新形勢下安全管理兒科臨床論文

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1臨床實(shí)習(xí)生的新特點(diǎn)和存在的新問題

1.1教學(xué)環(huán)境和條件的問題

實(shí)習(xí)醫(yī)生的流動性較大、比較分散，而且學(xué)生的實(shí)習(xí)周期較長，互相之間不夠了解，學(xué)生會、團(tuán)委等組織的管理作用在實(shí)習(xí)醫(yī)生之間不能起到得到很好的發(fā)揮，也無法隨時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的各種動態(tài)，這些都給實(shí)習(xí)生的管理增加了難度。實(shí)習(xí)醫(yī)生在面對和處理病患期間，頻繁與患者接觸，由于缺少相應(yīng)的接觸經(jīng)驗(yàn)和防范技能，使得他們時(shí)刻面臨著細(xì)菌感染、病毒等危險(xiǎn)，也是受到傷害較多的職業(yè)人群

1.2對安全認(rèn)識的問題

當(dāng)代大學(xué)生以獨(dú)生子女居多，閱歷較淺，社會生活經(jīng)驗(yàn)不足。對于用電、交通、火災(zāi)、醫(yī)療安全及對應(yīng)急反應(yīng)等最基本的安全知識和自我保護(hù)技能嚴(yán)重匱乏。面對患者的不信任、不合作，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的自我期望值無法實(shí)現(xiàn)，部分學(xué)生在患者面前感到緊張拘束，有的甚至懼怕與患者接觸交流。

1.3心理健康教育的缺失

作為從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的過渡期，學(xué)生在實(shí)習(xí)的過程中不僅受到社會發(fā)展的影響和職業(yè)壓力，還需要承受自我成長的壓力與環(huán)境壓力。這時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生容易產(chǎn)生人際關(guān)系問題、工作自主感缺失和社會支持的缺乏、“網(wǎng)絡(luò)性心理障礙”、生存壓力等心理困惑。如果沒有適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)注和心理方面的教育和輔導(dǎo)，易產(chǎn)生挫折感和抑郁情緒，有的甚至因一時(shí)無法消除痛苦，而采取極端行為。

1.4安全教育管理機(jī)制的問題

在實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理方面，醫(yī)院和學(xué)校之間缺乏統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性，管理工作不夠精細(xì)化。學(xué)校在學(xué)生實(shí)習(xí)期間僅僅只是進(jìn)行走訪形式的檢查和管理，沒有統(tǒng)一的檢查和管理。而醫(yī)院方面則大多只看重實(shí)習(xí)醫(yī)生的技能培訓(xùn)和知識傳授，對實(shí)習(xí)學(xué)生的安全管理方面則了解不多，使得醫(yī)院對實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理無從下手。學(xué)校和醫(yī)院之間沒有良好的溝通方式和渠道，這些都造成了對實(shí)習(xí)醫(yī)生安全管理難的情況，甚至許多時(shí)候?qū)?shí)習(xí)醫(yī)生的安全管理處于空白狀態(tài)。

1.5醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的缺失

長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育只注重基礎(chǔ)知識和臨床技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。很多實(shí)習(xí)生在校期間只注重專業(yè)知識實(shí)習(xí)，缺乏相應(yīng)的人文修養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，臨床工作時(shí)易導(dǎo)致部分患者得不到滿意的醫(yī)療服務(wù)，甚至產(chǎn)生誤解、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

2臨床實(shí)習(xí)生安全管理的策略和建議

2.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高安全認(rèn)識

崗前教育可以讓實(shí)習(xí)生更快更好地了解新環(huán)境，在實(shí)習(xí)生開始實(shí)習(xí)初期，醫(yī)院應(yīng)邀請一些在病案、人文素養(yǎng)教育方面等方面的權(quán)威專家對學(xué)生進(jìn)行專門的培訓(xùn)和教育，在對兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和教育時(shí)，應(yīng)著重加強(qiáng)他們在消防安全、人身財(cái)產(chǎn)等方面的教育，應(yīng)將學(xué)生的實(shí)習(xí)崗位與學(xué)習(xí)特點(diǎn)緊密的聯(lián)系在一起，可以利用諸如講座、糾紛處理、突發(fā)事件的應(yīng)急等多種方式對學(xué)生進(jìn)行安全教育，以期達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生安全防范意識的認(rèn)知與能力。

2.2對實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

由于醫(yī)療人員的崗位特殊性，醫(yī)生在對患者的診治過程中有很大的機(jī)率會被患者的血液、唾液、排泄物等感染。而實(shí)習(xí)醫(yī)生由于缺乏相應(yīng)的與不同患者的接觸經(jīng)驗(yàn)和防范措施，也由于沒有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，往往會忽視這些感染危險(xiǎn)。所以，在對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，也應(yīng)請感染專家向這些學(xué)生講解進(jìn)行如何與病患接觸、如何防范這些潛在威脅等問題，要向?qū)嵙?xí)生普及相關(guān)的防護(hù)知識，增強(qiáng)他們的防范意識和保護(hù)措施，盡可能的避免實(shí)習(xí)醫(yī)生被患者感染等情況的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的溝通，建立科學(xué)有效的安全管理機(jī)制

在對實(shí)習(xí)生的安全管理中，學(xué)校和醫(yī)院要有統(tǒng)一的規(guī)劃和安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定合理的安全處理預(yù)案。要明確職責(zé)，層層落實(shí)，責(zé)任到人。實(shí)習(xí)醫(yī)生、帶教醫(yī)生、學(xué)校和醫(yī)院之間都應(yīng)保持之間的溝通渠道和加強(qiáng)聯(lián)系，定期舉行安全管理工作的總結(jié)會和匯報(bào)。要充分發(fā)揮學(xué)生會、團(tuán)委等組織在安全管理中的積極作用，強(qiáng)化學(xué)生的自我管理，普及安全防范意識，加強(qiáng)他們對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。在同一醫(yī)院實(shí)習(xí)的各個(gè)學(xué)校之間也應(yīng)保持密切的聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，做到各種信息互補(bǔ)和共通。

2.4開展心理健康教育，建立積極的心理防衛(wèi)機(jī)制

通過舉辦知識講座、開展心理咨詢輔導(dǎo)和團(tuán)體訓(xùn)練的方式，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理健康教育，幫助他們強(qiáng)化和提高醫(yī)患意識，建立正確的價(jià)值觀和人生觀，幫助他們提高處理應(yīng)急事件的能力。通過建立檔案的方式，全面跟蹤和掌握實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理動態(tài)，加強(qiáng)對他們的心理疏導(dǎo)，是學(xué)生在實(shí)習(xí)期間建立起積極的心理防衛(wèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生有異常行為時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)，堅(jiān)決避免實(shí)習(xí)醫(yī)生因?yàn)樾睦韱栴}而引發(fā)安全事故和違紀(jì)行為，要切實(shí)維護(hù)好實(shí)習(xí)醫(yī)生的各種利益，保障他們的人身財(cái)產(chǎn)安全，安全管理工作也應(yīng)形成長效的工作機(jī)制。

2.5重視實(shí)踐工作中醫(yī)患關(guān)系技能培養(yǎng)

要采用專業(yè)與實(shí)踐相結(jié)合的方式，對實(shí)習(xí)生在醫(yī)患關(guān)系處理方面進(jìn)行培訓(xùn)。在學(xué)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)盡可能的增加實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者的直接接觸，增加他們的實(shí)踐觀摩機(jī)會。通過對醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的觀察、實(shí)戰(zhàn)處理和親身體驗(yàn)，了解醫(yī)患溝通的重要性，提高醫(yī)患溝通實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，通過講座和座談相互交流醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，交流實(shí)習(xí)過程中的見聞和體會。

2.6加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識

組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律文件，幫助實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識目前的醫(yī)療形勢，在醫(yī)療實(shí)踐中注意培養(yǎng)醫(yī)患溝通思想。醫(yī)院通過教學(xué)、講座、學(xué)習(xí)競賽、臨床帶教等多種形式的活動，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的法律意識。讓實(shí)習(xí)生明白醫(yī)患雙方所擁有的權(quán)利和義務(wù),使實(shí)習(xí)生能從法律的高度認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的重要性，使實(shí)習(xí)生明確自己的職責(zé)，進(jìn)一步提高對醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性及責(zé)任后果的認(rèn)識，提高防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的警覺性和責(zé)任感。

3結(jié)語

加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生與學(xué)校和醫(yī)院之間的溝通與聯(lián)系，不僅能使學(xué)校和醫(yī)院第一時(shí)間了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況和心理活動，更能緩解學(xué)生的實(shí)習(xí)壓力，對他們進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和技能指導(dǎo)，這些都對增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)信念和使命感有著重要的作用。從而使學(xué)生通過實(shí)習(xí)掌握更多的專業(yè)技能和前沿知識，及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整，增加對社會的認(rèn)識，為走向社會參加工作打下良好的社會基礎(chǔ)。

作者：余小鋒 黃昕 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院