腹腔鏡手術(shù)穿刺操作自制皮膚拉鉤應(yīng)用

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【摘要】目的探討自制皮膚拉鉤在腹腔鏡手術(shù)第一穿刺操作中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2018年2月至2019年9月200例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組采用布巾鉗完成建立腹腔鏡手術(shù)第一穿刺孔穿刺操作，試驗(yàn)組采用自制皮膚拉鉤。比較兩種方法對(duì)建立腹腔鏡手術(shù)第一穿刺孔穿刺操作完成時(shí)間及患者穿刺口周?chē)つw損傷發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組從切皮到氣腹針穿刺成功所需時(shí)間短于對(duì)照組;試驗(yàn)組第一穿刺成功所需時(shí)間短于對(duì)照組，兩組操作用時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。試驗(yàn)組穿刺口周?chē)つw損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論自制皮膚拉鉤進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)第一穿刺操作，具有方便操作、損傷小、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】自制皮膚拉鉤;腹腔鏡;操作用時(shí);皮膚損傷

腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用［1］。腹腔鏡手術(shù)中，建立第一穿刺孔操作方法有雙線縫合法、布巾鉗提腹壁法、布巾鉗及紗布?jí)|提腹壁法等。我院腹腔鏡手術(shù)第一穿刺孔建立時(shí)采用自行研制的皮膚拉鉤輔助操作，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2018年2月至2019年9月200例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組中男51例，女49例;年齡20～59歲。對(duì)照組中男52例，女48例;年齡21～59歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組使用布巾鉗完成建立腹腔鏡手術(shù)第一穿刺孔穿刺操作。布巾鉗手術(shù)使用方法:麻醉滿意患者腹壁完全松弛后于臍孔左右兩旁1cm處用布巾鉗鉗夾皮膚，盡量向上提起腹壁，助手腔鏡光源由上而下照亮臍孔，術(shù)者持尖刀刀刃向上，自臍孔底部向恥骨聯(lián)合方向縱行切開(kāi)臍孔皮膚10mm，深0．5～1cm，直接切開(kāi)臍孔達(dá)腹腔。取出套管穿刺器針芯，用布巾鉗向上提起腹壁，將套管鞘放進(jìn)腹腔，連接充氣管，形成氣腹。

1．2．2試驗(yàn)組使用自制皮膚拉鉤完成建立腹腔鏡手術(shù)第一穿刺孔穿刺操作。1．2．2．1皮膚拉鉤制作方法皮膚拉鉤的鉤體采用直徑為2．5mm的骨科克氏針一體彎折形成，鉤體包括V形桿、豎桿和彎鉤3個(gè)部分;V形桿為一個(gè)由上斜桿和下斜桿組成且開(kāi)口朝右的V字形桿體，V形桿的下斜桿末端為開(kāi)放端，V形桿的上斜桿末端向下彎折形成豎桿，V形桿的上斜桿和下斜桿與豎桿的中上部圍成一個(gè)下角帶有缺口的三角形;豎桿的底端向右彎折形成一個(gè)上翹的U形彎鉤，彎鉤的鉤尖方向向右上方傾斜，彎鉤的鉤尖與水平線的夾角為30°～60°;在V形桿全部桿體和豎桿上部桿體的外側(cè)還連續(xù)螺旋纏繞著一層緊密貼合的氣管插管金屬導(dǎo)芯，由此構(gòu)成一個(gè)三角形的握把，所述氣管插管金屬導(dǎo)芯的直徑為4mm。所述V形桿的上斜桿和下斜桿的夾角為50°～60°，上斜桿與豎桿的夾角為60°～70°。所述鉤體的彎鉤鉤尖與水平線的最佳夾角為45°。鉤體的V形桿上斜桿的長(zhǎng)度為80～90mm，下斜桿的長(zhǎng)度為60～70mm，豎桿的長(zhǎng)度為70～80mm。11．2．2．2操作方法(1)器械準(zhǔn)備。成人腹腔鏡器械1套，腹腔鏡包1套，10mm腹腔鏡目鏡1套，一次性穿刺器1套，自制皮膚拉鉤2個(gè)。(2)皮膚拉鉤手術(shù)使用方法。用11#手術(shù)刀在臍部下緣弧形切開(kāi)1cm的切口，由手術(shù)醫(yī)師和第一助手在患者的兩側(cè)分別將2個(gè)皮膚拉鉤鉤體的彎鉤置于患者腹部切口兩側(cè)的皮下組織，保持鉤體的豎桿向外傾斜，使彎鉤的鉤尖基本處于水平位置，如圖1所示，將彎鉤的鉤尖完全刺入切口內(nèi)的皮下組織中，進(jìn)而兩人用單手緊握著握把同時(shí)向側(cè)上方拉以向上提起腹壁，然后再由手術(shù)醫(yī)師用另一只手進(jìn)行第一穿刺。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組切皮到氣腹針穿刺成功、第一穿刺孔穿刺成功用時(shí)，以及皮膚損傷率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組穿刺用時(shí)比較(表1)

2．2兩組皮膚損傷率比較(表2)

3討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，微創(chuàng)技術(shù)已成為當(dāng)今外科臨床診治的重要進(jìn)展，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛;同時(shí)，如何降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥也日益受到廣大臨床醫(yī)師的重視［2］。進(jìn)入腹腔的第一穿刺點(diǎn)即臍孔穿刺點(diǎn)是腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師首要面臨的問(wèn)題，因?yàn)榈谝淮┐淌】蓪?dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命［3］。第一穿刺的成功與否會(huì)對(duì)手術(shù)醫(yī)師產(chǎn)生重大的心理壓力［1］。本研究采用自行設(shè)計(jì)的皮膚拉鉤，由于彎鉤的鉤尖刺入的角度合適且完全作用于皮下組織，作用力穩(wěn)定，不會(huì)發(fā)生滑脫現(xiàn)象，可有效提高手術(shù)醫(yī)師第一穿刺的成功率，另外由于彎鉤刺入處位于切口內(nèi)，不會(huì)損傷切口以外的其他皮膚組織，不會(huì)留下額外的瘢痕。皮膚拉鉤反向手柄的設(shè)計(jì)，便于手掌的卡握。結(jié)果顯示，自制皮膚拉鉤在輔助進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)第一穿刺操作時(shí)，用時(shí)較短，能有效提高穿刺成功率，減少皮膚損傷率。綜上所述，自制皮膚拉鉤具有方便操作、損傷小、穿刺成功率高，材料易得，制作簡(jiǎn)單，消毒滅菌方便等優(yōu)點(diǎn)，可應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)第一穿刺操作中。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭麗萍，周燕．腹腔鏡手術(shù)治療婦產(chǎn)科手術(shù)后異位妊娠的臨床研究［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2016，21(4):689－690．

［2］崔建春，蔡軍，李立，等．腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用自制臍部拉鉤經(jīng)臍部穿刺建立氣腹200例報(bào)告［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15(12):1111－1112．

［3］李驥宇，崔明，劉澤剛，等．直接穿刺法建立第一穿刺孔及氣腹在腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J/CD］．中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2019，13(1):36－38．

作者：周佩玲 黎麗杭 李若琳 馬庭芝 單位：廣西南寧市第二人民醫(yī)院