全顯露輸卵管。在輸卵管妊娠位置開窗，將胚胎擠出，取出輸卵管中的內容物，充分止血后，沖洗盆腔，縫合切口。

1.4臨床觀察指標

（1）記錄兩組手術時間、住院時間、術中輸血量、術后肛門排氣時間等圍術期指標差異。（2）使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后1d、5d疼痛程度進行評估兩組術后，總分為10分，分值高低與疼痛程度呈正比0分～10分，分值越高則疼痛程度越強烈。（3）隨訪記錄兩組術后1年再次宮內妊娠情況。（4）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括發(fā)熱、腸麻痹、傷口感染等。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組圍術期指標比較兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術中輸血量、住院時間、術后肛門排氣時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組術后疼痛程度比較

觀察組術后1d、5dVAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及再次宮內妊娠情況比較觀察組術后出現(xiàn)發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組術后出現(xiàn)發(fā)熱3例，腸麻痹1例，傷口感染4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組隨訪1年，術后再次宮內妊娠34例（85.00%），高于對照組的20例（50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

異位妊娠是因輸卵管管腔或周圍其他組織發(fā)生炎性病變，阻塞輸卵管，導致受精卵難以通過輸卵管進入子宮著床所致，引起破裂或引產，發(fā)病率約占全部妊娠的2%，嚴重影響女性身體健康，是婦科常見的急腹癥［5，6］。手術是目前臨床治療異位妊娠的首選手段。傳統(tǒng)開腹手術雖能改善患者病情，但創(chuàng)傷大，增加患者的疼痛程度，不利于患者術后恢復。腹腔鏡手術具有便捷性、低創(chuàng)性等特點，可減少術中出血量，避免輸卵管瘢痕的發(fā)生，可提高輸卵管通暢程度，逐漸被應用于治療異位妊娠［7］。本研究結果顯示，兩組手術時間相近，觀察組住院時間、術中輸血量、術后肛門排氣時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察術后再次宮內妊娠率為85.00%，高于對照組的（P＜0.05），觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的50.00%，且觀察組術后1d、5dVAS評分低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術治療異位妊娠的有效性與安全性均優(yōu)于開腹手術。王瑋［8］分別對異位妊娠患者行傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術治療，結果顯示，腹腔鏡手術術中出血量、住院天數(shù)、術后肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管暢通率均低于開腹手術，兩組手術時間相近，與本研究結果基本一致。腹腔鏡僅需經穿刺孔完成手術的操作，且腹腔鏡具有放大功能，可清晰顯示輸卵管情況，實現(xiàn)精細操作，對子宮內周圍組織的損傷較小，術中出血量較少，減輕患者術后疼痛程度，并可降低輸卵管瘢痕發(fā)生率，避免輸卵管出現(xiàn)局部阻塞或粘連等，提高輸卵管通暢程度，術后再次妊娠幾率較高［9，10］。腹腔鏡術中電凝止血，組織內凝固，凝固面可避免組織纖維細胞遷移與纖維素滲出，減少輸卵管梗阻發(fā)生，提高再生能力。異位妊娠患者行腹腔鏡手術治療時，盆腔臟器無需暴露于空氣中，可輸卵管系膜血管和輸卵管等周圍組織的損傷較小，同時可經松解盆腔粘連，促進盆腔微環(huán)境的改善，為術后宮內妊娠提供有利條件。綜上所述，對異位妊娠患者行腹腔鏡手術治療效果顯著，減輕對患者造成的創(chuàng)傷，縮短術后恢復時間，且并發(fā)生發(fā)生率低，術后再次妊娠率較高。

參考文獻：

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作者：張學靖 單位：天津市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心